Dor na bexiga prolapsada, causas, sintomas, cirurgia e exercícios

Fatos da bexiga prolapsos

A bexiga é um órgão oco na pélvis que armazena a urina. A pressão criada quando a bexiga se enche de urina é o que causa o desejo de urinar. Durante a micção, a urina viaja da bexiga através da uretra para fora do corpo.

Nas mulheres, a parede frontal da vagina suporta a bexiga. Esta parede pode enfraquecer ou afrouxar com a idade. A gravidez e o parto, assim como a cirurgia pélvica, como a histerectomia, também podem enfraquecer essa parte da parede vaginal. Se deteriorar o suficiente, a bexiga pode prolapsar, o que significa que não é mais suportada adequadamente e desce para a vagina. Isso pode desencadear problemas como dificuldades urinárias, desconforto e incontinência de estresse (vazamento de urina causado por espirros, tosse, esforço, etc.). Outros órgãos também podem prolapsar para a vagina, incluindo o útero, o intestino delgado e o reto (retocele).

As bexigas prolapsadas (também chamadas de cistoceles ou bexigas caídas) são separadas em quatro graus com base em até onde a bexiga cai na vagina.

• Grau 1 (leve): Apenas uma pequena porção da bexiga cai na vagina.
• Grau 2 (moderado): A bexiga cai o suficiente para alcançar a abertura da vagina.
• Grau 3 (grave): A bexiga se projeta do corpo através da abertura vaginal.
• Grau 4 (completo): A bexiga inteira se projeta completamente fora da vagina; geralmente associada a outras formas de prolapso de órgãos pélvicos (prolapso uterino, retocele, enterocele).

Bexigas prolapsadas são comumente associadas à menopausa. Antes da menopausa, os ovários produzem o hormônio chamado estrogênio, que ajuda a manter os tecidos vaginais fortes e saudáveis. Após a menopausa, os tecidos que sustentam a vagina enfraquecem.

A bexiga prolapsada é comum - aproximadamente 40% das mulheres com mais de 50 anos terão prolapso de órgãos pélvicos, e aproximadamente 10% necessitarão de cirurgia para prolapso de órgãos pélvicos e incontinência urinária (vazamento de urina).

Imagem do rim

Desenho de linha indicando a relação entre o rim, os ureteres e a bexiga

Quais são os sinais e sintomas de uma bexiga prolapsada?

O primeiro sintoma que as mulheres com bexiga prolapsada geralmente notam é uma sensação de pressão na vagina ou na bexiga.

Outros sintomas de uma bexiga prolapsada incluem o seguinte:

• Desconforto ou dor na pélvis, abdômen inferior e ao sentar
• Tecido saindo da vagina (o tecido pode estar sensível e sangrar).
• Protuberância palpável na vagina
• Dificuldade em urinar
• A sensação de que a bexiga não está vazia imediatamente após urinar (esvaziamento incompleto)
• Incontinência de estresse (vazamento de urina durante espirros, tosse, esforço, etc.)
• Infecções da bexiga mais frequentes
• Relação dolorosa (dispareunia)
• Incontinência durante a relação sexual
• Dor lombar

Algumas mulheres podem não sentir ou notar sintomas de uma bexiga prolapso leve (grau 1).

O que causa uma bexiga prolapsada?

Fatores comumente associados à causa de uma bexiga prolapsada são aqueles que enfraquecem os músculos do assoalho pélvico e os ligamentos que sustentam a bexiga, a uretra, o útero e o reto, o que pode levar ao desprendimento dos ligamentos ou do osso pélvico onde os músculos se ligam:

• Gravidez e parto: Esta é a causa mais comum de uma bexiga prolapsada. O processo de parto é estressante nos tecidos e músculos vaginais, que sustentam a bexiga de uma mulher.
• O envelhecimento pode levar ao enfraquecimento dos músculos.
• Menopausa: O estrogênio, um hormônio que ajuda a manter a força e a saúde dos tecidos de suporte na vagina, não é produzido após a menopausa.
• Cirurgia pélvica prévia: como histerectomia (remoção do útero)
• Outros fatores de risco que aumentam a pressão no abdômen, levando ao aumento da pressão nos músculos do assoalho pélvico, incluem doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), obesidade, constipação e trabalho manual pesado (por exemplo, levantamento de peso e esforço).

Quando alguém deve procurar assistência médica para uma bexiga prolapsada?

• Qualquer mulher que perceba os sintomas de uma bexiga prolapsada deve entrar em contato com seu médico.
• A bexiga prolapsada é comumente associada a prolapsos de outros órgãos dentro da pélvis da mulher. Assim, recomenda-se assistência médica oportuna para avaliar e prevenir sintomas problemáticos e complicações causadas pelo enfraquecimento do tecido e do músculo na vagina.
• Órgãos preexistentes não podem se curar e podem piorar com o tempo.
• Vários tratamentos estão disponíveis para corrigir uma bexiga prolapsada.

Que especialistas tratam uma bexiga prolapsada?

