Causas da psoríase, tratamento, sintomas e medicamentos

O que é psoríase?

A psoríase é um distúrbio cutâneo incurável e tratável comum e crônico. A psoríase em placas é a forma mais comum e aparece como placas elevadas de pele vermelha, cobertas por incrustações prateadas que podem coçar ou queimar. As áreas envolvidas geralmente são encontradas nos braços, pernas, tronco ou couro cabeludo, mas podem ser encontradas em qualquer parte da pele. As áreas mais típicas são os joelhos, cotovelos e parte inferior das costas.

Psoríase em placas nas costas. Imagem cortesia de Hon Pak, MD.
A psoríase não é contagiosa, mas pode ser herdada. A pesquisa indica que está associada a um defeito generalizado no processo inflamatório.

Fatores como tabagismo, queimaduras solares, alcoolismo e infecção por HIV podem afetar a gravidade e a extensão da condição.

Uma percentagem significativa de pessoas com psoríase também tem artrite psoriática. Indivíduos com artrite psoriática têm uma inflamação destrutiva de suas articulações, bem como outros sintomas artríticos. Ocasionalmente, a psoríase de um tipo clínico pode evoluir para outra, como a psoríase pustulosa, a psoríase eritrodérmica ou a psoríase gutata. Tipos clínicos de psoríase incluem o seguinte:

• Na psoríase pustulosa, as áreas vermelhas da pele contêm pequenas bolhas cheias de pus.
• Na psoríase eritrodérmica, áreas muito extensas e difusas de pele vermelha e escamada estão presentes.
• Na psoríase gutata, existem muitos pequenos inchaços isolados.

Psoríase pustulosa. Imagem cortesia de Hon Pak, MD.

A psoríase afeta crianças e adultos. Homens e mulheres são afetados igualmente.

• As mulheres desenvolvem psoríase em placas mais cedo na vida do que os homens.
• O primeiro pico de ocorrência de psoríase em placas ocorre em pessoas de 16 a 22 anos de idade.
• O segundo pico está nas pessoas de 57 a 60 anos de idade.

A psoríase pode afetar todas as raças. Estudos mostraram que mais pessoas nas populações da Europa Ocidental e da Escandinávia têm psoríase do que as de outros grupos populacionais.

Quais são as causas da psoríase e os fatores de risco?

Pesquisas indicam que a doença resulta de um distúrbio no sistema inflamatório. Na psoríase, os linfócitos T (um tipo de glóbulo branco) provocam uma inflamação anormal no corpo. Estas células T também estimulam as células da pele a crescer mais rapidamente do que o normal e a acumular-se em placas elevadas na superfície externa da pele.

Aqueles com história familiar de psoríase têm uma chance maior de ter a doença. Algumas pessoas carregam genes que os tornam mais propensos a desenvolver psoríase. Quando ambos os pais têm psoríase, seus filhos têm 50% de chance de desenvolver psoríase. Cerca de um terço das pessoas com psoríase pode se lembrar de pelo menos um membro da família com a doença.

Certos fatores de risco podem desencadear um surto de psoríase.

• Lesão na pele: A lesão da pele tem sido associada à psoríase em placas. Por exemplo, uma infecção da pele, inflamação da pele ou mesmo um risco excessivo de coçar podem causar psoríase no local da lesão da pele.
• Luz solar: A maioria das pessoas geralmente considera a luz solar benéfica para a psoríase e a fototerapia terapêutica é uma opção de tratamento. No entanto, uma pequena minoria acha que a luz solar forte agrava sua condição. Uma queimadura grave pode piorar a psoríase.
• Infecções estreptocócicas: A garganta dorida por estreptococos pode desencadear a psoríase gutata, um tipo de psoríase que se assemelha a pequenas gotas vermelhas na pele.

Psoríase gutata. Lesões vermelhas semelhantes a gota são encontradas na pele. Este tipo de psoríase geralmente ocorre após uma infecção estreptocócica (bacteriana). Imagem cortesia de Hon Pak, MD.

• HIV: A psoríase pode piorar após um indivíduo ter sido infectado pelo HIV.
• Drogas: Vários medicamentos demonstraram agravar a psoríase. Alguns exemplos são os seguintes:
  • Lítio: Droga que pode ser usada no tratamento do transtorno bipolar
  • Betabloqueadores: medicamentos que podem ser usados ​​para tratar a pressão alta
  • Antimaláricos: medicamentos usados ​​no tratamento da malária, artrite e lúpus
  • AINEs: Drogas, como ibuprofeno (Motrin e Advil) ou naproxeno (Aleve), usadas para reduzir a inflamação
• Estresse emocional: muitas pessoas notam o agravamento de sua psoríase quando estão estressadas emocionalmente.
• Tabagismo: Os fumantes de cigarro têm um risco aumentado de psoríase em placas crônicas, pois fumar pode alterar o sistema imunológico de forma a causar um surto da doença.
• Álcool: O álcool é considerado um fator de risco para a psoríase. Mesmo a ingestão moderada de cerveja pode desencadear ou piorar a psoríase.
• Alterações hormonais: A gravidade da psoríase pode flutuar com alterações hormonais. Picos de frequência da doença durante a puberdade e menopausa. Durante a gravidez, os sintomas psoriáticos são mais propensos a melhorar. Em contraste, as erupções ocorrem no período pós-parto.

