Cuidados com feridas abertas: tratamento com antibióticos e tempo de cicatrização

O que devo saber sobre feridas e feridas?

• A pele é uma barreira para o mundo exterior protegendo o corpo contra infecções, radiação e extremos de temperatura.
• Existem muitos tipos de feridas que podem danificar a pele, incluindo escoriações, lacerações, lesões por ruptura, perfurações e feridas penetrantes.
• Muitas feridas são superficiais, exigindo primeiros socorros locais, incluindo limpeza e curativo.
• Algumas feridas são mais profundas e necessitam de atenção médica para prevenir a infecção e a perda de função, devido a danos nas estruturas subjacentes, como ossos, músculos, tendões, artérias e nervos.
• O objetivo da assistência médica para feridas é prevenir complicações e preservar a função. Embora importantes, os resultados estéticos não são a principal consideração para o reparo de feridas.
• Mordidas de animais e humanos devem sempre ser vistas por um profissional médico devido à alta taxa de infecção.
• É importante saber o estado de imunização contra o tétano de uma pessoa (por exemplo, a pessoa teve uma vacina contra tétano ou reforço nos últimos 5 anos?) Para que possa ser atualizada com um reforço antitetânico, se necessário.

Camadas de pele e gravidade das feridas

A pele é um grande órgão sensorial que interage com o ambiente e envia sinais ao cérebro sobre o toque, a dor, a vibração e a posição. Existem duas camadas de pele que cobrem o corpo, a epiderme e a derme.

1. A epiderme é a camada mais externa da pele, a parte que pode ser vista, e é muito ativa com novas células da pele sendo formadas e gradualmente sendo derramadas. Existem diferentes tipos de células epidérmicas:

• Os queratinócitos são as principais células da pele que vemos. Novas células epidérmicas começam onde a epiderme e a derme se encontram. Essas células amadurecem gradualmente e sobem à superfície da pele e acabam sendo substituídas por novas. A epiderme não tem vasos sanguíneos e recebe nutrição da derme subjacente.
• Os melanócitos contêm pigmento e fornecem coloração à pele e são responsáveis ​​por absorver a radiação e proteger contra os danos causados ​​pela radiação ultravioleta.
• As células de Langerhans são feitas na medula óssea e migram para a superfície da pele e ajudam a combater a infecção.
• As células de Merkel são células especializadas da pele que ajudam a sentir o toque leve. Eles estão localizados nas pontas dos dedos das mãos e dos pés, bem como em outras áreas especializadas.

2. A derme é a camada mais profunda da pele. Tem duas camadas responsáveis ​​pelo suporte da epiderme:

• A derme papilar é uma fina camada de tecido localizada logo abaixo da epiderme e contém vasos sanguíneos capilares e algumas fibras elásticas e de colágeno.
• A derme reticular mais profunda contém grandes feixes de fibras colágenas e elásticas que correm paralelas à superfície da pele. O colágeno e as fibras elásticas são responsáveis ​​por ajudar a pele a resistir a lesões por cisalhamento ou outros tipos de trauma e permitir que a pele retorne ao seu estado de repouso após ser esticada ou comprimida. Esta é a camada onde se encontram folículos pilosos, glândulas sudoríparas e glândulas sebáceas.

O tecido adiposo subcutâneo é subjacente às camadas da epiderme e da derme e proporciona amortecimento extra para a pele. Abaixo dessa camada, encontram-se músculos e ossos.

Causas e tipos de feridas

As feridas ocorrem quando a pele está quebrada ou danificada devido a ferimentos. Causas de ferimentos podem ser o resultado de fontes mecânicas, químicas, elétricas, térmicas ou nucleares. A pele pode ser danificada de várias maneiras, dependendo do mecanismo da lesão.

A inflamação é a resposta inicial da pele ao ferimento.

Superficial (na superfície) feridas e abrasões deixam as camadas mais profundas da pele intactas. Esses tipos de feridas são geralmente causados ​​por fricção de atrito contra uma superfície abrasiva.

As abrasões profundas (cortes ou lacerações) passam por todas as camadas da pele e pelo tecido subjacente, como músculo ou osso.

As feridas perfurantes são geralmente causadas por um objeto pontiagudo que entra na pele. Exemplos de feridas por punção incluem uma picada de agulha, pisando em uma unha ou uma facada com uma faca.

As mordidas humanas e de animais podem ser classificadas como feridas por perfuração, abrasões ou uma combinação de ambas.

