O que causa um ataque isquêmico transitório? sintomas, diagnóstico

Que fatos devo saber sobre ataque isquêmico transitório (TIA)?

Os centros de controle do cérebro

O cérebro controla como nosso corpo funciona, como pensamos, como vemos, como falamos e como nos movemos. Os sinais de e para o cérebro são transmitidos através da medula espinhal para o resto do corpo.

• O lado direito do cérebro controla o lado esquerdo do corpo, e o lado esquerdo do cérebro controla o lado direito do corpo. Isso inclui movimento e sensação.
• Os centros de fala geralmente estão localizados na área de Broca, no lado esquerdo do cérebro.
• A visão é controlada pela parte de trás do cérebro nos lobos occipitais.
• As artérias carótidas fornecem a maior parte do suprimento de sangue para essas partes do cérebro (conhecida como circulação anterior).
• O equilíbrio e a coordenação são controlados pelo cerebelo, ou a base do cérebro, e seu suprimento de sangue provém das artérias vertebrais localizadas nos canais ósseos no dorso da coluna vertebral (conhecida como circulação posterior).

Quando uma área do cérebro perde seu suprimento de sangue, ela pára de funcionar e a parte do corpo que ela controla também pára de funcionar. Isto é o que acontece com um acidente vascular cerebral ou AVC (acidente vascular cerebral).

Qual é a diferença entre um derrame e um ataque isquêmico transitório?

Quando o cérebro perde o suprimento de sangue, ele tenta restaurar o fluxo sanguíneo. Se o suprimento de sangue for restaurado, a função pode retornar às células cerebrais afetadas, permitindo o retorno da função à parte afetada do corpo. Isto é o que acontece com um TIA (ataque isquêmico transitório). Alguns podem considerar este um mini-acidente vascular cerebral, no entanto, na realidade, é um acidente vascular cerebral que resolveu ou melhorou a funcionalidade na parte do corpo afetada.

Quanto tempo leva para se recuperar de um ataque isquêmico transitório?

Por definição, um TIA resolve dentro de 24 horas, mas a maioria dos sintomas de TIA é resolvida em poucos minutos.

Os TIAs são freqüentemente sinais de alerta de um derrame futuro. O risco de um derrame aumenta drasticamente nos dias após um ataque isquêmico transitório, e o TIA pode oferecer uma oportunidade para encontrar uma causa ou minimizar o risco de prevenir o dano neurológico permanente resultante de um derrame.

O que causa ataque isquêmico transitório (TIA)?

Células cerebrais requerem oxigênio e glicose para funcionar. Se o suprimento de sangue for perdido, então o suprimento de nutrientes é perdido e as células do cérebro param de funcionar. O suprimento de sangue para as células cerebrais pode ser perdido de algumas maneiras diferentes.

• Coágulos de sangue podem se formar em uma das minúsculas artérias do cérebro (trombose). Isso geralmente é precedido pelo estreitamento gradual do vaso sanguíneo pelo acúmulo de gordura chamado placa. A aterosclerose (ateroma = depósitos de colesterol e tecido adiposo + esclerose + estreitamento) das artérias cerebrais é a mesma que ocorre no estreitamento das artérias cardíacas que precedem um ataque cardíaco. Um coágulo de sangue pode se formar se a placa se romper, levando a um maior bloqueio da artéria.
• Os coágulos sanguíneos podem flutuar rio abaixo do coração e ficar presos em um pequeno vaso sanguíneo (embolia). A fibrilação atrial (A fib) é o motivo mais comum para um êmbolo. Na fibrilação atrial, as câmaras superiores do coração balançam e não batem de forma coordenada. Isso permite que o sangue fique estagnado e forme pequenos coágulos. Esses coágulos podem embolizar em qualquer órgão do corpo, mas o cérebro é um alvo comum.
• Os detritos podem obstruir os vasos sanguíneos e interromper o fluxo sanguíneo. Esses detritos frequentemente se desprendem das artérias carótidas que são estreitadas pelo processo de doença aterosclerótica descrito acima.
• Os vasos sanguíneos podem vazar e causar sangramento no tecido cerebral. Uma hemorragia intracerebral (intra = dentro de + cerebral = do cérebro + hemorragia = hemorragia) é frequentemente causada por pressão arterial alta que pode fazer com que as paredes dos vasos sanguíneos pequenos fiquem finas e fracas.

Quais são os sintomas e sinais de ataque isquêmico transitório (TIA)?

Os sintomas de AVC e AIT são os mesmos e dependem da região específica do cérebro afetada. Mas enquanto um derrame é permanente, um TIA, por definição, resolve o seu próprio.

• Os déficits neurológicos aparecem repentinamente e podem afetar a capacidade de se mover ou sentir-se em um lado do corpo.
• Fala e visão podem ser afetadas.
• A pessoa afetada pode sentir confusão, dificuldade em dizer palavras ou incapacidade de seguir comandos.

Como o cérebro é um órgão grande, todo o lado do corpo de um indivíduo não precisa ser afetado. Os sintomas podem estar limitados a um braço ou perna ou parte do rosto. Os déficits também são agrupados com base na anatomia do cérebro. Por exemplo, a perda da fala (afasia) está associada à fraqueza ou dormência do lado direito do corpo, já que a fala é controlada pela esquerda do cérebro. Esses sintomas estão associados a problemas na circulação anterior das artérias carótidas.

Os AITs, como o AVC, podem ter grandes defeitos neurológicos óbvios, como paralisia. No entanto, os sintomas também podem ser sutis, como dormência ou queimação de um membro, ou falta de jeito com o uso da mão ou enquanto caminha.

