Causas de flutter atrial, tratamento, sintomas e drogas

Fatos Sobre Flutter Atrial

• Flutter atrial é uma anormalidade do ritmo cardíaco, resultando em um batimento cardíaco rápido e às vezes irregular. Tais anormalidades, seja na taxa ou na regularidade do batimento cardíaco, são conhecidas como arritmias.
• O principal perigo da flutuação atrial é que o coração não bombeia bem o sangue quando está batendo rápido demais. Quando o sangue não é bombeado bem, órgãos vitais, como o coração e o cérebro, podem não receber oxigênio suficiente do sangue.
• Flutter atrial pode ir e vir; é então conhecido como flutter atrial paroxístico. Mais freqüentemente, o flutter atrial dura dias a semanas e é conhecido como flutter atrial persistente.
• Com o tratamento adequado, o flutter atrial raramente é fatal. As complicações do flutter atrial, em particular o derrame cerebral, podem ser devastadoras, mas podem ser evitadas com medicamentos ("diluidores do sangue"), como a warfarina (Coumadin).

Quais são os sinais e sintomas do Flutter Atrial?

Algumas pessoas não apresentam sintomas com flutter atrial. Outros descrevem os seguintes sintomas:

• Palpitações (batimento cardíaco acelerado ou sensação de batimento no peito)
• Uma sensação de vibração no peito
• Falta de ar
• Ansiedade
• Fraqueza

As pessoas com doença cardíaca ou pulmonar subjacente que apresentam flutter atrial podem apresentar esses sintomas, assim como os seguintes sintomas mais significativos:

• Angina pectoris (dores no peito ou no coração)
• Sentindo-se fraco ou leve dirigido
• Desmaio (síncope)

O que causa o Flutter Atrial?

O flutter atrial pode ser causado por anormalidades do coração, por doenças do coração ou por doenças em outras partes do corpo que afetam o coração. O flutter atrial também pode ser causado pelo consumo de substâncias que alteram a maneira como os impulsos elétricos são transmitidos através do coração. Flutter atrial pode ocorrer após cirurgia de coração aberto. Em poucas pessoas, nenhuma causa subjacente é encontrada.

Doenças cardíacas ou anormalidades que podem causar flutter atrial incluem o seguinte:

• Diminuição do fluxo sanguíneo para o coração (isquemia) devido a doença cardíaca coronária, endurecimento das artérias (aterosclerose) e / ou ataque cardíaco
• Hipertensão arterial (hipertensão)
• Doença do músculo cardíaco (cardiomiopatia), especialmente associada à insuficiência cardíaca congestiva
• Anormalidades das válvulas cardíacas, especialmente da valva mitral
• Uma câmara anormalmente aumentada do coração (hipertrofia)

Doenças em outras partes do corpo que afetam o coração incluem o seguinte:

• Glândula tireóide hiperativa (hipertireoidismo)
• Um coágulo de sangue em um vaso sanguíneo nos pulmões (embolia pulmonar)
• Doenças pulmonares crônicas (em curso, a longo prazo), como doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e enfisema, que diminuem a quantidade de oxigênio no sangue

Substâncias que podem contribuir para flutter atrial incluem o seguinte:

• Álcool (vinho, cerveja ou licor duro)
• Estimulantes como cocaína, anfetaminas, pílulas dietéticas, medicamentos contra o frio e até cafeína

O flutter atrial está intimamente relacionado a outra arritmia chamada fibrilação atrial. Flutter atrial e fibrilação atrial às vezes ocorrem juntos.

Quando procurar atendimento médico para Flutter Atrial

Se uma pessoa experimenta algum dos sintomas sugestivos de flutter atrial, um profissional de saúde deve ser chamado para uma consulta. Se os sintomas forem graves ou alarmantes, deve-se procurar atendimento médico urgente.

Se uma pessoa está tomando algum medicamento para flutter atrial e experimenta uma mudança ou piora dos sintomas, um profissional de saúde deve ser chamado.

