Antibiótico Dependência: como a demanda do paciente ajuda Drive a Epidemic

Cerca de um terço dos pacientes do Dr. Anna Julien que entraram com um frio, pergunte para antibióticos, muitas vezes dizendo que eles estão muito ocupados para ficar doentes.

Julien, que é treinado em medicina familiar e trabalha em uma clínica de atendimento urgente, está entre a maioria dos médicos que sabem que os antibióticos não cura infecções virais e que seu uso aumentado levou à evolução da droga- bactérias resistentes.

"Eu tive argumentos completos com as pessoas sobre a resistência aos antibióticos e por que não vou prescrever um antibiótico para o seu resfriado viral. Geralmente, assim que eu lhes dizer que os antibióticos são ineficazes contra um vírus e um desperdício de dinheiro, eles se acalmam e posso oferecer-lhes tratamento sintomático ", disse Julien à Healthline." A maioria dos pacientes deixa satisfeito quando eles têm um plano de jogo para ajudar a lidar com seus sintomas de frio mais frustrantes, que eu costumo tratar com mais de medicamentos sem receita médica. "

A Academia Americana de Pediatria enfatiza aos pais que os antibióticos não podem curar os resfriados e flus de seus filhos e que os sintomas devem ser tratados com remédios caseiros, incluindo repouso e fluidos.

Ainda assim, todos os anos, os médicos escrevem cerca de 100 milhões de prescrições de antibióticos para condições que não podem tratar. Em parte, isso é porque 36 por cento dos americanos acreditam incorretamente que os antibióticos são um tratamento eficaz para infecções virais.

Um estudo recente no Journal of the American Medical Association mostra que, apesar da evidência clara, os antibióticos nunca devem ser prescritos para bronquite aguda - uma sibilância, tosse profunda - cerca de 70% de pacientes com bronquite de 1996 a 2010 receberam prescrições.

"Todo mundo se sente horrível quando está doente e apenas quer se sentir melhor", disse Julien. "Por algum motivo, a fé na habilidade natural do corpo de curar-se diminuiu e todos acreditam que um antibiótico é a única cura possível Isso poderia ajudar.

Com o aumento da atenção através de campanhas de saúde pública, os consumidores estão lentamente a tomar consciência de que o uso excessivo de antibióticos deu origem a bactérias que mutaram as defesas mais fortes que as mais duras dessas drogas.

Todos os anos, nos Estados Unidos, as "superbactérias" resistentes aos medicamentos adotam cerca de 2 milhões de pessoas e matam 23 000. Cada vez que esses micróbios mortais encontram antibióticos em humanos e animais, eles têm outra oportunidade de compartilhar informações um com o outro sobre como para criar enzimas para derrotar os antibióticos.

É por isso que organizações como os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) da U. S. anunciaram publicamente que as práticas de prescrição precisam mudar.

"Se perdermos nossos antibióticos, perderemos não só o tratamento de infecções primárias, mas também o tratamento de infecções que complicam muitas outras condições", Dr.Tom Frieden, diretor do CDC, disse em março.

Mudança de práticasCalhando práticas para retardar a evolução bacteriana

Novos estudos mostram com que frequência ocorrem prescrições de antibióticos desnecessárias.

As informações mais recentes do CDC mostram que metade dos pacientes hospitalizados recebem antibióticos durante a estadia, mas os pesquisadores ficaram surpresos ao saber que os médicos em alguns hospitais prescrevem três vezes mais antibióticos do que seus colegas em outros hospitais.

Cerca de um terço do tempo, usar o antibiótico comum vancomicina para tratar infecções do trato urinário envolveu algum tipo de erro - ou a equipe médica não realizou testes ou avaliação apropriados, ou os médicos prescreveram os medicamentos por muito tempo, o relatório CDC estados.

