Sintomas, tratamento e prognóstico dos tumores da pineal

Fatos do tumor pineal

Os tumores pineais surgem na região da glândula pineal. Essa glândula é uma pequena estrutura no fundo do cérebro. Esses tumores representam cerca de 1% de todos os tumores cerebrais, mas respondem por 3% a 8% dos tumores intracranianos que ocorrem em crianças. Pelo menos 17 tipos diferentes de tumores podem ocorrer nesta região e muitos são benignos.

Os três tipos mais comuns de tumores da região pineal são:

• gliomas
• tumores de células germinativas, e
• tumores de células pineais.

Causas Tumor Pineal

Tal como acontece com a maioria dos tumores cerebrais, a causa dos tumores pineais é largamente desconhecida. Pesquisas estão em andamento para descobrir as possíveis causas.

Sintomas do tumor pineal

Os tumores da região da pineal surgem dentro ou próximo da glândula pineal, que é uma pequena estrutura da linha média localizada no fundo da área mesencefálica, próxima a muitas estruturas vitais. A glândula pineal está localizada ao lado do aqueduto de Sylvius, que serve como uma passagem que permite que o líquido cefalorraquidiano (LCR) saia do centro do cérebro onde é produzido pela primeira vez. Os tumores da pineal comprimem frequentemente este aqueduto, causando uma acumulação de pressão no líquido cefalorraquidiano no cérebro (denominada hidrocefalia). Expansão dos ventrículos provoca pressão sobre os tecidos adjacentes do cérebro, que existem no espaço fechado do crânio. O bloqueio do fluxo desse fluido pode causar alguns dos sintomas comuns de apresentação desses tumores, que incluem:

• dor de cabeça,
• nausea e vomito,
• convulsões,
• distúrbios de memória e
• mudanças visuais.

A pressão intracraniana pode até aumentar para níveis potencialmente letais, exigindo tratamento urgente.

A hidrocefalia pode ser tratada pela colocação de uma derivação ventrículo-peritoneal (VP shunt). O VP shunt é um tubo longo colocado dentro de um dos espaços contendo o CSF ​​do cérebro, depois passado sob a pele até a cavidade abdominal para fornecer um caminho para a drenagem e absorção do LCR no abdômen.

Alternativamente, a hidrocefalia pode ser controlada por um procedimento conhecido como terceira ventriculostomia estereotáxica. A terceira ventriculostomia cria uma pequena abertura no fundo do cérebro usando um pequeno endoscópio para permitir que o LCR escape. Este procedimento geralmente é realizado sob anestesia local (sem a necessidade de anestesia geral).

Os tumores da região da pineal também podem causar alterações visuais como resultado do envolvimento da região tectal próxima, que tem um papel principal no controle dos movimentos oculares. Essas alterações podem incluir:

• incapacidade de se concentrar em objetos,
• visão dupla e
• comprometimento dos movimentos oculares.

Estes problemas podem melhorar ou resolver com o tratamento do tumor. Certos tumores de células germinativas podem secretar hormônios que causam distúrbios endocrinológicos, como o início precoce da puberdade em crianças.

Quando procurar assistência médica por um tumor pineal

Os tumores cerebrais podem ser difíceis de diagnosticar porque os sintomas são semelhantes a muitos outros problemas. Além disso, se um tumor cresce lentamente, os sintomas podem se desenvolver durante um longo período de tempo. Os sintomas às vezes aparecem como problemas em outras partes do corpo, como dormência nas pernas ou nos braços. A pressão de um tumor em crescimento pode causar sintomas específicos, como dor de cabeça. A American Cancer Society (ACS) relatou que metade de todos os tumores cerebrais causam dores de cabeça; no entanto, é importante perceber que menos de 1% das dores de cabeça são o resultado de tumores cerebrais. Aqui estão alguns outros sinais e sintomas a serem observados de acordo com o ACS e o National Cancer Institute (NCI):

• convulsões
• nausea e vomito
• fraqueza ou perda de sensibilidade nos braços e pernas
• tropeço ou falta de coordenação na caminhada
• movimentos oculares anormais ou alterações ou manchas na visão
• problemas auditivos, como zumbido ou zumbido
• sonolência
• mudanças na personalidade, comportamento ou memória
• mudanças no discurso

Esses sintomas podem ser uma indicação de um tumor cerebral ou outros problemas, como o derrame. Apenas um médico pode fazer o diagnóstico. Se você sofre de algum desses sintomas, procure ajuda médica imediatamente.