Se uma pessoa tiver sido diagnosticada com flutter atrial e estiver em tratamento, deve-se procurar atendimento médico imediatamente em um departamento de emergência do hospital se algum dos seguintes sintomas for experimentado:

• Dor no peito
• Sentindo-se fraco ou tonto
• Desmaio

Como profissionais médicos diagnosticam o Flutter Atrial?

Ao ouvir sobre os sintomas, o profissional de saúde (se um provedor de cuidados primários ou um provedor no departamento de emergência) pode suspeitar de uma arritmia. Como muitas arritmias diferentes podem causar sintomas semelhantes, a avaliação inicialmente se concentra em excluir as mais perigosas. Um teste simples, o eletrocardiograma (ECG), pode ajudar a dizer muito sobre o que está acontecendo com o coração.

O ECG mede e registra os impulsos elétricos que controlam o batimento do coração.

• Os achados do ECG destacam irregularidades no batimento cardíaco e anormalidades no coração.
• Em arritmias, os traçados de ECG podem ajudar a identificar o tipo de arritmia e de onde vem no coração.
• O ECG também mostra sinais de ataque cardíaco, isquemia cardíaca, aumento anormal do coração (hipertrofia), anormalidades na condução e certas anormalidades químicas e eletrolíticas no tecido cardíaco.

As pessoas às vezes apresentam sintomas sugestivos de arritmias, mas quando o ECG é registrado, o resultado é normal. Isso pode significar que a arritmia vai e vem (flutuação atrial paroxística), uma condição comum, ou pode significar que uma arritmia não existe e o coração parecer estranho ou nervoso por causa de outros fatores, como a ansiedade. Se o resultado do ECG for normal, um ECG ambulatorial pode ser realizado por 24 horas usando um monitor Holter ou por um período maior usando um monitor de eventos.

Um eletrocardiograma ambulatorial envolve uma pessoa que usa um dispositivo de monitoramento por alguns dias enquanto realiza atividades normais. O objetivo de um ECG ambulatório é obter provas documentadas da arritmia. A prova é importante porque o tratamento depende da identificação da arritmia.

• Um dispositivo é conhecido como monitor Holter e geralmente registra o ritmo cardíaco continuamente por 24 a 48 horas.
• Alguns profissionais de saúde preferem que o dispositivo seja usado por mais de 24 a 48 horas, com registro intermitente do ritmo cardíaco. Nestes casos, um gravador de eventos é usado.
• Tanto o monitor Holter como o gravador de eventos funcionam bem. O importante é obter documentação de eletrocardiograma da arritmia, se ela existir.

Um ecocardiograma é um exame de ultrassom que usa ondas sonoras para fazer uma imagem do interior do coração enquanto ele está batendo. Neste teste, uma sonda de ultra-som é posicionada na parede torácica externa e as imagens obtidas são visualizadas em um monitor.

• Este teste é realizado para identificar problemas nas válvulas cardíacas, para verificar a função ventricular ou para procurar coágulos sanguíneos nos átrios.
• Este teste seguro e não invasivo usa a mesma técnica usada para avaliar um feto durante a gravidez.
• Este teste nem sempre é realizado no departamento de emergência.

Ocasionalmente, o flutter atrial é detectado em pessoas sem sintomas quando consultam seu médico por outro motivo. O médico pode notar sons cardíacos incomuns ou um pulso incomum no exame físico, e ele ou ela pode pedir um ECG.

Eletrocardiograma de 12 derivações demonstrando flutter atrial.

Qual é o tratamento médico para Flutter Atrial?

A maioria das pessoas com flutter atrial tem alguma forma de doença cardíaca subjacente. Eles requerem tratamento médico para reduzir a freqüência cardíaca e manter um ritmo sinusal normal (ritmo cardíaco normal). Os objetivos do tratamento são controlar a freqüência cardíaca, restaurar a frequência cardíaca normal e o ritmo sinusal, prevenir futuros episódios e prevenir o derrame.

Controlar a frequência cardíaca: O primeiro objetivo do tratamento é controlar a frequência ventricular.