Esses tipos de erros podem levar à resistência a antibióticos C. dif , uma infecção intestinal ligada a 14 000 mortes por ano nos EUA

"Você pode inicialmente ter uma infecção da bexiga, mas logo você está lutando por sua vida com diarréia mortal", disse o Dr. Michael Bell, vice-diretor da Divisão de Promoção da Qualidade de Saúde do CDC.

Além da resistência, o aumento do uso de antibióticos nos primeiros seis meses da vida de uma pessoa tem sido associado a uma maior incidência de asma, eczema e hipersensibilidade alérgica, de acordo com um artigo na revista Pediatria . Além disso, cerca de 140 000 pessoas todos os anos têm reações adversas graves aos antibióticos.

Por causa da pressão, os hospitais colocam os médicos para ver mais pacientes, e com os pacientes capazes de visitar diferentes médicos até obter o que eles querem, o Dr. Neil Fishman disse que desacelerar as taxas de prescrição não é tão simples quanto parece.

"Os pacientes exigem antibióticos. Leva um minuto para escrever uma receita médica, mas leva 15 ou 20 minutos para não fazer uma receita médica", disse Fishman, médico-chefe associado do Sistema de Saúde da Universidade da Pensilvânia.

Na década de 1990, mais de 20 por cento dos antibióticos prescritos para adultos eram para resfriados, infecções do trato respiratório superior e bronquite, três condições pelas quais os antibióticos têm "pouco ou nenhum benefício", de acordo com um estudo publicado no Journal of the American Medical Association . Esta prática resultou em 12 milhões de prescrições desnecessárias.

Mas, nas últimas duas décadas, as bactérias resistentes aos medicamentos se espalharam nos hospitais e na comunidade em geral, educando médicos e pacientes sobre os efeitos a longo prazo do uso de antibióticos está mudando lentamente as práticas antigas.

Os pesquisadores da Universidade de Vanderbilt rastrearam as taxas de prescrição de antibióticos para infecções agudas do trato respiratório e descobriram que, embora as taxas de prescrição para crianças com menos de 5 anos tenham diminuído em 40%, o uso de antibióticos de amplo espectro em adultos aumentou 10%.

Alguns especialistas descobriram que a redução de prescrições desnecessárias pode ser tão simples como fazer uma promessa de fazê-lo.

Pesquisadores da RAND Corporation e de outras instituições realizaram um experimento em que os médicos registraram uma grande nota na parede do escritório que apresentou sua imagem e assinatura e uso antibiótico adequado detalhado para infecções respiratórias agudas.Após três meses, o estudo mostrou, os médicos com cartas postadas reduziram as prescrições desnecessárias em 20%, enquanto aqueles sem as notas aumentaram as receitas em 18%. O uso apropriado, no entanto, permaneceu o mesmo.

"Esta intervenção de baixo custo e facilmente escalável tem um grande potencial para reduzir a prescrição antibiótica inapropriada", afirmou Daniella Meeker, autora principal do estudo.

Mas médicos como Fishman reconhecem que a mudança não acontecerá de um dia para o outro.

"Isso leva tempo. É preciso dinheiro", disse ele. "É uma grande mudança de cultura, e é muito difícil mudar a cultura. E não podemos subestimar a voz do consumidor".

Mas a os custos de não mudar podem ser tão ótimos - a infecção bacteriana média resistente às drogas custa até US $ 37 mil para tratar.

Os médicos também enfrentam pressão para obter críticas favoráveis. Julien, no entanto, disse que não dará antibióticos aos pacientes que os exigem, mesmo que isso possa significar uma classificação on-line mais baixa.

"Há pressão para agradar, e uma grande parte disso decorre de querer [pacientes] se sentir melhor, e alguns [médicos] se preocupam com os comentários on-line", disse ela. "As pessoas estão muito felizes com os nomes dos médicos do Google para Verifique a reputação, e aqueles com más experiências são mais propensos a avaliar o seu médico do que aqueles com boas experiências. "

Os especialistas dizem que a melhor estratégia é dizer aos pacientes que o uso de antibióticos para um resfriado comum pode tornar as drogas menos efetivas quando precisam deles para tratar algo pior.

