O que é um dispositivo de acesso venoso implantado? cuidados e tipos

Fatos sobre dispositivos de acesso venoso

Dispositivos de acesso venoso que podem ser implantados sob a pele foram introduzidos em 1982. Eles permitem que os medicamentos sejam entregues diretamente nas veias maiores, têm menor probabilidade de coagular e podem ser deixados por longos períodos. Os dispositivos de acesso venoso central são pequenos tubos flexíveis colocados em grandes veias para pessoas que necessitam de acesso frequente à corrente sanguínea.

• Os dispositivos de acesso venoso central são frequentemente referidos como portas de acesso venoso ou cateteres, porque permitem o acesso frequente às veias sem agulhas profundas.
• A colocação é geralmente em uma das grandes veias do tórax ou pescoço, embora a colocação também possa ser na virilha, se necessário.
• Dispositivos de acesso venoso geralmente permanecem no local por longos períodos: semanas, meses ou até mais.

Dispositivos de acesso venoso são mais frequentemente utilizados para os seguintes fins:

• Administração de medicamentos - Antibióticos, medicamentos quimioterápicos, outros medicamentos IV
• Administração de fluidos e compostos nutricionais (hiperalimentação)
• Transfusão de produtos sanguíneos
• Colheita de sangue múltipla para teste de diagnóstico

Os dispositivos de acesso venoso fornecem várias vantagens em relação às linhas IV regulares, que geralmente são inseridas em uma pequena veia na mão ou no braço.

• Dispositivos de acesso venoso evitam problemas que resultam ao longo do tempo de administrar medicamentos fortes através de pequenas veias com linhas IV regulares, nomeadamente irritação da veia e coágulos sanguíneos na veia.
• Um dispositivo venoso central também evita a inflamação e a formação de cicatrizes que podem ocorrer em uma veia após múltiplos pauzinhos de agulha.
• Um dispositivo de acesso central aumenta o conforto e reduz a ansiedade para pessoas que necessitam de acesso venoso frequente.

Durante o procedimento do dispositivo de acesso venoso

Dispositivos de acesso venoso central geralmente são inseridos em 1 de 3 maneiras.

• Os cateteres são inseridos por tunelamento sob a pele na veia subclávia (localizada abaixo da clavícula) ou na veia jugular interna (localizada no pescoço). A parte do cateter onde os medicamentos são administrados ou o sangue é retirado permanece fora da pele.
• Ao contrário dos cateteres, que saem da pele, os orifícios são colocados completamente abaixo da pele. Com uma porta, um disco levantado do tamanho de um quarto ou meio dólar é sentido debaixo da pele. O sangue é retirado ou a medicação é administrada colocando-se uma pequena agulha através da pele sobrejacente na porta ou no reservatório.
• As linhas do cateter central de inserção periférica (PICC), diferentemente dos cateteres e portas centrais, não são inseridas diretamente na veia central. Uma linha PICC é inserida em uma grande veia do braço e avançou para a veia subclávia maior.

Um cirurgião ou assistente cirúrgico em uma sala cirúrgica geralmente insere cateteres centrais e portas. Uma alternativa é a colocação sob a orientação de uma máquina de raios-X especial, de modo que a pessoa que insere a linha possa certificar-se de que a linha é colocada corretamente. Uma linha PICC pode ser colocada à beira do leito, geralmente por uma enfermeira especialmente treinada.

Os dispositivos de acesso venoso central de inserção periférica substituíram cada vez mais os cateteres centrais colocados cirurgicamente. As linhas do PICC geralmente causam menos complicações graves do que os dispositivos de acesso venoso central.

O acesso IV, seja por via intravenosa tradicional temporária, cateter central, porta ou linha periférica, como um PICC, está se tornando uma parte importante dos cuidados de saúde hoje.

• As utilizações para o acesso venoso a longo prazo e a decisão de ter um porto ou cateter tornaram-se cada vez mais complexas.
• Indivíduos que estão sendo tratados usando um dispositivo de acesso venoso devem discutir as diferentes escolhas com o provedor de cuidados primários ou com o especialista que fornece o tratamento.

