Vasectomia: clique para efeitos colaterais e tempo de recuperação

Introdução à vasectomia

A vasectomia é um procedimento no qual os dois tubos que carregam o esperma dos dois testículos para o trato urinário são cirurgicamente alterados para que o espermatozóide não possa passar e ser liberado para fertilizar o óvulo da mulher durante a relação sexual. Para casais que tomaram a decisão de não ter mais filhos, a vasectomia é a forma mais segura e fácil de esterilização cirúrgica. Embora reversível em muitos casos, a vasectomia deve ser considerada uma forma permanente de controle de natalidade.

Vasectomia tem crescido em popularidade em todo o mundo desde a sua criação no século XIX. Muitos homens a cada ano optam por fazer uma vasectomia apenas nos Estados Unidos. Muitas vasectomias são realizadas por urologistas (especialistas em saúde do homem) e 15% são realizadas por médicos de família. O custo varia de US $ 800 a US $ 1.500 e é freqüentemente coberto por planos de seguro. Alguns médicos que fazem o procedimento também se oferecem para armazenar esperma congelado, caso a situação da pessoa mude e deseje crianças em algum momento após a vasectomia e não queira se submeter a uma operação de reversão de vasectomia ou a operação de reversão não seja bem-sucedida.

Anatomia e Técnica

• A vasectomia envolve a interrupção cirúrgica de ambos os canais deferentes, que são os tubos que transportam o esperma dos testículos para o trato urinário. O cirurgião chega ao ducto deferente através de uma abertura muito pequena feita na superfície frontal do escroto, depois que um anestésico local torna a área dormente. O ducto deferente é então levado ao nível da pele, onde é cortado ou cauterizado (queimado), então cortado ou amarrado antes de ser jogado de volta no escroto. Uma seção do ducto deferente pode ou não ser removida. O homem deve continuar a usar contraceptivos (como um preservativo) até que um exame de seu sêmen revele que nenhum espermatozóide está presente. O desaparecimento do esperma do sêmen não é detectável pelo paciente. Apenas um laboratório específico e análise microscópica do sêmen pode verificar a falta total de espermatozóides, que é o objetivo da cirurgia de vasectomia.
• A vasectomia sem bisturi - procedimento levemente menos invasivo - foi desenvolvida na China na década de 1970 e foi trazida para os Estados Unidos no final dos anos 80. Essa modificação usa instrumentos especiais, permitindo que as vasectomias sejam feitas mais rapidamente e através de uma abertura ainda menor. Alguns estudos mostraram menos dor e sangramento com essa nova técnica.

Termos para saber

• Bexiga: Uma bolsa muscular e elástica que serve para armazenar e expelir a urina
• Epidídimo: Tubos muito pequenos, em espiral, cobrindo as costas e os lados do testículo, onde os espermatozóides são armazenados e amadurecem depois de deixar os testículos antes de serem transportados para os ductos deferentes.
• Próstata: localizada abaixo da bexiga, glândula que contribui significativamente para as secreções seminais e é onde os dutos ejaculatórios, o ducto deferente e a uretra se juntam
• Escroto: O saco que contém os testículos, epidídimo e ducto deferente
• Sêmen: A combinação de espermatozóides e fluido glandular liberado pela uretra quando um homem ejacula; normalmente uma mistura de menos de 1% de espermatozóides e 99% de fluido seminal
• Vesícula seminal: um saco no final do ducto deferente que produz um componente de secreções seminais, o fluido que é ejaculado por um homem no clímax sexual e que transporta e nutre o espermatozóide.
• Testes / testículos: Localizados no escroto, as glândulas reprodutivas masculinas que produzem esperma e hormônio masculino (testosterona)
• Uretra: a passagem que vai da bexiga até a ponta do pênis, que leva urina e sêmen para fora do corpo
• Vasos deferentes: Os dois tubos musculares que transportam espermatozóides do testículo e do epidídimo para o trato urinário e para fora da uretra; cada um referido como um vas e juntos como vasa