Perguntas para perguntar ao médico sobre o tumor pineal

É natural que o paciente e seus familiares tenham muitas perguntas durante o diagnóstico e tratamento da pessoa. Um diagnóstico de um tumor cerebral pode ser esmagador - e assustador. É por isso que pode ajudar a escrever perguntas e trazê-las para as consultas médicas. Como o médico responde a perguntas, tome notas ou peça a um membro da família que acompanhe o paciente e faça anotações. Quanto mais o paciente e os membros da família souberem e entenderem sobre cada aspecto do cuidado, melhor.

O paciente também pode achar útil compartilhar seus sentimentos com outras pessoas em situações semelhantes. Verifique se há grupos de apoio locais para pessoas com tumores cerebrais e suas famílias disponíveis na sua área. Os hospitais geralmente patrocinam esses grupos. Médicos e enfermeiros também podem ser capazes de fazer recomendações sobre onde encontrar o apoio emocional que o paciente e a família podem precisar.

Abaixo está uma amostra dos tipos de perguntas a serem feitas ao médico em diferentes estágios de diagnóstico e tratamento do câncer.

Antes de passar por uma biópsia:

• Quanto tempo vai demorar? Eu estarei acordado? Vai doer?
• Eu precisarei ficar no hospital?
• Em quanto tempo eu saberei os resultados?
• Se eu tiver câncer, quem conversará comigo sobre o tratamento? Quando?

Após o diagnóstico

• Isso é um câncer? Se assim for, você vai escrever o nome médico para isso? Existem outros nomes para esse mesmo câncer?
• Qual é a diferença entre um tumor benigno e um tumor maligno?
• Qual estágio e grau é o meu câncer?
• Quais são as opções de tratamento? Qual você recomendaria? Por quê? Qual a sua experiência no tratamento deste tipo de câncer?
• Quais são os riscos e possíveis efeitos colaterais de cada tratamento?
• Quais são as chances de que o tratamento seja bem sucedido?
• Que novos tratamentos estão sendo estudados em ensaios clínicos? Um ensaio clínico seria apropriado?
• Você enviará meus registros para outro médico se eu decidir obter uma segunda opinião?

Antes do tratamento começar

• Qual é o objetivo deste tratamento?
• Quando os tratamentos começarão? Quando eles terminarão? Vou ter que ficar no hospital?
• Como vou me sentir durante a terapia? Quais são os possíveis efeitos colaterais?
• Como você vai gerenciar os efeitos colaterais?
• Se eu tiver dor, como você vai administrar isso?
• Qual é o custo provável do tratamento?
• O que posso fazer para cuidar de mim durante a terapia?
• Qual o efeito das terapias de câncer / câncer nos meus hábitos alimentares? Há algum alimento que eu deva evitar? Há algum alimento que eu possa me beneficiar ao comer?
• Como vou saber se a terapia está funcionando?
• Eu poderei continuar minhas atividades normais durante o tratamento?
• Com quem devo entrar em contato se tiver alguma dúvida ou problema, especialmente depois do expediente?

Quais são as opções de tratamento específicas para:

• cirurgia
• radiação
• quimioterapia
• Imunoterapia

Se o câncer está em remissão e / ou depois de ter concluído o tratamento do câncer

• Qual a probabilidade de uma recorrência do câncer? (por exemplo, o câncer voltará?)
• Quantas vezes você vai me ver e por quanto tempo?
• Eu serei capaz de levar uma "vida normal"?
• Que tipo de necessidades de saúde contínuas eu tenho?
• Existem efeitos colaterais a longo prazo do tratamento ou da doença que podem ocorrer?
• Com que frequência eles ocorrem? Quando é mais provável que eles ocorram?

Exames e Testes para Tumor Pineal

Os sinais e sintomas de um tumor cerebral inicialmente podem ser vagos e ir e vir, dificultando o diagnóstico de um tumor cerebral. Outras doenças podem causar sinais e sintomas semelhantes.

Diagnosticar um tumor cerebral envolve vários passos. O médico pode realizar um exame neurológico, que, entre outras coisas, inclui a checagem do paciente:

• visão,
• audição,
• equilibrar,
• coordenação e
• reflexos.

Dependendo dos resultados do exame neurológico, o médico pode solicitar um ou mais destes testes:

Tomografia computadorizada (TC)

A tomografia computadorizada usa uma sofisticada máquina de raios X ligada a um computador para produzir imagens detalhadas e bidimensionais do cérebro. O paciente fica imóvel em uma mesa móvel, guiado para o que parece ser um enorme donut onde as imagens são tiradas. Um corante especial pode ser injetado na corrente sanguínea após algumas tomografias serem feitas. O corante ajuda a tornar os tumores mais visíveis nos raios X. A tomografia computadorizada geralmente leva menos de 10 minutos.