Feridas de pressão (úlceras) podem se desenvolver devido à falta de suprimento sanguíneo para a pele causado por pressão crônica em uma área da pele (por exemplo, uma pessoa que está acamada, senta por longas horas em uma cadeira de rodas ou a pele). Indivíduos com diabetes, problemas circulatórios (doença vascular periférica) ou desnutrição têm um risco aumentado de úlceras de pressão.

O cuidado adequado da ferida é necessário para prevenir a infecção, assegurar que não haja outras lesões associadas e promover a cicatrização da pele. Um objetivo adicional, se possível, é ter um bom resultado cosmético depois que a ferida estiver completamente curada. Este artigo de cuidado de feridas é projetado para apresentar informações sobre feridas envolvendo principalmente a pele; não se destina a cobrir todas as feridas (por exemplo, tiro, degloving feridas, lacerações do tendão e outros).

Sinais e sintomas de feridas

Os sintomas mais comuns de uma ferida são dor, inchaço e sangramento. A quantidade de dor, inchaço e sangramento de uma ferida depende da localização da lesão e do mecanismo da lesão. Algumas lacerações grandes podem não doer muito se estiverem localizadas em uma área que tenha poucas terminações nervosas, enquanto escoriações nas pontas dos dedos (que têm um número maior de nervos) podem ser muito dolorosas. Algumas lacerações podem sangrar mais se a área envolvida tiver um número maior de vasos sanguíneos, por exemplo, o couro cabeludo e o rosto.

Quando chamar um médico para feridas

A maioria das feridas pode ser tratada em casa com primeiros socorros de rotina, incluindo lavagem e curativos para evitar a infecção. Procure assistência médica para feridas se:

• A ferida é devida a força ou trauma significativo e outras lesões estão presentes.
• O sangramento não pode ser interrompido mesmo com pressão e elevação persistentes.
• Existe a preocupação de que a ferida necessite de reparo com suturas (pontos). O tamanho e a localização da ferida são considerações importantes. A maioria das feridas faciais pode precisar ser reparada por razões estéticas, especialmente se envolverem o lábio ou o olho.
• A ferida é causada por uma mordida de animal. Há também a necessidade de considerar as imunizações anti-rábicas, se apropriado.
• A ferida está muito suja e não pode ser facilmente limpa.
• Há evidências de infecção, incluindo vermelhidão, inchaço, aumento da dor e pus na ferida.
• As imunizações contra o tétano não estão atualizadas, então é necessário um reforço em 48 horas. Se o paciente nunca tiver sido imunizado, a prevenção inicial do tétano com imunoglobulina deve ser administrada imediatamente.

Primeiros Socorros Fotos: Cuidando de Feridas

Diagnóstico de Cuidados com Feridas

Raios-X podem ser tomadas para procurar ossos quebrados (fraturas). Os raios X também podem ser úteis para procurar objetos estranhos que possam ter sido incorporados na laceração. A fluoroscopia feita à beira do leito pode ajudar a encontrar corpos estranhos profundamente enterrados. O ultra-som também pode ser usado para auxiliar no diagnóstico de corpos estranhos na ferida. Fluoroscopia e ultra-som só estão disponíveis no departamento de emergência e hospitais.

Primeiros Socorros e Remédios Caseiros para Feridas

A maioria das feridas pode ser cuidada em casa. As abrasões superficiais e lacerações podem ser limpas, uma pomada antibacteriana aplicada e, em seguida, coberta com bandagem ligeira ou band-aid. Muitas vezes, o sangramento pode ser controlado com pressão direta na ferida e, se possível, elevando o local do sangramento acima do nível do coração. Isso permite que a gravidade ajude a diminuir o fluxo sanguíneo para a lesão. A maior parte do sangramento parará em 10 minutos, momento em que um curativo pode ser colocado sobre a ferida.

Se o sangramento não for um problema, a ferida pode ser limpa com água da torneira para remover qualquer resíduo para diminuir o risco de infecção. A água do rio e do lago pode conter muitos tipos de bactérias que podem causar uma infecção significativa. Não é recomendado limpar feridas com água contaminada. Feridas mais profundas são dolorosas e a lavagem não é necessariamente aconselhada.

Se uma ferida necessitar de cuidados médicos, existem passos que podem ser dados em casa para iniciar o tratamento. A menos que haja uma lesão subjacente significativa, há tempo suficiente para procurar atendimento médico e é apropriado levar alguns minutos para limpar e vestir a ferida.

