Causas de arritmia, tipos, diagnóstico e sintomas

Fatos e definição de arritmias (distúrbios do ritmo cardíaco)

• Um distúrbio do ritmo cardíaco é uma variação anormal do batimento cardíaco normal. Os distúrbios do ritmo cardíaco envolvem anormalidades de um ou mais dos seguintes fatores: frequência cardíaca, regularidade dos batimentos, locais de origem dos impulsos elétricos ou sequência de ativação dos batimentos cardíacos. O distúrbio do ritmo cardíaco também é referido como uma arritmia.
• A principal função do coração é fornecer sangue e nutrientes para o corpo. A batida ou contração regular do coração movimenta o sangue por todo o corpo. Cada batimento cardíaco é controlado por impulsos elétricos que viajam pelo coração. No coração normal, esses impulsos elétricos ocorrem em intervalos regulares. Quando algo dá errado com o sistema elétrico do coração, o coração não bate regularmente. O batimento irregular resulta em distúrbio do ritmo cardíaco ou arritmia.
• O sistema elétrico que regula os batimentos cardíacos consiste em duas áreas principais de controle que são conectadas a uma série de vias de condução, semelhantes à fiação elétrica de uma casa.
  • O nó sinoatrial, ou SA, está localizado no átrio direito. Ele fornece o controle principal e é a fonte de cada batida. O nó SA também atende à necessidade geral de sangue do corpo e aumenta a freqüência cardíaca quando necessário, como durante o exercício, excitação emocional ou doença, como febre. O nó SA é às vezes chamado de "marca-passo natural" do coração.
  • Os impulsos elétricos saem do nó SA e passam através de vias de condução especiais no coração para o outro controlador, o nó atrioventricular ou AV. O objetivo do nó AV é fornecer uma via para os impulsos dos átrios para os ventrículos. Também cria um atraso na condução dos átrios para o ventrículo. Isso faz com que os átrios se contraiam primeiro e permitam que os ventrículos se encham de sangue antes de se contraírem.
  • O atraso garante tempo adequado para que as câmaras inferiores do coração (ventrículos) tenham tempo para encher completamente antes de se contraírem.
• Normalmente, o coração bate cerca de 60 a 100 vezes por minuto. Esse estado é chamado de "ritmo sinusal normal" ou "ritmo normal" ou "batimento cardíaco normal". Dependendo das necessidades do corpo, pode bater mais rápido (taquicardia sinusal) devido ao estresse ou mais lento (bradicardia sinusal), como durante o sono.

O que é arritmia (distúrbio do ritmo cardíaco)?

Arritmias são anormalidades do batimento cardíaco. Existem muitos tipos de arritmias, e eles são classificados por alguns pesquisadores e médicos por onde começam no coração (os átrios, o nó AV ou os ventrículos). Outros classificam as arritmias como um dos quatro tipos - batimentos prematuros, supraventriculares, ventriculares e bradiarritmias. De um modo geral, aqueles que não se originam dos ventrículos são chamados de arritmias supraventriculares, enquanto aqueles que vêm dos ventrículos são chamados de arritmias ventriculares. As arritmias que podem levar à morte em minutos são fibrilação ventricular e taquicardia ventricular. Embora outros possam também causar a morte, essas duas arritmias podem alterar rápida e gravemente a capacidade do coração de bombear o sangue de forma eficaz. A eletrocardioversão imediata para colocar o coração de volta em um ritmo mais efetivo, permitindo que o coração bombeie o sangue de forma eficaz, pode salvar vidas.

Quais são os tipos mais comuns de arritmias (distúrbios do ritmo cardíaco)?

A seguir estão algumas das arritmias mais comumente encontradas, começando com as arritmias supraventriculares.

• Contrações atriais prematuras, às vezes chamadas de PAC ou APC, ou contrações supraventriculares prematuras: isso acontece quando outra parte dos átrios envia um impulso elétrico logo após a batida anterior, fazendo com que o coração se contraia antes do esperado. Esta arritmia é uma ocorrência muito comum em todas as idades e geralmente não é grave.
• Taquicardia supraventricular, ou SVT paroxística ou PSVT: SVT ocorre quando qualquer estrutura acima do ventrículo (geralmente os átrios ou o nó AV) produz um impulso eléctrico rápido e regular, resultando num batimento cardíaco acelerado.
• Síndrome do nodo sinusal: Impulsos elétricos irregulares gerados pelo nodo SA causam uma freqüência cardíaca mais baixa que o normal (às vezes alternando com freqüências cardíacas rápidas se os impulsos elétricos mudarem para uma taxa alta).
• Síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW): É uma arritmia em que as pessoas nascem porque possuem vias elétricas extras que vão do átrio ao ventrículo, que podem causar taquicardia e tipos particulares de arritmias rápidas.
• Fibrilação atrial: Esta é uma condição comum causada por impulsos elétricos descarregados em uma taxa rápida de muitas áreas diferentes dos átrios. Geralmente causa um batimento cardíaco rápido e irregular.
• Flutter atrial: esta condição é causada por uma descarga rápida de um único local no átrio direito. Normalmente, o átrio direito produz impulsos elétricos a uma taxa de 300 batimentos por minuto, mas apenas a cada batida é conduzida pelo nó AV, o que significa que a frequência ventricular é classicamente de cerca de 150 batimentos por minuto.

