Tratamento de fratura por estresse, sintomas e causas

O que é uma fratura por estresse?

As fraturas por estresse podem ser consideradas uma lesão por uso excessivo de um osso. Os ossos do corpo estão constantemente mudando, respondendo à carga de trabalho que é colocada sobre eles, e há uma troca constante de células à medida que o osso atua para se reparar. Quanto mais carga colocada no osso, maior a probabilidade de o cálcio ser colocado nesse local. Quanto menos uso um osso recebe, menos cálcio pode ser encontrado dentro dele. Se o estresse das cargas repetitivas sobrecarregar a capacidade do osso de se reparar, pequenas rachaduras podem começar a ocorrer dentro da estrutura óssea.

Isto é especialmente evidente nos ossos do pé, perna e pélvis. Esses ossos precisam absorver as forças criadas por andar, correr e pular. Até 12 vezes o peso do corpo pode ser gerado a cada passo; e os ossos, articulações, músculos e ligamentos precisam amortecer o corpo contra essa força.

O osso está normalmente em homeostase (homeo = mesmo + estase = parado), o que significa que a renovação natural das células ósseas está em equilíbrio entre a atividade dos osteoclastos (degradação óssea) e a atividade dos osteoblastos (criação óssea). Quando o osso está sob estresse, ele sofre danos microscópicos. Células de osteoclastos são estimuladas a absorver osso, e o local danificado é enfraquecido. Se um longo período de tempo decorrer antes da próxima lesão, as células osteoblásticas produzem mais células ósseas para proteger a área danificada. Se não houver tempo suficiente para os osteoblastos produzirem mais células ósseas na área lesada; as micro fraturas podem se unir para formar uma área grande o suficiente para causar uma fratura por estresse.

Os sintomas de uma fratura por estresse podem incluir dor e inchaço, particularmente com peso no osso lesionado. Muitas vezes, os raios X simples podem parecer normais.

Se o estresse na área do osso comprometido continuar, e o dano microscópico aumentar na área; a integridade do osso pode ser completamente interrompida e causar uma fratura que pode ser reconhecida nos raios X.

Fraturas por estresse geralmente ocorrem nos seguintes locais:

• ossos metatarsos do pé,
• osso navicular no pé,
• calcâneo (osso do calcanhar),
• tíbia (osso da canela),
• fíbula,
• fêmur (osso da coxa),
• colo do fêmur no quadril,
• ramificações púbicas da pelve,
• sacro e
• pars articularis da coluna lombar.

Imagem dos ossos do pé

Imagem dos ossos da perna

Imagem dos ossos do quadril

Causas de Fratura por Estresse

A maioria das pessoas pensa em uma fratura como um evento que ocorre quando uma única força grande é colocada sobre um osso e ela se rompe. As fraturas por estresse, no entanto, são causadas por forças repetitivas colocadas sobre um osso ao longo do tempo que são maiores do que o osso pode suportar, e sobrecarregam a capacidade do osso de se reparar a tempo de absorver a força seguinte.

Mais comumente, as fraturas por estresse ocorrem como uma lesão por uso excessivo em atletas ou em recrutas militares, mas podem ocorrer a qualquer momento em que as extremidades inferiores do corpo estejam sobrecarregadas. Ossos dos pés, canela, coxa e pelve estão em maior risco de fraturas por estresse.

Por causa do aumento do potencial de osteoporose em mulheres, elas são duas vezes mais propensas que os homens a sofrer uma fratura por estresse. À medida que as pessoas envelhecem, a densidade mineral óssea diminui e coloca-as em maior risco de fratura por estresse.