Quais são os sintomas e sinais de psoríase?

A psoríase em placas (psoríase vulgar), a forma mais comum, geralmente produz placas de pele vermelha, ressecada e escamosa, afetando o couro cabeludo, os cotovelos e os joelhos. As placas podem coçar ou queimar.

Psoríase em placas no cotovelo. Imagem cortesia de Hon Pak, MD.

Os surtos podem durar semanas ou meses. A psoríase pode resolver espontaneamente apenas para retornar mais tarde.

Características gerais:

• Placas: variam em tamanho (1 centímetro a vários centímetros) e podem permanecer estáveis ​​por longos períodos de tempo. A forma da placa é geralmente redonda com bordas irregulares. Placas menores podem se fundir, produzindo extensas áreas de envolvimento.

Psoríase em placas. Imagem cortesia de Hon Pak, MD.

A pele nestas áreas, especialmente quando sobre as articulações ou nas palmas das mãos ou pés, pode dividir e sangrar.

Psoríase em placas com fissuras, que se dividem na pele. Fissuras geralmente ocorrem onde a pele se dobra (articulações). A pele pode sangrar e é mais suscetível à infecção. Imagem cortesia de Hon Pak, MD.

As placas às vezes podem estar rodeadas por um halo ou anel de pele branqueada (Anel de Woronoff). Isso é especialmente perceptível após o início do tratamento efetivo e a resolução das lesões.

• Cor vermelha: A cor da pele afetada reflete a inflamação presente e é causada pelo aumento do fluxo sanguíneo.
• Escala: As escamas são brancas prateadas. A espessura das escalas pode variar. Quando a escala é removida, a pele por baixo parece lisa, vermelha e brilhante. Esta pele brilhante geralmente tem pequenas áreas de sangramento pontual (sinal de Auspitz).
• Simetria: As placas psoriáticas tendem a aparecer simetricamente em ambos os lados do corpo. Por exemplo, a psoríase geralmente está presente em ambos os joelhos ou nos cotovelos.

Psoríase do couro cabeludo. Imagem cortesia de Hon Pak, MD.

• Pregos: Mudanças nas unhas são comuns na psoríase. As unhas podem ter pequenos recortes ou depressões. As unhas podem ser descoloridas e separadas do leito ungueal na ponta do dedo. (Veja Psoríase das unhas.) Isso pode ser semelhante em aparência a infecções fúngicas nas unhas e pode, na verdade, coexistir com uma infecção fúngica.

Psoríase unha. Observe os poços clássicos e a cor amarelada das unhas. Imagem cortesia de Hon Pak, MD.

• Psoríase em crianças: A psoríase em placas pode parecer ligeiramente diferente em crianças. Em crianças, as placas não são tão espessas, e a pele afetada é menos escamosa. A psoríase pode freqüentemente aparecer na região da fralda na infância e nas áreas de flexão em crianças. A doença afeta mais comumente o rosto em crianças em comparação aos adultos.
• Outras áreas: Embora as áreas corporais mais comuns sejam os braços, pernas, costas e couro cabeludo, a psoríase pode ser encontrada em qualquer parte do corpo. Psoríase inversa pode ser encontrada nos órgãos genitais ou nas nádegas, sob os seios ou sob os braços e pode não mostrar a escala normalmente vista em outras áreas do corpo. Estas áreas podem sentir especialmente coceira ou sensação de queimação.

Psoríase nas palmas das mãos. Imagem cortesia de Hon Pak, MD.

Quando as pessoas devem procurar assistência médica para a psoríase e seus problemas associados?

Como a psoríase é uma doença sistêmica de inflamação com envolvimento dramático na pele, a maioria das pessoas deve procurar orientação médica no início de seu curso quando os sintomas e sinais aparecem. Além da artrite, as pessoas com a doença têm maior probabilidade de serem obesas e ter doença arterial coronariana e / ou diabetes. A psoríase, se limitada a pequenas áreas da pele, pode ser um inconveniente para algumas pessoas. Para outros, pode estar desativando.

Aqueles com psoríase geralmente reconhecem que novas áreas de psoríase ocorrem dentro de sete a 10 dias após a lesão da pele. Isto foi chamado o fenômeno de Koebner.

