Fotos de febre maculosa das montanhas rochosas: é contagioso?

Fatos de febre maculosa montanha rochosa

• A febre maculosa das Montanhas Rochosas é uma doença causada por bactérias que são transmitidas por picadas de carrapatos para os seres humanos (uma doença transmitida por carrapatos).
• A doença não é contagiosa de pessoa para pessoa.
• A doença é causada por bactérias denominadas Rickettsia rickettsii .
• Três principais sinais e sintomas são mordida de carrapato, febre e erupção cutânea; outros sintomas também podem se desenvolver.
• Cuidados médicos devem ser solicitados se houver suspeita de doença da febre maculosa nas Montanhas Rochosas.
• O diagnóstico geralmente é feito com base na história e nos sintomas do paciente, mas testes específicos estão disponíveis.
• Embora os médicos de cuidados primários possam tratar a doença, outros especialistas podem ser consultados.
• O tratamento é feito com antibióticos, geralmente doxiciclina e, ocasionalmente, cloranfenicol; Note-se que os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) nos Estados Unidos agora recomenda doxiciclina para infecções RMSF em crianças.
• A prevenção da doença envolve evitar o fator de risco de picadas de carrapatos.
• O prognóstico da doença é bom se tratado precocemente.
• Procedimentos publicados indicam como remover com segurança um carrapato ligado à pele.
• A febre maculosa das Montanhas Rochosas é encontrada em muitas áreas; a doença não se limita à área das Montanhas Rochosas dos EUA.

Imagens de carrapatos femininos e masculinos; Fonte: CDC

O que é a febre maculosa das Montanhas Rochosas?

A febre maculosa (RMSF) é uma doença causada pela bactéria Rickettsia rickettsii (transmitida por picadas de carrapatos para humanos) que apresenta sintomas não específicos de febre, calafrios, dores de cabeça e dores musculares com progressão para uma erupção cutânea de cinco a 10 dias após uma mordida inicial por um carrapato infectado. A RMSF é a doença fatal mais comum nos Estados Unidos. Estudos epidemiológicos mundiais mostram que existem cerca de 18 outras espécies de Rickettsia que fazem parte de um grupo (grupo de febre maculosa, doenças infecciosas rickettsiais) que causa um processo de doença semelhante conhecido por muitos nomes diferentes. exemplo, febre de Boutonneuse, febre da mordida de carraça africana, febre maculosa japonesa). RMSF foi diagnosticado pela primeira vez em 1896 em Idaho e foi nomeado pela primeira vez "sarampo preto", mas depois foi denominado febre maculosa das Montanhas Rochosas. Em 1906, Howard Ricketts mostrou que os carrapatos eram vetores (portadores) das bactérias patogênicas e em 1909 mostraram evidências de que as bactérias (posteriormente nomeadas após ele) causaram a doença. Carrapatos podem atuar como vetores para muitas doenças (por exemplo, doença de Lyme, tularemia, febre Q), além de RMSF. Um recente (2017) diagnóstico de RMSF em uma criança de 2 anos de idade em Indianapolis, Indiana, levou à morte da criança.

Qual é a causa da febre maculosa?

A RMSF é causada por R. rickettsii, que são bactérias que são cocobacilos aeróbicos negativos (bacilos e arredondados) que devem viver dentro de células eucarióticas (células, como as células humanas, que têm um núcleo ligado por uma membrana). Os organismos só proliferam se estiverem dentro de uma célula eucariótica. Na maioria dos casos de infecções humanas, as células endoteliais que revestem os vasos sanguíneos são as células que abrigam as bactérias. Essas células podem ser rompidas pelos organismos, produzindo assim permeabilidade vascular (vasos sanguíneos com vazamento) que resulta em máculas (áreas planas de alteração da cor da pele) e, eventualmente, uma erupção petequial (manchas vermelhas ou roxas com cerca de 1 mm-2 mm de diâmetro por vasos sangüíneos rompidos). Essa permeabilidade vascular pode ocorrer em todo o corpo e, eventualmente, causar a morte.