Infecções mortais adquiridas no hospital O aumento e a queda de infecções mortais hospitalares

Estimuladas pelo encolhimento dos reembolsos do governo, os hospitais lidam com as taxas de infecção.

Entre as bactérias mais resistentes aos antibióticos são CRE, ou Enterobacteriaceae resistentes a carbapenem. As infecções de CRE geralmente ocorrem quando uma pessoa é hospitalizada. Os pacientes com maior risco são aqueles que precisam de ventiladores, cateteres urinários ou IVs, bem como aqueles que tomam cursos prolongados de antibióticos.

A CRE foi localizada em ambientes de saúde em 42 estados, aumentando de 1% para 4% de todas as infecções hospitalares, de acordo com o CDC.

Embora o CRE cause apenas uma pequena fração de todas as infecções, o CDC os chamou de "bactérias do pesadelo" porque são fatais na metade de todos os casos.

Outra infecção grave é resistente à meticilina Staphylococcus aureus (MRSA). No primeiro olhar abrangente sobre a ameaça de bactérias resistentes aos medicamentos nos EUA, os pesquisadores descobriram que 60 por cento das infecções estimadas de 80, 461 MRSA em 2011 estavam relacionadas a procedimentos hospitalares ambulatoriais e outros 22 por cento ocorreram na comunidade geral .

Ainda assim, um estudo publicado no Journal of the American Medical Association descobriu que, desde 2005, as infecções ambulatorias diminuíram em 27,7% e as infecções hospitalares em 54,2%. Curiosamente, as infecções que ocorreram fora do ambiente de saúde diminuíram apenas 5%.

A redução rápida das infecções hospitalares desde 2005 está diretamente relacionada à legislação aprovada para reduzir o déficit nacional e reduzir os gastos do Medicare.

"Alguns dos meus colegas vão atirar em mim por dizer isso", disse Fishman, "mas as infecções hospitalares apenas chamaram atenção quando estavam ligadas ao reembolso".

De acordo com o CDC, as infecções associadas aos cuidados de saúde custam os hospitais dos EUA entre $ 28. 4 e $ 33. 8 bilhões anualmente. As iniciativas de controle de infecção podem economizar até US $ 31. 5 bilhões.

Em 2005, quando os erros médicos custaram uma média de US $ 113, 280 por lesão negligente em alguns estados, o presidente George W. Bush ameaçou os reembolsos do Medicare. Setenta por cento desses custos médicos desnecessários foram faturados para o Medicare ou companhias de seguros privadas, um estudo da Harvard School of Public Health encontrado.

Com a Lei de redução do déficit, assinada em 2006, a Secretaria de Saúde e Serviços Humanos identificou condições adquiridas no hospital que poderiam ser evitadas. Entre eles, havia infecções do trato urinário de cateteres, infecções associadas ao cateter vascular e infecções do local cirúrgico.

Hospitais que continuaram a ver altos níveis de infecções evitáveis ​​receberiam menos dinheiro do governo federal para o cuidado que eles forneceram pacientes cobertos pelo Medicare, de acordo com um relatório da Conferência Nacional de Legislaturas do Estado. Uma vez que o governo disse aos hospitais para limpar seu ato ou enfrentar o pagamento de seus erros, as mudanças começaram a ocorrer e as taxas de infecção adquiridas no hospital foram cortadas pela metade.

No geral, houve uma diminuição de 20 por cento nas infecções relacionadas a 10 tipos de procedimentos cirúrgicos e uma diminuição de 44 por cento nas infecções associadas à corrente associada ao sangue, de acordo com um relatório do CDC divulgado em março.

Mas um estudo publicado no New England Journal of Medicine concluiu que uma política de redução de pagamentos para dois tipos de infecções por cateter não teve efeito mensurável nos 398 hospitais estudados. Os pesquisadores da Universidade de Harvard ofereceram possíveis explicações, como as infecções já estavam sendo alvo, os hospitais alteraram suas práticas de cobrança, ou os incentivos financeiros eram muito pequenos.