As pessoas devem sempre consultar um médico se tiverem psoríase e desenvolver dor, rigidez ou deformidade articular significativa. Eles podem estar nos 5% -10% relatados de indivíduos com psoríase que desenvolvem artrite psoriática e seriam candidatos à terapia sistêmica (pílula ou injeção). A artrite psoriática pode ser incapacitante e causar deformidade permanente.

Sempre consulte um médico se houver sinais de infecção. Os sinais comuns de infecção são manchas vermelhas ou pus nas áreas vermelhas, febre sem outra causa ou aumento da dor.

As pessoas precisam consultar um médico se tiverem sérios efeitos colaterais de seus medicamentos. (Veja Understanding Psoriasis Medications.)

Fotos, sintomas, causas e tratamentos da psoríase

Como os médicos diagnosticam a psoríase?

A psoríase é tipicamente diagnosticada com base em um exame físico, observando a aparência da pele doente. Embora geralmente não seja necessário, as biópsias de pele podem apoiar o diagnóstico de psoríase em placas, embora nem sempre sejam definitivas.

Existem remédios home da psoríase?

• A exposição ao sol ajuda a maioria das pessoas com psoríase. Isso pode explicar por que o rosto está tão raramente envolvido.
• Manter a pele macia e úmida é útil. Aplique hidratantes após o banho.
• Não use cosméticos ou sabonetes irritantes.
• Evite arranhões que possam causar sangramento ou irritação excessiva.
• Imersão em água do banho com óleo adicionado e uso de hidratantes pode ajudar. Banho embebe com alcatrão de carvão ou outros agentes remover escamas. Tenha cuidado em banheiras com óleo adicionado à água do banho, pois a banheira pode ficar muito escorregadia.
• Creme de hidrocortisona pode reduzir ligeiramente a coceira da psoríase leve e está disponível sem receita médica.
• Algumas pessoas usam uma unidade de luz ultravioleta B (UV-B) em casa, sob a supervisão de um médico. Um dermatologista pode prescrever a unidade e instruir o paciente para uso domiciliar, especialmente se for difícil para o paciente chegar ao consultório médico para tratamento de luz.

Quais são as opções de tratamento da psoríase?

A psoríase é uma condição crônica da pele que pode piorar e melhorar em ciclos. Qualquer abordagem para o tratamento desta doença deve ser considerada a longo prazo. Os regimes de tratamento devem ser individualizados de acordo com a idade, sexo, ocupação, motivação pessoal, outras condições de saúde e recursos econômicos disponíveis. A gravidade da doença é definida pela espessura e extensão das placas presentes, bem como pela percepção e aceitação da doença pelo paciente. O tratamento deve ser projetado tendo em mente as expectativas específicas do paciente, em vez de se concentrar apenas na extensão da área de superfície corporal envolvida.

Muitos tratamentos existem para a psoríase. No entanto, a construção de um regime terapêutico eficaz não é necessariamente complicada.

Existem três tipos básicos de tratamentos para a psoríase: (1) terapia tópica (medicamentos usados ​​na pele), (2) fototerapia (terapia da luz) e (3) terapia sistêmica (drogas ingeridas no corpo). Todos estes tratamentos podem ser usados ​​sozinhos ou em combinação.

