Tratamento da osteoartrite, diagnóstico e causas

O que é osteoartrite?

A osteoartrite (OA) não é uma doença única, mas sim o resultado final de uma variedade de distúrbios que levam à falha estrutural ou funcional de uma ou mais das suas articulações. A osteoartrite é a causa mais comum de dor articular crônica, afetando mais de 25 milhões de americanos. A osteoartrite envolve toda a articulação, incluindo os músculos próximos, osso subjacente, ligamentos, revestimento das articulações (sinóvia) e a capa da articulação (cápsula).

• A osteoartrite também envolve perda progressiva da cartilagem. A cartilagem tenta se reparar, o osso remodela, o osso subjacente (subcondral) endurece e os cistos ósseos se formam. Este processo tem várias fases.
  • A fase estacionária da progressão da doença na osteoartrite envolve a formação de osteófitos e o estreitamento do espaço articular.
  • A osteoartrite progride ainda mais com a obliteração do espaço articular.
  • O aparecimento de cistos subcondrais (cistos no osso abaixo da cartilagem) indica a fase erosiva da progressão da doença na osteoartrite.
  • A última fase na progressão da doença envolve reparo e remodelação óssea.
• Definições
  • A cartilagem articular é uma camada de tecido presente nas superfícies articulares que sustenta a carga articular e permite o movimento. É gelatinoso, poroso e elástico. A cartilagem normal proporciona uma superfície durável e de baixo atrito para as articulações.
  • A superfície articular é a área da articulação onde as extremidades dos ossos se encontram ou articulam e funcionam como um rolamento de esferas.
  • A remodelação óssea é um processo no qual o osso danificado tenta se reparar. O dano pode ocorrer de uma lesão aguda ou como resultado de irritação crônica, como a encontrada na osteoartrite.
  • O colágeno é a principal proteína de suporte encontrada no tendão ósseo, cartilagem, pele e tecido conjuntivo.
  • Osteófitos são excrescências ou protuberâncias ósseas, especialmente nas margens da articulação. Acredita-se que eles desenvolvam para descarregar a pressão na articulação, aumentando a área de superfície na qual seu peso é distribuído.
  • O Synovium é uma membrana que envolve as articulações que secretam um fluido que lubrifica e fornece nutrição aos tecidos.
  • O osso subcondral é a parte do osso sob a cartilagem.
  • A osteoartrite é também conhecida como doença articular degenerativa.
  • Relacionada com o seu efeito nas articulações, a osteoartrite é por vezes referida como osteoartrose.

O que causa a osteoartrite?

As causas da osteoartrite incluem o seguinte:

• Endócrino: Pessoas com diabetes podem ser propensas a osteoartrite. Outros problemas endócrinos também podem promover o desenvolvimento da osteoartrite, incluindo acromegalia, hipotireoidismo, hiperparatireoidismo e obesidade.
• Pós-traumático: As causas traumáticas podem ser divididas em macrotrauma ou microtrauma. Um exemplo de macrotrauma é uma lesão na articulação, como uma fratura óssea, fazendo com que os ossos se alinhem inadequadamente (desalinhamento), percam a estabilidade ou danifiquem a cartilagem. O microtrauma pode ocorrer ao longo do tempo (cronicamente). Um exemplo disso seria movimentos repetitivos ou o uso excessivo observado em várias ocupações.
• Doenças articulares inflamatórias: Esta categoria inclui articulações infectadas, gota crônica e doença reumatóide.
• Metabólica: Doenças que causam erros de metabolismo podem causar osteoartrite. Exemplos incluem doença de Paget e doença de Wilson.
• Congênita ou desenvolvimental: Anatomia anormal como comprimento desigual da perna pode ser uma causa de osteoartrite.
• Genética: Um defeito genético pode promover o colapso da arquitetura protetora da cartilagem. Exemplos incluem distúrbios do colágeno, como a síndrome de Ehlers-Danlos.
• Neuropatia: Doenças como diabetes podem causar problemas nos nervos. A perda de sensibilidade pode afetar o modo como o corpo conhece a posição e a condição das articulações ou membros. Em outras palavras, o corpo não pode dizer quando está ferido.
• Outros: Problemas nutricionais podem causar osteoartrite. Outras doenças, como hemofilia e anemia falciforme, são outros exemplos.

Quais são os sintomas e sinais de osteoartrite?