O risco de desenvolver uma fratura por estresse aumenta se o design do corpo for incapaz de absorver as forças de andar, correr ou pular; ou se o osso estiver em uma condição enfraquecida antes que a força seja aplicada. Alguns exemplos incluem:

• altura e peso (em uma pessoa alta ou pesada, mais força deve ser absorvida pelas pernas);
• o alinhamento inadequado do músculo ou osso da parte de trás para os pés diminui a capacidade dos ossos de absorver o choque ou a força aplicada;
• fraqueza muscular ou fadiga que impede os músculos de ajudar a absorver a força gerada; e
• ossos fracos; causas comuns podem incluir osteoporose ou ossos enfraquecidos por causa da medicação (um exemplo incluiria o uso em longo prazo de corticosteroides como a prednisona).

Fraturas por estresse podem ocorrer devido a lesões por excesso de uso e a falha em ter equipamentos adequados para proteger o corpo. Certas fraturas são mais específicas do esporte. Os corredores podem desenvolver fraturas por estresse da tíbia, enquanto os jogadores de tênis e basquete mais freqüentemente lesam o osso navicular do pé. Calçados mal amortecidos podem contribuir para uma fratura por estresse, assim como o treinamento em superfícies excessivamente duras, como o concreto.

Sintomas de fratura por estresse

O principal sintoma de um osso quebrado é a dor. A dor geralmente começa no final de uma atividade e resolve com o descanso. Se a lesão não for reconhecida ou se os sintomas forem ignorados, a dor começará mais cedo durante o exercício e continuará mesmo após a conclusão da atividade ou do exercício. A dor à noite é uma queixa comum. Eventualmente, a dor se tornará persistente com atividade mínima.

O inchaço localizado pode ocorrer no local da lesão e pode haver sensibilidade pontual se a área for tocada.

Quando procurar atendimento médico para uma fratura por estresse

As fraturas por estresse ocorrem com o tempo, e pode ser difícil saber quando ocorreu a lesão inicial. Procurar assistência médica é apropriado se a dor persistir mesmo sem atividade ou se se tornar mais grave. Se a dor não responder ao repouso, ao gelo e à elevação, vale a pena procurar atendimento médico.

Exames e Testes de Fratura por Estresse

Há uma variedade de outros diagnósticos que o profissional de saúde pode considerar ao fazer o diagnóstico de uma fratura por estresse.

Algumas condições que podem imitar uma fratura por estresse incluem:

• Entorses: Entorses são danos a um ligamento que estabiliza uma articulação.
• Cepas: As cepas são danos a um músculo ortendon.
• Dor referida na parte de trás: Exemplos de dor referida pela parte de trás incluem ciática ou artrite na região lombar que causa dor sentida em outras áreas do corpo (dor na perna pela ciática, por exemplo).
• Dores nas canelas: As dores nas canelas são referidas como síndrome do estresse tibial medial (ou periostite de tração tibial medial) e causam dor anterior na canela devido ao inchaço nos tecidos que cobrem a tíbia ou o osso da canela.
• Fasciite plantar: A fascite plantar é uma inflamação do ligamento no arco do pé.
• Neuroma de Morton : O neuroma de Morton é um crescimento benigno que afeta o nervo entre o terceiro e quarto dedos do pé.

O profissional de saúde reunirá as informações apropriadas para ajudar a fazer o diagnóstico correto.

História e exame físico

A lesão inicial pode ser difícil de lembrar, mas o profissional de saúde pode fazer perguntas sobre por quanto tempo a dor esteve presente, o que a torna melhor ou pior, e se a dor progrediu ou mudou.

A história pregressa será útil para acessar os fatores de risco subjacentes para uma fratura por estresse, incluindo uso de medicamentos e histórico nutricional. O diagnóstico de um transtorno alimentar e osteoporose resultante pode ser considerado em mulheres mais jovens com fraturas por estresse que pararam de menstruar.

O exame físico pode revelar uma área sensível específica que reproduz a dor, mas o exame físico só pode levantar a suspeita de uma fratura por estresse. O profissional de saúde pode verificar a força muscular, flexibilidade e alinhamento ósseo como possíveis fatores de risco para fratura por estresse.

