Transtorno de comportamento do sono rem: tratamento, sintomas e causas

Fatos sobre o Transtorno do Sono REM

• O sono normal tem dois estados distintos: o movimento ocular não rápido (NREM) e o movimento rápido dos olhos (REM).
• O sono NREM é subdividido em 3 etapas.
• Durante o sono REM, ocorrem movimentos oculares rápidos, a respiração torna-se mais irregular, a pressão arterial aumenta e há perda do tônus ​​muscular (paralisia relativa). No entanto, o cérebro é altamente ativo, e a atividade elétrica registrada no cérebro pelo EEG durante o sono REM é semelhante àquela registrada durante a vigília.
• O sono REM é geralmente associado ao sonho. O sono REM é responsável por 20-25% do período de sono na maioria dos adultos.
• Em uma pessoa com distúrbio de comportamento do sono REM (RBD), a paralisia que normalmente ocorre durante o sono REM é incompleta ou ausente, permitindo que a pessoa "encene" seus sonhos. O RBD é classificado na categoria geral de parassonias.
• O RBD é caracterizado pela atuação de sonhos que são vívidos, intensos e às vezes violentos. Comportamentos que promovem o sonho incluem falar, gritar, socar, chutar, sentar, pular da cama, agitar os braços e agarrar. Uma queixa comum inclui uma lesão relacionada ao sono.
• Uma forma aguda pode ocorrer durante a abstinência de álcool ou drogas sedativo-hipnóticas.
• RBD é geralmente visto em pessoas de meia-idade a pessoas idosas (mais freqüentemente em homens).

Transtorno do Sono REM Causas

A causa exata do distúrbio comportamental do sono REM (DCR) é desconhecida, embora o distúrbio possa ocorrer em associação com várias condições neurológicas degenerativas, como doença de Parkinson, atrofia multissistêmica, demência difusa de corpos de Lewy e síndrome de Shy-Drager. Na maioria das pessoas, a causa é desconhecida, e na outra metade, a causa está associada a álcool ou abstinência sedativo-hipnótica, antidepressivos tricíclicos (como imipramina) ou uso de inibidores de recaptação de serotonina (como fluoxetina, sertralina ou paroxetina). ) ou outros tipos de antidepressivos (mirtazapina).

RBD freqüentemente precede o desenvolvimento dessas doenças neurodegenerativas por vários anos. Em um estudo, 38% dos pacientes diagnosticados com DRC desenvolveram a doença de Parkinson em um tempo médio de 12 a 13 anos, a partir do início dos sintomas de DCR. A prevalência de DCR está aumentada em pessoas com doença de Parkinson e em atrofia multissistêmica onde é observada em 69% desses pacientes. A relação entre RBD e doença de Parkinson é complexa; no entanto, nem todas as pessoas com RBD desenvolvem a doença de Parkinson.

Sintomas do Transtorno do Sono REM

O principal sintoma do distúrbio de comportamento do sono REM é o comportamento de encenação do sonho, às vezes violento, causando autolesão ou lesão ao parceiro de cama.

Os comportamentos que promovem o sonho são geralmente não-diretos e podem incluir socos, chutes, saltos ou saltos da cama enquanto ainda dormem.

A pessoa pode ser despertada ou pode acordar espontaneamente durante o ataque e recordar vividamente o sonho que corresponde à atividade física.

Quando ver um médico para o Transtorno do Sono REM?

Procure assistência médica se comportamentos incomuns, como surras violentas e chutes, ocorrerem durante o sono.

Perguntas para perguntar ao médico sobre o distúrbio do sono REM

Considere perguntar ao seu médico as seguintes perguntas:

• Preciso consultar um neurologista para descartar condições neurológicas associadas?
• Quão importante é fazer estudos de imagem?

Considere também se o seu companheiro de quarto precisa ser tranquilizado por um profissional sobre sua condição. Fazer com que o parceiro de cama compareça à consulta pode ser benéfico para discutir os comportamentos e outras preocupações.

Exames e Testes para Transtorno do Sono REM

Exame neurológico

O exame neurológico é frequentemente normal. Entretanto, sintomas e sinais da doença de Parkinson, como tremor da mão em repouso, lentidão no movimento e rigidez muscular (rigidez), que podem sugerir uma causa neurológica subjacente do distúrbio comportamental do sono REM (DCR), devem ser considerados.