• Agentes tópicos : Medicamentos aplicados diretamente na pele são o primeiro curso de opções de tratamento. Os principais tratamentos tópicos são corticosteróides, derivados de vitamina D3, alcatrão de carvão, antralina ou retinóides. Não existe uma droga tópica que seja melhor para todas as pessoas com psoríase. Porque cada droga tem efeitos adversos específicos, é comum girá-los. Às vezes, as drogas são combinadas com outras drogas para fazer uma preparação que é mais útil do que uma medicação tópica individual. Por exemplo, ceratolíticos (substâncias usadas para quebrar escamas ou excesso de células da pele) são freqüentemente adicionados a essas preparações. Algumas drogas são incompatíveis com os ingredientes ativos dessas preparações. Por exemplo, o ácido salicílico inativa o calcipotrieno (forma de vitamina D3). Por outro lado, drogas como a antralina (extrato de casca de árvore) exigem a adição de ácido salicílico para funcionar de forma eficaz.
• Fototerapia (terapia de luz) : A luz ultravioleta (UV) do sol retarda a produção de células da pele e reduz a inflamação. A luz solar ajuda a reduzir os sintomas e sinais da psoríase em muitas pessoas. Se a psoríase é tão difundida que a terapia tópica é impraticável, então a terapia com luz artificial pode ser usada. Instalações adequadas são necessárias para terapia de luz. As fontes de luz médicas em um consultório médico não são as mesmas fontes de luz encontradas em salões de bronzeamento, que não têm utilidade para a psoríase. Deve ser lembrado que toda a radiação UV tem potencial para causar mutações e cânceres de pele. Embora o período de incubação para esses cânceres de pele seja bastante longo, as exposições a UV devem ser cuidadosamente monitoradas.
  • UV-B : A luz ultravioleta B (UV-B) é comumente usada para tratar a psoríase. UV-B é luz com comprimentos de onda de 290-320 nanômetros (nm). Nos últimos 15 anos, uma nova forma de terapia UV chamada UV-B de banda estreita (NBUVB) que tem um pico de energia em cerca de 313 nm) parece ser muito eficaz com menos potencial de queima do que a banda larga UV-B convencional. Presumivelmente, contém os comprimentos de onda mais terapêuticos e evita os mais tóxicos. (A faixa de luz visível é de 400 nm-700 nm). A terapia com UV-B é geralmente combinada com um ou mais tratamentos tópicos. A fototerapia com UV-B é extremamente eficaz no tratamento da psoríase em placas moderada a grave. As principais desvantagens desta terapia são o compromisso de tempo necessário para tratamentos e a acessibilidade de equipamentos UV-B.
    • O regime de Goeckerman usa a aplicação de alcatrão de carvão seguido de exposição a UV-B e tem demonstrado causar remissão em mais de 80% dos pacientes. Os pacientes frequentemente se queixam do forte odor quando o alcatrão de carvão é adicionado e mancha roupas, toalhas e lençóis.
    • A terapia UV-B pode ser combinada com a aplicação tópica de corticosteróides, calcipotrieno (Dovonex), tazaroteno (Tazorac), ou cremes ou pomadas que acalmam e suavizam a pele.
  • Laserterapia (Excimer laser) : Um laser que produz luz UV-B no mesmo comprimento de onda das unidades de fototerapia de corpo inteiro pode atingir áreas menores de psoríase sem afetar a pele ao redor. Como a luz trata somente as placas da psoríase, uma dose forte de luz pode ser usada, o que pode ser útil para tratar uma placa de psoríase teimosa, como no couro cabeludo, pés ou mãos. Este é um tratamento impraticável para a psoríase que cobre uma grande área e, como outras formas de fototerapia, requer visitas regulares durante vários meses.
  • Fotoquimioterapia (PUVA) : PUVA é a terapia que combina uma droga psoraleno com a terapia de luz ultravioleta A (UV-A). Os medicamentos psoralenos tornam a pele mais sensível à luz e ao sol. O metoxipsoraleno, por exemplo, é tomado por via oral uma hora antes da exposição ao UV-A. O UV-A contém luz com comprimentos de onda de 320 nm-400 nm que ativam o psoraleno. Pensa-se que o fármaco activado inibe a resposta inflamatória anormal na pele. Mais de 85% dos pacientes relatam alívio dos sintomas da doença com 20-30 tratamentos. A terapia é geralmente administrada duas a três vezes por semana em regime ambulatorial, com tratamentos de manutenção a cada duas a quatro semanas até a remissão. Os efeitos adversos da terapia com PUVA incluem náusea, coceira e queimação. Complicações a longo prazo incluem aumento dos riscos de sensibilidade ao sol, queimaduras solares, câncer de pele e catarata. A disponibilidade da medicação com psoraleno nos Estados Unidos tem sido um problema, com a falta de disponibilidade da medicação que se estende periodicamente por semanas ou meses de cada vez. Isso desencorajou seu uso.

Existem medicamentos tópicos para a psoríase?

Medicamentos aplicados diretamente na pele são a primeira linha de opções de tratamento. Os principais tratamentos tópicos são corticosteróides, derivados da vitamina D ₃, alcatrão de carvão, antralina ou retinóides. Para obter informações mais detalhadas sobre cada medicamento, consulte Compreender os medicamentos para psoríase. Nomes genéricos de medicamentos estão listados abaixo com exemplos de marcas entre parênteses.

