Artrite reumatóide vs. osteoartrite

Artrite Reumatóide vs. Osteoartrite: Qual é a Diferença?

• A osteoartrite é o tipo mais comum de artrite, afetando cerca de 27 milhões de pessoas nos Estados Unidos. A osteoartrite é causada pela degeneração da cartilagem e também é conhecida como artrite degenerativa.
• Em contraste, a artrite reumatóide é uma desordem auto-imune causada pelo sistema imunológico que ataca as articulações. Este processo autoimune causa inflamação sistêmica, enquanto na osteoartrite, a degeneração mecânica causa inflamação localizada.
• A osteoartrite comumente afeta uma única articulação, como um joelho. O trauma, como lesões múltiplas que praticam esportes, é um fator de risco para a osteoartrite.
• Por outro lado, a artrite reumatoide geralmente afeta três ou mais articulações, em uma distribuição simétrica (ambos os punhos, ambos os tornozelos e / ou os dedos dos pés em ambos os pés). A artrite reumatóide frequentemente, mas nem sempre, causa elevação dos níveis sanguíneos de substâncias que são marcadores de inflamação sistêmica, como a VHS (taxa de sed ou taxa de sedimentação de eritrócitos) e a PCR (proteína C-reativa).
• Em contraste, a osteoartrite não causa resultados anormais no exame de sangue. Tanto a osteoartrite como a artrite reumatóide são hereditárias. Por exemplo, se uma mulher (ou homem) tem osteoartrite ou artrite reumatóide, seus filhos correm maior risco de desenvolver o mesmo tipo de artrite.

O que são reumatóide e osteoartrite?

Artrite reumatóide

A artrite reumatóide é uma doença articular crônica que danifica as articulações do corpo. É também uma doença sistêmica que afeta potencialmente os órgãos internos do corpo e leva à incapacidade. O dano articular é causado pela inflamação do tecido do revestimento articular. A inflamação é normalmente uma resposta do sistema imunológico do corpo a "ataques", como infecções, feridas e objetos estranhos. Na artrite reumatóide, a inflamação é mal direcionada para atacar as articulações. A artrite reumatóide é muitas vezes referida como AR.

• A inflamação nas articulações provoca sintomas de artrite, como dor nas articulações, rigidez, inchaço e perda de função.
• A inflamação freqüentemente afeta outros órgãos e sistemas do corpo, incluindo os pulmões, coração e rins.
• Se a inflamação não for retardada ou interrompida, pode danificar permanentemente as articulações afetadas e outros tecidos.

A artrite reumatóide pode ser confundida com outras formas de artrite, como osteoartrite ou artrite associada a infecções. A artrite reumatóide, no entanto, é uma doença auto-imune. Isso significa que o sistema imunológico do corpo ataca erroneamente os tecidos que deve proteger. A artrite reumatóide é a forma mais comum de artrite inflamatória auto-imune em adultos. Também pode afetar crianças.

• O sistema imunológico na artrite reumatóide é mal direcionado e produz células e substâncias químicas especializadas que são liberadas na corrente sanguínea e atacam os tecidos do corpo.
• Esta resposta imune anormal causa inflamação e espessamento da membrana (sinóvia) que reveste a articulação. A inflamação da sinóvia é chamada sinovite e é a marca de uma artrite inflamatória, como a artrite reumatóide.
• À medida que a sinovite se expande dentro e fora da articulação, pode danificar o osso e a cartilagem da articulação e dos tecidos circundantes, como ligamentos, tendões, nervos e vasos sanguíneos. Isto leva a deformidade e outras irregularidades e perda de função.

A artrite reumatóide afeta mais freqüentemente as articulações menores, como as das mãos e / ou pés, punhos, cotovelos, joelhos e / ou tornozelos, mas qualquer articulação pode ser afetada. Os sintomas geralmente levam a desconforto e incapacidade significativos.

