Apnéia do sono: sintomas, causas, tipos, teste e tratamento

O que é apneia do sono?

A apnéia do sono é uma condição comum caracterizada por uma redução periódica ou interrupção completa da respiração durante o sono. Existem dois tipos principais de apneia do sono; apneia obstrutiva do sono (OSA) e apneia central do sono (CSA). Apnéia mista do sono refere-se à combinação de apnéia do sono central e obstrutiva.

A apneia é definida como uma cessação ou quase-cessação da respiração por 10 segundos ou mais, que resulta em uma redução do fluxo de ar para 90% abaixo do normal. Uma redução menos severa na respiração é chamada de hipopnéia.

O mecanismo subjacente básico é diferente para os tipos de apneia do sono. Normalmente, o cérebro envia um sinal para os músculos respiratórios se expandir e trazer ar para os pulmões. Na apneia central do sono, o cérebro não consegue enviar esse sinal, causando respiração interrompida e não regulada. Na apneia obstrutiva do sono, o cérebro envia sinais apropriados e os músculos tentam se expandir para iniciar a respiração, no entanto, o fluxo de ar para os pulmões é obstruído, causando respiração reduzida e fluxo de ar para os pulmões.

Em geral, a apnéia do sono é menos comum em crianças. Torna-se mais prevalente com o aumento da idade e é mais comum em homens do que mulheres. A apneia obstrutiva do sono é mais comum que a apnéia central do sono. Estas condições permanecem um pouco subdiagnosticadas na população geral.

A apnéia do sono pode levar a:

• sono interrompido,
• sonolência diurna e
• insônia.

Se não tratada, a apnéia do sono pode contribuir para outras condições médicas, tais como:

• hipertensão arterial (hipertensão),
• insuficiência cardíaca congestiva,
• Hipertensão pulmonar,
• doença cardíaca,
• traços ou
• até mesmo a morte.

Em crianças, pode contribuir para hiperatividade aumentada e dificuldade de concentração na escola.

Apnéia do Sono Causas

Causas da apnéia do sono dependem se o problema principal é central ou obstrutivo.

Apneia Central do Sono

As síndromes centrais da apneia do sono podem ser divididas em dois grupos; primária (sem causa subjacente) ou secundária (como consequência de outra condição). Em geral, a apneia central do sono decorre de um mecanismo regulador anormal no cérebro.

Algumas causas comuns de apnéia do sono central incluem:

• golpes
• insuficiência cardíaca,
• certos medicamentos,
• algumas anormalidades congênitas, ou
• alta altitude.

Bebês prematuros também podem estar em risco de apneia central do sono.

O cérebro regula a respiração, monitorando os níveis de oxigênio e dióxido de carbono no sangue. Se o nível de oxigênio estiver baixo ou o nível de dióxido de carbono estiver alto, o cérebro sinaliza para os músculos respiratórios respirarem mais rápido, a fim de expirar mais dióxido de carbono e inspirar mais oxigênio. Por outro lado, se o nível de oxigênio é muito alto ou o dióxido de carbono é muito baixo, o cérebro diminui a respiração para permitir um equilíbrio mais normal.

Na apneia central do sono, esse mecanismo regulatório é interrompido e o reconhecimento, ou resposta, do cérebro aos níveis de oxigênio e dióxido de carbono é prejudicado. À medida que a respiração pára ou diminui, o nível de oxigênio cai significativamente mais baixo e o nível de dióxido de carbono aumenta significativamente mais do que os níveis necessários para ativar a respiração normal. Isso leva a uma respiração excessiva e exagerada para compensar níveis significativamente mais altos de dióxido de carbono e níveis mais baixos de oxigênio. Posteriormente, o excesso de respiração pode resultar em ultrapassagem dos níveis de oxigênio e dióxido de carbono, iniciando outro episódio de apneia.