• O prolapso da bexiga é frequentemente tratado por urologistas e uroginecologistas, mas os fisioterapeutas também tratam o prolapso da bexiga.

O que exames e testes diagnosticar uma bexiga prolapsada?

Um exame da genitália feminina e da pelve geralmente é necessário para diagnosticar uma bexiga prolapsada. Ver a bexiga se projetando na vagina durante o exame é diagnóstico. Além disso, você será solicitado a aplicar tensão / tossir para determinar a extensão do prolapso da bexiga, bem como determinar se há vazamento urinário com aumento da pressão (incontinência urinária de esforço).

Para casos menos óbvios, o médico pode usar um cisturograma miccional para ajudar no diagnóstico. Durante o cistouretrograma miccional, um cateter é colocado na bexiga através da uretra. A bexiga é esvaziada e, em seguida, um contraste estéril (corante) é passado através do cateter na bexiga até que a bexiga esteja cheia o suficiente para esvaziar. Uma série de películas de raios X é então tomada durante o enchimento da bexiga e durante a micção. Essas radiografias ajudam o médico a determinar a forma da bexiga e a causa da dificuldade urinária. O médico também pode testar ou fazer radiografias de diferentes partes do abdome para descartar outras possíveis causas de desconforto ou dificuldade urinária.

Após o diagnóstico, o médico pode testar os nervos, músculos e a intensidade da corrente de urina para ajudar a decidir que tipo de tratamento é apropriado.

Um teste chamado urodinâmica ou urodinâmica de vídeo pode ser realizado a critério do médico. A urodinâmica mede as relações de pressão e volume na bexiga e também pode avaliar a função da uretra e pode ser crucial na tomada de decisão do urologista / uroginecologista.

A cistoscopia (que examina a bexiga com um escopo) também pode ser realizada para identificar as opções de tratamento. Este teste geralmente é um procedimento ambulatorial. A cistoscopia tem poucos riscos e geralmente é pequena e é tolerável para a grande maioria das pessoas.

Quais são os tratamentos para uma bexiga prolapsada?

Tratamento não cirúrgico

O tratamento não cirúrgico consiste no manejo conservador e no uso de dispositivos mecânicos.

Terapia comportamental e exercício do músculo do assoalho pélvico (PFME / Kegel) são terapias conservadoras para o tratamento do prolapso da bexiga. O objetivo do tratamento conservador é a redução dos sintomas, a prevenção do agravamento do prolapso dos órgãos pélvicos, o aumento do suporte da musculatura do assoalho pélvico e a prevenção ou o retardo da cirurgia. A terapia comportamental inclui a redução de fatores de risco, como o tratamento da constipação, a perda de peso em caso de obesidade e a interrupção do uso de tabaco se a DPOC / tosse, etc. PFME for um exercício muscular para fortalecer os músculos do assoalho pélvico. As contrações devem ser realizadas por dois a 10 segundos e devem ser realizadas regularmente várias vezes por dia. Um conjunto de 10 contrações sustentadas por um período de aproximadamente 20 minutos deve ser realizado duas a três vezes por dia. Esta forma de terapia é adequada para prolapso de órgão pélvico leve a moderado.

Dispositivos mecânicos : Os pessários são mais comumente usados ​​em indivíduos que estão doentes demais para fazer uma cirurgia ou que se recusam a cirurgia. Se a vagina for muito larga ou muito curta, o pessário pode não se encaixar bem. Também deve ser capaz de inserir e remover o pessário para poder usá-lo. Estudos mostraram que, se o pessário se encaixa bem, mais da metade das pessoas continuará a usá-lo por pelo menos um ano. As complicações de um pessário incluem a erosão do pessário na vagina, dor na pelve, corrimento vaginal, incontinência urinária de esforço, problemas com a micção e evacuações. O uso de um pessário parece ser menos dispendioso em comparação com os exercícios do músculo do assoalho pélvico quando um bom ajuste para o pessário pode ser alcançado.

Quando a cirurgia é necessária para uma bexiga prolapsada?

As bexigas prolapsadas graves que não podem ser tratadas com um pessário e / ou terapia comportamental geralmente requerem uma cirurgia para corrigi-las. Existem vários tipos diferentes de cirurgia, dependendo da gravidade do prolapso e se outros órgãos estão ou não afetados.

• A cirurgia de bexiga prolapsada é geralmente realizada através da vagina, e o objetivo é segurar a bexiga em sua posição correta.
• A bexiga é reparada com uma incisão na parede vaginal.
• A área prolapsada é fechada e a parede é fortalecida. Isso pode ser feito principalmente usando os próprios tecidos ou através do uso de enxertos, que podem ser biológicos (usando outros tecidos) ou sintéticos (por exemplo, malha).
• Se alguém tem incontinência urinária de esforço, isso também é corrigido.
• Dependendo do procedimento, a cirurgia pode ser realizada enquanto a mulher está sob anestesia geral, regional ou local. A maioria das mulheres recebe alta em casa no mesmo dia da cirurgia.
• Vários materiais têm sido utilizados para fortalecer a fraqueza pélvica associada à bexiga prolapsada. Um cirurgião deve explicar em detalhes os riscos, benefícios e possíveis complicações desses materiais, e ele ou ela deve explicar sobre o procedimento em si antes de prosseguir com a cirurgia. Complicações relacionadas à cirurgia incluem, mas não estão limitadas a, sangramento, infecção, dor, incontinência urinária, prolapso recorrente, problemas de urinar e lesões na bexiga.
• O custo do tratamento cirúrgico variará com o procedimento realizado, o tempo de internação e a presença / ausência de outras condições médicas.
• Após a cirurgia, a maioria das mulheres pode esperar retornar a um nível normal de atividade após seis semanas.