• Se uma pessoa apresentar sintomas clínicos graves, como dor torácica ou insuficiência cardíaca congestiva relacionada à frequência ventricular, o prestador de serviços de saúde no departamento de emergência diminuirá rapidamente a frequência cardíaca com medicamentos IV ou o choque elétrico controlado (desfibrilação) será realizado sob anestesia. A desfibrilação é uma técnica que usa corrente elétrica para chocar o coração de volta a um ritmo sinusal normal. A desfibrilação é às vezes chamada de cardioversão DC.
  • A desfibrilação é realizada conectando-se um dispositivo chamado desfibrilador externo ao tórax com remendos ou remos.
  • Quando esta técnica é realizada em um hospital, um anestésico é administrado pela primeira vez para que a pessoa esteja completamente sedada e adormecida durante o procedimento; nenhuma dor está associada ao procedimento.
  • A desfibrilação funciona muito bem; mais de 90% das pessoas se convertem em um ritmo sinusal normal. Para muitos, no entanto, esta não é uma solução permanente - a arritmia geralmente retorna.
  • A desfibrilação em si aumenta o risco de acidente vascular cerebral e, portanto, se o tempo permitir, requer pré-tratamento com uma medicação anticoagulante, geralmente por três semanas.
• Se nenhum sintoma grave tiver ocorrido, a pessoa pode receber medicamentos por via oral.
• Às vezes, uma combinação de medicamentos orais é necessária para controlar a frequência cardíaca.
• Em algumas pessoas, um procedimento invasivo chamado ablação por cateter de radiofreqüência pode fornecer tratamento bem-sucedido em longo prazo, e nenhum medicamento adicional pode ser necessário. A ablação por cateter de radiofrequência é uma técnica que queima e destrói eletronicamente algumas vias de condução anormais nos átrios.
  • As vias anormais estão localizadas e um cateter é colocado neste local preciso no sistema de condução.
  • Após a colocação adequada, o cateter fornece energia de radiofreqüência que interrompe (remove) uma parte da via de condução elétrica anormal. Esta ablação inativa o caminho anormal para fornecer o fluxo normal de impulsos elétricos.
  • Essa técnica é segura. Quando funciona, o flutter atrial pode ser permanentemente curado. A ablação por radiofrequência apresenta poucas complicações e, ao contrário da cirurgia, requer pouco tempo de recuperação.

Restaurar e manter um ritmo normal: algumas pessoas com flutter atrial recém-diagnosticado se convertem em um ritmo normal espontaneamente em 24-48 horas; no entanto, o flutter atrial pode recorrer. O objetivo do tratamento é manter a frequência cardíaca normal e evitar que o coração bata muito rápido.

• Nem todo mundo com flutter atrial precisa de medicação antiarrítmica.
• A frequência com que a arritmia retorna e os sintomas que ela causa determinam, em parte, se a medicação antiarrítmica é indicada.
• Profissionais médicos cuidadosamente adaptam a medicação antiarrítmica de cada pessoa para produzir o efeito clínico desejado sem aumentar a dose.
• A maioria desses medicamentos antiarrítmicos causam efeitos colaterais indesejados, que limitam seu uso.

Prevenção de episódios futuros: A prevenção geralmente envolve tomar medicação diária para manter o coração em um ritmo normal.

Prevenção do AVC: O AVC é uma complicação devastadora do flutter atrial. Acidente vascular cerebral ocorre quando um pedaço de um coágulo sanguíneo formado no átrio esquerdo do coração se rompe e viaja para o cérebro, onde bloqueia o fluxo sanguíneo.

• Condições médicas coexistentes, como doença cardíaca coronária com flutter atrial, aumentam significativamente o risco de acidente vascular cerebral.
• A maioria das pessoas com flutter atrial, incluindo todas as pessoas com mais de 65 anos, deve tomar um medicamento para diluir o sangue chamado warfarin (Coumadin) para diminuir esse risco. A varfarina bloqueia a ação de certos fatores no sangue que promovem a coagulação. A curto prazo, a maioria dos pacientes é colocada em heparina IV ou subcutânea (administrada por injeção sob a pele), uma droga que diminui imediatamente o risco de coágulos sanguíneos. Uma decisão é então tomada se a varfarina oral é necessária a longo prazo.
• Pessoas com menor risco de acidente vascular cerebral e aqueles que não podem tomar varfarina podem usar aspirina. A aspirina não é isenta de efeitos colaterais, incluindo problemas de sangramento e úlceras estomacais.