Apneia obstrutiva do sono

Na apneia obstrutiva do sono, o problema não é a regulação da respiração pelo cérebro, mas sim a obstrução do fluxo de ar para os pulmões. O cérebro sinaliza os músculos da respiração para respirar. Os músculos tentam respirar, mas nenhum ar pode fluir devido à obstrução do fluxo de ar. Portanto, os níveis de oxigênio caem e os níveis de dióxido de carbono aumentam para um nível que sinaliza ao cérebro para acordar o corpo para respirar (resultando em falta de ar).

Na respiração normal:

1. o ar flui pelo nariz e pelas passagens nasais (ou a boca),
2. então flui atrás do palato mole e da base da língua,
3. através da faringe e músculos associados, e
4. entre as cordas vocais antes de entrar nos pulmões.

Esse fluxo de ar pode ser comprometido em qualquer um desses níveis devido a várias razões. Alguns motivos comuns incluem:

• um septo nasal desviado,
• congestão nasal,
• passagens estreitas das vias aéreas,
• amígdalas aumentadas,
• músculos faríngeos fracos,
• tom vocal abaixado (pode estar relacionado a medicamentos ou álcool),
• lesão das cordas vocais,
• trauma facial que leva a passagens de vias aéreas distorcidas, ou
• retração da língua na parte posterior da garganta.

Alguns outros fatores de risco para apneia obstrutiva do sono e fluxo de ar obstruído incluem:

• obesidade e ganho de peso (levando a passagens aéreas estreitas),
• alguns medicamentos sedativos e álcool (levando a músculos frouxos da faringe, palato mole e língua),
• doenças neuromusculares (como acidente vascular cerebral, levando a músculos das vias aéreas fracas),
• infecções respiratórias superiores (levando a passagens nasais estreitas e inchadas), e
• fumar.

Sintomas da apneia do sono

Os sintomas da apnéia do sono podem incluir:

• fadiga diurna e sonolência,
• insônia,
• pouca concentração e atenção,
• problemas de memória,
• ansiedade,
• irritabilidade,
• dores de cabeça e
• dificuldade em executar tarefas de trabalho.

Outras complicações mais sérias da apnéia do sono podem incluir acidentes de trabalho ou automobilísticos (as pessoas têm três vezes mais chances de sofrer acidentes de carro devido à sonolência). Algumas pessoas com apneia do sono leve podem não apresentar sintomas evidentes.

Além disso, a apnéia do sono pode levar ao despertar freqüente do parceiro, resultando em insônia e sintomas associados.

A apneia obstrutiva do sono também pode estar associada a complicações de longo prazo se não for diagnosticada e tratada adequadamente. Algumas dessas complicações podem incluir:

• hipertensão arterial (hipertensão),
• doença cardíaca isquêmica (fluxo sanguíneo deficiente para o coração),
• ataque cardíaco,
• insuficiência cardíaca,
• frequência cardíaca irregular
• hipertensão pulmonar (elevação da pressão arterial nos vasos sanguíneos dos pulmões), ou
• até mesmo a morte.

Quando procurar atendimento médico para apneia do sono

Se os sintomas e sinais sugestivos de apneia do sono estiverem presentes, a avaliação médica adequada é justificada. Um médico da atenção primária pode ser a melhor pessoa para avaliação inicial e rastreamento da apnéia do sono. O encaminhamento para um especialista em sono também pode ser necessário para avaliação adicional e tratamento da apneia do sono.

Exames e testes para apneia do sono

A avaliação da apnéia do sono geralmente começa com um histórico médico detalhado e abrangente. Outras condições médicas (mais importante, doenças cardíacas e pulmonares), uma lista completa de medicamentos, histórico de uso de drogas e álcool, história de tabagismo e uma revisão dos sintomas pertinentes à apnéia do sono são tipicamente incluídas na história.

