Mosquitos, tratamento, sintomas, diagnóstico e prevenção do vírus do Nilo Ocidental

• Guia do Tópico do Vírus do Nilo Ocidental
• Notas do médico sobre os sintomas do vírus do Nilo Ocidental

Fatos sobre o vírus do Nilo Ocidental

Imagem do vírus do Nilo Ocidental

• O vírus do Nilo Ocidental é transmitido para humanos por picadas de mosquitos e pode causar encefalite (encefalite do Nilo Ocidental ou WNE) em alguns pacientes.
• O vírus do Nilo Ocidental geralmente ocorre em aves, mas pode ser transmitido por um mosquito vetor para os seres humanos.
• Os sintomas das infecções virais no oeste do Nilo podem variar de ausência de sintomas a febre, calafrios, dores musculares, dores de cabeça e sensibilidade à luz; infecções graves podem causar sintomas adicionais associados a meningite, encefalite, coma, convulsões e, com pouca freqüência, a morte.
• Infecções por vírus do Nilo Ocidental são diagnosticadas pelo exame físico do paciente e por testes imunológicos.
• O tratamento para infecções pelo vírus do Nilo Ocidental é principalmente de suporte e visa reduzir os sintomas; infecções graves geralmente requerem tratamento hospitalar.
• Os principais fatores de risco para a infecção pelo vírus do Nilo Ocidental são a exposição a mosquitos infectados. Ter 50 anos ou mais, ou ter qualquer problema médico que reduza a resposta imunológica, coloca um paciente infectado em maior risco de doença mais grave.
• Em geral, o prognóstico da maioria das infecções virais do Nilo Ocidental é muito bom; no entanto, infecções graves têm um prognóstico mais cauteloso por causa do potencial dano neurológico.
• Atualmente, não há vacina disponível para prevenir infecções por vírus do Nilo Ocidental em humanos; no entanto, a prevenção de picadas de mosquitos por vários métodos (vestindo camisas de mangas compridas, calças compridas, usando repelente de mosquitos e eliminando áreas que são boas criadouros para mosquitos) ajuda a prevenir infecções.

O que é o vírus do Nilo Ocidental?

O vírus do Nilo Ocidental é um vírus Flaviviridae transmitido aos seres humanos por picadas de mosquito. Os sintomas do vírus variam de nenhum a grave: encefalite (inflamação do cérebro) ou meningite (inflamação do revestimento do cérebro e da medula espinhal). A doença neurológica causada pelo vírus é denominada encefalite do Nilo Ocidental (WNE). O WNE atualmente é endêmico na Ásia, na África e no Oriente Médio. Desde 1999, a doença foi detectada em muitos estados (ver mapa abaixo) nos EUA. A doença é considerada endêmica agora nos EUA; em 2013, 39.567 indivíduos foram diagnosticados com a doença. De 2013 a 2015, cerca de 2.000 por ano são detectados com novas infecções do Nilo Ocidental em 47 estados dos EUA.

O vírus do Nilo Ocidental foi descoberto em 1937 no distrito de West Nile, em Uganda. Embora as aves selvagens sejam os hospedeiros preferidos do vírus e provavelmente sejam os hospedeiros que disseminam a doença de país para país, o vírus do Nilo Ocidental pode infectar outros mamíferos, como cavalos e cães, por exemplo. O vírus é transferido de animais ou aves para humanos por mosquitos. Desde que o vírus foi detectado pela primeira vez nos Estados Unidos em 1999, todos os anos desde então tem havido um surto nos EUA do vírus do Nilo Ocidental (por exemplo, surtos ocorreram na Califórnia, Arizona, Illinois, Massachusetts, Oregon, Pensilvânia, Wisconsin e Texas); o vírus foi detectado em 47 estados dos EUA e no Canadá.

O que causa o vírus do Nilo Ocidental e a encefalite do Nilo Ocidental?