Quais Medicamentos Tratam o Flutter Atrial?

A escolha da medicação depende da causa subjacente, de outras condições médicas e da saúde geral e de outras medicações que estão sendo tomadas. Ironicamente, muitos medicamentos anti-arritmia podem induzir ritmos cardíacos anormais.

Medicamentos anti-arritmia

• Medicamentos antiarrítmicos diversos: reduzem a frequência e a duração dos episódios de flutter auricular e, portanto, podem prevenir episódios futuros. Eles são frequentemente administrados para prevenir o retorno do flutter atrial após a desfibrilação. As drogas mais utilizadas são amiodarona (Cordarone, Pacerone), sotalol (Betapace), propafenona (Rythmol) e flecainida (Tambocor).
• Digoxina (Lanoxin): Este medicamento diminui a condutividade dos impulsos elétricos através dos nós SA e AV, diminuindo a freqüência cardíaca. A digoxina não é usada tanto quanto antes dos bloqueadores beta e bloqueadores de cálcio se tornarem disponíveis, exceto se a pessoa tiver insuficiência cardíaca subjacente devido a um mau funcionamento do ventrículo esquerdo.
• Betabloqueadores: Essas drogas diminuem a freqüência cardíaca diminuindo a condução através do nó AV, diminuindo a demanda de oxigênio pelo coração e estabilizando a pressão arterial. Exemplos incluem propranolol (Inderal) ou metoprolol (Lopressor, Toprol XL).
• Bloqueadores dos canais de cálcio: Estes fármacos também diminuem a frequência cardíaca ao retardar a condução do nó AV. Verapamil (Calan, Isoptin) e diltiazem (Cardizem) são exemplos de bloqueadores dos canais de cálcio.
• Dofetilide (Tikosyn): A administração deste fármaco anti-arrítmico oral deve ser iniciada no hospital durante um período de três dias. A hospitalização é necessária para monitorar de perto o ritmo cardíaco durante o período inicial de dosagem. Se a fibrilação atrial responder favoravelmente durante a dosagem inicial, uma dose de manutenção é estabelecida para continuar em casa.

Outras drogas

• Anticoagulantes: Estas drogas reduzem a capacidade do sangue de coagular, reduzindo assim o risco de formação de um coágulo sanguíneo indesejado no coração ou em um vaso sanguíneo. Flutter atrial aumenta o risco de formação de coágulos sanguíneos no átrio esquerdo. A varfarina (Coumadin) é o medicamento mais comumente usado na prevenção de coágulos causados ​​por arritmias.

É possível evitar o Flutter Atrial?

Embora o flutter atrial não possa ser sempre prevenido, levar um estilo de vida saudável pode reduzir a chance de sofrer de doença coronariana que pode levar ao flutter atrial.

A melhor maneira de prevenir a doença cardíaca coronária é praticar a "vida saudável do coração", conforme recomendado pela American Heart Association.

• Não fume.
• Envolver-se em atividade física moderadamente extenuante por pelo menos 30 minutos por dia.
• Coma alimentos nutritivos com baixo teor de colesterol e outras gorduras.
• Mantenha um peso saudável.
• Controlar a hipertensão arterial (hipertensão) e colesterol alto.

Se uma pessoa já experimentou um episódio de flutuação atrial, um prestador de cuidados de saúde deve ser visto regularmente e suas recomendações de tratamento devem ser rigorosamente seguidas.

Qual é o prognóstico para uma pessoa com Flutter Atrial?

Viver uma vida normal é possível para pessoas com flutuação atrial. Os medicamentos podem controlar os sintomas e a arritmia na maioria das pessoas. Em muitas pessoas, o flutter atrial pode ser curado com a ablação por cateter de radiofrequência.

Se uma pessoa experimenta flutter atrial e nenhuma doença cardíaca subjacente é encontrada, a perspectiva é geralmente muito boa. Se houver doença cardíaca subjacente, é provável que o flutter atrial ocorra novamente. Portanto, um especialista cardiológico (cardiologista) deve ser visto.