Um exame físico completo pelo médico também é uma parte importante da avaliação. Uma atenção particular pode ser dada ao exame do coração e dos pulmões, peso e altura corporal, avaliação da circunferência do pescoço e exame da cavidade oral, faringe, amígdalas e passagens nasais.

Os membros da família do paciente e os parceiros da cama também precisam ser questionados sobre os padrões de sono do paciente, roncos, problemas respiratórios durante o sono, apnéia testemunhada durante o sono e sintomas de apneia do sono.

A polissonografia é o melhor exame disponível (padrão-ouro) usado para diagnosticar ou excluir a apneia do sono. Com base na história médica e no exame físico, se o médico suspeitar de apnéia do sono, ele poderá encaminhar o paciente a um especialista em sono para realizar este estudo.

A polissonografia (teste de apneia do sono) normalmente requer uma dormida em um centro de sono projetado para essa finalidade. O indivíduo é ligado a monitores enquanto eles dormem durante a noite. Vários parâmetros são detectados por esses monitores, incluindo freqüência cardíaca, oxigenação do sangue, taxa de respiração, eletrocardiograma (ECG ou monitor cardíaco), eletroencefalograma (ou EEG, para monitorar a atividade cerebral e fases do sono), movimentos dos membros, movimentos oculares e fluxo aéreo.

Muitos dados úteis são gerados a partir de um estudo do sono durante a noite, que são analisados ​​pelo médico para fazer um diagnóstico de apnéia do sono. Um índice de apnéia-hipopneia (IAH) é calculado usando os dados dividindo-se o número total de episódios de apnéia e hipopneia pelo número de horas de sono. Um índice de 15 ou mais é sugestivo de apnéia do sono (aproximadamente um episódio de apneia ou hipopneia a cada quatro minutos).

O índice de distúrbio respiratório (IDR) é outra medida dos problemas do sono relacionados à respiração, mas é menos usado atualmente do que o IAH.

Outras informações também são obtidas do estudo do sono, incluindo movimentos dos membros, ronco, saturação de oxigênio, tempo total de sono e distúrbios do sono. Esses dados adicionais podem ser usados ​​para apoiar ainda mais o diagnóstico de apneia do sono ou para diagnosticar outros distúrbios relacionados ao sono.

Outra vantagem do estudo do sono durante a noite é que uma vez que a informação sugere apneia do sono, o tratamento com uma máquina de respiração especial chamada CPAP (pressão positiva contínua nas vias aéreas) pode ser iniciado e uma comparação grosseira da qualidade do sono com e sem o dispositivo ser feito. Isso é chamado de um estudo dividido.

Hoje, a tecnologia está disponível para realizar o teste de apnéia do sono em casa (HSAT) em pacientes apropriados. Os dados fornecidos por qualquer um dos muitos testes de sono em casa são adequados para estabelecer o diagnóstico de AOS. No entanto, existem pacientes e condições que só podem ser adequadamente avaliados no laboratório. Se o diagnóstico puder ser feito em casa, o início da terapia com PAP também pode ser feito com acompanhamento por um especialista em sono para determinar a eficácia da terapia.

Um guia de imagens para distúrbios do sono

Tratamento da Apneia do Sono

O tratamento adequado da apnéia do sono é essencial quando o diagnóstico é feito para tratar os sintomas, mas, o que é mais importante, para prevenir as condições significativas de comorbidades associadas à apnéia do sono não tratada.

Remédios Home da apnéia do sono

Uma parte importante do tratamento da apnéia do sono pode incluir modificações comportamentais e mudanças no estilo de vida.

Muitos indivíduos com apneia do sono podem ter menos episódios de apnéia se dormirem em determinadas posições. Mais comumente, deitado de costas pode induzir mais episódios; portanto, dormir de lado pode ser um passo simples para melhorar o sono.

