Tratamento da osteoporose, sinais e sintomas

O que é osteoporose?

• A osteoporose é uma doença caracterizada por baixa massa óssea e perda de tecido ósseo que pode levar a ossos fracos e frágeis.
• Se você tem osteoporose, você tem um risco aumentado de fratura de ossos (ossos quebrados), particularmente no quadril, na coluna e no pulso.
• A osteoporose é muitas vezes considerada uma condição que as mulheres idosas frágeis desenvolvem. No entanto, o dano da osteoporose começa muito mais cedo na vida.
• Como o pico de densidade óssea é atingido por volta dos 25 anos de idade, é importante construir ossos fortes nessa idade, para que os ossos permaneçam fortes mais tarde na vida. A ingestão adequada de cálcio é uma parte essencial da construção de ossos fortes.
• Nos Estados Unidos, muitas pessoas já têm osteoporose. Um grande número de pessoas também tem baixa massa óssea que as coloca em risco aumentado de desenvolver osteoporose. À medida que nossa população envelhece, esses números aumentarão.
• A maioria das pessoas com osteoporose são mulheres. De pessoas com mais de 50 anos de idade, prevê-se que uma em cada duas mulheres e um em cada oito homens tenham uma fractura relacionada com a osteoporose ao longo da vida.
• Risco significativo foi relatado em pessoas de todas as origens étnicas. Grupos raciais brancos e asiáticos, no entanto, estão em maior risco.

A imagem à esquerda mostra diminuição da densidade óssea na osteoporose. A imagem à direita mostra a densidade óssea normal. Clique para ver a imagem maior.

O que causa a osteoporose?

A osteoporose ocorre quando há um desequilíbrio entre a formação de osso novo e a reabsorção óssea antiga. O corpo pode não formar osso novo o suficiente, ou muito osso velho pode ser reabsorvido, ou ambos. Dois minerais essenciais para a formação óssea normal são cálcio e fosfato. Ao longo da juventude, o corpo usa esses minerais para produzir ossos. O cálcio é essencial para o bom funcionamento do coração, cérebro e outros órgãos. Para manter esses órgãos críticos funcionando, o corpo reabsorve o cálcio que é armazenado nos ossos para manter os níveis de cálcio no sangue. Se a ingestão de cálcio não é suficiente ou se o corpo não absorve cálcio suficiente da dieta, a produção óssea e o tecido ósseo podem sofrer. Assim, os ossos podem se tornar mais fracos, resultando em ossos frágeis e quebradiços que podem quebrar facilmente.

Normalmente, a perda de osso ocorre durante um período prolongado de anos. Muitas vezes, uma pessoa irá sustentar uma fratura antes de se tornar consciente de que a doença está presente. Até então, a doença pode estar em estágio avançado e os danos podem ser sérios.

A principal causa da osteoporose é a falta de certos hormônios, particularmente estrogênio em mulheres e andrógenos em homens. As mulheres, especialmente aquelas com mais de 60 anos de idade, são frequentemente diagnosticadas com a doença. A menopausa é acompanhada por níveis mais baixos de estrogênio e aumenta o risco de uma mulher para a osteoporose. Outros fatores que podem contribuir para a perda óssea nessa faixa etária incluem ingestão inadequada de cálcio e vitamina D, falta de exercícios com pesos e outras mudanças relacionadas à idade nas funções endócrinas (além da falta de estrogênio).

Outras condições que podem levar à osteoporose incluem o uso excessivo de corticosteróides (síndrome de Cushing), problemas de tireóide, falta de uso muscular, câncer ósseo, certas doenças genéticas, uso de certos medicamentos e problemas como baixo teor de cálcio na dieta.

