Sintomas de pandas, tratamento, causas e diagnóstico

• PANDAS (Transtornos Neuropsiquiátricos Auto-Imunológicos Pediátricos Associados a Infecções Estreptocócicas)
• Anotações do Doutor sobre os Sintomas de PANDAS

PANDAS (Transtornos Neuropsiquiátricos Auto-Imunológicos Pediátricos Associados a Infecções Estreptocócicas)

Infecções estreptocócicas podem causar PANDAS.

PANDAS fatos escritos por John Cunha, DO, FACOEP

• PANDAS (Doenças Neuropsiquiátricas Auto-Imunológicas Pediátricas Associadas a Infecções Estreptocócicas) é uma doença da infância caracterizada por sintomas dramáticos e repentinos de transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) e / ou transtorno de tiques, ou agravamento do TOC e / ou tiques após uma infecção por estreptococos garganta ou escarlatina).
• PANDAS afeta crianças de 3 anos até a puberdade e raramente adolescentes.
• A bactéria dos estreptococos causa PANDAS; Esta bactéria também causa infecções na garganta ou escarlatina.
• Os sintomas de PANDAS incluem transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) e tiques motores e / ou vocais. Outros sintomas incluem TDAH, alterações de humor, irritabilidade, ataques de ansiedade, ansiedade de separação, dificuldade para dormir, enurese noturna, micção diurna frequente, alterações nas habilidades motoras e dores nas articulações.
• Não há teste de laboratório que possa diagnosticar PANDAS. Os médicos diagnosticam PANDAS quando uma criança preenche certos critérios diagnósticos, incluindo a presença de transtorno obsessivo-compulsivo e / ou tique nervoso, início pediátrico dos sintomas, curso episódico da gravidade dos sintomas, associação com infecção estreptocócica beta-hemolítica do grupo A, associação com doenças neurológicas anormalidades e um início muito abrupto ou piora dos sintomas e sinais.
• O tratamento para PANDAS inclui tratar a infecção por estreptococos com antibióticos.
• Medicamentos padrão, como os inibidores de recaptação de serotonina (SSRIs) e / ou terapias comportamentais, como a terapia cognitivo-comportamental (TCC), podem tratar sintomas e sinais obsessivo-compulsivos relacionados com PANDAS. Os tiques respondem a uma variedade de medicamentos.
• Os médicos podem considerar o tratamento com troca de plasma ou imunoglobulina (IGIV) para crianças gravemente afetadas.

O que é o PANDAS?

PANDAS é a forma abreviada de Perturbações Neuropsiquiátricas Auto-Imunológicas Pediátricas Associadas a Infecções Estreptocócicas. Uma criança pode ser diagnosticada com PANDAS quando:

• O transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) e / ou os transtornos de tiques surgem repentinamente após uma infecção por estreptococos (como estreptococo ou escarlatina); ou
• Os sintomas de TOC ou sintomas de tique repentinamente pioram após uma infecção por estreptococos.

Os sintomas costumam ser dramáticos, ocorrem "de um dia para o outro e fora do azul" e podem incluir tiques, obsessões e / ou compulsões motoras e / ou vocais. Além desses sintomas, as crianças também podem ficar mal-humoradas ou irritadas, sofrer ataques de ansiedade ou demonstrar preocupação com a separação dos pais ou entes queridos.

O que causa PANDAS?

As bactérias estreptocócicas são organismos muito antigos que sobrevivem no hospedeiro humano se escondendo do sistema imunológico o máximo de tempo possível. Ele se esconde colocando moléculas em sua parede celular de modo que pareça quase idêntico às moléculas encontradas no coração, nas articulações, na pele e nos tecidos cerebrais da criança. Esse esconderijo é chamado de "mimetismo molecular" e permite que as bactérias do estreptococo evitem a detecção por um longo tempo.

No entanto, as moléculas da bactéria do estreptococo são eventualmente reconhecidas como estranhas ao corpo e o sistema imunológico da criança reage a elas produzindo anticorpos. Por causa do mimetismo molecular pelas bactérias, o sistema imunológico reage não apenas às moléculas de estreptococos, mas também às moléculas hospedeiras humanas que foram imitadas; O sistema de anticorpos "ataca" as moléculas imitadas nos próprios tecidos da criança.