Outras modificações comportamentais podem incluir a melhoria do ambiente do quarto para induzir o sono, boa higiene do sono, evitar comer ou se exercitar antes de dormir e usar o quarto apenas para dormir. Consumo excessivo de álcool, tabagismo e outras drogas devem ser evitados. O cumprimento do tratamento de outras doenças também é essencial para o tratamento adequado da apneia do sono.

Obesidade e ganho de peso são os principais fatores que contribuem para a apneia obstrutiva do sono. Em alguns relatos, a perda de peso mostrou ser um passo importante no tratamento da apneia do sono.

Medicação para a apneia do sono

Não há medicamentos específicos ou remédios naturais para tratar a apnéia do sono. No entanto, é importante observar que os medicamentos para quaisquer condições subjacentes que contribuem para a apneia do sono são essenciais para o seu manejo adequado.

Houve investigações de alguns medicamentos para o tratamento da apneia obstrutiva ou central do sono, mas não há dados conclusivos disponíveis no momento para substituir a terapia convencional com os dispositivos médicos discutidos abaixo.

Um medicamento, o modafinil (Provigil), foi aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA para ser usado como terapia adjuvante para indivíduos com sintomas diurnos persistentes de apnéia do sono, apesar do tratamento convencional adequado. Este medicamento pode ajudar a sonolência diurna em pacientes com apneia do sono; no entanto, não é um substituto para CPAP ou outras modalidades.

O tratamento temporário para congestão nasal ou outras causas reversíveis e transitórias também pode ser benéfico quando necessário.

Dispositivos Médicos para a Apneia do Sono

Como descrito acima, a CPAP ou pressão positiva contínua nas vias aéreas é a pedra angular do tratamento da apneia obstrutiva do sono e da maioria dos casos de apneia central do sono. Esta é uma máquina de respiração que empurra o ar para as vias aéreas com intensidades e pressões ajustáveis. Esta máquina de apneia do sono tem tubulação conectada a uma máscara que é colocada no nariz do paciente (CPAP nasal) e é apertada por tiras atrás da cabeça. As máscaras nasais vêm em tamanhos diferentes e podem ser ajustadas individualmente. As pressões das vias aéreas são determinadas com base nos dados da polissonografia e podem ser ajustadas ou tituladas conforme necessário. A pressão essencialmente ajuda a manter as vias aéreas abertas, reduz os episódios de apnéia e hipopnéia e melhora a oxigenação fornecendo constantemente ar.

O principal problema com o CPAP é a adesão do paciente. A máquina e a máscara podem ser incômodas, volumosas e restritas; assim, os pacientes não podem usá-los a noite toda ou todas as noites.

Para alguns pacientes com apnéia central do sono, um dispositivo não invasivo de ventilação com pressão positiva (VNIPP) pode ser mais benéfico do que um CPAP. A diferença é que um dispositivo NIPPV pode ser configurado para fornecer uma taxa respiratória de reserva em indivíduos que têm apneia central do sono devido à hipoventilação (respiração menor que a taxa normal). Isso garante que um número mínimo de respirações seja tomado, independentemente da respiração do próprio paciente.

Dispositivos orais ou bucais também estão disponíveis para a apneia do sono. Em geral, esses aparelhos orais são feitos para manter a via aérea oral aberta, projetando a mandíbula para a frente e evitando que a língua caia na parte de trás da garganta e causando limitação do fluxo de ar. Alguns estudos demonstraram benefício clínico com esses dispositivos bucais em apnéia obstrutiva do sono leve a moderada (mas não grave), reduzindo o índice de apnéia-hipopnéia. É melhor ter esses dispositivos orais feitos por um dentista especialmente treinado para encaixe e ajuste adequados.

Estudos comparando CPAP a dispositivos bucais para apnéia do sono encontraram uma melhoria mais objetiva do sono com base em dados polissonográficos usando uma máquina de CPAP do que com um dispositivo oral. No entanto, dados subjetivos (qualidade do sono e melhora dos sintomas diurnos relatados pelos pacientes) favoreceram os dispositivos orais.