O hospital médio teria perdido apenas 0,6% da receita do Medicare, mas as melhorias preventivas teriam sido mais dispendiosas, disseram os pesquisadores.

Enquanto dados recentes do CDC mostram que as infecções adquiridas no hospital continuam a diminuir, cerca de um em cada 25 pacientes em hospitais americanos receberá algum tipo de infecção. Cerca de 11 por cento desses pacientes - mais frequentemente os idosos - morrerão.

Sumanth Gandra, um especialista em doenças infecciosas com o Centro de Dinâmica, Economia e Política de Doenças (CDDEP), usa dados sobre uso de antibióticos e taxas de infecção para ajudar os países a desenvolver políticas para impedir a evolução de bactérias resistentes aos antibióticos.

Através de seu trabalho para reduzir a propagação dessas bactérias mortais, Gandra descobriu que a perda de lucro criou mudanças mais rápidas do que o impacto negativo na saúde humana.

Em alguns países, bactérias resistentes a medicamentos afetam bebês recém-nascidos e entregam mães com maior freqüência. Embora essas infecções estejam causando uma importante crise de saúde, Gandra disse que os líderes prestam atenção apenas quando o impacto financeiro de não fazer nada é evidente: uma força de trabalho cada vez menor no futuro.

"As pessoas das finanças nunca se importaram com o controle de infecção até terem algum incentivo econômico se você tiver uma infecção. Isso é quando você tem pessoas concentrando-se no controle de infecção", disse Gandra. "Esse tipo de políticas definitivamente fará com que as pessoas agitem o nível superior na instituição de saúde. "

Falta de administração Por que a falta de administração pode ser dispendiosa

Preservar os antibióticos atuais é muito menos dispendioso do que descobrir novos.

Ramanan Laxminarayan, diretor do CDDEP, disse que muitas dessas partes interessadas - as indústrias de saúde, farmacêuticas e agrícolas - sofrem de "viés de status quo".

Os esforços de prevenção de doenças, afinal, podem ser onerosos. Aqueles que se beneficiam das práticas atuais estão relutantes em mudar porque não têm incentivos para fazê-lo, disse Laxminarayan.

Ele comparou o desenvolvimento de antibióticos ao uso de óleo: uma vez que usamos o que está disponível, será mais caro cavar mais fundo para encontrar mais. Ele advertiu que, sem boas políticas de administração de antibióticos em todo o mundo, as coisas ficarão muito pior.

"Nada leva a política melhor do que uma catástrofe iminente", disse Laxminarayan.

A próxima história da série examina a falta de novos antibióticos, os quais estão sendo desenvolvidos para combater as bactérias resistentes aos medicamentos, e como uma nova legislação atrai empresas farmacêuticas para desenvolver novos antibióticos. Continuar para o próximo artigo "

Brian Krans é um repórter investigativo premiado e ex-escritor sênior da Healthline. Com. Ele fez parte da equipe de duas pessoas que lançou a Healthline News em janeiro de 2013. Desde então, seu trabalho tem foi apresentado no Yahoo! News, no Huffington Post, Fox News e outros pontos de venda. Antes de chegar à Healthline, Brian era um escritor de pessoal nos jornais Rock Island Argus e The Dispatch, onde ele tratava crime, governo, política e outras batidas. Sua experiência de jornalismo levou-o à Costa do Golfo devastada pelo furacão Katrina e ao Capitólio dos EUA, enquanto o Congresso estava em sessão. Graduou-se na Universidade Estadual de Winona, que recebeu um prêmio de jornalismo depois dele. Além de seus relatórios, Brian é o autor de três novelas. Ele está atualmente visitando o país para promover seu último livro, "Assault Rifles & Pedophiles: An American Love Story". Quando não viaja, ele mora em Oakland, Califórnia. Ele tem um cachorro chamado sexta-feira.