Tratamento de Feridas, Pontos e Antibióticos

Tratamento para feridas

O médico certificar-se-á de que não há ferimento associado à ferida (por exemplo, se uma pessoa cair sobre o queixo, pode estar em risco de fratura da mandíbula) e que o risco de infecção é minimizado. Boa aparência estética com uma cicatriz fina também é um objetivo, mas não é necessariamente o objetivo mais importante. A história é importante para entender as circunstâncias da lesão, porque o mecanismo da lesão afetará significativamente o cuidado prestado. Uma mordida de animal exigirá mais cuidados médicos do que uma queda no playground. É importante conhecer as circunstâncias da lesão para decidir o quão suja a ferida pode estar e se há algum ferimento subjacente potencial.

Pessoas com diabetes, má circulação, diálise ou uso de medicações que possam comprometer o sistema imunológico correm maior risco de infecção; e a decisão de reparar uma ferida pode ser afetada pelo histórico médico do paciente. O status de imunização contra o tétano será necessário para determinar se a imunização é necessária.

O período de tempo de quando a lesão inicial ocorreu e quando a assistência médica é solicitada também é uma consideração. Quanto mais tempo uma ferida é deixada aberta, maior o risco de infecção se ela for suturada. O guia para muitos profissionais de saúde é entre 6 e 12 horas. Se a ferida tiver mais de 6 a 12 horas, ela não pode ser suturada. As lacerações das extremidades, incluindo pernas, braços, pés e mãos, podem envolver tendões, nervos e artérias. Avaliar sua função é uma parte importante do exame físico.

Suturas (pontos) para feridas

Encerramento primário: O profissional de saúde limpará a ferida e, em seguida, explorará a área em busca de corpos estranhos ou estruturas subjacentes que possam ter sido danificadas antes de fechar a ferida com suturas, grampos ou cola cirúrgica. Se a ferida for muito antiga, muito suja ou se houver outras razões para acreditar que o fechamento da ferida é inadequado, a cura pode ocorrer por intenção secundária . A ferida será limpa, vestida e deixada cicatrizar gradualmente ao longo do tempo, sem suturas.

Em pessoas saudáveis ​​com feridas potencialmente sujas, uma combinação das duas técnicas pode ser considerada (intenção secundária e, em seguida, fechamento primário). Neste cenário, o profissional de saúde irá limpar e vestir a ferida. O paciente será solicitado a retornar dentro de 3 a 5 dias e, se a ferida não apresentar evidências de infecção, ela poderá ser fechada com suturas, grampos ou cola cirúrgica.

Outros curativos feridos

Pensos fisiológicos, como Tegaderm ou Hidrogel, podem ser usados ​​para promover a cicatrização em vez de sutura em idosos, devido à sua pele muito frágil, o que dificulta o reparo de lacerações e rasgos na pele.

Antibióticos para feridas

Se uma ferida é limpa e tratada adequadamente, muitas vezes há pouca necessidade de prescrever antibióticos . No entanto, picadas de animais, mordeduras humanas, feridas expostas a contaminação da água do rio ou lago, ou outras feridas significativamente sujas, podem ser prescritas má circulação para prevenir a infecção. Os antibióticos também podem ser prescritos se estruturas subjacentes, como tendões ou ossos, estiverem envolvidas.

Tempo de cura de feridas e prognóstico

O prognóstico para a cicatrização de feridas é individualizado e depende do tipo de ferida, da lesão subjacente e da saúde inicial do paciente. A maioria das feridas menores, incluindo lacerações simples e escoriações, curam sozinhas e não requerem cuidados médicos. Quanto mais complicado o paciente e mais complicado o ferimento, o prognóstico para um resultado perfeito diminui. O objetivo de todas as feridas é ter uma cicatrização que permita o retorno da parte lesada à função normal.

O resultado também depende dos fatores de risco presentes. Feridas que estão contaminadas e muito sujas são mais propensas a se infectar, e curam mal do que aquelas que não estão. As feridas tendem a cicatrizar com menos sucesso em indivíduos com diabetes mal controlada ou com má circulação. Todas as lacerações deixarão uma cicatriz, mas o profissional de saúde trabalhará para minimizar a espessura e a aparência das cicatrizes.

Prevenção de feridas

Acidentes acontecem e a maioria das pessoas sustenta uma ferida, independentemente de quão cuidadosas elas possam ser. É importante lembrar que, ao usar ferramentas em casa ou no trabalho, para garantir que estejam sendo usadas da maneira apropriada e as devidas precauções sejam tomadas. Muitas vezes, os acidentes ocorrem porque a pessoa estava com pressa, pegou um atalho ou estava usando uma ferramenta de uma maneira que não foi projetada. O equipamento de proteção é sempre apropriado. Usar sapatos ou botas adequados, usar capacete ou proteção para os olhos, independentemente da situação, evitará ferimentos.