Embora a RMSF seja causada por R. rickettsii, as bactérias precisam ser transmitidas aos seres humanos por um vetor de carrapatos (portador) infectado com R. rickettsii . RMSF não ocorrerá em pessoas mordidas por carrapatos não infectados. Mostrou-se que os seguintes carrapatos são vetores para RMSF: o carrapato da madeira da montanha ( Dermacentor andersoni ), o carrapato americano ( Dermacentor variabilis ) e o carrapato marrom ( Rhipicephalus sanguineus ), com os dois primeiros como vetores primários. Outros carrapatos podem ser responsáveis ​​como vetores em várias regiões do mundo.

A febre das montanhas nevadas é contagiosa?

A febre maculosa das Montanhas Rochosas (RMSF) não é contagiosa de pessoa para pessoa. A doença requer, na maioria dos casos, a transferência de bactérias da picada do carrapato para o indivíduo. Não raro, algumas pessoas podem ser infectadas com as bactérias se entrarem em contato com excrementos de carrapatos ou carrapatos mortos esmagados.

Quais são os sinais e sintomas da febre maculosa? Qual é o período de incubação para RMSF?

Infelizmente, os primeiros sintomas da RMSF são inespecíficos, como febre (geralmente maior que 102ºF), calafrios, náusea, vômito, dor de cabeça, dor muscular e fadiga; esses sintomas são freqüentemente ignorados ou atribuídos a outras causas. A erupção cutânea, a dor abdominal, as dores articulares e a diarréia geralmente se desenvolvem cerca de dois a 14 dias (período de incubação) após uma picada de carrapato infectado. A erupção (manchas vermelhas) geralmente começa nos pulsos e tornozelos e se espalha para as palmas das mãos e solas dos pés, mas alguns indivíduos (cerca de 10% -15%) não desenvolvem. Outros sintomas que podem ocorrer são perda de apetite, alucinações, fotossensibilidade (sensibilidade à luz), vermelhidão dos olhos e sede excessiva.

A menos que o paciente diga ao médico que uma picada de carrapato aconteceu, o médico pode não perceber que o paciente pode ter RMSF. Crianças infectadas por picada de carrapato podem não comunicar esse fato importante a seus pais ou a seu médico; Da mesma forma, muitos adultos não se lembram ou sequer percebem uma picada de carrapato. Os sintomas clássicos da RMSF são uma picada de carrapato seguida de febre e erupção cutânea. Se o paciente não apresentar os três sintomas (picada de carrapato, febre e erupção cutânea), o diagnóstico freqüentemente não está correto ou está atrasado. Um atraso no diagnóstico pode dar tempo para que sintomas graves e / ou complicações se desenvolvam. Sintomas graves de RMSF são trombocitopenia (plaquetas sanguíneas baixas que podem levar a hemorragia interna), hiponatremia (baixo nível de sódio), meningismo (uma condição de rigidez de nuca, cefaléia e possível febre, sugerindo irritação da membrana cerebral), confusão, cegueira ou coma pode resultar em problemas de saúde ou morte.

Imagem da mão e punho da criança com erupção manchada de febre maculosa das Montanhas Rochosas; Fonte: CDC

Quando alguém deve procurar assistência médica para febre maculosa?

Qualquer pessoa que tenha febre após uma picada de carrapato ou uma picada suspeita de carrapato deve procurar atendimento médico. Alguns pesquisadores recomendam previamente que o indivíduo também tenha uma erupção cutânea antes de procurar atendimento, mas como cerca de 10% a 15% dos pacientes infectados não desenvolvem uma erupção cutânea, não é aconselhável aguardar sua aparência. Como a maioria dos casos de RMSF é facilmente tratada com antibióticos e o tratamento precoce reduz ou previne complicações de saúde, os cuidados médicos devem ser acessados ​​o mais rápido possível. Em áreas onde a maioria dos casos ocorre (estados como Carolina do Norte e do Sul, Arkansas, Oklahoma, Missouri, Tennessee, Geórgia e Mississippi), os pacientes imunocomprometidos e simplesmente mordidos por carrapatos devem informar seu médico e perguntar ao médico o que devem Faz.