Osteoartrite

A osteoartrite (OA) não é uma doença única, mas sim o resultado final de uma variedade de distúrbios que levam à falha estrutural ou funcional de uma ou mais das suas articulações. A osteoartrite é a causa mais comum de dor articular crônica, afetando mais de 25 milhões de americanos. A osteoartrite envolve toda a articulação, incluindo os músculos próximos, osso subjacente, ligamentos, revestimento das articulações (sinóvia) e a capa da articulação (cápsula).

• A osteoartrite também envolve perda progressiva da cartilagem. A cartilagem tenta se reparar, o osso remodela, o osso subjacente (subcondral) endurece e os cistos ósseos se formam. Este processo tem várias fases.
  • A fase estacionária da progressão da doença na osteoartrite envolve a formação de osteófitos e o estreitamento do espaço articular.
  • A osteoartrite progride ainda mais com a obliteração do espaço articular.
  • O aparecimento de cistos subcondrais (cistos no osso abaixo da cartilagem) indica a fase erosiva da progressão da doença na osteoartrite.
  • A última fase na progressão da doença envolve reparo e remodelação óssea.

Quais são os sintomas e sinais de reumatóide e osteoartrite?

Artrite reumatóide

Embora a artrite reumatóide possa ter muitos sintomas diferentes, as articulações são sempre afetadas. A artrite reumatóide quase sempre afeta as articulações das mãos (como as articulações das juntas), punhos, cotovelos, joelhos, tornozelos e / ou pés. As articulações maiores, como ombros, quadris e mandíbula, podem ser afetadas. As vértebras do pescoço estão às vezes envolvidas em pessoas que tiveram a doença por muitos anos. Normalmente, pelo menos duas ou três articulações diferentes estão envolvidas em ambos os lados do corpo, muitas vezes em um padrão simétrico (imagem de espelho). Os sintomas comuns da articulação incluem o seguinte:

• Rigidez : A articulação não se move tão bem quanto antes. Sua amplitude de movimento (a extensão em que o apêndice da articulação, como o braço, a perna ou o dedo, pode se mover em direções diferentes) pode ser reduzida. Normalmente, a rigidez é mais perceptível pela manhã e melhora no final do dia.
• I inflamação : As articulações vermelhas, tenras e quentes são as marcas da inflamação. Muitas articulações são tipicamente inflamadas (poliartrite).
• Inchaço : A área ao redor da articulação afetada está inchada e inchada.
• Nódulos : são solavancos que aparecem na junta ou perto dela. Eles geralmente são encontrados perto dos cotovelos. Eles são mais visíveis na parte da junta que se projeta quando a junta é flexionada.
• Dor : A dor na artrite reumatóide tem várias fontes. A dor pode resultar de inflamação ou inchaço dos tecidos articulares e adjacentes ou de trabalhar a articulação com muita força. A intensidade da dor varia entre os indivíduos.

Esses sintomas podem impedir que alguém seja capaz de realizar atividades normais. Sintomas gerais incluem o seguinte:

• Malaise (um sentimento "blá")
• Febre
• Fadiga
• Perda de apetite ou falta de apetite
• Perda de peso
• Mialgias (dores musculares)
• Fraqueza ou perda de energia

Os sintomas geralmente vêm gradualmente, embora em algumas pessoas surjam de repente. Às vezes, os sintomas gerais vêm antes dos sintomas articulares, e um indivíduo pode pensar que está gripado ou com uma doença semelhante.