Almofadas personalizadas para pacientes com apnéia do sono também foram estudadas. Essas almofadas funcionam por extensão (alongamento para trás) do pescoço, aumentando assim o calibre da via aérea oral e diminuindo o grau de obstrução. Atualmente, os dados disponíveis falham em apoiar conclusivamente seu uso ou eficácia; no entanto, alguns estudos sugerem que esses travesseiros de apneia do sono são benéficos na apneia do sono obstrutiva leve, com base em relatórios subjetivos e estudos durante o sono noturno. Geralmente, não é recomendado o uso desses travesseiros para apneia do sono moderada ou grave ou para substituir o CPAP.

Alarmes de apnéia são usados ​​às vezes em casos de apnéia central do sono em bebês. Esses alarmes monitoram episódios de apnéia e emitem sons quando a apnéia é detectada. O som acorda a criança (e os pais) para retomar a respiração normal. A maioria das crianças supera esse problema, e o uso do alarme é interrompido naquele momento.

Cirurgia para apneia do sono

Às vezes, a cirurgia é recomendada para tratar a apneia do sono. Existem vários tipos de cirurgia disponíveis dependendo da situação individual e da anatomia das vias aéreas. A cirurgia pode ser recomendada nos casos em que outros tratamentos não cirúrgicos (CPAP ou aparelhos orais para apneia do sono) foram tentados sem sucesso ou quando não são viáveis.

A maioria dos procedimentos cirúrgicos envolve a redução da obstrução das vias aéreas pela remoção de alguns dos tecidos das vias aéreas (palato mole, úvula, redução da língua, etc.). Semelhante a qualquer procedimento, as cirurgias de apnéia do sono estão associadas a algum grau de risco e possíveis efeitos colaterais permanentes. Os riscos e benefícios do procedimento devem ser cuidadosamente discutidos com o cirurgião e o especialista em sono antes de prosseguir.

Geralmente é recomendado tentar as opções não cirúrgicas inicialmente antes de considerar uma opção cirúrgica. Também é essencial ter um estudo completo do sono feito para diagnosticar claramente a condição antes de considerar as opções cirúrgicas. Existem duas razões principais para isso.

1. Para evitar uma cirurgia desnecessária, a apnéia do sono não é o diagnóstico correto.
2. Uma vez que a cirurgia é realizada, ela pode mascarar os sinais de apneia do sono, como o ronco, e isso pode levar à apnéia do sono em curso sem ser adequadamente reconhecido, diagnosticado e tratado.

Acompanhamento para a apneia do sono

Uma vez que o diagnóstico formal da apnéia do sono é feito, o acompanhamento adequado com o médico da atenção primária e com o médico do sono é muito importante. O manejo adequado de quaisquer condições subjacentes e o incentivo de terapias comportamentais desempenham um papel significativo.

A avaliação dos sintomas da apneia do sono, a adesão ao tratamento, a adaptação da máscara de apneia do sono e o ajuste das configurações da máquina de CPAP também são componentes importantes do acompanhamento.

Prevenção da apneia do sono

A prevenção de síndromes de apnéia do sono pode ser limitada a medidas preventivas relacionadas a condições médicas subjacentes que contribuem para a apneia do sono. Da mesma forma, abordagens comportamentais como perda de peso, cessação do tabagismo, exercícios regulares, evitar consumo excessivo de álcool e uso de drogas e higiene adequada do sono podem ser medidas a serem tomadas em relação à prevenção da apneia do sono.

Perspectivas para a apneia do sono

O panorama geral da apnéia do sono é favorável desde que seja reconhecido, diagnosticado e tratado precocemente. Os perigos da apnéia do sono não tratada podem incluir o desenvolvimento de pressão alta, doenças cardíacas, ataques cardíacos, distúrbios do ritmo cardíaco, fadiga crônica, problemas de memória e atenção e acidentes.