Medicamentos tópicos

• Corticosteróides : Os corticosteróides tópicos são a base do tratamento na psoríase leve ou limitada e apresentam várias formas. As espumas e soluções são melhores para a psoríase do couro cabeludo e outras áreas densamente carregadas de cabelo, como um tórax cabeludo ou costas peludas. Os cremes são geralmente preferidos pelos pacientes, mas as pomadas são mais potentes do que qualquer outro veículo, mesmo com a mesma concentração percentual. Corticosteróides tópicos super potentes, como o propionato de clobetasol (Temovate) e o dipropionato de betametasona aumentados (Diprolene) são comumente prescritos corticosteróides para uso em áreas não faciais, não intertriginosas (áreas onde as superfícies da pele não se esfregam juntas). À medida que a condição melhora, pode-se usar esteróides potentes, como furoato de mometasona (Elocon) ou halcinonida (Halog) ou esteróides de média potência, como acetonido de triancinolona (Aristocort, Kenalog) ou valerato de betametasona (Luxiq). Estes cremes ou pomadas são normalmente aplicados uma ou duas vezes por dia, mas a dose depende da gravidade da psoríase, bem como da localização e espessura da placa. Embora seja melhor usar corticosteroides mais fortes e super potentes em placas mais grossas, os esteroides mais leves são recomendados para dobras cutâneas (psoríase inversa) e genitais. Em dobras cutâneas ou áreas faciais, é melhor usar esteróides tópicos mais suaves, como hidrocortisona, desonida (DesOwen) ou alclometasona (Aclovate).
• Drogas conhecidas como inibidores da calcineurina, como o tacrolimus (Protopic) e o pimecrolimus (Elidel), têm menos uso na psoríase em placas do que em eczema, mas às vezes são eficazes na face ou nas áreas ocluídas. Os pacientes que estão usando um ou mais dos agentes sistêmicos discutidos abaixo frequentemente ainda precisarão de algum uso de corticosteróides tópicos para áreas resistentes e "pontos quentes". Ocasionalmente, quando há preocupação com o uso em longo prazo de um corticosteróide tópico potente, os métodos de pulso podem ser usados ​​com um dos análogos da vitamina D ou A discutidos abaixo. Um exemplo seria usar o agente tópico não esteróide (ou um corticosteróide mais suave) durante a semana e um esteróide mais potente nos finais de semana.

Imagem da psoríase genital. Imagem cortesia de Jeffrey J. Meffert, MD.

Imagem de psoríase inversa que afeta a axila. Imagem cortesia de Jeffrey J. Meffert, MD.

• Vitamina D : O calcipotrieno (Dovonex) é uma forma de vitamina D3 e retarda a produção de excesso de células da pele. É usado no tratamento da psoríase moderada. Este creme, pomada ou solução é aplicado na pele duas vezes ao dia. O calcipotrieno combinado com o dipropionato de betametasona (Taclonex) nivela as lesões, remove a escala e reduz a inflamação e está disponível como uma pomada e uma solução. Como é o caso de muitos medicamentos combinados, pode ser muito menos dispendioso aplicar os componentes individuais sequencialmente do que uma única aplicação de uma mistura pré-embalada. Calcitriol pomada (Silkis, Vectical) contém calcitriol, que se liga aos receptores de vitamina D nas células da pele e reduz a produção excessiva de células da pele, o que ajuda a melhorar a psoríase. A pomada de Calcitriol deve ser aplicada nas áreas afetadas da pele duas vezes ao dia.
• Alcatrão de carvão : O alcatrão de hulha (DHS Tar, Doak Tar, Theraplex T, Zithranol) contém literalmente milhares de substâncias diferentes que são extraídas do processo de carbonização do carvão. O alcatrão de carvão é aplicado topicamente e está disponível como xampu, óleo de banho, pomada, creme, gel, loção ou pasta. O alcatrão diminui a coceira e retarda a produção de excesso de células da pele e é especialmente útil quando usado com ou combinado com um corticosteróide tópico. É confuso e tem um cheiro forte.
• Corticosteróides : Clobetasol (Temovate), fluocinonide (Lidex) e betametasona (Diprolene) são exemplos de corticosteróides comumente prescritos. Esses cremes ou pomadas são geralmente aplicados duas vezes ao dia, mas a dose depende da gravidade da psoríase.
• Extrato de casca de árvore : Anthralin (Dithranol, Anthra-Derm, Drithocreme) é considerado um dos agentes antipsoriáticos mais eficazes disponíveis. Ele tem o potencial de causar irritação na pele e manchas de roupas e pele. Aplique o creme, pomada ou pasta com moderação nas placas da pele. No couro cabeludo, esfregue nas áreas afetadas. Evite a testa, os olhos e qualquer pele que não tenha as lesões. Não aplique quantidades excessivas.
• Retinóide tópico : O tazaroteno (Tazorac) é um retinóide tópico que está disponível em gel ou creme. O tazaroteno reduz o tamanho das placas e a vermelhidão da pele. Este medicamento é por vezes combinado com corticosteróides para diminuir a irritação da pele e aumentar a eficácia. O tazaroteno é particularmente útil para a psoríase do couro cabeludo. Aplique uma película fina na pele afetada todos os dias ou conforme as instruções. Seque a pele antes de usar este medicamento. Irritação pode ocorrer quando aplicada na pele úmida. Lave as mãos após a aplicação. Não cubra com uma bandagem.
• Queratolíticos : Uma adição útil aos esteróides tópicos é adicionar uma medicação queratolítica para remover a escala suprajacente, de modo que o esteróide possa alcançar a pele afetada mais cedo e com mais eficácia. Os xampus com ácido salicílico são úteis no couro cabeludo, e a uréia (seja a força da prescrição ou a menor força no balcão) pode ser usada em placas corporais.