O vírus do Nilo Ocidental é transmitido aos seres humanos pela picada de um mosquito infectado. Os mosquitos são infectados por pássaros mordedores (ou outros animais como cavalos ou cães) que abrigam o vírus; assim, os mosquitos são os vetores da encefalite do Nilo Ocidental (WNE). O vírus não é transmitido de pessoa para pessoa nem é transmitido de aves infectadas para seres humanos sem uma picada de mosquito. O vírus já foi encontrado em 111 espécies de aves e cerca de uma dúzia de mamíferos.

• Como o vírus do Nilo Ocidental entrou em Nova York em 1999 não é totalmente claro. A explicação mais provável é que o vírus foi introduzido por uma ave infectada importada ou por um ser humano infectado que retorna de um país onde o vírus do Nilo Ocidental é comum. Antes do surto de Nova York, em 1999, a encefalite do Nilo Ocidental já havia sido identificada anteriormente apenas na África, Ásia, Oriente Médio e apenas raramente na Europa.
• A maioria dos casos do Nilo Ocidental ocorre durante os meses de clima quente, quando os mosquitos são mais ativos. Não obstante, espera-se que o clima ameno nos estados do sul dos EUA sustente os mosquitos além desses meses.

Quais são os fatores de risco para o vírus do Nilo Ocidental e da encefalite do Nilo Ocidental?

O principal fator de risco para o vírus do Nilo Ocidental e para a encefalite do Nilo Ocidental está sendo exposto a mosquitos que podem estar carregando o vírus. Tais indivíduos são aqueles que passam o tempo ao ar livre e têm a pele exposta para os mosquitos morderem (por exemplo, campistas, caminhantes, aqueles envolvidos em condições de trabalho ao ar livre). Indivíduos com 50 anos de idade ou mais e indivíduos com sistema imunológico enfraquecido (pacientes com câncer, diabéticos, por exemplo) correm maior risco tanto de infecção quanto de encefalite.

Quais são os sintomas e sinais do vírus do Nilo Ocidental e da encefalite do Nilo Ocidental?

Sinais e sintomas da infecção pelo vírus do Nilo Ocidental variam de nenhum sintoma a uma infecção cerebral rapidamente fatal. O período de incubação varia de dois a 14 dias, embora dois a seis dias seja o intervalo mais comum. Em áreas onde o vírus é comum, as pessoas são mais propensas a não apresentar sintomas da infecção ou a ter apenas uma doença leve, semelhante à gripe, em vez de uma infecção cerebral grave. A seguir, descreve os sintomas e sua frequência de ocorrência:

• De acordo com o CDC, a maioria das pessoas (70% -80%) infectadas não apresentam sintomas e se recuperam completamente.
• Quando os sintomas se desenvolvem, a infecção pelo vírus do Nilo Ocidental geralmente começa com o início abrupto de febre, calafrios, dores musculares, dor de cabeça e sintomas semelhantes aos da gripe. Dor de cabeça é particularmente comum e pode ser grave. A pessoa pode ter sensibilidade à luz com dor atrás dos olhos, e alguns pacientes também podem desenvolver vômitos, diarréia ou erupção cutânea. Embora a fadiga e a fraqueza possam durar semanas ou até meses, a maioria dos pacientes se recupera completamente. O conjunto de sintomas descritos aqui pode ocorrer em cerca de 20% dos pacientes infectados.
• Em outros, particularmente os idosos, a doença pode progredir para causar encefalite ou meningite. Esses pacientes podem apresentar alterações neurológicas, como desorientação, tremores, convulsões e desenvolver outros sintomas, como dor de cabeça, febre alta e rigidez de nuca. Alguns dos efeitos neurológicos se tornarão permanentes, e cerca de 10% das pessoas que desenvolvem infecções neurológicas graves morrerão. Pessoas com certas condições médicas (câncer, diabetes, hipertensão e doença renal) correm maior risco de infecções graves pelo vírus do Nilo Ocidental.

Causas, sintomas e tratamento do vírus do Nilo Ocidental

Quando devo chamar o médico sobre infecção pelo vírus do Nilo Ocidental?

O vírus do Nilo Ocidental é transmitido por mosquitos principalmente durante os meses de verão, e infecções geralmente aparecem entre os meses de maio a outubro. Raramente, foi relatada transmissão via transfusões de sangue, transplantes de órgãos e mãe-para-feto ou mãe-para-bebê a partir da amamentação.