Quais Medicamentos Tratam uma Bexiga Prolapso?

Terapia de reposição de estrogênio pode ser usada para ajudar o corpo a fortalecer os músculos e em torno da vagina.

• A terapia de reposição de estrogênio pode ser contraindicada (como em pessoas com certos tipos de câncer ou em risco de certos tipos de câncer). Os ovários param de produzir estrogênio naturalmente após a menopausa, e os músculos da vagina podem enfraquecer como resultado.
• Em casos leves de bexiga prolapsada, o estrogênio pode ser prescrito na tentativa de reverter os sintomas do prolapso da bexiga, como o enfraquecimento vaginal e a incontinência. Para graus mais severos de prolapso, a terapia de reposição de estrogênio pode ser usada junto com outros tipos de tratamento.
• Estrogênio pode ser administrado por via oral como uma pílula ou topicamente como um patch ou creme. O creme tem muito pouca absorção sistêmica e tem um efeito potente localmente onde é aplicado.
• A administração tópica tem menos risco que as preparações orais.
• A aplicação de estrógenos na vagina anterior e na área uretral pode ser muito útil no alívio de sintomas urinários, como urgência e frequência, mesmo diante da bexiga prolapsada.

Que outras terapias tratam uma bexiga prolapsada?

Fisioterapia como estimulação elétrica e biofeedback pode ser usada para ajudar a identificar e fortalecer os músculos da pelve, particularmente naqueles indivíduos que não respondem aos exercícios dos músculos do assoalho pélvico sozinhos.

• Estimulação elétrica: um médico pode aplicar uma sonda nos músculos alvos dentro da vagina ou no assoalho pélvico. A sonda é anexada a um dispositivo que mede e fornece pequenas correntes elétricas que contraem os músculos. Essas contrações ajudam a fortalecer os músculos. Existe um tipo menos intrusivo de estimulação elétrica que magneticamente estimula o nervo pudendo de fora do corpo. Isso ativa os músculos do assoalho pélvico e pode ajudar a tratar a incontinência.
• Biofeedback: Um sensor é usado para monitorar a atividade muscular na vagina e no assoalho pélvico. O médico pode recomendar exercícios que possam fortalecer esses músculos. Esses exercícios podem ajudar a fortalecer os músculos para reverter ou aliviar alguns sintomas relacionados à bexiga prolapsada. O sensor pode monitorar as contrações musculares durante os exercícios, e o médico pode determinar se os músculos alvo se beneficiariam dos exercícios.

Qual é o tempo de recuperação após a cirurgia para tratar uma bexiga prolapsada?

Após a cirurgia, a maioria das mulheres pode esperar retornar a um nível normal de atividade após seis semanas.

Quantas vezes alguém deve seguir com seu médico após o tratamento de uma bexiga prolapsada?

Uma mulher em tratamento deve agendar visitas de acompanhamento com seu médico para avaliar o progresso. Os pessários precisam ser removidos e limpos em intervalos regulares para evitar a infecção.

É possível prevenir uma bexiga prolapsada?

• Uma dieta rica em fibras e uma ingestão diária de muitos líquidos podem reduzir o risco de uma pessoa desenvolver constipação.
• Esforço durante os movimentos intestinais deve ser evitado, se possível.
• Mulheres com constipação prolongada devem procurar atendimento médico para diminuir a chance de desenvolver uma bexiga prolapsada.
• O levantamento pesado está associado à bexiga prolapsada e deve ser evitado, se possível.
• A obesidade é um fator de risco para o desenvolvimento de uma bexiga prolapsada.
• A perda de peso pode ajudar a evitar que esta condição se desenvolva.

Qual é o prognóstico de uma bexiga prolapsada?

• A bexiga prolapsada raramente é uma condição com risco de vida.
• A maioria dos casos leves pode ser tratada sem cirurgia.
• As bexigas prolapsadas graves podem ser completamente corrigidas com cirurgia.

Onde alguém pode obter mais informações sobre bexigas prolapsadas?

Fundação de cuidados de urologia

Sociedade Americana de Uroginologia

Associação Nacional pela Continência

Associação Americana de Urologia

RN (National Kidney and Urologic Diseases Disclosure Information Clearinghouse, Cystocele (Bexiga Caída)

Banco de dados Projectlink, Cystocele Hub

MedlinePlus, incontinência urinária

Associação Americana de Urologia, UrologyHealth.org