Medicamentos Sistêmicos para Psoríase

Medicamentos sistêmicos (aqueles tomados pela boca ou injeção)

• Psoralenos: Metoxsalen (Oxsoralen-Ultra) e trioxaleno (Trisoralen) são medicamentos prescritos comumente chamados psoralenos. Os psoralenos tornam a pele mais sensível à luz. Essas drogas não têm efeito a menos que sejam cuidadosamente combinadas com a terapia com luz ultravioleta. Esta terapia, chamada PUVA, usa um medicamento psoraleno com luz ultravioleta A (UV-A) para tratar a psoríase. Este tratamento é usado quando a psoríase é grave ou quando cobre uma grande área da pele. Os psoralenos são tomados por via oral uma a duas horas antes da terapia com PUVA ou da exposição solar. Eles também estão disponíveis como cremes, loções ou em banho embebe. Mais de 85% dos pacientes relatam alívio dos sintomas da doença com 20-30 tratamentos. A terapia é geralmente administrada duas a três vezes por semana, com tratamentos de manutenção a cada duas a quatro semanas até a remissão. Os efeitos adversos da terapia com PUVA incluem náusea, coceira e queimação. Essas drogas causam sensibilidade à luz solar, risco de queimaduras solares, câncer de pele e catarata e, por esse motivo, a prescrição de medicamentos para uso doméstico com luz solar natural é fortemente desencorajada.
• Metotrexato (Rheumatrex, Trexall): Este medicamento é usado para tratar a psoríase em placas ou artrite psoriática. Ele suprime o sistema imunológico e retarda a produção de células da pele. O metotrexato é administrado por via oral (comprimido) ou por injeção uma vez por semana. As mulheres que planejam engravidar ou que estão grávidas não devem tomar este medicamento. O médico pedirá exames de sangue para verificar regularmente a contagem de células sangüíneas e as funções hepática e renal durante o uso deste medicamento. Depois que o paciente estiver tomando a medicação por vários anos, um exame de fígado e pulmão pode ser recomendado para procurar evidências de danos que não eram aparentes nos exames de sangue de rotina.
• Ciclosporina (Sandimmune, Neoral, Gengraf): esta droga suprime o sistema imunológico e retarda a produção de células da pele. A ciclosporina é tomada por via oral duas ou três vezes ao dia. Um médico irá pedir exames para verificar sua função renal. A ciclosporina pode aumentar o risco de câncer de pele, infecção ou linfoma, e pode causar danos aos rins, produzindo pressão alta. Destina-se ao uso a curto prazo.
• Acitretina (Soriatane): Esta droga é um retinóide oral, ou uma molécula de vitamina A modificada. Não é tão eficaz quanto o metotrexato ou a ciclosporina no tratamento da psoríase em placas, mas funciona para a psoríase pustulosa e em outros pacientes com psoríase predominantemente nas mãos e nos pés. Em mulheres em idade fértil, a acitretina deve ser usada com cautela devido aos riscos de defeitos congênitos. Além disso, devido ao longo tempo necessário para a eliminação da acitretina do corpo, mesmo após o término do tratamento, as mulheres devem continuar evitando a gravidez por três anos. Exames de sangue regulares são necessários ao tomar este medicamento. Os efeitos colaterais incluem ressecamento e irritação da pele, lábios, olhos, nariz e superfícies das membranas mucosas. Outros efeitos colaterais adversos incluem queda de cabelo, elevação dos níveis de colesterol e triglicérides, toxicidade hepática e alterações ósseas. Não doe sangue enquanto estiver a tomar acitretina e durante dois anos depois de o ter parado.
• Apremilast (Otezla): Esta é uma medicação oral que foi aprovada para uso na psoríase. A diarréia é um efeito colateral ocasional desse medicamento. Alguns pacientes relatam perda de peso enquanto em Otezla. Este medicamento não requer exames de sangue regulares.

Biológicos para Psoríase

As seguintes drogas são categorizadas sob o termo biológico porque são todas proteínas produzidas em laboratório por técnicas industriais de cultura de células e devem ser administradas por via subcutânea ou intravenosa. A frequência do tratamento depende do medicamento específico. Todos esses medicamentos são muito precisos, pois bloqueiam apenas uma ou duas partes da reação inflamatória e são moderadamente imunossupressores. Os biológicos são caros e não curam a psoríase, mas como um grupo são bastante eficazes e razoavelmente seguros. Se for decidido iniciar um paciente com um medicamento biológico, a escolha dependerá da especialidade do médico em particular, bem como da cobertura de seguro e de questões de pagamento.