Quais são os tipos de arritmias (distúrbios do ritmo cardíaco) em pessoas com doença cardíaca grave?

As arritmias que surgem no ventrículo (arritmias ventriculares) têm maior probabilidade de ser encontradas em pessoas com doença cardíaca mais grave, mas também podem ser encontradas em indivíduos saudáveis.

• Complexo ventricular prematuro ou PVC: Este impulso elétrico começa no ventrículo, fazendo com que o coração bata mais cedo do que o esperado. Normalmente, o coração retorna ao seu ritmo normal imediatamente.
• Taquicardia Ventricular: Os impulsos rápidos e geralmente regulares vêm dos ventrículos e causam uma frequência cardíaca muito rápida. Geralmente, é uma taquicardia com risco de vida e necessita de atenção médica imediata, possivelmente choque elétrico ou desfibrilação que pode interromper ou anular esses impulsos.
• Fibrilação ventricular: Os impulsos elétricos surgem dos ventrículos em uma seqüência rápida e desordenada. As contrações descoordenadas resultantes fazem o coração tremer (parecendo um saco de vermes) e perdem a capacidade de bater e bombear sangue, levando à parada cardíaca imediata; A terapia de choque elétrico pode salvar vidas.

Quais são os outros tipos de arritmias (distúrbios do ritmo cardíaco)?

As bradiarritmias produzem freqüências cardíacas muito lentas para permitir a bombeamento de sangue suficiente durante o período de demanda (estresse ou aumento da atividade) ou mesmo durante a atividade normal. Bradiarritmias geralmente são mais lentas que 60 batimentos por minuto. Por exemplo, a pessoa pode ficar tonta e desmaiar quando tenta se levantar porque não há sangue suficiente bombeado para o cérebro.

As arritmias podem ser assustadoras, mas em muitos casos, especialmente em pessoas mais jovens com arritmias subjacentes normais, não apresentam risco de vida e podem ser efetivamente tratadas com medicamentos.

• Arritmias supraventriculares são muito comuns em adultos de meia-idade e idosos. Quanto mais velha a pessoa se torna, maior a probabilidade de sofrer uma arritmia, especialmente fibrilação atrial.
• Muitas arritmias supraventriculares são temporárias e não são graves, especialmente se nenhuma doença cardíaca subjacente estiver presente. Essas arritmias podem ser uma resposta a atividades ou emoções normais.
• Mesmo que uma arritmia tenha uma causa subjacente grave, a arritmia em si pode não ser perigosa. O problema subjacente pode ser tratado com eficácia.

O objetivo deste artigo é dar ao leitor uma introdução às arritmias. Cada distúrbio ou arritmia foi estudado em grande detalhe por muitos investigadores, por isso existem livros e artigos dedicados a cada tipo de arritmia. O leitor é aconselhado a clicar nas referências para obter mais detalhes sobre cada tipo de arritmia, para detalhes mais detalhados sobre diagnóstico, tratamentos e resultados. Detalhes específicos para cada tipo e subtipo de desordem estão muito além do escopo deste artigo introdutório.

Quais são os sinais e sintomas de arritmias (distúrbios do ritmo cardíaco)?

Muitas arritmias causam sintomas não ou mínimos. Outras pessoas, no entanto, podem sentir a arritmia quando isso acontece.

Sintomas comuns incluem o seguinte:

• Palpitações, sentindo "pulou batidas"
• Batendo ou tremulando no peito
• Sensação do coração correndo

Além disso, alguns podem apresentar sintomas mais generalizados, incluindo os seguintes:

• Sentindo-se fraco ou cansado
• Tontura ou desmaio (síncope)
• Falta de ar
• Dor no peito ou desconforto

Por outro lado, as pessoas podem sentir muitas das sensações descritas acima e não ter arritmias. Esses sintomas podem ser causados ​​por ansiedade, estresse ou outras causas além de um batimento cardíaco anormal.

O que causa arritmias (distúrbios do ritmo cardíaco)?