As seguintes condições sugerem que a artrite reumatóide é silenciosa, referida como "em remissão":

• Rigidez matinal com duração inferior a 15 minutos
• Sem fadiga
• Sem dor nas articulações
• Sem sensibilidade ou dor articular com movimento
• Sem inchaço dos tecidos moles

Osteoartrite

Pessoas com osteoartrite podem apresentar os seguintes sinais e sintomas:

• Dor : Dores doloridos, rigidez ou dificuldade de movimentação da articulação podem se desenvolver em uma ou mais articulações. A dor pode piorar com o uso excessivo e pode ocorrer à noite. Com a progressão desta artrite, a dor pode ocorrer em repouso.
• Articulações específicas são afetadas.
  • Dedos e mãos : As ampliações ósseas na ponta dos dedos (primeira articulação) são comuns. Esses são chamados de nós Heberden. Eles geralmente não são dolorosos. Às vezes, eles podem se desenvolver de repente e são doloridos, inchados e vermelhos. Isso é conhecido como osteoartrite nodal e ocorre em mulheres com mais de 45 anos de idade. Outra articulação típica acometida é na base do polegar (articulação do polegar basal ou primeira articulação carpometacarpiana). Isso pode levar a dificuldade em segurar e girar chaves e abrir frascos.
  • Quadril : Os quadris são grandes articulações de sustentação de peso. Envolvimento dos quadris pode ser visto mais em homens. Os agricultores, trabalhadores da construção civil e bombeiros foram encontrados para ter um aumento da incidência de osteoartrite do quadril. Os pesquisadores acreditam que uma carga de trabalho física pesada contribui para a OA do quadril e do joelho.
  • Joelhos : Os joelhos também são grandes articulações de sustentação de peso. Agachamento e ajoelhamento repetitivo podem agravar a osteoartrite.
  • Coluna vertebral : A osteoartrite da coluna vertebral pode causar osteófitos ou esporões ósseos, que podem afetar nervos e causar dor e, potencialmente, fraqueza nos braços ou pernas. A osteoartrite que afeta a região lombar pode levar à dor lombar crônica (lombalgia). A osteoartrite na coluna leva à doença degenerativa do disco (espondilose).

Qual é o tratamento para reumatóide e osteoartrite?

Artrite reumatóide

Apesar dos avanços significativos no tratamento nas últimas décadas, a artrite reumatóide continua a ser uma doença incurável. Enquanto não há cura, o objetivo da remissão da doença é freqüentemente atingível. O tratamento dos sintomas da AR tem dois componentes principais:

1. reduzir a inflamação e prevenir danos e incapacidades das articulações e
2. aliviar os sintomas, especialmente a dor. Embora alcançar o primeiro objetivo possa ser o segundo, muitas pessoas precisam de um tratamento separado para os sintomas em algum momento da doença.

A artrite reumatóide é uma doença inflamatória progressiva. Isso significa que, a menos que a inflamação seja interrompida ou retardada, a condição continuará a piorar com a destruição das articulações na maioria das pessoas. Embora a artrite reumatóide ocasionalmente entre em remissão sem tratamento, isso é raro. O início do tratamento assim que possível após o diagnóstico de artrite reumatóide é fortemente recomendado. Os melhores cuidados médicos combinam medicação e abordagens sem drogas.

Abordagens não medicamentosas incluem o seguinte:

• A fisioterapia ajuda a preservar e melhorar a amplitude de movimento, aumentar a força muscular e reduzir a dor.
• A hidroterapia envolve exercício ou relaxamento em água morna. Estar na água reduz o peso nas articulações. O calor relaxa os músculos e ajuda a aliviar a dor.
• Terapia de relaxamento ensina técnicas para liberar a tensão muscular, o que ajuda a aliviar a dor.
• Ambos os tratamentos de calor e frio podem aliviar a dor e reduzir a inflamação. A dor de algumas pessoas responde melhor ao calor e outras ao frio. O calor pode ser aplicado por ultra-som, microondas, cera quente ou compressas úmidas. A maioria deles é feita no consultório médico, embora compressas úmidas possam ser aplicadas em casa. O frio pode ser aplicado com compressas de gelo em casa.
• Terapia ocupacional ensina as pessoas maneiras de usar seu corpo de forma eficiente para reduzir o estresse nas articulações. Ele também pode ajudar as pessoas a aprender a diminuir a tensão nas articulações através do uso de talas especialmente projetadas. O terapeuta ocupacional pode ajudar alguém a desenvolver estratégias para lidar com a vida diária, adaptando-se ao ambiente e usando diferentes dispositivos auxiliares.
• Em alguns casos, cirurgias reconstrutivas e / ou operações de substituição articular fornecem o melhor resultado.