• Etanercept (Enbrel): Este é o primeiro medicamento que a FDA aprovou para o tratamento da artrite psoriática. É uma proteína fabricada que trabalha com fator de necrose tumoral (TNF), a fim de reduzir a inflamação. O etanercept é administrado por injeção duas vezes por semana inicialmente e depois diminui para a maioria dos pacientes semanalmente. A droga pode ser injetada em casa. O Enbrel afecta o seu sistema imunitário e é especialmente perigoso para alguém com tuberculose (TB) não tratada ou com história de hepatite B. Em ambos os casos, os doentes a receber etanercept ou qualquer um dos outros "biológicos" discutidos abaixo podem sofrer - reativação ameaçadora de sua doença anteriormente quieta. O etanercept raramente está associado à insuficiência cardíaca. Como outros medicamentos da família "biológica", qualquer uso em pacientes com esclerose múltipla (EM) conhecida ou suspeita ou outras doenças desmielinizantes é feito somente após consideração cuidadosa de outras opções e com monitoramento muito cuidadoso.
• Adalimumab (Humira): Humira é utilizado no tratamento da psoríase em placas crónica moderada a grave em adultos. É uma proteína que bloqueia o TNF-α, um tipo de mensageiro químico no sistema imunológico. Na psoríase, o TNF-α estimula excessivamente as células do sistema imunológico (células T) e causa o desenvolvimento de lesões psoriásicas. Humira é tomado por injeção sob a pele. A dose recomendada para adultos é de uma injeção a cada duas semanas. Os efeitos colaterais incluem infecção grave, reativação da tuberculose ou hepatite B, reações alérgicas raras, distúrbios sangüíneos graves muito raros, linfoma e outros tipos de câncer.
• Ustekinumab (Stelara): Esta droga bloqueia duas proteínas chamadas interleucina-12 e interleucina-23, que são partes do sistema imunológico. As interleucinas-12 e 23 promovem a inflamação associada à psoríase. O Stelara é injetado sob a pele no início do tratamento, após quatro semanas e a cada 12 semanas a partir de então. O ustecinumab pode potencialmente aumentar o risco de malignidade ou infecção; também pode raramente causar reações alérgicas, incluindo erupções cutâneas, inchaço facial e dificuldade em respirar.
• Infliximab (Remicade): Este foi um dos medicamentos biológicos originais utilizados para a psoríase. As vantagens são que o início da ação é mais rápido do que muitos tratamentos sistêmicos. As desvantagens são que ele deve ser administrado por infusão e, com o tempo, os anticorpos podem se desenvolver e diminuir sua eficácia.
• Secucinumab (Cosentyx): É um anticorpo que actua como um antagonista da interleucina 17 (IL-17) e, após uma dose de carga, é administrado mensalmente. A IL-17 é outra substância que promove uma reação inflamatória.
• O ixekizumab (Taltz) é um anticorpo que inibe a IL-17 com um modo de ação semelhante ao secucinumab.
• O brodalumabe (Siliq) é outro anticorpo que inibe o receptor A da interleucina-17 (IL-17RA).
• Guselkumab (Tremfya) é outro anticorpo que inibe a IL-23.

Existem outras terapias para a psoríase?

A terapia convencional é aquela que foi testada com ensaios clínicos ou tem outras evidências de eficácia clínica. A FDA aprovou vários medicamentos para o tratamento da psoríase, conforme descrito acima. Alguns pacientes procuram terapias alternativas, mudanças na dieta, suplementos ou técnicas de redução de estresse para ajudar a reduzir os sintomas. Na maior parte, terapias alternativas não foram testadas com ensaios clínicos, e a FDA não aprovou suplementos dietéticos para tratamento da psoríase. Não há alimentos específicos para comer ou evitar (exceto para o álcool) para pacientes com psoríase. No entanto, algumas outras terapias podem ser encontradas no site da National Psoriasis Foundation. Os indivíduos devem consultar seus médicos antes de iniciar qualquer terapia.

Alguns medicamentos comprados on-line, tanto orais quanto tópicos, podem na verdade conter produtos farmacêuticos que normalmente exigem receita médica. Isso se torna um problema com efeitos colaterais e interações medicamentosas imprevistas. Deve-se ter sempre cuidado ao comprar e usar esses produtos.

Se alguém estiver tomando um retinóide sistêmico, como a acitretina, ou cobrindo grandes áreas com um retinóide tópico (Tazorac) ou um análogo da vitamina D (calcipotrieno, calcitriol), ele deve tomar cuidado ao tomar "megadoses" das mesmas vitaminas como suplemento. . Em casos raros, a toxicidade da vitamina pode ocorrer.

Uma variedade de terapias herbais foram relatadas na imprensa leiga e na Internet para ajudar a psoríase. Algumas delas são orais e algumas tópicas, mas nenhuma demonstrou ter qualquer benefício previsível no momento. Alguns, como o óleo da árvore do chá, óleo de coco e óleo de prímula, são conhecidos por causar dermatite de contato, que pode transformar uma placa incômoda em uma exsudação, bolhas, intensamente coceira. Não há boa evidência para apoiar o uso de vinagre de maçã ou produtos de limpeza doméstica.