A maior incidência de RMSF é em crianças com idades entre 5-9 anos, e um estudo relatou que cerca de metade dos pacientes não relataram uma picada de carrapato. Vários pesquisadores também afirmam que muitos adultos também não conseguem lembrar ou relatar picadas de carrapatos. Isso muitas vezes pode atrasar o diagnóstico e o tratamento e pode resultar em resultados ruins. Consequentemente, se uma pessoa tiver febre e erupção nos tornozelos, pulsos, pés ou mãos, deve-se procurar atendimento médico mesmo que uma criança (ou um adulto) não consiga lembrar-se de uma picada de carrapato.

O que os especialistas tratam da febre maculosa das Montanhas Rochosas?

Embora pediatras e médicos de cuidados primários possam tratar a febre maculosa das Montanhas Rochosas, muitas vezes a primeira pessoa a diagnosticar e / ou tratar a doença é especialista em medicina de emergência. Além disso, especialistas como especialistas em doenças infecciosas, neurologistas, dermatologistas e / ou especialistas em cuidados críticos podem precisar ser consultados para indivíduos com doença grave.

Como os profissionais de saúde diagnosticam a febre maculosa das Montanhas Rochosas?

O diagnóstico de RMSF geralmente é feito clinicamente quando o histórico de um paciente inclui febre e erupção cutânea (geralmente nos punhos e tornozelos primeiro, depois nas palmas das mãos e solas dos pés) que ocorre alguns dias após a picada da carraça. O tratamento não deve ser retardado enquanto se espera por um diagnóstico definitivo, uma vez que a doença de Rickettsia pode avançar rapidamente. Imagens adicionais de erupções cutâneas e carrapatos podem ser encontradas nos sites dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dos EUA listados abaixo.

Um teste laboratorial que pressupõe o diagnóstico é feito em alguns pacientes. É uma biópsia da erupção cutânea corada especificamente para mostrar R. rickettsii nas células do paciente. Outro teste envolve uma coloração de imunofluorescência direta de R. rickettsii em amostras de tecido da pele; pode confirmar o diagnóstico em cerca de 70% dos casos e, em alguns laboratórios, pode ser feito no mesmo dia em que a amostra é coletada. Esses testes podem ajudar a diferenciar a RMSF de outras doenças transmitidas por carrapatos, como a doença de Lyme, o tifo e a erliquiose. Outros testes imunológicos estão disponíveis, mas raramente são usados ​​(hemaglutinação indireta, fixação de complemento ou aglutinação de látex).

Na maioria dos pacientes com RMSF, os profissionais de saúde solicitarão outros testes para determinar como o paciente está respondendo à infecção. É provável que tais testes incluam contagem de plaquetas, hemograma, testes de função hepática, testes de função renal e níveis de eletrólitos. Alguns pacientes podem precisar de exames adicionais, como punção lombar, tomografia computadorizada ou ressonância magnética, especialmente se o paciente apresentar alterações neurológicas, como meningismo, confusão ou coma.

Fotos e sintomas de febre maculada de montanha rochosa

O que são tratamentos de febre maculosa?