Estudos no NIMH e em outros lugares mostraram que alguns anticorpos "anti-cerebrais" de reação cruzada têm como alvo o TOC, tiques e outros sintomas neuropsiquiátricos causadores de PANDAS.

Um adulto poderia desenvolver PANDAS?

PANDAS é considerado um distúrbio pediátrico e geralmente aparece pela primeira vez na infância a partir dos 3 anos de idade até a puberdade. Reações a infecções por estreptococos são raras após os 12 anos, mas os pesquisadores reconhecem que PANDAS pode ocorrer, embora raramente, entre adolescentes. É improvável que alguém tenha experimentado esses sintomas neuropsiquiátricos pós-estreptococos pela primeira vez como adulto, mas ainda não foi totalmente estudado.

É possível que adolescentes e adultos possam ter o TOC imunomediado, mas isso não é conhecido. As pesquisas sobre o TOC imunomediado no NIMH são restritas a crianças.

Como o PANDAS é diagnosticado?

O diagnóstico de PANDAS é um diagnóstico clínico, o que significa que não há testes laboratoriais que possam diagnosticar PANDAS. Em vez disso, os profissionais de saúde usam critérios diagnósticos para o diagnóstico de PANDAS (ver abaixo). Atualmente, as características clínicas da doença são o único meio de determinar se uma criança pode ou não ter PANDAS.

Os critérios diagnósticos são:

• Presença de transtorno obsessivo-compulsivo e / ou um transtorno de tique
• Início pediátrico dos sintomas (idade de 3 anos até a puberdade)
• Curso episódico da gravidade dos sintomas (ver informações abaixo)
• Associação com infecção por estreptococos beta-hemolíticos do grupo A (cultura positiva em garganta para estreptococos ou história de escarlatina)
• Associação com anormalidades neurológicas (hiperatividade física ou movimentos incomuns e bruscos que não estão sob controle da criança)
• Início muito abrupto ou agravamento dos sintomas

Se os sintomas estiverem presentes há mais de uma semana, exames de sangue podem ser feitos para documentar uma infecção anterior por estreptococos.

Existem outros sintomas associados aos episódios de PANDAS?

Sim. As crianças com PANDAS geralmente apresentam um ou mais dos seguintes sintomas em conjunto com o TOC e / ou tiques:

• Sintomas de TDAH (hiperatividade, desatenção, agitação)
• Ansiedade de separação (a criança é "pegajosa" e tem dificuldade em separar-se de seus cuidadores; por exemplo, a criança pode não querer estar em um quarto diferente da casa de seus pais)
• Mudanças de humor, como irritabilidade, tristeza, labilidade emocional (tendência a rir ou chorar inesperadamente no que pode parecer o momento errado)
• Dificuldade para dormir, dormir à noite, urinar durante o dia ou ambos
• Mudanças nas habilidades motoras (por exemplo, mudanças na caligrafia)
• Dores articulares

O que é um curso episódico de sintomas?

Crianças com PANDAS parecem ter altos e baixos na gravidade do TOC e / ou tiques. TOC ou tiques que estão quase sempre presentes em um nível relativamente consistente não representam um curso episódico. Muitas crianças com TOC ou tiques têm dias bons e dias ruins, ou até semanas boas e semanas ruins. No entanto, as crianças com PANDAS apresentam um início ou agravamento muito súbito dos sintomas, seguido por uma melhora lenta e gradual. Se as crianças com PANDAS contraírem outra infecção por estreptococos, os sintomas pioram repentinamente. O aumento da gravidade dos sintomas geralmente persiste por pelo menos várias semanas, mas pode durar vários meses ou mais.

Meu filho teve estreptococo antes, e ele tem tiques, TOC ou ambos. Isso significa que ele tem PANDAS?

Não. Muitas crianças têm TOC e / ou tiques, e quase todas as crianças em idade escolar ficam com infecções de garganta em algum momento. Na verdade, o aluno médio da escola terá duas ou três infecções por infecções estreptocócicas a cada ano.

PANDAS é considerado um diagnóstico quando existe uma relação muito próxima entre o início abrupto ou o agravamento do TOC e / ou tiques e uma infecção por estreptococos. Se strep for encontrado em conjunto com dois ou três episódios de transtorno obsessivo-compulsivo, tiques ou ambos, pode ser que a criança tenha PANDAS.

O que significa um título elevado de anticorpo antiestreptocócico? Isso é ruim para meu filho?