Acompanhamento após o tratamento da psoríase

• A psoríase em placas é uma doença crônica que desaparece e retorna. O acompanhamento depende da gravidade da doença a qualquer momento.
• Se um paciente tem evidência de artrite psoriática, uma consulta com um reumatologista (um médico especializado em artrite) é útil.

Existe uma dieta de psoríase? As pessoas podem prevenir a psoríase?

• Evitar fatores ambientais que desencadeiam a psoríase, como tabagismo e estresse, pode ajudar a prevenir ou minimizar os surtos de psoríase. A exposição ao sol pode ajudar em muitos casos de psoríase e agravá-lo em outros.
• O álcool é considerado um fator de risco para a psoríase, mesmo em quantidades moderadas de cerveja. As pessoas devem minimizar o uso de álcool se tiverem psoríase. Isso é especialmente importante se eles estiverem tomando medicamentos como o metotrexato ou a acitretina.
• Restrições dietéticas específicas ou suplementos que não sejam uma dieta equilibrada e adequada não são importantes no tratamento da psoríase em placas.
• Recentemente, alguns dados sustentam que uma dieta "antiinflamatória" rica em frutas e vegetais e pobre em gorduras saturadas e trans pode ajudar a controlar a psoríase, embora o valor em prevenir seu início seja menos certo.

Qual é o prognóstico da psoríase?

A psoríase é mais inconveniente na maioria dos casos do que ameaçadora. No entanto, é uma doença inflamatória sistêmica crônica para a qual não há cura verdadeira. A coceira e descamação da pele podem levar a problemas significativos de dor e auto-estima. De longe, a qualidade de vida do paciente é mais afetada pela psoríase em placas. A autoconsciência e o constrangimento com a aparência, a inconveniência e os altos custos das opções de tratamento afetam a perspectiva de cada pessoa quando convivem com a psoríase. Tornou-se recentemente aparente que muitos pacientes com psoríase estão predispostos a diabetes, obesidade e doença cardiovascular prematura. É importante que tais pacientes procurem bons cuidados médicos gerais, além de simplesmente tratar suas doenças de pele. Ansiedade, depressão ou estresse podem piorar os sintomas e aumentar a tendência à coceira. A maioria dos pacientes pode esperar melhora significativa do tratamento de sua psoríase.

Grupos de Apoio à Psoríase e Aconselhamento

A educação de pacientes com psoríase é uma das bases para o manejo desse distúrbio crônico e tipicamente recorrente. Os pacientes devem estar familiarizados com as opções de tratamento, a fim de tomar decisões informadas sobre a terapia. A Fundação Nacional de Psoríase é uma excelente organização que fornece suporte aos pacientes com psoríase.

Onde as pessoas podem encontrar mais informações sobre a psoríase?

Fundação Nacional de Psoríase
6600 SW 92nd Ave, Suite 300
Portland, OR 97223-7195
800-723-9166

Instituto Nacional de Artrite e Doenças Musculosqueléticas e da Pele
Câmara de Informação
Instituto Nacional de Saúde
1 AMS Circle
Bethesda, MD 20892-3675
877-22-NIAMS

Academia Americana de Dermatologia
Caixa postal 4014
Schaumburg, IL 60168-4014
847-330-0230

Fotos de Psoríase

Psoríase gutata. Lesões vermelhas semelhantes a gota são encontradas na pele. Este tipo de psoríase geralmente ocorre após uma infecção estreptocócica (bacteriana). Imagem cortesia de Hon Pak, MD.

Psoríase pustulosa. Imagem cortesia de Hon Pak, MD.

Psoríase unha. Observe os poços clássicos e a cor amarelada das unhas. Imagem cortesia de Hon Pak, MD.

Psoríase em placas no cotovelo. Imagem cortesia de Hon Pak, MD.

Psoríase em placas. Imagem cortesia de Hon Pak, MD.

Psoríase em placas. Foto cedida pela University of British Columbia, Departamento de Dermatologia e Ciências da Pele.

Psoríase em placas. Foto cedida pela University of British Columbia, Departamento de Dermatologia e Ciências da Pele.

Psoríase nas palmas das mãos. Imagem cortesia de Hon Pak, MD.

Psoríase em placas com fissuras, que se dividem na pele. Fissuras geralmente ocorrem onde a pele se dobra (articulações). A pele pode sangrar e é mais suscetível à infecção. Imagem cortesia de Hon Pak, MD.

Psoríase em placas nas costas. Imagem cortesia de Hon Pak, MD.

Psoríase em placas grave. Observe a cor vermelha clássica e escalas ou placa. Imagem cortesia de Hon Pak, MD.

Psoríase do couro cabeludo. Imagem cortesia de Hon Pak, MD.