Riscos de vasectomia

• Riscos com vasectomia são poucos. Nenhuma morte foi atribuída a esse procedimento. Por outro lado, a ligadura de trompas, procedimento de esterilização cirúrgica freqüentemente realizado em mulheres, está associada a não menos de 20 mortes por ano. Essas mortes ocorrem devido aos riscos do procedimento em si, às complicações da anestesia e ao aumento das taxas de gravidez ectópica.
• Complicações com vasectomia geralmente estão relacionadas a sangramento ou infecção. A dor prolongada às vezes ocorre como resultado de inflamação ao longo do canal devido ao vazamento de espermatozóides (granuloma espermático) ou congestão de espermatozóides no epidídimo (epididimite). Estas condições geralmente desaparecem com medicação anti-inflamatória e repouso.
• Alguns estudos anteriores sugeriram que a vasectomia pode estar associada a um risco aumentado de doença cardíaca e câncer de próstata. De acordo com os Institutos Nacionais de Saúde, as pesquisas que examinaram essa questão não encontraram evidências de que homens com vasectomias tivessem mais probabilidade do que outros de desenvolver doenças cardíacas ou qualquer outra doença imunológica. Outros estudos, incluindo um estudo recente com 2.000 homens, mostraram que o risco de câncer de próstata não aumenta entre homens vasectomizados.
• Medos sobre o procedimento : O medo pode impedir que um homem escolha uma vasectomia. As seguintes questões são abordadas para ajudar um homem a entender que um procedimento de vasectomia é simples e seguro:
  • Medo da dor - Os homens não gostam de pensar em nenhum procedimento perto de seus genitais. Fato: O que os homens precisam entender é que um anestésico é usado para anestesiar a área. Geralmente, não há dor ou apenas alguns puxões após a administração do anestésico. O procedimento geralmente é tão bem tolerado que, após a conclusão do procedimento, os homens ficam freqüentemente surpresos com o término do procedimento.
  • Medo de perda de masculinidade - Fato: A vasectomia não afeta a masculinidade. A vasectomia não afeta o fornecimento de sangue e hormônios ao pênis. A quantidade e a aparência do sêmen ejaculado não serão alteradas visivelmente. É claro que, durante o processo de recuperação, os homens podem ficar doloridos, tornando o sexo menos desejável. Mais tarde, alguns homens relatam que o sexo é realmente mais agradável sem a ameaça da gravidez. As mulheres podem perceber que seus parceiros escolheram assumir a responsabilidade pela esterilidade (controle de natalidade permanente).
  • Medo de falha do procedimento - Fato: Exceto pela abstinência completa, nenhum método é mais eficaz que a vasectomia na prevenção da gravidez.
• Alternativas : Antes de escolher uma vasectomia, um casal deve considerar seriamente os muitos métodos alternativos de contracepção (controle de natalidade). A Tabela 1 mostra que a eficácia de cada um dos métodos pode variar muito. Para uma descrição mais completa, visite vasectomy.md.

Tabela 1. Taxas de Sucesso Teórica e Real com Vários Métodos de Contracepção

Método	Usado por	Teórico Taxa de falha *	Real Taxa de falha †	Vantagens	Desvantagens
Vasectomia	Homem	0, 02% -0, 1%	0, 02% -0, 2%	Eficácia muito alta; nenhum método pesado para usar antes ou durante a relação sexual	Deve ser considerado permanente; algum risco de infecção
Ligadura tubária (amarrando os tubos)	Mulher	0, 2%	0, 2% -0, 4%	Comparável em efetividade à vasectomia	Mais caro e complicado que a vasectomia com maior risco cirúrgico
Pílula anticoncepcional	Mulher	0, 1%	0, 16% -3%	Alta taxa de sucesso; sem perda de sensibilidade; outros benefícios de saúde estabelecidos	Os efeitos colaterais podem ser significativos
Preservativo	Homem	1% -3%	1% -33%	Sem efeitos colaterais; adiciona proteção contra doenças sexualmente transmissíveis	Sensação reduzida; risco de gravidez se não for usado corretamente; aplicação pesada
Diafragma	Mulher	1% a 6%	1% a 21%	Sem perda de sensibilidade	Prescrição requerida; aplicação pesada
Geléia espermicida, espuma, creme ou supositórios	Mulher	3%	13% -28%	Sem efeitos colaterais graves ou perda de sensibilidade; prescrição não requerida	Incômodo; menor eficácia
Implantes Hormonais	Mulher	0, 2%	0, 2%	Alta eficácia; um implante dura até cinco anos	Requer inserção e remoção cirúrgica; sangramento vaginal irregular
Dispositivo intra-uterino (DIU)	Mulher	0, 6% -1, 5%	0, 5% -3%	Aplicação única; alta taxa de sucesso; sem perda de sensibilidade	Prescrição requerida; alguns efeitos colaterais
Planejamento familiar natural (método de ritmo)	Ambos os parceiros	1% -3%	14% -47%	Nada para comprar ou aplicar	Requer abstenção por cinco a 15 dias por mês; alto risco de gravidez
Retirada	Homem	4%	19%	Nada para comprar ou aplicar	Satisfação reduzida; alto risco de gravidez
Nenhum método	Ambos os parceiros	85%	85%	Nada para comprar ou aplicar	Jogue agora, pague depois
* Taxa de falha teórica significa taxa quando o método é usado corretamente durante um período de um ano. † Taxa de falha real significa taxa quando o método é usado rotineiramente durante um período de um ano.