Se o cerebelo é afetado por causa de problemas com as artérias vertebrais, os sintomas são muito diferentes. Os sintomas de acidente vascular cerebral ou acidente cerebrovascular na circulação posterior incluem:

• tontura,
• perda de equilíbrio e coordenação, e
• dificuldade para andar.

Os ataques de queda, nos quais o paciente cai repentinamente sem aviso, com ou sem perda de consciência, ocorrem como resultado de uma AIT na base do cérebro.

Amaurose Fugax é um tipo específico de AIT, em que há perda súbita de visão em um olho que se resolve espontaneamente. Ocorre quando detritos da artéria carótida no mesmo lado obstruem uma das artérias oftálmicas e param o suprimento de sangue para a retina (o complexo nervoso na parte de trás do olho que interpreta luz e sinais visuais).

Quando devo chamar o médico sobre ataque isquêmico transitório?

Um acidente vascular cerebral é uma emergência médica. Quando se suspeita de um AVC, os serviços médicos de emergência devem ser ativados (o 911 deve ser chamado nos EUA). Com a incapacidade de prever o futuro, não há como saber se os sintomas serão resolvidos. Se os sintomas persistirem e houver uma situação de acidente vascular cerebral, existe uma janela estreita de tempo para intervir e potencialmente usar o TPA (um medicamento anti-coagulante) para restaurar o suprimento de sangue para o cérebro e reverter os déficits neurológicos. Dependendo do hospital e de suas capacidades, pode haver apenas três a quatro horas e meia desde o início dos sintomas para administrar as drogas. Nesse tempo, o paciente precisa ser examinado, exames de sangue precisam ser feitos, uma tomografia computadorizada da cabeça precisa ser realizada para garantir que um derrame hemorrágico (sangramento no cérebro) não seja a causa, e um neurologista precisa ser contactado.

Se o EMS não for ativado e os sintomas desaparecerem, de modo que o paciente, a família ou os amigos suspeitem que tenha ocorrido um TIA, ainda é necessário procurar atendimento com urgência. Pode ser razoável entrar em contato com o provedor de cuidados primários para ajudar a coordenar a avaliação.

Um guia de imagens para entender o curso

Como o ataque isquêmico transitório (TIA) é diagnosticado?

O diagnóstico de AIT é mais frequentemente feito pela história, uma vez que os déficits neurológicos provavelmente se resolveram antes que o paciente se apresentasse para atendimento. Esta história também tentará identificar os fatores de risco para doenças cardíacas e derrames :

• pressão alta,
• colesterol alto,
• diabetes, tabagismo e
• história de família.

O exame físico incluirá monitoramento da freqüência cardíaca e ritmo e ouvir o coração e os pulmões. O exame do pescoço pode incluir a escuta de sopros (sons anormais feitos pelo sangue correndo através dos vasos sanguíneos estreitados) ou sons feitos pelo sangue correndo através dos vasos sanguíneos estreitados. Um exame neurológico completo será realizado e pode incluir procurando fraqueza ou dormência; avaliar caminhada e coordenação; e verificação da visão, audição, fala e compreensão da linguagem.

Outros testes que podem ser considerados incluem:

• Eletrocardiograma (ECG) e monitorização para procurar ritmos cardíacos irregulares como fibrilação atrial.
• Tomografia computadorizada da cabeça para procurar sangramento no cérebro. Strokes não aparecem imediatamente em uma tomografia computadorizada. É um teste para descartar hemorragias, não para confirmar um acidente vascular cerebral ou AIT.
• A ultrassonografia carotídea é um teste para procurar o estreitamento dos vasos sangüíneos na parte anterior do pescoço, que fornece a maior parte do suprimento de sangue para o cérebro.

Exames de sangue básicos podem incluir um hemograma completo para procurar anemia ou problemas com plaquetas demais ou com poucas plaquetas. Os pacientes que tomam warfarina (Coumadin) (um anticoagulante para prevenir coágulos sanguíneos de fibrilação atrial) terão seu sangue testado para garantir que a dosagem da medicação seja apropriada.

Se houver a preocupação de que possa haver coágulos provenientes do coração ou detritos provenientes de válvulas cardíacas, um ecocardiograma (exame ultrassonográfico do coração) pode ser indicado para ajudar no diagnóstico da origem do AIT.

Qual é o tratamento para ataque isquêmico transitório (TIA)?

O tratamento do TIA é destinado a prevenir um acidente vascular cerebral futuro. Sistemas simples de pontuação foram desenvolvidos para estimar esse risco e ajudar a decidir se um paciente deve ser internado para observação ou se pode receber alta para observação.

Os escores ABCD e ABCD ² (diabetes é considerado) são preditores comumente usados.

Avaliação de Risco ABCD ²

Fator de risco	Sim ou não	Total de pontos
Idade> 60 anos	sim Não	1 ponto 0 pontos
PA> 140/90 na leitura inicial	sim Não	1 ponto 0 pontos
Características clínicas do TIA:	Fraqueza unilateral (unilateral) com ou sem comprometimento da fala OU Distúrbio da fala sem fraqueza	2 pontos 1 ponto
Duração	60 minutos ou mais 10 a 59 minutos <10 minutos	2 pontos 1 ponto 0 pontos
Diabetes	sim Não	1 ponto 0 pontos

Pontuação ABCD ²

Pontuação ABCD 2	Risco de AVC em 2 dias
0-3	1%
4-5	4%
6-7	8%

Pontuação ABCD

Pontuação ABCD	Risco de 7 dias de AVC
0-4	0, 4%
5	12%
6 ou maior	31%