O título de anticorpo anti-estreptocócico (quantidade de moléculas no sangue que indica uma infecção anterior) é um teste que determina se a criança teve uma infecção anterior por estreptococos.

Um título elevado anti-estreptococo significa que a criança teve uma infecção por estreptococos em algum momento nos últimos meses, e seu corpo criou anticorpos para combater as bactérias estreptocócicas.

Algumas crianças criam muitos anticorpos e têm títulos muito altos (até 2.000), enquanto outros têm elevações mais modestas. A altura da elevação do título não importa e os títulos elevados não são necessariamente ruins para o seu filho. Eles estão medindo uma resposta normal e saudável - a produção de anticorpos para combater uma infecção. Os anticorpos ficam no corpo por algum tempo depois que a infecção desaparece, mas a quantidade de tempo que os anticorpos persistem varia muito entre indivíduos diferentes. Algumas crianças têm títulos de anticorpos "positivos" por muitos meses após uma única infecção.

Quando um título de estreptococo é considerado anormal ou "elevado"?

O laboratório do National Institutes of Health considera os títulos de estreptococos entre 0 e 400 como normais. Outros laboratórios definem o limite superior em 150 ou 200. Como cada laboratório mede os títulos de diferentes maneiras, é importante conhecer a faixa usada pelo laboratório onde o teste foi feito - basta perguntar onde traçar a linha entre os títulos negativos ou positivos .

E se o médico do meu filho não entender ou não quiser considerar o PANDAS?

Entre em contato com a Fundação Internacional do TOC (www.iocdf.org/find-help/) ou com a Rede PANDAS (www.pandasnetwork.org) para encontrar um médico que possa ter conhecimento sobre o PANDAS.

Quais são as opções de tratamento para crianças com PANDAS?

Tratamento com Antibióticos

O melhor tratamento para episódios agudos de PANDAS é tratar a infecção por estreptococos que causa os sintomas (se ainda estiver presente) com antibióticos.

• Uma cultura da garganta deve ser feita para documentar a presença de bactérias estreptocócicas na garganta.
• Se a cultura da garganta for positiva, um único ciclo de antibióticos geralmente eliminará a infecção por estreptococos e permitirá que os sintomas de PANDAS diminuam.

Se uma cultura da garganta adequadamente obtida for negativa, o médico deve certificar-se de que a criança não tem uma infecção ocular (oculta) por estreptococos, como uma infecção sinusal (frequentemente causada por bactérias estreptococos) ou bactérias estreptocócicas que infectam o ânus, a vagina, ou abertura uretral do pênis. Embora as últimas infecções sejam raras, elas foram relatadas como desencadeadoras de sintomas de PANDAS em alguns pacientes e podem ser particularmente problemáticas, pois permanecerão por períodos de tempo mais longos e continuarão a provocar a produção de anticorpos de reação cruzada.

As bactérias estreptocócicas podem ser mais difíceis de erradicar nos seios da face e em outros locais, de modo que o curso do tratamento antibiótico pode precisar ser mais longo do que o usado para a faringite estreptocócica.

Dicas para pais ou cuidadores

Esterilize ou substitua as escovas de dentes durante e após o tratamento com antibióticos, para se certificar de que a criança não está infectada com estreptococos.

Também pode ser útil pedir a um profissional de saúde que realize culturas de garganta nos membros da família da criança para se certificar de que nenhum deles seja "portador de estreptococos", que poderia servir como fonte de bactérias estreptocócicas.

Como você pode controlar os sintomas neuropsiquiátricos de PANDAS?

Crianças com sintomas obsessivo-compulsivos relacionados ao PANDAS se beneficiarão de medicamentos padrão e / ou terapias comportamentais, como a terapia cognitivo-comportamental (TCC). Os sintomas do TOC são tratados melhor com uma combinação de TCC e um medicamento inibidor seletivo da recaptação da serotonina (ISRS), e os tiques respondem a uma variedade de medicamentos.

Crianças com PANDAS parecem ser extraordinariamente sensíveis aos efeitos colaterais dos ISRSs e outros medicamentos, por isso é importante "COMEÇAR BAIXO E LENTO!" ao usar esses medicamentos. Em outras palavras, os médicos devem prescrever uma dose inicial muito pequena da medicação e aumentá-la lentamente o suficiente para que a criança tenha o menor número possível de efeitos colaterais. Se os sintomas de PANDAS piorarem, a dose de ISRS deve ser diminuída imediatamente. No entanto, os ISRSs e outros medicamentos não devem ser interrompidos abruptamente, pois isso também poderia causar dificuldades.