A seguir, são fatores de risco para osteoporose:

• As mulheres correm um risco maior do que os homens, especialmente as mulheres que são magras ou têm uma estrutura pequena, assim como as da idade avançada.
• Mulheres brancas ou asiáticas, especialmente aquelas com um membro da família com osteoporose, têm um risco maior de desenvolver osteoporose do que outras mulheres.
• As mulheres que estão na pós-menopausa, incluindo aquelas que tiveram menopausa precoce ou cirurgicamente induzida, ou anormal ou ausência de períodos menstruais, correm maior risco.
• Tabagismo, transtornos alimentares como anorexia nervosa ou bulimia, baixas quantidades de cálcio na dieta, consumo abusivo de álcool, estilo de vida inativo e uso de certos medicamentos, como corticosteróides e anticonvulsivantes, também são fatores de risco.
• Artrite reumatóide em si é um fator de risco para a osteoporose.
• Ter um pai que tenha / teve osteoporose é um fator de risco para a prole.

Quais são os sintomas e sinais de osteoporose?

No início do curso da doença, a osteoporose pode não causar sintomas. Mais tarde, pode causar perda de altura ou dor nos ossos ou nos músculos, particularmente dor lombar ou dor no pescoço.

Mais tarde no curso da doença, as dores agudas podem vir repentinamente. A dor não pode irradiar (se espalhar para outras áreas); pode ser agravado pela atividade que põe peso na área, pode ser acompanhada de ternura e geralmente começa a diminuir em uma semana. A dor pode durar mais de três meses.

As pessoas com osteoporose podem nem se lembrar de uma queda ou outro trauma que possa causar um osso quebrado, como na coluna ou no pé. Fraturas por compressão da coluna vertebral podem resultar em perda de altura com uma postura inclinada (chamada de corcunda da viúva).

Fraturas em outros locais, geralmente no quadril ou nos ossos do punho, geralmente resultam de uma queda.

Quando alguém deve procurar assistência médica para osteoporose?

Se você já passou da menopausa e tem dores constantes em áreas como o pescoço ou parte inferior das costas, consulte o seu médico para uma avaliação mais aprofundada. Se você estiver em risco de desenvolver osteoporose (consulte os fatores de risco acima), consulte também o seu médico para uma avaliação médica e exame de densidade óssea.

Vá para o hospital se sentir dores fortes em seus músculos ou ossos que limitem sua capacidade de funcionar. Vá para o departamento de emergência do hospital se você sofreu traumatismo ou suspeita de fraturas na coluna, no quadril ou no pulso.

Quais exames e testes os profissionais de saúde usam para diagnosticar a osteoporose?

O médico geralmente começa com uma história cuidadosa para determinar se você tem osteoporose ou se corre risco de contrair a doença. Você será solicitado a uma variedade de perguntas sobre estilo de vida e outras condições que você possa ter. O médico também perguntará se você tem um histórico familiar de osteoporose ou uma história de ossos quebrados anteriores. Muitas vezes, exames de sangue são usados ​​para medir o cálcio, fósforo, vitamina D, testosterona e função da tireóide e dos rins.

Com base em um exame médico, o médico pode recomendar um teste especializado chamado teste de densidade mineral óssea que pode medir a densidade óssea em vários locais do corpo. O diagnóstico de osteoporose ou osteopenia pode ser feito com base nos resultados desses testes. A osteopenia é uma densidade óssea abaixo do normal que não é grave o suficiente para ser classificada como osteoporose e é considerada por muitos especialistas como precursora da osteoporose. Um teste de densidade mineral óssea pode detectar osteoporose antes que uma fratura ocorra e possa prever futuras fraturas. Um teste de densidade mineral óssea também pode monitorar os efeitos do tratamento se os testes forem realizados com um ano ou mais de intervalo e podem ajudar a determinar a taxa de perda óssea.

A. Espinha normal, B. Espinha moderadamente osteoporótica, C. Espinha severamente osteoporótica. Clique para ver a imagem maior.

