Laparoscopia: clique para procedimento e tempo de recuperação

O que é laparoscopia?

A laparoscopia é uma maneira de realizar uma cirurgia. Em vez de fazer uma grande incisão (ou corte) para certas operações, os cirurgiões fazem pequenas incisões e inserem instrumentos finos e uma câmera em uma área, como no abdômen, para visualizar os órgãos internos e reparar ou remover o tecido.

A laparoscopia foi realizada pela primeira vez em animais no início de 1900, e o cirurgião sueco Jacobaeus cunhou o termo laparoscopia (laparothorakoskopie) em 1901. No entanto, técnicas melhores não foram desenvolvidas até a década de 1960, quando a laparoscopia foi aceita como procedimento seguro e valioso.

No início, a técnica de laparoscopia, às vezes referida como cirurgia de buraco de fechadura, foi usada apenas para diagnosticar condições. Em seguida, os médicos começaram a realizar cirurgias, como laqueadura de tubagem em mulheres usando laparoscopia. A técnica evoluiu tanto que operações que antes exigiam que os médicos fizessem uma incisão muito grande, como remover a vesícula biliar, agora podem ser feitas com essa cirurgia menos invasiva.

Para os pacientes, a laparoscopia muitas vezes pode significar uma recuperação mais rápida da cirurgia, menos tempo no hospital ou centro de cirurgia ambulatorial e menos trauma para o corpo. Os médicos não precisam cortar os grandes músculos abdominais para alcançar os órgãos vitais.

Instrumentos e técnicas laparoscópicas são usados ​​para uma variedade de procedimentos, incluindo cirurgia de joelho e ombro. Operações agora muitas vezes realizadas por laparoscopia incluem o seguinte, entre muitos outros:

• Remoção de órgãos doentes, como a vesícula biliar ou o apêndice
• Remoção ou reparo de partes doentes do cólon ou estômago (sistema digestivo)
• Remoção ou reparo da bexiga, ureteres ou rins (sistema urinário)
• Remoção ou reparo de órgãos reprodutivos femininos, como o útero ou as trompas de falópio
• Ligadura tubária
• Remoção de um rim em um doador vivo
• Procedimentos de redução de peso, como bypass gástrico
• Reparo de uma hérnia
• Para ver o fígado e pâncreas para a presença de tumores cancerígenos
• Para ver o abdome em busca de sinais de doença de difícil diagnóstico (cirurgia exploratória)
• Para ver um tumor no abdômen
• Para verificar a fonte de dor abdominal ou remover o tecido cicatricial
• Para procurar a fonte de sangramento interno ou acúmulo de fluido se o paciente tiver uma pressão arterial normal
• Para ver ferimentos após trauma ou acidente

Preparação para laparoscopia

Como com qualquer cirurgia, comida e bebida são restritas por oito horas antes do procedimento, a menos que a cirurgia seja feita como uma emergência. O paciente é convidado a assinar um formulário de consentimento que fala sobre o procedimento e sobre seus riscos. Os pacientes precisam entender o que o cirurgião fará durante o procedimento e entender as respostas às suas perguntas.

A anestesia geral é fornecida, o que significa que o paciente está dormindo durante o procedimento. O anestesiologista fala com cada paciente sobre qualquer alergia medicamentosa antecipadamente.

O tempo de recuperação é muito menor com a laparoscopia do que com a cirurgia regular (aberta). O procedimento pode até mesmo ser realizado em nível ambulatorial, o que significa que o paciente pode voltar para casa no mesmo dia do procedimento. Para cirurgias ambulatoriais, alguém deve vir para levar a pessoa que acabou de fazer a cirurgia para casa. Os pacientes são instruídos a não usar jóias ou trazer itens caros.

Os pacientes que planejam se submeter à laparoscopia devem falar com seu médico alguns dias antes do procedimento para perguntar se devem tomar seus medicamentos atuais. Isto é particularmente importante para pessoas que tomam aspirina, anticoagulantes ou certos suplementos de ervas que podem dificultar a coagulação do sangue.