Que tal tratar PANDAS com troca de plasma ou imunoglobulina (IVIG)?

A troca de plasma ou imunoglobulina (IVIG) pode ser uma consideração para crianças agudamente e gravemente afetadas com PANDAS. Pesquisas sugerem que ambos os tratamentos ativos podem melhorar o funcionamento global, a depressão, os altos e baixos emocionais e os sintomas obsessivo-compulsivos. No entanto, há uma série de efeitos colaterais associados aos tratamentos, incluindo náuseas, vômitos, dores de cabeça e tontura.

Além disso, há risco de infecção com qualquer procedimento invasivo, como esses. Assim, os tratamentos devem ser reservados para pacientes graves, e administrados por uma equipe qualificada de profissionais de saúde. Os médicos que consideram tal intervenção são convidados a entrar em contato com o grupo de pesquisa PANDAS no NIMH para consulta. Por favor enviar e-mail

Um título de estreptococo elevado deve ser tratado com antibióticos?

Não. Os títulos elevados indicam que um paciente teve uma exposição passada ao strep, mas os títulos não podem dizer exatamente quando a infecção por estreptococos ocorreu. As crianças podem ter títulos "positivos" por muitos meses após uma infecção. Uma vez que estes títulos elevados são apenas um marcador de uma infecção anterior e não prova de uma infecção em curso, não é apropriado administrar antibióticos para títulos elevados. Os antibióticos são recomendados somente quando a criança tem um teste de estreptococos positivo ou cultura de estreptococos positiva.

A penicilina pode ser usada para tratar PANDAS ou prevenir futuras exacerbações dos sintomas de PANDAS?

A penicilina não trata especificamente os sintomas de PANDAS. A penicilina e outros antibióticos tratam a dor de garganta causada pelo estreptococo, eliminando as bactérias. Em PANDAS, a pesquisa sugere que são os anticorpos produzidos pelo organismo em resposta à infecção por estreptococos que podem causar sintomas de PANDAS, e não a própria bactéria.

Pesquisadores do NIMH têm investigado o uso de antibióticos como forma de profilaxia ou prevenção de problemas futuros. Neste momento, no entanto, não há evidências suficientes para recomendar o uso a longo prazo de antibióticos.

Meu filho tem PANDAS. Ele deveria ter suas amígdalas removidas?

A pesquisa atual não sugere que amigdalectomias para crianças com PANDAS sejam úteis. Se uma tonsilectomia é recomendada devido a episódios frequentes de amigdalite, seria útil discutir os prós e contras do procedimento com o médico do seu filho devido ao papel que as amígdalas desempenham no combate às infecções por estreptococos.

O que são ensaios clínicos?

Os ensaios clínicos fazem parte da pesquisa clínica e estão no centro de todos os avanços da medicina. Os ensaios clínicos analisam novas formas de prevenir, detectar ou tratar doenças. Os tratamentos podem ser novos medicamentos ou novas combinações de drogas, novos procedimentos ou dispositivos cirúrgicos ou novas maneiras de usar os tratamentos existentes. O objetivo dos ensaios clínicos é determinar se um novo teste ou tratamento funciona e é seguro. Ensaios clínicos também podem olhar para outros aspectos do cuidado, como melhorar a qualidade de vida de pessoas com doenças crônicas. Para mais informações sobre os estudos que estão sendo conduzidos no transtorno obsessivo-compulsivo e na pesquisa da PANDAS, envie um e-mail para

Como faço para encontrar ensaios clínicos para PANDAS?

Em torno da nação e no mundo

Para procurar outras doenças e condições, você pode visitar www.ClinicalTrials.gov. O site ClinicalTrials.gov tem um registro pesquisável e um banco de dados de resultados de ensaios clínicos apoiados em âmbito federal e privado realizados nos Estados Unidos e em todo o mundo. ClinicalTrials.gov fornece informações sobre o propósito de um ensaio, quem pode participar, locais e números de telefone para mais detalhes. Esta informação deve ser usada em conjunto com conselhos de profissionais de saúde.