Entre os indivíduos sem cardiopatia conhecida, as arritmias são geralmente eventos aleatórios, isolados, que não apresentam significância. No entanto, uma avaliação por um médico é aconselhada se uma pessoa notar qualquer batimento cardíaco incomum ou anormal, especialmente se ocorrer novamente ou for sustentada.

Uma variedade de doenças cardíacas causam arritmias. A doença cardíaca pode se referir a pacientes com doença arterial coronariana, problemas nas válvulas cardíacas, insuficiência cardíaca ou distúrbios com condução cardíaca ou pressão alta. Lembre-se, no entanto, que ter uma arritmia não significa necessariamente que uma pessoa tenha uma doença cardíaca. Arritmias têm muitas causas; às vezes a causa de uma arritmia nunca é determinada, outras vezes a causa pode ser fácil de determinar e tratar.

Às vezes, outras condições além da doença cardíaca podem causar ou agravar arritmias. Essas condições incluem o seguinte:

• Infecção ou febre
• Estresse físico ou emocional
• Doenças como anemia ou doença da tireóide
• Drogas e outros estimulantes, como cafeína, tabaco, álcool, cocaína, anfetaminas e certos medicamentos vendidos sem prescrição médica e de venda livre, incluindo remédios usados ​​para tratar arritmias
• Certas arritmias podem ser determinadas geneticamente, como a síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW).

Quando procurar assistência médica se tiver arritmias (distúrbio do ritmo cardíaco)

A maioria das pessoas notou seu coração acelerado, um tremor no peito ou uma sensação de que o coração pulou uma batida. Se isso acontecer uma vez, ou muito raramente, sem outros sintomas, geralmente não é grave e o atendimento médico geralmente não é necessário. No entanto, quaisquer dúvidas ou preocupações devem ser discutidas com um profissional de saúde. Se a pessoa receber uma medicação, o profissional de saúde também deve ser notificado se um tratamento recomendado não aliviar os sintomas.

Sintomas mais graves devem ser avaliados imediatamente no pronto-socorro do hospital mais próximo. Esses sintomas incluem:

• Qualquer falta de ar inexplicada
• Perda de consciência
• Tontura ou sensação de desmaio
• Sentindo que o coração está batendo devagar demais ou rápido demais
• Dor no peito com atividade normal
• Dor no peito com qualquer um dos sintomas acima

As pessoas que apresentam esses sintomas não devem dirigir-se ao departamento de emergência. Eles devem ligar para o 9-1-1 para transporte médico de emergência.

Como as arritmias (distúrbios do ritmo cardíaco) são diagnosticadas?

Avaliação de distúrbios do ritmo geralmente requer uma discussão detalhada dos sintomas e um exame físico com um profissional de saúde.

Além disso, um eletrocardiograma (ECG ou ECG) é obrigatório para estabelecer o tipo exato de arritmia. Se a perturbação do ritmo estiver presente enquanto o ECG estiver sendo gravado, o problema pode ser identificado imediatamente. Caso contrário, testes mais especializados podem ser necessários. Uma gravação de 24 horas (ou mais) do batimento cardíaco é frequentemente necessária para detectar qualquer problema de ritmo que ocorra diariamente, mas não constantemente. (Para exemplos de ECGs de várias arritmias, o leitor é convidado a ver as referências fornecidas neste artigo introdutório.)

No entanto, se a arritmia for ainda mais rara, um gravador de eventos pode ser usado. Esses gravadores podem ser máquinas de mão que são ativadas pelo paciente sempre que ele ou ela sentir sintomas. Esses registradores de eventos podem ser usados ​​por períodos variáveis ​​de dias a semanas, a fim de detectar mudanças no ritmo do coração. Alguns gravadores são colocados cirurgicamente sob a pele e deixados lá por até 1 ano.

Um ultrassom do coração, chamado ecocardiograma, é freqüentemente usado para uma avaliação da estrutura e função do coração que pode ajudar a identificar as causas subjacentes que levam a arritmias.

Em geral, as arritmias em crianças são diagnosticadas com a maioria dos mesmos testes usados ​​em adultos.

Qual é o tratamento para arritmias (distúrbios do ritmo cardíaco)?

O tratamento de arritmias varia dependendo da presença ou ausência de sintomas, da freqüência da arritmia e da gravidade de qualquer condição cardíaca subjacente. A maioria das arritmias não é tratada ou é tratada com medicamentos administrados por via oral. Algumas arritmias devem ser tratadas de forma emergencial com eletrocardioversão ou o paciente morrerá. Para outros, o tratamento pode variar de manobras vagais (por exemplo, o Valsalva, uma manobra de manter e descer a respiração) até medicação para procedimentos cirúrgicos mais avançados, como um marcapasso interno implantado ou desfibrilador cardíaco (CDI). Às vezes, nenhum tratamento é necessário porque a arritmia se resolve.