O tratamento com antibióticos deve começar assim que a RMSF for suspeita; o quadro clínico descrito acima é suficiente para justificar o tratamento imediato. A doxiciclina (Vibramicina) é o antibiótico recomendado pela maioria dos pesquisadores e o CDC para tratar RMSF em adultos e crianças. Dosagem depende do peso e idade do paciente; O cloranfenicol é recomendado para mulheres grávidas para reduzir a chance de malformações dentárias e ósseas no feto. Os antibióticos geralmente são administrados por cerca de cinco a dez dias ou até que a febre desapareça por pelo menos três dias. O tratamento nos primeiros cinco dias resulta em resolução da febre em cerca de 24-72 horas. Casos graves podem necessitar de tratamento adicional em uma unidade de terapia intensiva (UTI) de um hospital para ventilação, suporte de pressão arterial e outros tratamentos que salvam vidas. Outros antibióticos (tetraciclina e acromicina, por exemplo) não são a primeira escolha para o tratamento; a doxiciclina é o antibiótico de escolha. Não há remédios caseiros confiáveis ​​para substituir o tratamento com antibióticos.

Como as pessoas podem prevenir a febre maculosa?

RMSF não é transmitido de pessoa para pessoa; a doença é transmitida aos indivíduos pela picada de um carrapato infectado com R. rickettsii, portanto, a chave para a prevenção é evitar o principal fator de risco - uma picada de carrapato. Os pesquisadores sugerem que apenas cerca de 1% -3% das espécies de carrapatos predominantes nos EUA estão infectadas com R. rickettsii, portanto nem toda picada de carrapato pode transmitir RMSF. Além disso, os carrapatos infectados podem levar até seis horas em contato com a pele antes que a R. rickettsii seja transmitida aos seres humanos. Embora esses dados sugiram que a chance de um indivíduo contrair a doença transmitida por carrapatos não seja alta, ainda é significativo o suficiente para que sejam tomadas precauções para evitar a exposição a carrapatos.

Carrapatos são encontrados em todo os EUA, especialmente onde há mata, grama alta e animais silvestres. As picadas de carrapatos começam a aumentar em abril e diminuem em setembro. A chance de obter picadas de carrapatos aumenta quando humanos e cães entram nesses ambientes nessas épocas do ano. Carrapatos infectados em cães podem ser vetores de RMSF para humanos. Os pais devem colocar as pernas da calça de uma criança em meias para evitar que os carrapatos subam pelas pernas (isso também funciona para os pais); camisas de mangas compridas também podem reduzir a exposição. Roupas de cores claras permitem que as pessoas vejam os carrapatos de cores escuras. As pessoas devem verificar seus filhos e seu próprio cabelo e couro cabeludo para carrapatos depois de passar o tempo ao ar livre.

Um spray químico contendo DEET (n, n-dietil-m-toluamida) pode ser pulverizado em roupas ou pele para repelir carrapatos. Aconselha-se precaução, pois grandes quantidades de DEET podem tornar as crianças e alguns adultos doentes; instruções de aplicação devem ser seguidas cuidadosamente. Acaricidas (substâncias químicas que matam carrapatos e outros vetores de doenças) têm sido usados ​​para reduzir as populações de carrapatos; alguns agentes biológicos (por exemplo, fungos e / ou nematóides) também foram usados, mas todos esses métodos parecem ser úteis apenas em pequenas áreas.

Atualmente, não há vacina disponível para RMSF. No entanto, se uma pessoa for infectada com RMSF, o paciente pode desenvolver uma resposta imune à R. rickettsii que parece proteger o indivíduo dos organismos, mas o período de tempo que esta imunidade dura não está bem documentado.

Qual é o prognóstico da febre maculosa das Montanhas Rochosas?