Riscos do dispositivo de acesso venoso

Problemas que podem ocorrer durante ou após a colocação de um dispositivo de acesso venoso central incluem o seguinte:

• Pneumotórax - Colapso pulmonar devido à lesão da agulha usada para inserir o dispositivo nas veias subclávia ou jugular
• Hemotórax - Hemorragia no peito devido a lesão dos vasos sangüíneos da agulha na inserção nas veias subclávia ou jugular
• Celulite - Infecção da pele ao redor do cateter ou porta
• Infecção por cateter - uma infecção real do próprio dispositivo dentro da veia
• Sepse - Liberação de bactérias na corrente sanguínea do dispositivo, causando uma infecção com risco de vida (Isso geralmente resulta de uma infecção do dispositivo ou de não usar técnicas estéreis ao usar o dispositivo).
• Problemas mecânicos - Um dispositivo quebra ou não funciona corretamente.
• Trombose venosa - Um coágulo sanguíneo na veia que pode causar inchaço da extremidade envolvida (Isto é frequentemente chamado de trombose venosa profunda ou tromboflebite venosa profunda. Isto é perigoso porque pedaços do coágulo podem partir e viajar para o pulmão, o que pode ser ameaça à vida.)
• Endocardite - Bactérias ou fungos do dispositivo viajam pela corrente sanguínea até as válvulas cardíacas, onde formam uma infecção que pode destruir a válvula.

Após o procedimento do dispositivo de acesso venoso

Pneumotórax / hemotórax: Os seguintes sintomas geralmente se desenvolvem imediatamente após a colocação de um dispositivo de acesso venoso se houver pneumotórax ou hemotórax:

• Falta de ar
• Tontura
• Desmaio
• Dor no peito, especialmente ao tentar respirar profundamente
• Sentindo-se incapaz de respirar fundo

Celulite

• Vermelhidão da pele ao redor do dispositivo
• Ternura da pele ao redor do dispositivo
• Área de propagação de vermelhidão e ternura

Infecção do dispositivo ou sepse: Uma infecção na corrente sanguínea pode ocorrer sem qualquer indicação de uma infecção da pele.

• Febre
• Calafrios
• Vômito
• Sentindo-se letárgico ou doente (mal-estar)
• Tontura, desmaio

Problemas mecânicos

• Incapacidade de passar fluido para o dispositivo
• Incapacidade de tirar sangue do dispositivo
• Dor em cada tentativa de injetar no dispositivo

Trombose venosa: Este coágulo sanguíneo da veia pode causar inchaço do braço ou estrias vermelhas e sensibilidade da veia associada.

A endocardite, uma infecção das válvulas cardíacas, pode causar o seguinte:

• Febres altas que vêm e vão
• Perda de peso
• Cansaço excessivo
• Dor nas costas
• Nódulos de concurso nas pontas dos dedos ou dedos

Uma medicação anticoagulante é iniciada se um coágulo sanguíneo se desenvolver. Se o coágulo for muito grande ou a pessoa com um dispositivo de acesso venoso tiver coágulos recorrentes, o dispositivo será removido.

Se a celulite estiver presente, uma receita para antibióticos pode ser dada.

Se a parte intravascular do dispositivo estiver infectada, o dispositivo será removido.

Se houver uma infecção na corrente sanguínea (sepse), a pessoa com o dispositivo de acesso venoso será admitida no hospital para receber antibióticos intravenosos. Se a infecção for muito grave, grandes quantidades de líquidos e medicamentos IV podem ser necessários para aumentar a pressão arterial. O dispositivo pode ser removido.

Se o dispositivo não estiver funcionando corretamente, ele poderá ser reposicionado ou substituído. Isso pode envolver um procedimento cirúrgico menor.

Se o dispositivo estiver bloqueado por um coágulo, em alguns casos, uma substância (como a estreptoquinase / uroquinase) é injetada no dispositivo para dissolver o coágulo.