Exceto em emergências com risco de vida, uma pessoa deve ter uma discussão detalhada dos testes e opções de tratamento com o profissional de saúde para ter clareza sobre os testes e as possíveis opções de tratamento antes que qualquer teste ou cirurgia seja feito. Esta discussão deve incluir os riscos e benefícios que o paciente pode ter se optar por ter ou não tratamentos específicos ou procedimentos cirúrgicos realizados.

Possíveis sintomas cardíacos para nunca ignorar

Quais medicamentos tratam arritmias (distúrbios do ritmo cardíaco)?

A escolha e o uso de medicamentos dependem do tipo específico de arritmia presente. Embora a discussão detalhada sobre isso esteja além do escopo deste artigo, o leitor é encorajado a clicar nos links para as arritmias predominantes para determinar os medicamentos comuns e os métodos cirúrgicos comuns usados ​​para tratar esses distúrbios do batimento cardíaco.

Embora algumas arritmias possam exigir alguns usos especiais de medicamentos (por exemplo, a adenosina IV para PSVT), a maioria utiliza vários betabloqueadores e bloqueadores dos canais de cálcio para controlar as taxas rápidas. Embora a atropina possa ser usada por um curto período de tempo para acelerar os batimentos cardíacos, geralmente o tratamento será um marcapasso.

Quais tratamentos elétricos e cirúrgicos estão disponíveis para arritmias (distúrbios do ritmo cardíaco)?

Os tratamentos elétricos e cirúrgicos mais comuns estão listados a seguir:

• Elétrica: Estes incluem marcapassos e desfibriladores (vários tipos, incluindo aqueles que podem ser usados ​​no ritmo, desfibrilação ou até mesmo no cardioversão manualmente) e desfibriladores externos automáticos (DEAs) que estão disponíveis para o público e funcionam com fontes externas de eletricidade.
• Ablação: Esta técnica é feita colocando cirurgicamente pequenas sondas que podem destruir o tecido e depois são removidas quando o tecido é alterado. (Tecnicamente, a ablação - que mata as células normalmente encontradas nos átrios, impedindo assim as células geradoras de arritmia - pode ser feita com sondas quentes ou frias.) Isso é às vezes chamado de procedimento MAZE modificado (veja abaixo).
• Implantes cirúrgicos: são marcapassos que regulam as taxas de batimentos cardíacos incluindo batimentos extras se o batimento cardíaco estiver muito lento ou com "overdrive pace" se a frequência for muito alta (por exemplo, taquicardia ventricular); desfibriladores que detectam e interrompem a fibrilação ventricular; e dispositivos que podem acelerar e desfibrilar, todos implantados cirurgicamente e alimentados por bateria.
• Cirurgia: Trata-se de cirurgia de coração aberto (chamada cirurgia de MAZE ou procedimento MAZE), em que pequenos cortes são feitos no tecido cardíaco para induzir formação de cicatriz que bloqueia impulsos elétricos ou remove impulsos que causam células (atualmente raramente executados).

A cardioversão elétrica é mais frequentemente usada em emergências, embora pacientes com certas arritmias que são estáveis ​​possam ter cardioversão elétrica feita de forma não emergente. A maioria dos procedimentos cirúrgicos (implantes) é feita em pacientes cujas arritmias estão sob controle médico (temporariamente ou a longo prazo).

Preciso acompanhar meu médico após ser diagnosticado com arritmia?

O acompanhamento geralmente é feito com o profissional de cuidados primários e muitas vezes com um especialista cardiológico (cardiologista). O paciente é monitorado quanto à eficácia do tratamento, recorrência dos sintomas ou arritmia, efeitos colaterais da medicação, testes adicionais de rotina e condição geral. Para aqueles que exigem marcapassos, o acompanhamento regular é obrigatório. Os pacientes são aconselhados a fazer todas as consultas de acompanhamento e não devem tentar mudar seus medicamentos sem primeiro consultar seu (s) médico (s).

Qual é a perspectiva ou a expectativa de vida de uma pessoa com arritmia (distúrbio do ritmo cardíaco)?

A detecção e o gerenciamento de distúrbios do ritmo cardíaco estão sendo constantemente aprimorados. Os últimos anos viram uma explosão sem precedentes de informações sobre essas condições. A detecção e o gerenciamento de distúrbios do ritmo cardíaco melhoraram a qualidade e a quantidade de vida. No entanto, os pacientes precisam manter consultas de acompanhamento e manter seus medicamentos, porque não fazer isso pode reduzir drasticamente o resultado de uma pessoa. Arritmias graves não tratadas, ignoradas ou "subtratadas" podem resultar em síncope, acidentes vasculares cerebrais, insuficiência cardíaca e morte súbita.