Imaging

As radiografias simples geralmente não mostram uma fratura por estresse inicialmente. No entanto, se forem tomadas semanas após o início dos sintomas, pode haver evidência de osso extra que está sendo formado no local da fratura, conforme o corpo cura a área.

Ressonância magnética (RM), tomografia computadorizada (TC) e escaneamento ósseo podem ser solicitados para identificar uma fratura por estresse. As tomografia computadorizada e ressonância nuclear magnética (MRI) são diretamente direcionadas ao osso, mas a tomografia computadorizada (TC) requer o uso de radiação, e uma ressonância magnética geralmente não está disponível. Uma cintilografia óssea usa um marcador radioativo injetado em uma veia do braço para demonstrar áreas onde as células ósseas têm atividade aumentada e suprimento de sangue.

Auto cuidado da fratura do esforço em casa

Como na maioria das lesões ortopédicas, o tratamento domiciliar começa com RICE (repouso, gelo, compressão e elevação). Com as fraturas por estresse, também pode ser útil minimizar a atividade de sustentação de peso e limitar ou interromper a atividade que causou a lesão até que a cura tenha ocorrido. Muitas vezes, os pacientes prolongam seu período de recuperação, retornando muito rapidamente à atividade que causou a lesão, sem permitir que o corpo se cure completamente.

Medicamentos como o ibuprofeno (Advil, Motrin, Nuprin, etc.) podem ser úteis na redução da inflamação e da dor.

Tratamento Médico para Fratura por Estresse

Descanso é a chave para o tratamento inicial de uma fratura por estresse. Uma bota de caminhada ou cinta, juntamente com um elenco ou muletas podem ser necessários para ajudar a descansar a área lesada e limitar a quantidade de peso permitido. O tempo de cicatrização pode ser de 4 a 12 semanas, dependendo do osso envolvido, antes que aumentos graduais na atividade possam ser retomados.

Fisioterapia para aumentar a força muscular e flexibilidade pode ser considerada para ajudar a prevenir futuras lesões.

Medicamentos para fraturas por estresse

Medicamentos antiinflamatórios, como o ibuprofeno, são úteis para ajudar na inflamação e na dor. Os analgésicos narcóticos [por exemplo, codeína, hidrocodona, oxicodona) podem ser considerados inicialmente para ajudar no controle da dor.

Cirurgia de Fratura por Estresse

A maioria das fraturas por estresse se curam com o tempo e o descanso. Ocasionalmente, algumas fraturas se deslocam (as bordas do osso se afastam e não estão alinhadas adequadamente) ou se recusam a cicatrizar. Nestas situações, a cirurgia pode ser necessária.

Acompanhamento de fraturas por estresse

Uma vez que a fratura tenha cicatrizado, será importante para o paciente e para o profissional de saúde rever as circunstâncias que causaram a lesão e tentar minimizar o risco de futuras fraturas por estresse.

Prevenção de Fratura por Estresse

O melhor tratamento de uma fratura por estresse é a prevenção. Manter boa saúde e densidade óssea ajuda a prevenir todas as fraturas ósseas. O uso de calçados adequados para a atividade ajudará a gerenciar as forças colocadas no pé e na perna, caminhando, correndo e pulando. Boa flexibilidade e músculos fortes também ajudam a sustentar os pés e as pernas.

Outlook

• A terapia conservadora com suporte limitado de peso, gelo e medicamentos anti-inflamatórios geralmente resulta em cicatrização em poucas semanas.
• Pacientes que falham na terapia conservadora podem precisar de cirurgia para reparar a fratura.
• Indivíduos que tiveram uma fratura por estresse estão em risco de desenvolver uma fratura por estresse subseqüente.
• O desenvolvimento de outra fratura por estresse é possível quando a atividade que causou a lesão anterior for retomada, especialmente se os fatores de risco não tiverem sido reduzidos (por modificações no tipo e intensidade do exercício, mudança no calçado, exercícios de fortalecimento muscular, etc.).