Vasectomia vs. Ligadura Tubária

Em países com um alto índice de vasectomias, como Canadá e Nova Zelândia, dois terços dos casais escolhem a vasectomia em detrimento da contracepção cirúrgica alternativa da ligadura tubária feminina. Nos Estados Unidos, um terço dos casais escolhe vasectomia, enquanto dois terços escolhem a ligadura tubária. Esforços estão atualmente em andamento nos Estados Unidos para informar aos casais que a vasectomia é muito mais segura e fácil do que a laqueadura tubária.

Tabela 2. Comparação dos Dois Procedimentos de Esterilização Permanente Mais Comuns: Vasectomia e Ligadura Tubária

Consideração	Vasectomia	Ligadura Tubal
Duração útil	Permanente / longo prazo	Permanente / longo prazo
Faixa de falha	0, 02% -0, 2%	0, 73% -1, 85%
Seguro	Geralmente coberto	Geralmente coberto
Tipo	Procedimento em consultório	Hospital ou centro cirúrgico
Tempo requerido	30 minutos ou menos	Uma hora ou mais
Anestesia	Local	Geral
Cuidados pós-operatórios	Volte para casa imediatamente	Pode exigir pernoite
Tempo fora do trabalho	48 horas ou menos	Quatro a sete dias
Custo	US $ 800 - US $ 1.500	US $ 5.000 - US $ 8.500
Dor	Dor leve, dor, hematomas, inchaço, inflamação	Dor significativa, dor pélvica crônica em algumas mulheres
Riscos	Como associado à reação à anestesia local	Como associado com grande cirurgia e uso de anestesia geral
Complicações	Em casos raros, infecção ou hematoma	Como em qualquer cirurgia, possível sangramento, infecção e até morte

Preparação para vasectomia

• A pessoa precisa lavar bem e colocar uma roupa de baixo limpa e firme ou um suporte atlético antes de sua consulta.
• O médico pode pedir que a pessoa raspe a parte da frente do escroto na noite anterior à cirurgia.
• Não tome aspirina ou outros medicamentos anti-inflamatórios (como Nuprin, Advil, Motrin) por 10 dias antes do procedimento. Tal medicação pode aumentar o risco de sangramento com vasectomia.
• Prepare todas as perguntas para o médico. A pessoa será solicitada a assinar um formulário de consentimento que declara entender os riscos envolvidos na vasectomia e que a esterilidade não pode ser absolutamente garantida.

Durante o procedimento

Todo o procedimento geralmente leva cerca de 10 a 20 minutos.

• O paciente será solicitado a vestir um vestido e deitar-se na mesa de exame. O local da incisão será lavado, barbeado e esterilizado, geralmente com uma solução de iodo. Cortinas estéreis serão colocadas sobre o paciente para se proteger contra infecção.
• Um anestésico local é administrado por meio de uma pequena agulha. Alguns médicos evitam usar uma agulha utilizando um dispositivo de jato de spray para obter a anestesia local completa (anestesia sem agulha).
• Uma ou duas pequenas aberturas são feitas no escroto. O canal deferente direito ou esquerdo é levantado através desta abertura. O vaso é cortado e uma seção pode ser removida. Uma ligeira sensação de puxar pode ser notada durante este processo.
• As duas extremidades do vaso são cauterizadas (seladas a quente), amarradas ou cortadas antes de serem devolvidas ao escroto.
• O canal deferente oposto é então levantado através da abertura para o mesmo procedimento.
• A abertura restante pode curar com o fechamento por pontos ou naturalmente sem pontos.