• Várias máquinas diferentes medem a densidade óssea. Todos são indolores, não invasivos e seguros. Eles estão se tornando mais prontamente disponíveis. Em muitos centros de testes, você nem precisa se transformar em um manto de exame. As máquinas centrais podem medir a densidade no quadril, na coluna e no corpo total. As máquinas periféricas podem medir a densidade no dedo, no pulso, na rótula, na canela e no calcanhar.
• O DXA (absorciometria de raios X de dupla energia) mede a densidade óssea da coluna, do quadril ou do corpo total. Com suas roupas, você simplesmente deita de costas com as pernas em um grande bloco. A máquina de raio-X se move rapidamente sobre a parte inferior da coluna e a área do quadril.
• A SXA (absorciometria por raio-X de energia única) é realizada com uma pequena máquina de raios-X que mede a densidade óssea no calcanhar, na tíbia e na rótula. Algumas máquinas usam ondas de ultra-som pulsando através da água para medir a densidade óssea em seu calcanhar. Você coloca seu pé descalço em um banho de água, e seu calcanhar se encaixa em um apoio para os pés enquanto ondas sonoras passam através de seu tornozelo. Esta é uma maneira simples de rastrear rapidamente um grande número de pessoas. Você pode encontrar esse tipo de dispositivo de triagem em uma feira de saúde. A perda óssea no calcanhar pode significar perda óssea na coluna, no quadril ou em qualquer outra parte do corpo. Se a perda óssea é encontrada neste teste, você pode ser solicitado a ter o DXA para confirmar os resultados e obter uma melhor medição da sua densidade óssea.
• O resultado da densidade mineral óssea é comparado a dois padrões, ou normas, conhecidos como "idade pareada" e "jovem normal". A leitura correspondente à idade compara sua densidade mineral óssea com o que se espera de alguém da sua idade, sexo e tamanho. A leitura normal dos jovens compara sua densidade ao pico ideal de densidade óssea de um adulto jovem e saudável do mesmo sexo. As informações de um teste de densidade mineral óssea permitem que o médico identifique onde você está em relação a outras pessoas da sua idade e a adultos jovens (que se presume ser sua densidade óssea máxima). Pontuações significativamente menores do que "normal jovem" indicam que você tem osteoporose e correm risco de fraturas ósseas. Os resultados também ajudarão o médico a decidir a melhor maneira de gerenciar sua saúde óssea. Para pacientes que têm resultados limítrofes, um novo método especialmente útil para determinar a probabilidade de 10 anos de fraturar o osso pode ser determinado usando um programa chamado FRAX. Este método de cálculo está disponível on-line e leva em consideração todos os fatores de risco para um determinado indivíduo para determinar seu risco pessoal de fratura e, portanto, necessidade de tratamento.

Fotos de osteoporose: os seus ossos estão em risco?

Qual é o tratamento médico para osteoporose?

O tratamento para a osteoporose se concentra em retardar ou interromper a perda mineral, aumentando a densidade óssea, prevenindo fraturas ósseas e controlando a dor associada à doença.

Cerca de 40% das mulheres experimentarão um osso quebrado (fratura) devido à osteoporose durante sua vida. Naqueles que têm uma fratura vertebral (nas costas), um em cada cinco sofrerá outra fratura vertebral dentro de um ano. Esta condição potencialmente leva a mais fraturas. Isso é chamado de "cascata de fratura". O objetivo do tratamento é prevenir fraturas.