As abordagens medicamentosas incluem uma variedade de medicamentos usados ​​isoladamente ou em combinações.

• O objetivo do tratamento medicamentoso é induzir a remissão ou, pelo menos, eliminar evidências da atividade da doença.
• O uso precoce de drogas antirreumáticas modificadoras da doença (DMARDs) não apenas controla a inflamação melhor do que drogas menos potentes, mas também ajuda a prevenir danos nas articulações. Os DMARDs mais novos funcionam melhor que os mais antigos na prevenção a longo prazo dos danos nas articulações.
• As pessoas tratadas precocemente com DMARDs têm melhores resultados a longo prazo, com maior preservação da função, menor incapacidade para o trabalho e menor risco de morte prematura.
• A abordagem atual, portanto, é tratar a artrite reumatóide de forma agressiva com DMARDs logo após o diagnóstico. Tratar a artrite reumatóide precocemente, dentro de três a 12 meses após o início dos sintomas, é a melhor maneira de parar ou retardar a progressão da doença e provocar a remissão.
• O tratamento contínuo (a longo prazo) com combinações de medicamentos pode oferecer o melhor controle e prognóstico da artrite reumatoide para a maioria das pessoas.
• Combinações desses medicamentos geralmente não têm efeitos adversos mais graves do que uma única medicação.

Os medicamentos para a artrite reumatóide se enquadram em várias categorias diferentes. Estes medicamentos RA incluem

• medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença (DMARDs)
• modificadores de resposta biológica,
• Modificadores JAK, glicocorticóides,
• anti-inflamatórios não esteroides (AINEs),
• analgésicos.

Osteoartrite

O objetivo geral do tratamento é a eliminação precoce dos fatores de risco, o diagnóstico precoce e a vigilância da doença e o tratamento adequado da dor. Também é importante ajudar as pessoas a recuperar sua mobilidade. Essas metas podem ser alcançadas por meio de uma abordagem lógica dos cuidados, incluindo a sobreposição de tratamento que não envolva medicamentos e tratamento com medicação e, possivelmente, tratamento cirúrgico.

O tratamento que não envolve medicamentos inclui educação, terapia física e ocupacional, redução de peso, exercícios e dispositivos de assistência (órteses).
Inicialmente, recomendam-se simples analgésicos de venda livre, como o acetaminofeno, seguidos pelos AINES. Os AINEs prescritos podem ser necessários se os medicamentos vendidos sem receita forem ineficazes. Uma nova geração de prescrição NSAIDs são os medicamentos COX-2 (celecoxib). Os fármacos COX-2 têm menos efeitos colaterais gastrointestinais relatados, mas resultados semelhantes em comparação com os AINEs típicos.

O antidepressivo duloxetina (Cymbalta) é agora aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) para dor crônica músculo-esquelética (dor nas articulações e músculos). Este medicamento funciona em neurotransmissores no cérebro que controlam a percepção da dor e foi mostrado para diminuir a dor lombar crônica e dor causada pela osteoartrite do joelho.

A cirurgia pode aliviar a dor e melhorar a função.