Exame de ressonância magnética (MRI)

O exame de ressonância magnética usa campos magnéticos e ondas de rádio para gerar imagens do cérebro. O paciente encontra-se dentro de uma máquina cilíndrica por 15 minutos a uma hora. Exames de ressonância magnética são particularmente úteis no diagnóstico de tumores cerebrais porque eles delineiam os tecidos moles do corpo, bem como os ossos. Às vezes, um corante especial é injetado na corrente sanguínea durante o procedimento. O corante geralmente torna mais fácil distinguir os tumores de tecido saudável.

Angiograma

Um angiograma envolve a injeção de um corante especial na corrente sanguínea. O corante, que flui através dos vasos sanguíneos no cérebro, pode ser visto por raios-X. Este teste ajuda a mostrar a localização dos vasos sanguíneos dentro e ao redor de um tumor cerebral.

Raios-X da Cabeça e do Crânio

Um raio-X da cabeça pode mostrar alterações nos ossos do crânio que podem indicar um tumor. Pode mostrar depósitos de cálcio, às vezes associados a tumores cerebrais. No entanto, uma radiografia de rotina é um teste muito menos sensível do que o cérebro e, portanto, é usado com menos frequência.

Outras Varreduras Cerebrais

Outros testes, como espectroscopia de ressonância magnética (MRS), tomografia computadorizada de emissão de fóton único (SPECT) ou tomografia por emissão de pósitrons (PET), ajudam os médicos a avaliar a atividade cerebral estudando o metabolismo e a química do cérebro, bem como o fluxo sanguíneo no cérebro. Esses exames podem ser combinados com exames de ressonância magnética para ajudar os médicos a entender os efeitos de um tumor na atividade e função cerebral, mas os médicos normalmente não os utilizam para fazer um diagnóstico inicial de tumor cerebral.

Se o médico vir o que parece ser um tumor cerebral em uma tomografia cerebral, especialmente se houver múltiplos tumores, ele poderá testar o câncer em outra parte do corpo do paciente antes de fazer um diagnóstico definitivo. Deixar o médico saber de uma história anterior de câncer em qualquer parte do corpo, mesmo muitos anos antes, é importante.

O único teste que pode absolutamente fazer um diagnóstico de um tumor cerebral é uma biópsia. Isso pode ser feito como parte de uma operação para remover o tumor, ou pode ser feito em um procedimento separado, no qual apenas uma pequena amostra de tecido é obtida. Uma biópsia por agulha pode ser usada para tumores cerebrais em áreas de difícil acesso no cérebro. O cirurgião perfura um pequeno buraco, chamado buraco de burr, no crânio. Uma agulha estreita e fina é inserida através do orifício. O tecido é removido usando a agulha, que é frequentemente guiada por tomografia computadorizada.

O tecido é então visto sob um microscópio para determinar se é um tumor e, em caso afirmativo, que tipo de tumor. Testes adicionais no tecido geralmente são feitos para ajudar a determinar o tipo exato de tumor, o que pode ajudar na orientação do tratamento.

Tratamento do Tumor Pineal

A cirurgia é essencial para obter uma amostra de tecido tumoral para que o patologista possa confirmar um diagnóstico histológico preciso. O diagnóstico preciso é necessário para planejar a terapia apropriada. Tumores pineais benignos podem ser removidos cirurgicamente. Os tumores pineais malignos são tratados de forma diferente, dependendo do tipo de tumor maligno (câncer) encontrado. Os pineocitomas são tratados apenas com cirurgia, pois nenhum benefício da radioterapia foi demonstrado. O tumor maligno mais comum nessa área é o germinoma. Isso é muito sensível tanto à radiação quanto à quimioterapia e é curável na maioria dos casos. Outros tumores malignos de células germinativas que ocorrem nesta região são tratados com quimioterapia seguida de radioterapia. Os tumores de células não germinativas podem ser tratados com técnicas mais recentes, incluindo terapia de radiação especial, chamada de técnicas estereotáxicas.

Acompanhamento do tumor pineal

Cirurgia, radiação e outras terapias contra o câncer podem danificar as regiões produtoras de hormônios do corpo. Um endocrinologista é especialista em tais distúrbios hormonais. A atenção primária à saúde do paciente consultará um endocrinologista para determinar se há deficiências hormonais. A maioria dos problemas hormonais pode ser bem controlada com terapias médicas.

Perspectiva do Tumor Pineal

Nos últimos anos, o prognóstico para crianças com tumores pineais melhorou dramaticamente.