• Dieta: Os adultos jovens devem ser encorajados a atingir o pico normal de massa óssea obtendo cálcio suficiente (1.000 mg por dia) em sua dieta (bebendo leite ou suco de laranja fortificado com cálcio e ingerindo alimentos ricos em cálcio, como salmão), realizando exercícios com pesos. como andar a pé ou aeróbica (a natação é aeróbica, mas não suporta o peso) e a manutenção do peso corporal normal.
• Especialistas: As pessoas que têm fraturas da coluna vertebral, quadril ou punho devem ser encaminhadas a um especialista em ossos (chamado cirurgião ortopédico) para tratamento adicional. Além do gerenciamento de fraturas, essas pessoas também devem ser encaminhadas a um terapeuta físico e ocupacional para aprender maneiras de se exercitar com segurança. Por exemplo, alguém com fraturas vertebrais evitaria tocar os dedos dos pés, fazer abdominais ou levantar pesos pesados. Muitos tipos de médicos tratam a osteoporose, incluindo internistas, generalistas, médicos de família, reumatologistas, endocrinologistas e outros.
• Exercício: A modificação do estilo de vida também deve ser incorporada ao seu tratamento. O exercício regular pode reduzir a probabilidade de fraturas ósseas associadas à osteoporose.
  • Estudos mostram que exercícios que exigem músculos para puxar os ossos fazem com que os ossos retenham e talvez até ganhem densidade.
  • Os pesquisadores descobriram que as mulheres que andam uma milha por dia têm de quatro a sete anos a mais de reserva óssea do que as mulheres que não o fazem.
  • Alguns dos exercícios recomendados incluem exercícios de levantamento de peso, andar de bicicleta estacionária, usar máquinas de remo, caminhar e correr.
  • Antes de iniciar qualquer programa de exercícios, revise seu plano com seu médico.

Existem remédios caseiros para osteoporose?

Se você suspeitar de sinais ou sintomas de osteoporose ou se tiver fatores de risco para osteoporose, consulte seu médico para avaliação e tratamento adicionais.

Quais médicos tratam a osteoporose?

A osteoporose pode ser tratada por vários especialistas médicos diferentes. Endocrinologistas, reumatologistas, médicos de família, generalistas, internistas, geriatras e ginecologistas tratam a osteoporose.

Qualquer alimento pode ajudar a prevenir a osteoporose?

Muitos alimentos podem ajudar a prevenir a osteoporose. Vários estudos científicos mostraram que comer mais frutas e verduras leva a ossos mais fortes. Os produtos lácteos com baixo teor de gordura são ricos em cálcio, e muitos são enriquecidos com vitamina D e ajudam a fortalecer os ossos. Peixes gordurosos, como salmão, cavala, atum e sardinha, são ricos em vitamina D. A sardinha enlatada e o salmão (com ossos) são ricos em cálcio.

Quais alimentos devem ser evitados com osteoporose?

• Alimentos com alto teor de sódio (sal) fazem com que o corpo perca cálcio e leve à perda óssea.
• Beber muito álcool pode levar à perda óssea. Limite a ingestão de álcool a dois drinques por dia ou menos.
• A cafeína encontrada no café, no chá e no refrigerante diminui a absorção de cálcio e pode levar à perda óssea.
• Refrigerantes. A cafeína e o fósforo encontrados nas colas podem contribuir para a perda óssea. Não está claro se a ligação com perda óssea é porque as pessoas escolhem refrigerantes em vez de leite e outras bebidas que contêm cálcio, ou se a cola causar diretamente perda óssea.

Quais medicamentos tratam a osteoporose?