Quando procurar atendimento médico para um dispositivo de acesso venoso

Ligue ou visite um médico imediatamente se um dispositivo de acesso venoso central estiver inserido e ocorrer algum dos seguintes sintomas:

• Inchaço de um braço ou a área ao redor do dispositivo
• Falta de ar ou dor no peito
• Vermelhidão, dor ou sensibilidade ao redor do dispositivo
• Vermelhidão ou sensibilidade ao longo da veia no braço (especialmente se for uma linha PICC)
• Febre inexplicada
• Mau funcionamento do dispositivo
• Dor com injeção / infusão no dispositivo
• Dificuldades com concentração, memória, raciocínio ou ficar acordado (alterações no estado mental)
• Cansaço excessivo
• Perda de peso inexplicável

Vá diretamente para o departamento de emergência do hospital mais próximo em qualquer uma das seguintes circunstâncias:

• Incapacidade de chegar ao prestador de cuidados de saúde
• Sintomas agravados ou novos sintomas aparecem

Em particular, falta de ar, dor no peito ou mudanças súbitas no estado mental podem indicar uma emergência extrema, e a pessoa com o dispositivo de acesso venoso deve ir imediatamente para um pronto-socorro.

Exames e testes para complicações do dispositivo de acesso venoso

Se houver um dispositivo de acesso venoso central, o profissional de saúde, seja um prestador de cuidados primários, especialista ou provedor de emergência, terá uma maior conscientização sobre os problemas que podem ocorrer. O profissional perguntará sobre sintomas e realizará um exame físico.

Alguns dos seguintes testes podem ser realizados:

• Raio-X do tórax - Avalia a colocação inadequada do dispositivo ou complicações como pneumotórax ou hemotórax
• Sangue - Verifica se há infecção
• Exame ultra-sonográfico da veia do braço - Realizado se houver suspeita de coágulo
• Estudo de imagem nuclear - Confirma que o dispositivo está devidamente colocado e continua a funcionar e / ou exclui coágulos sanguíneos nos pulmões

Acompanhamento do dispositivo de acesso venoso

O dispositivo de acesso venoso pode ser removido quando não for mais necessário, como quando o problema médico para o qual foi inserido foi resolvido.

O cuidado domiciliar adequado de um dispositivo de acesso venoso envolve a irrigação regular com uma droga chamada heparina para prevenir a coagulação (exceto com cateteres do tipo Groshong) e a atenção para uma técnica estéril para manter o dispositivo livre de infecções.

• A pessoa com o dispositivo de acesso venoso e um cuidador serão mostrados como cuidar do dispositivo.
• Fornecimentos serão fornecidos ou uma explicação será dada sobre como obter suprimentos.
• As instruções serão fornecidas de outras maneiras para evitar problemas com o dispositivo.
• Em alguns casos, uma agência de saúde domiciliar pode trazer os suprimentos necessários e fornecer suporte à medida que o indivíduo aprende como cuidar do dispositivo.

Siga as instruções dadas pelo profissional de saúde ou enfermeiro para cuidar de um dispositivo de acesso venoso em casa.

• Evite o esforço pesado ou atividade extenuante imediatamente após a colocação do dispositivo.
• Altere as bandagens conforme indicado.
• Injetar heparina para manter o dispositivo funcionando conforme as instruções.

Prevenção de complicações do dispositivo de acesso venoso

Para evitar problemas, lave o dispositivo de acesso venoso com solução salina heparinizada conforme indicado.

Para evitar a infecção, é extremamente importante ter cuidado ao manter uma técnica estéril e seguir as instruções do médico na limpeza do local onde o dispositivo sai da pele.

Outlook de dispositivo de acesso venoso

Problemas com dispositivos de acesso venoso, quando diagnosticados, geralmente podem ser tratados de forma eficaz.

Embora existam riscos associados a dispositivos de acesso venoso central, os benefícios desses dispositivos geralmente superam os riscos. Esteja ciente das possíveis complicações, reconheça os sinais e sintomas precocemente e leve-os à atenção do prestador de cuidados de saúde. As complicações geralmente podem ser tratadas com sucesso.

Gráfico de dispositivos de acesso venoso

Condições que podem exigir acesso venoso central - um gráfico de decisão. Clique para ver a imagem maior.