Após o procedimento

Se a sedação não foi usada, então o paciente pode dirigir-se para casa. Qualquer desconforto é geralmente leve, e analgésicos devem ser usados ​​se necessário. O anestésico local começa a se desgastar após cerca de uma hora. O tempo de recuperação após uma vasectomia sem bisturi geralmente é um pouco menor do que após uma vasectomia tradicional. A seguir estão as diretrizes gerais que ajudam a garantir uma recuperação rápida (fale com o médico que fez o procedimento para instruções específicas):

• Aplique uma bolsa de gelo ou pacote de ervilhas congeladas (ou outro pacote) no escroto nas primeiras 24 horas após o procedimento. Enrole o bloco de gelo em uma toalha. Não coloque gelo diretamente sobre a pele.
• Evite caminhar ou ficar de pé o máximo possível por alguns dias.
• Use cuecas justas de algodão ou um suporte atlético para ajudar a aplicar pressão na área do procedimento e para apoiar o escroto na primeira ou segunda semana após o procedimento.
• Evite levantar pesos ou exercitar-se por pelo menos 2 a 3 dias. Os médicos geralmente permitem um retorno ao trabalho dentro de 1 a 2 dias, a menos que o trabalho envolva esforço físico. Em geral, evite atividades que causem desconforto.
• Espere pelo menos uma semana antes de retomar a atividade sexual; use métodos de controle de natalidade até que o médico indique que o paciente é estéril (veja abaixo).
• O sêmen será coletado (geralmente em casa) aproximadamente seis a 12 semanas após a cirurgia (e possivelmente até mais tarde) e examinado ao microscópio no consultório do médico ou com um novo kit de teste caseiro denominado SpermCheck Vasectomy Home Test (Alere). nenhum espermatozóide permanece. É importante usar alguma forma de controle de natalidade até que o médico informe especificamente ao paciente que eles são estéreis (nenhum espermatozóide está presente).

Quando procurar assistência médica

Entre em contato com o médico se algum dos seguintes sintomas se desenvolver:

• Febre e calafrios
• Uma grande área preta e azul
• Aumento da dor
• Drenagem (sinal de infecção)
• Uma massa crescente (sinal de hemorragia interna ou infecção)
• Excesso excessivo do escroto (espere algum inchaço)
• Outras preocupações

Invertendo uma vasectomia

Embora a melhor coisa sobre uma vasectomia seja que ela é permanente em quase todos os indivíduos que fazem o procedimento, os casais às vezes optam por reverter uma vasectomia. Esse procedimento de reversão não garante a recuperação da fertilidade e geralmente não é coberto pelo seguro.

• Razões para reversão de vasectomia incluem o seguinte:
  • Uma decisão conjunta do casal de ter outro filho
  • Morte de uma criança
  • Novo casamento

O sucesso de uma reversão é medido de duas maneiras distintas: a capacidade de abrir o canal vas e a capacidade de fornecer espermatozóides efetivos. Entregando esperma, enquanto o mais importante, é afetado pelo período de bloqueio sobre os testículos. Como alternativa à busca de uma reversão posterior, alguns homens congelam e armazenam espermatozóides em um banco de espermatozóides antes de sua vasectomia, caso decidam ter um filho.

Tabela 3. Taxas de sucesso após reversão de vasectomia *

Anos desde a vasectomia	Possibilidade de reconstruir um canal vas aberto	Chance de gravidez
Menos de três anos	97%	76%
Três a oito anos	88%	53%
Nove a 14 anos	79%	44%
Mais de 15 anos	71%	30%
* De um estudo de mais de 1.000 pacientes pelo Grupo de Estudo de Reversão de Vasectomia

Uma vasectomia é uma escolha que só um homem pode fazer, de preferência com o apoio de seu parceiro. Embora seja seguro e simples, a natureza permanente do procedimento requer uma análise cuidadosa. Ao escolher este procedimento quase 100% eficaz, um homem pode controlar o tamanho da família sem colocar seu parceiro em risco aumentado. Para mais informações sobre vasectomias, entre em contato com seu médico.

Fotos de vasectomia

Anatomia do sistema reprodutor masculino mostrando a posição do ducto deferente. Imagem cedida por vasectomy.md Clique para ver a imagem maior.

Representação de vas puxado através de uma pequena abertura durante o procedimento e, em seguida, vas após vasectomia. Imagem cortesia de vasectomy.md. Clique para ver a imagem maior.