• Estrogênio: Para mulheres recém-menopausadas, a reposição de estrogênio é uma forma de prevenir a perda óssea. O estrogênio pode retardar ou interromper a perda óssea. E se o tratamento com estrogênio começa na menopausa, pode reduzir muito o risco de fratura de quadril. Pode ser tomado por via oral ou transdérmica (pele) (por exemplo, Vivelle, Climara, Estraderm, Esclim, Alora).
  • Muitas mulheres após a menopausa também escolhem a terapia de reposição de estrogênio por causa de sua utilidade comprovada em retardar a progressão ou prevenir a osteoporose.
  • Estudos recentes questionam a segurança do uso prolongado de estrogênio. As mulheres que tomam estrogênio têm um risco aumentado de desenvolver certos tipos de câncer. Embora já tenha sido pensado que os estrogênios conferem um efeito protetor ao coração e aos vasos sangüíneos, estudos recentes mostraram que os estrogênios causam um aumento na doença coronariana, acidente vascular cerebral e tromboembolismo venoso (coágulos sangüíneos). Muitas mulheres que tomam estrogênios têm efeitos colaterais (como sensibilidade mamária, ganho de peso e sangramento vaginal). Os efeitos colaterais do estrogênio podem ser reduzidos com dosagem e combinação adequadas. Se você teve uma histerectomia, o estrogênio sozinho é necessário. Para mulheres com um útero intacto, a progestina é sempre parte da terapia de reposição hormonal. Pergunte ao seu médico se o estrogênio é ideal para você.
• SERMs: Para mulheres que são incapazes de tomar estrogênio ou optar por não, moduladores seletivos do receptor de estrogênio (SERMs) como o raloxifeno (Evista) oferecem uma alternativa. Por exemplo, muitas mulheres que têm parentes de primeiro grau com câncer de mama não consideram o estrogênio. Os efeitos do raloxifeno nos níveis ósseo e de colesterol são comparáveis ​​aos da reposição de estrogênio. Parece não haver estimulação estrogênica das mamas ou do revestimento uterino, o que reduz o perfil de risco da reposição hormonal. O raloxifeno pode causar ondas de calor. Seu risco de coágulos sanguíneos é pelo menos comparável aos riscos associados ao estrogênio. O tamoxifeno (Nolvadex), comumente usado no tratamento de certos cânceres de mama, também inibe a degradação óssea e preserva a massa óssea.
• Cálcio: Cálcio e vitamina D são necessários para aumentar a massa óssea além da terapia de reposição de estrogênio.
  • Recomenda-se uma ingestão diária de 1.200-1.500 mg (através de dieta e suplementos). Tome suplementos de cálcio (carbonato de cálcio, citrato de cálcio) em doses inferiores a 600 mg. Seu corpo só pode absorver muito de uma só vez. A melhor maneira pode ser tomar um suplemento com café da manhã e outro com o jantar.
  • Uma ingestão diária de 800-1.000 UI de vitamina D é necessária para aumentar a massa óssea. A vitamina D está disponível ao balcão como vitamina D2 e ​​vitamina D3 (colecalciferol).

Bifosfonatos e outros hormônios

• Bifosfonatos: Outros tratamentos para a osteoporose estão disponíveis. Os medicamentos bisfosfonatos tomados por via oral incluem alendronato, risedronato, etidronato; medicações intravenosas incluem o zoledronato de bisfosfonato (Reclast). Essas drogas retardam a perda óssea e, em alguns casos, aumentam a densidade mineral óssea. Os médicos podem medir os efeitos dessas drogas obtendo DXAs a cada um ou dois anos e comparando as medições. Ao tomar esses medicamentos, é importante ficar de pé ou sentar-se ereto por 30 minutos depois de engolir a medicação. Isso ajuda a diminuir o risco de azia e úlceras no esôfago. Depois de tomar bisfosfonatos, você deve esperar 30 minutos para ingerir alimentos, bebidas (exceto água) e outros medicamentos, incluindo vitaminas e cálcio. Antes de começar a tomar um bisfosfonato, o médico determinará se você tem cálcio suficiente no sangue e se os rins estão funcionando bem.
  • Alendronato (Fosamax): Este medicamento é utilizado para tratar a osteoporose e prevenir a perda óssea em mulheres. Nos ensaios clínicos, o alendronato demonstrou reduzir o risco de novas fracturas da coluna vertebral e da anca em 50%. Problemas gastrointestinais, como náuseas, sintomas de refluxo ácido e constipação, são os efeitos colaterais mais comuns. Você deve tomar este medicamento logo pela manhã com um copo grande de água e não deitar ou comer por 30 minutos. Algumas mulheres acham essa restrição difícil. Este medicamento é tomado diariamente ou uma vez por semana.
  • Risedronato (Actonel): Este medicamento é utilizado para o tratamento e prevenção da osteoporose. O desconforto gastrointestinal é o efeito colateral mais comum. Mulheres com insuficiência renal grave devem evitar esse medicamento. Resultados de um estudo recente mostraram que o uso diário de risedronato pode levar a uma redução significativa em novas fraturas vertebrais (62%) e múltiplas novas fraturas vertebrais (90%) em mulheres na pós-menopausa com osteoporose, em comparação com um grupo similar que não tomou este medicamento .
  • Etidronato (Didronel): Este medicamento foi aprovado pelo FDA dos EUA para o tratamento da doença de Paget, outra condição óssea. Os médicos têm usado essa droga com sucesso em ensaios clínicos para tratar mulheres com osteoporose.
  • Ibandronato (Boniva): Este medicamento é um bisfosfonato aprovado pela FDA e é usado para prevenir ou tratar a osteoporose em mulheres na pós-menopausa.
  • Zoledronato (Reclast): Este é um poderoso bisfosfonato intravenoso que é administrado uma vez por ano. Isso pode ser especialmente benéfico para pacientes que não toleram bisfosfonatos orais ou estão tendo dificuldades em cumprir a dosagem regular necessária de medicamentos orais.
• Outros hormônios: Esses hormônios ajudam a regular os níveis de cálcio e / ou fosfato no corpo e previnem a perda óssea.
  • Calcitonina (Miacalcina): A calcitonina é um hormônio (extraído do salmão) que retarda a perda óssea e pode aumentar a densidade óssea. Você pode receber este medicamento como uma injeção (a cada dois ou três dias por semana) ou como um spray nasal.
  • Teriparatide (Forteo): Teriparatide contém uma porção do hormônio paratireoide humano. Regula principalmente o metabolismo de cálcio e fosfato nos ossos, o que promove a formação de novos ossos e leva ao aumento da densidade óssea. Esta droga é dada como uma injeção diária.