Polissonografia

A gravação de vídeo polissonográfica é o teste de diagnóstico mais importante em pessoas com DCR. Este teste é geralmente realizado em um centro de estudos do sono. A pessoa que está sendo testada é obrigada a dormir no centro enquanto os seguintes parâmetros são monitorados:

• Atividade elétrica do cérebro (eletroencefalograma)
• Atividade elétrica do coração (eletrocardiograma)
• Movimentos dos músculos (eletromiograma)
• Movimentos oculares (eletrooculograma)
• Movimentos respiratórios

Esses parâmetros são monitorados à medida que a pessoa passa pelos vários estágios do sono. Padrões característicos dos eletrodos são registrados enquanto a pessoa está acordada e durante o sono. A gravação contínua de vídeo é feita para observar comportamentos durante o sono. É importante descartar outras causas de distúrbios do sono REM, incluindo condições como a apneia obstrutiva do sono (AOS). AOS pode levar a pessoa a ter sono agitado, mas o sono não deve ser violento. Outra condição notada em primeiro lugar no estudo laboratorial do sono em REM sem atonia (paralisia), que pode ser uma forma leve ou precursora de RBD em alguns pacientes.

Em pessoas com DCR, a polissonografia mostra um aumento no tônus ​​muscular associado ao padrão EEG do sono REM, enquanto que em pessoas saudáveis, o padrão EEG do sono REM está associado à ausência de tônus ​​muscular (atonia).

Além disso, a gravação de vídeo mostra os movimentos do corpo coincidindo com o padrão EEG do sono REM.

Estudos de imagem

Estudos de imagem (por exemplo, tomografia computadorizada e ressonância magnética do cérebro) não são rotineiramente indicados em pessoas que não têm causa neurológica de DCR, mas elas podem ser feitas se alguma anormalidade for detectada durante o exame neurológico. Estudos de imagem também devem ser considerados em pacientes mais jovens (menores de 40 anos), onde não há nenhuma causa precipitante conhecida, como o uso de álcool ou medicamentos (ver Causas).

Existem remédios caseiros para o distúrbio do sono REM?

Como as pessoas com distúrbio de comportamento do sono REM têm o risco de se ferirem e de seus parceiros de sono, a segurança do ambiente de sono é muito importante.

• Remova objetos potencialmente perigosos do quarto.
• Limpe o piso de móveis e objetos que possam ferir a pessoa se ela cair da cama.
• Coloque o colchão no chão ou coloque uma almofada ao redor da cama.
• Faça com que a pessoa durma em um quarto no andar térreo, se possível, especialmente para pessoas que saem da cama durante um episódio.
• O companheiro de cama deve dormir em outra cama até que os sintomas desapareçam.
• Uma cama com estrados acolchoados pode ser considerada.

Quais são os medicamentos para o Transtorno do Sono REM?

O clonazepam (Klonopin) é altamente eficaz no tratamento do distúrbio de comportamento do sono REM (RBD), aliviando os sintomas em quase 90% dos pacientes com pouca evidência de tolerância ou abuso. A resposta geralmente começa na primeira semana, geralmente na primeira noite. A dose inicial é de 0, 5 mg ao deitar, com algumas pessoas necessitando de um aumento rápido para 1 mg. Com a continuação do tratamento por anos, contrações moderadas dos membros com a fala do sono e comportamentos mais complexos podem ressurgir. O tratamento deve ser continuado indefinidamente, pois comportamentos violentos e pesadelos retornam prontamente com a descontinuação da medicação em quase todas as pessoas com DCR.

Outros medicamentos, como os antidepressivos tricíclicos, podem ser eficazes em algumas pessoas com DCR. No entanto, os tricíclicos também são conhecidos por precipitar RBD em alguns pacientes.

O que é o acompanhamento para o Transtorno do Sono REM?

Como o distúrbio comportamental do sono REM (DCR) pode ocorrer em associação com distúrbios neurodegenerativos, como doença de Parkinson, atrofia de múltiplos sistemas e demência, consulte um neurologista para descartar essas condições. Os sintomas da DCR podem ser as primeiras manifestações desses distúrbios, portanto, um acompanhamento cuidadoso é necessário.

Qual é o prognóstico (Outlook) para o Transtorno do Sono REM?

A perspectiva do distúrbio comportamental do sono REM (DCR) depende da causa. Em pessoas com DCR em que nenhuma causa pode ser identificada, os sintomas podem ser controlados com medicamentos. Em pessoas com DCR causada por doenças neurológicas, o prognóstico depende da doença primária.