A maioria dos pacientes diagnosticados e tratados com antibióticos apropriados no início da doença se saem bem e apresentam complicações leves ou sem complicações. No entanto, se o diagnóstico e o tratamento com antibióticos estiverem atrasados, complicações sérias podem ocorrer. As complicações podem ser variadas; podem incluir problemas de saúde a longo prazo, como danos nos nervos que resultam em perda auditiva e paralisia, meningite, cegueira, dano cerebral, problemas de coagulação, gangrena tecidual, amputação, insuficiência renal, cardíaca ou pulmonar, e até a morte. Os pacientes mais velhos geralmente não se saem tão bem quanto os pacientes mais jovens, e os pacientes que desenvolvem os principais sintomas logo após uma picada de carrapato (cerca de dois a cinco dias) têm um pior prognóstico do que os pacientes que desenvolvem sintomas mais tarde. Se o diagnóstico e o tratamento estão atrasados, a taxa de mortalidade (morte) mesmo com o tratamento pode ser de cerca de 3% -5% e supostamente tão alta quanto 9% em pacientes com mais de 70 anos de acordo com um estudo anterior. Atualmente, a taxa de mortalidade é menor (menos de cerca de 0, 5%), de acordo com o CDC.

A febre maculosa é encontrada principalmente em ambientes montanhosos?

A RMSF foi relatada pela primeira vez nos Estados Unidos em 1896 em pessoas que viviam nas Montanhas Rochosas de Idaho e acabou sendo batizada com o nome daquela região. Alguns pesquisadores sugerem que o nome é enganoso porque a doença atualmente é encontrada na maioria dos estados dos EUA, com a Carolina do Norte e Oklahoma respondendo por um total de cerca de 35% de todos os casos nos EUA. Estados contendo as Montanhas Rochosas (por exemplo, Idaho, Utah) têm cerca de 0% -3% dos casos. Além disso, quase todas as áreas do mundo (exceto a Antártida) relataram a síndrome da doença semelhante à RMSF e isolaram as espécies de Rickettsia de forma muito semelhante à R. rickettsii . Antes que os tratamentos efetivos estivessem disponíveis, as taxas de fatalidade relatadas variaram de 30% a 70%.

Os grupos etários com maior risco de infecção por RMSF são crianças com menos de 10 anos de idade, embora qualquer faixa etária possa estar infectada. RMSF tem sido uma doença relatável desde a década de 1920, e cerca de 250-1.200 casos são relatados a cada ano. De cerca de 1972 a cerca de 1990, o número médio de casos por ano foi alto (cerca de 1.000) e depois diminuiu até 2001, quando o número de casos subiu novamente e permaneceu em cerca de 1.000 por ano. Dados recentes sugerem que o número de casos está aumentando.

Imagem de um mapa do CDC mostrando a localização de indivíduos diagnosticados com febre maculosa das Montanhas Rochosas; FONTE: CDC

O que uma pessoa deve fazer se um tiquetaque é encontrado preso à pele?

Carrapatos infectados com R. rickettsii às vezes levam até seis horas para transmitir os organismos. Carrapatos infectados não são distinguíveis de carrapatos não infectados por meios visuais, portanto, todos os carrapatos devem ser removidos da pele assim que forem descobertos, para reduzir a chance de contrair RMSF. O CDC recomenda o seguinte: Após proteger os dedos com luvas, use uma pinça de ponta fina ou um extrator de marcas para poder agarrar o carrapato o mais próximo possível da pele; puxe lentamente para cima e não torça ou solte o carrapato, pois isso pode fazer com que as partes da boca permaneçam na pele; se partes da boca permanecerem na pele, remova-as com uma pinça; desinfete a mordida com iodo, álcool ou detergente; guarde o carrapato em um saco plástico no congelador, caso os sintomas da RMSF se desenvolvam para ajudar o médico a fazer um diagnóstico clínico. Além disso, não esmague o carrapato, pois isso pode liberar R. rickettsii na pele ou na picada. O CDC sugere ainda que o uso de métodos (por exemplo, vaselina, fósforos acesos) diferentes dos descritos acima pode fazer com que o carrapato liberte fluidos imediatamente que contenham R. rickettsii e, assim, aumentar a chance de infecção por RMSF.

Para mais informações sobre a febre maculosa das Montanhas Rochosas

"Febre Maculosa das Montanhas Rochosas (RMSF)", CDC

"Remoção de carrapato", CDC

"Febre Maculosa das Montanhas Rochosas", Medscape.com