• A artroscopia é o exame do interior de uma articulação usando uma pequena câmera (endoscópio). A artroplastia é o reparo de uma articulação na qual as superfícies articulares são substituídas por materiais artificiais, geralmente de metal ou plástico.
• Osteotomia é incisão ou corte de osso.
• A condroplastia é o reparo cirúrgico da cartilagem.
• A artrodese é uma fusão cirúrgica das extremidades ósseas de uma articulação impedindo o movimento articular. Por exemplo, a fusão de uma articulação do tornozelo impede qualquer movimento articular adicional do próprio tornozelo. Isso é feito como resultado de muitos anos de dor articular significativa resultante de uma lesão significativa anterior ou osteoartrite grave. O procedimento é realizado para ajudar a bloquear mais dor, impedindo qualquer movimento articular adicional.
• A substituição da articulação é a remoção de extremidades ósseas doentes e danificadas e a substituição por uma articulação artificial composta de uma combinação de metal e plástico. Substituição da articulação do joelho e substituição da anca são os mais comuns. Algumas articulações, como as da coluna, não podem ser substituídas atualmente.

Qual é o prognóstico para reumatóide e osteoartrite?

Artrite reumatóide

Como regra geral, a gravidade da artrite reumatóide aumenta e diminui. Períodos de inflamação ativa e dano tecidual marcado pela piora dos sintomas (erupções) são intercalados com períodos de pouca ou nenhuma atividade, nos quais os sintomas melhoram ou desaparecem completamente (remissão). A duração desses ciclos varia muito entre os indivíduos.

Os resultados também são altamente variáveis. Algumas pessoas têm uma condição relativamente branda, com pouca deficiência ou perda de função. Outros no extremo oposto do espectro apresentam incapacidade grave devido a dor e perda de função. A doença que permanece persistentemente ativa por mais de um ano pode levar a deformidades e incapacidades articulares. Aproximadamente 40% das pessoas apresentam algum grau de incapacidade 10 anos após o diagnóstico. Para a maioria, a artrite reumatóide é uma doença progressiva crônica, mas cerca de 5% a 10% das pessoas apresentam remissão sem tratamento. Isso é incomum, no entanto, após os primeiros três a seis meses.

A artrite reumatóide não é fatal, mas as complicações da doença diminuem a expectativa de vida em alguns anos em alguns indivíduos. Embora geralmente a artrite reumatóide não possa ser curada, a doença gradualmente se torna menos agressiva e os sintomas podem até melhorar. No entanto, qualquer dano nas articulações e ligamentos e quaisquer deformidades que tenham ocorrido são permanentes. A artrite reumatóide pode afetar partes do corpo além das articulações.

O tratamento precoce e o uso de DMARDs e modificadores da resposta biológica na artrite reumatoide resultaram em pacientes com alívio mais profundo dos sintomas e menos danos nas articulações e menor incapacidade ao longo do tempo. Portanto, o prognóstico é melhor quando o tratamento é iniciado precocemente. Novos tratamentos estão no horizonte.

Osteoartrite

Um único prognóstico é difícil de estabelecer devido à variedade de fatores que influenciam a doença. Também pode ser importante olhar para a articulação em particular, em vez de agregar todas as articulações para prever o resultado. Por exemplo, o prognóstico da osteoartrite do quadril pode ser diferente do prognóstico da osteoartrite da mão. Os sintomas podem não ser previstos com base em raios-X, porque algumas pessoas sentem muita dor apenas com osteoartrite leve ao raio X, e algumas pessoas experimentam apenas uma dor leve, enquanto as radiografias mostram osteoartrite grave. Mas alguns estudos podem prever a deterioração das articulações.

Algumas descobertas sugerem que as seguintes afirmações são verdadeiras:

1. O estreitamento do espaço articular parece estar ligado à deterioração da condição.
2. A presença de osteoartrite das mãos é um sinal preditivo para a deterioração das articulações do joelho.
3. Pessoas com progressão rápida pareciam ter dor no joelho após a entrada em estudos clínicos.

Pesquisas futuras sobre as causas de dor nas articulações em pacientes com osteoartrite provavelmente levarão a tratamentos melhorados. Os estudos científicos em andamento são encorajadores e incluem um trabalho que analisa os efeitos dos anticorpos contra o fator de crescimento nervoso, que parece desempenhar um papel na percepção da dor em pessoas afetadas pela osteoartrite dos joelhos e quadris.