• As pessoas que foram picadas por um mosquito na área geográfica onde o vírus do Nilo Ocidental é conhecido e que apresentam sinais ou sintomas de doença grave devem consultar seu médico imediatamente.
• A maioria das pessoas com sintomas leves de febre baixa e dores musculares não têm o vírus do Nilo Ocidental e não necessitam de testes diagnósticos específicos.

Qualquer pessoa que tenha sintomas de doença grave, como alterações do estado mental, febre alta, rigidez do pescoço, sensibilidade à luz ou confusão, deve procurar imediatamente um centro de atendimento de urgência ou um departamento de emergência do hospital. A encefalite do Nilo Ocidental que ocorreu durante o surto inicial de Nova York em 1999 foi especialmente notável por sua grave fraqueza muscular. Este é outro sintoma importante de aviso.

Como o vírus do Nilo Ocidental e a encefalite do Nilo Ocidental são diagnosticados ?

Diagnosticar infecções pelo vírus do Nilo Ocidental é geralmente feito através de uma combinação de sinais e sintomas de observação, juntamente com testes biológicos moleculares especializados para o próprio vírus.

• Apenas pessoas com sintomas graves precisarão de mais testes. Não há cura para o Nilo Ocidental e, portanto, pouco a ganhar com testes generalizados de pessoas com sintomas leves.
• O diagnóstico confirmatório da infecção pelo vírus do Nilo Ocidental é geralmente feito por um teste de DNA chamado reação em cadeia da polimerase (PCR) ou cultura viral do fluido removido ao redor da medula espinhal (procedimento de punção lombar). Um médico envia amostras de sangue e líquido espinhal, obtidas por punção lombar (também chamada de punção lombar), para um laboratório especializado para esses testes. Este teste ajuda a excluir dengue, encefalite equina, doença de Lyme e outras infecções do WNE.

Existem remédios caseiros para o vírus do Nilo Ocidental?

Os cuidados domiciliares para pessoas que suspeitam que eles podem ter sido infectados com o vírus do Nilo Ocidental são limitados ao alívio dos sintomas. Não há tratamento específico para o vírus.

A doença leve não requer terapia além de medicamentos para reduzir a febre e a dor. Evitar o uso de aspirina em crianças, pois apresenta um risco para uma condição fatal conhecida como síndrome de Reye.

Sintomas graves requerem tratamento hospitalar.

Qual é o tratamento para a encefalite do Nilo Ocidental e vírus do Nilo Ocidental?

Não existe nenhum tratamento ou vacina antiviral eficaz conhecido para prevenir o vírus do Nilo Ocidental.

• Doenças mais leves não requerem tratamento.
• Em casos graves do vírus do Nilo Ocidental, a terapia de suporte intensivo é indicada. Isso inclui hospitalização, fluidos IV e nutrição, manejo das vias aéreas (algumas pessoas podem precisar de um tubo colocado em suas vias aéreas para manter as vias aéreas abertas), suporte ventilatório (algumas pessoas podem precisar de uma máquina para respirar), prevenção de infecções secundárias, bem como bons cuidados de enfermagem.

O que é o acompanhamento do vírus do Nilo Ocidental?

Qualquer pessoa que tenha desenvolvido a encefalite do Nilo Ocidental deve consultar regularmente um médico. As pessoas mais gravemente afetadas podem levar até seis meses a um ano para se recuperar. Alguns podem ter problemas permanentes no sistema nervoso e podem necessitar de treinamento de reabilitação.

Como posso prevenir a encefalite do Nilo Ocidental e o vírus do Nilo Ocidental?