Durante a laparoscopia

Com a laparoscopia, pequenos instrumentos de fibra óptica são inseridos no corpo através de pequenas aberturas cirúrgicas (daí o nome "fechadura"). Uma pessoa pode ter uma ou mais pequenas incisões. Uma câmera de vídeo é inserida na abertura, que orienta o cirurgião que está manipulando os instrumentos em quaisquer outras aberturas. Às vezes, apenas uma incisão é usada e todos os instrumentos são colocados nela. Isso é chamado de cirurgia laparoscópica de incisão única ou SILS. Nas extremidades desses instrumentos estão dispositivos como tesouras, grampeadores cirúrgicos, bisturis e suturas (pontos). A laparoscopia abdominal envolve os seguintes passos:

• Uma vez que o paciente esteja dormindo, o cirurgião faz um pequeno corte próximo ao umbigo e insere um tubo fino e oco chamado trocarte. O tubo se estende de dentro do abdômen para o exterior.
• O dióxido de carbono é injetado no abdômen para expandi-lo e permitir ao médico mais espaço para ver os órgãos.
• O laparoscópio, um instrumento médico com uma câmera de luz e minúscula de alta intensidade, é inserido no abdome através do trocarte. O cirurgião visualiza uma imagem grande da câmera em uma tela de TV na sala de cirurgia.
• Outros instrumentos são inseridos em pequenas incisões. O cirurgião manipula-os para realizar o procedimento, seja retirando um órgão, pegando uma amostra de tecido ou consertando um órgão.
• Quando a cirurgia termina, o cirurgião remove os instrumentos.
• As incisões são costuradas e as ataduras são colocadas sobre elas. Incisões muito pequenas podem não exigir pontos, apenas pequenas tiras de fita estéril.

O paciente está dormindo e não sente nada durante o procedimento.

Após a laparoscopia

• Alguma dor ou latejamento é possível onde os pequenos cortes foram feitos. O médico pode recomendar uma receita ou analgésico de venda livre.
• Se pontos foram usados, uma consulta de acompanhamento para remoção de pontos pode ser programada em uma ou duas semanas, conforme orientação.
• Às vezes, o gás carbônico pode provocar dor no ombro após o procedimento. Alguns dos mesmos nervos que atingem o ombro estão presentes no diafragma, e o gás pode irritar o diafragma. A dor desaparece com o tempo.
• A pressão do gás pode causar uma sensação de necessidade de urinar com mais frequência e mais urgência. Essa sensação desaparece com o tempo.
• O médico determinará quando comer e beber podem ser retomados.
• Uma vez que a pessoa tenha se recuperado o suficiente, ela pode ser mandada para casa. Alguém deveria dirigir.

Próximos passos após a laparoscopia

Se o procedimento foi para o diagnóstico de uma condição ou para ver um órgão doente, o paciente se encontrará com o médico para repassar os resultados da cirurgia exploratória. Para outros procedimentos, consulte o seu médico, conforme recomendado. Evite o trabalho pesado ou a atividade extenuante até que esteja totalmente recuperado.

Riscos de laparoscopia

As complicações são raras, mas, como em qualquer cirurgia, a infecção é um risco. Sangramento no abdômen também é possível. Cicatrizes podem se desenvolver. Anestesia durante a cirurgia pode causar ataque cardíaco, derrame e pneumonia, mas essas conseqüências são raras.

Durante a laparoscopia, existem os seguintes riscos:

• O cirurgião pode perfurar um vaso sanguíneo ou órgão. Isso pode causar sangramento ou ferimentos no órgão. Se o cólon se romper, seu conteúdo pode se espalhar pelo abdômen.
• O tecido cicatricial de operações anteriores poderia representar um problema para os trocartes serem inseridos corretamente no abdômen. O tecido cicatricial pode impedir que o gás expanda o abdômen.

Se as complicações se desenvolverem ou forem encontradas, o cirurgião pode decidir prosseguir com uma incisão maior e uma cirurgia padrão em vez da laparoscopia. Esta é uma decisão tomada com a segurança do paciente em mente.

Se surgirem complicações, o cirurgião pode acompanhar prescrevendo:

• Antibióticos para controle de infecção
• Transfusão de sangue para substituir sangue perdido

A cirurgia laparoscópica em pessoas obesas pode ser complicada. Muitos médicos aconselham as pessoas a perder peso antes da cirurgia, se possível. Certas cirurgias de perda de peso, no entanto, agora estão sendo realizadas por laparoscopia.

Resultados da laparoscopia

Os resultados dependem de qual procedimento foi realizado e do que foi encontrado. Na maioria dos casos, as pessoas se recuperam rapidamente com o mínimo de dor e desconforto, porque elas têm apenas pequenas incisões para curar.

Quando procurar atendimento médico para laparoscopia

Se, após um procedimento laparoscópico, uma pessoa desenvolver algum desses problemas, um médico deve ser contatado:

• Calafrios ou febre
• Náusea ou vômito
• Sangramento, drenagem ou vermelhidão de qualquer uma das pequenas incisões
• Inchaço da área cirúrgica
• Incapacidade de urinar
• Dor que não pode ser controlada com medicação prescrita

Para mais informações sobre laparoscopia

Sociedade Americana de Cirurgiões Gastrointestinais e Endoscópicos (SAGES)

MedlinePlus, laparoscopia diagnóstica

MedlinePlus, laparoscopia pélvica