Para mais informações, consulte Noções básicas sobre medicamentos para osteoporose.

O acompanhamento é necessário após o tratamento para osteoporose?

Se estiver sendo tratado com terapia de reposição de estrogênio, certifique-se de fazer mamografias de rotina, exames pélvicos e exame de Papanicolaou, conforme recomendado, para monitorar os possíveis efeitos colaterais dos medicamentos. Se você estiver em tratamento não-hormonal, tenha testes de função urinária e renal e visitas de acompanhamento de rotina com seu médico.

Seta indica fraturas vertebrais Clique para ver a imagem maior.

É possível prevenir a osteoporose?

Construir ossos fortes durante a infância e a adolescência pode ser a melhor defesa contra o desenvolvimento da osteoporose mais tarde. A mulher média adquiriu 98% de sua massa esquelética aos 30 anos de idade.

Existem quatro etapas para prevenir a osteoporose. Nenhum passo sozinho é suficiente para prevenir a osteoporose.

• Coma uma dieta equilibrada, rica em cálcio e vitamina D e rica em frutas e legumes.
• Envolva-se em exercícios físicos com peso.
• Adopte um estilo de vida saudável sem fumar ou ingestão excessiva de álcool.
• Tome medicação para melhorar a densidade óssea quando apropriado.

Qual é o prognóstico da osteoporose?

Com o tratamento adequado, a progressão da osteoporose pode ser retardada, interrompida ou revertida. No entanto, algumas pessoas ficam gravemente incapacitadas como resultado de ossos enfraquecidos. Alguns pacientes irão fraturar o quadril, a pelve, as vértebras, o punho, o úmero ou a perna no ano seguinte a uma fratura vertebral osteoporótica. As fraturas de quadril são uma fratura freqüente e deixam cerca de metade das que quebram um quadril incapazes de andar de forma independente. Mulheres com fratura de quadril têm quatro vezes mais risco de uma segunda fratura de quadril. Há um aumento global significativo na mortalidade (taxa de mortalidade) no ano após uma fratura de quadril. Aos 80 anos de idade, 15% das mulheres e 5% dos homens têm fraturas de quadril. Assim, a osteoporose é uma doença grave que requer melhores esforços na prevenção, detecção e tratamento.