A maneira mais eficaz de reduzir o risco de contrair o vírus do Nilo Ocidental é evitar o contato com mosquitos durante os meses de abril a outubro. Os mosquitos estão ativos no início da manhã, desde o amanhecer até as 10 da manhã, e no final da tarde e início da noite. Limite as atividades ao ar livre ou tome as seguintes precauções:

• Se estiver fora durante as horas do amanhecer e do entardecer, quando os mosquitos estiverem mais ativos, use roupas protetoras, como camisas de mangas compridas, calças compridas e meias.
• Use um repelente de insetos contendo 10% -30% de solução DEET. As crianças não devem usar um repelente DEET com mais de 10% de força. Outras precauções ao usar o DEET incluem evitar o uso em bebês ou mulheres grávidas, evitar o uso prolongado ou excessivo, armazenar o DEET fora do alcance das crianças e evitar que as crianças o apliquem. Os adultos devem aplicar produtos DEET a crianças seguindo as instruções do fabricante.
• Pulverize roupas com repelentes contendo permetrina ou DEET, pois os mosquitos podem tentar morder roupas finas. Não aplique repelentes contendo permetrina diretamente na pele exposta. Se a roupa for pulverizada, não há necessidade de pulverizar repelente contendo DEET na pele sob a roupa. Para obter detalhes sobre a aplicação de pesticidas, consulte o Centro Nacional de Informações sobre Pesticidas.
• Citronela, freqüentemente usada em velas ao ar livre, é um bom impedimento contra mosquitos; no entanto, não fornece proteção a longo prazo.
• Limitar os habitats de mosquitos e criadouros também pode ajudar a limitar a exposição humana. Os mosquitos põem seus ovos em água parada, portanto, descarte todas as latas de estanho, embalagens plásticas, pneus de borracha ou qualquer outro recipiente possível de retenção de água da propriedade vizinha. Larvacidas de mosquito podem ser usados. Escorra a água das coberturas da piscina. Certifique-se de que as caleiras do telhado escoem adequadamente e limpem as caleiras regularmente.
• Certifique-se de que as portas e janelas tenham telas bem ajustadas sem furos.
• Aves que morreram do vírus do Nilo Ocidental não representam risco para a saúde. A doença é transmitida apenas por uma picada de mosquito. Os mosquitos são infectados por pássaros que abrigam o vírus. Relate as aves mortas (especialmente gralhas e gralhas-azuis) às autoridades de saúde locais para que possam ser testadas e o vírus rastreado. Tocando pássaros mortos não é recomendado; se uma ave morta precisar ser removida ou manuseada, use luvas.
• Desenvolvimento de uma vacina: Desde que o vírus apareceu pela primeira vez em Nova York, os pesquisadores começaram a procurar por uma vacina. Existem várias vacinas disponíveis para cavalos, mas essas vacinas não são aprovadas para uso em humanos. A pesquisa está em andamento; atualmente, não há vacina disponível para humanos contra o WNE.

Qual é o prognóstico do vírus do Nilo Ocidental e da encefalite do Nilo Ocidental?

O prognóstico do vírus do Nilo Ocidental está diretamente relacionado à gravidade da doença e à idade da pessoa com a infecção.

• Aqueles com infecção leve recuperam totalmente sem incapacidade permanente.
• A morte ocorre em cerca de 10% -12% das pessoas com encefalite do Nilo Ocidental (WNE), mas apenas cerca de 150-250 pessoas infectadas desenvolverão WNE. Os idosos estão em maior risco de morte. Os mais jovens se recuperam muito mais rapidamente e são muito menos propensos a apresentar sinais e sintomas de doença grave. Em alguns pacientes, os sintomas possivelmente devido ao WNV persistiram até oito anos após a infecção. Dados de 2016 indicam que a incidência de vírus do Nilo Ocidental sérios e até fatais pode ser significativamente subestimada.

Vírus do Nilo Ocidental e Encefalite do Nilo Ocidental

O mosquito Culex, comum no leste dos Estados Unidos, é o principal vetor responsável por infectar seres humanos com o vírus do Nilo Ocidental. A prevenção da infecção pelo vírus do Nilo Ocidental é principalmente dirigida à redução da população de mosquitos de maio a outubro e tomando precauções para limitar a exposição humana durante esses meses de alta atividade do mosquito; SOURCE: CDC Clique para ver a imagem maior.

Dados cumulativos para o vírus do Nilo Ocidental, 14 de janeiro de 2015; SOURCE: CDC Clique para ver a imagem maior.