Os seguintes sinais e sintomas podem ser vistos:

• Dor: Dores doloridos, rigidez ou dificuldade de movimentação da articulação podem se desenvolver em uma ou mais articulações. A dor pode piorar com o uso excessivo e pode ocorrer à noite. Com a progressão desta artrite, a dor pode ocorrer em repouso.
• Articulações específicas são afetadas.
  • Dedos e mãos: As ampliações ósseas na ponta dos dedos (primeira articulação) são comuns. Esses são chamados de nós Heberden. Eles geralmente não são dolorosos. Às vezes, eles podem se desenvolver de repente e são doloridos, inchados e vermelhos. Isso é conhecido como osteoartrite nodal e ocorre em mulheres com mais de 45 anos de idade. Outra articulação típica acometida é na base do polegar (articulação do polegar basal ou primeira articulação carpometacarpiana). Isso pode levar a dificuldade em segurar e girar chaves e abrir frascos.
  • Quadril: Os quadris são grandes articulações de sustentação de peso. Envolvimento dos quadris pode ser visto mais em homens. Os agricultores, trabalhadores da construção civil e bombeiros foram encontrados para ter um aumento da incidência de osteoartrite do quadril. Os pesquisadores acreditam que uma carga de trabalho física pesada contribui para a OA do quadril e do joelho.
  • Joelhos: Os joelhos também são grandes articulações de sustentação de peso. Agachamento e ajoelhamento repetitivo podem agravar a osteoartrite.
  • Coluna vertebral: A osteoartrite da coluna vertebral pode causar osteófitos ou esporões ósseos, que podem afetar nervos e causar dor e, potencialmente, fraqueza nos braços ou pernas. A osteoartrite que afeta a região lombar pode levar à dor lombar crônica (lombalgia). A osteoartrite na coluna leva à doença degenerativa do disco (espondilose).

Quando devo chamar o médico sobre osteoartrite?

Quando chamar o médico

• Dor sem benefício de analgésicos comuns
• Confusão em relação ao diagnóstico (a osteoartrite pode ser confundida com artrite reumatóide e artrite gotosa).
• Deficiência ou perda de mobilidade, especialmente se houver

Quando ir ao hospital

• Trauma: Lesões por trauma, como quedas, especialmente lesões relacionadas a esportes, podem exigir raios-X.
• Sinais de infecção: febre, vermelhidão ou inchaço das articulações podem indicar inflamação articular ou infecção articular. Uma infecção articular é um problema sério que requer diagnóstico imediato e antibioticoterapia. A gota também pode ter sintomas semelhantes.
• Incapacidade repentina de andar, suportar peso ou uma mudança significativa na função seria uma razão para procurar ajuda médica imediata.

Como os profissionais de saúde diagnosticam a osteoartrite?

• Imaging
  • Raios-X: Aproximadamente um terço das pessoas com osteoartrite em raios-X apresentam sintomas como dor ou inchaço. Raios-X podem mostrar estreitamento do espaço entre a articulação (superfície articular), osteófitos, formação de cistos e endurecimento do osso subjacente. Sistemas de pontuação foram usados ​​por médicos para avaliar a extensão das alterações ósseas em raios-X. Sistemas de pontuação separados para as diferentes articulações foram estudados e considerados preditivos do status da doença. Um achado importante desses estudos foi que a presença de osteoartrite nas mãos era um sinal preditivo de deterioração da articulação do joelho. Em outras palavras, as pessoas com osteoartrite da articulação do dedo estavam mais em risco de mostrar uma rápida progressão da osteoartrite do joelho.
  • MRI: Este estudo é uma técnica de imagem complexa e não invasiva que é diferente de raios-X. Raios-X fornecem informações principalmente sobre ossos. No entanto, a RM é capaz de visualizar todas as estruturas dentro da articulação. A tecnologia de ressonância magnética é sofisticada e requer um especialista para interpretar o estudo.
  • Tomografia Computadorizada: Este estudo pode ser usado para visualizar uma articulação. A tomografia computadorizada fornece principalmente informações sobre as estruturas ósseas da articulação, mas com mais detalhes do que as radiografias simples.
• Análise de fluido articular: O fluido pode ser extraído do joelho com agulha e seringa quando o diagnóstico é incerto ou se houver suspeita de infecção.
• Exames de sangue: Nenhum teste de sangue atualmente aceito ou marcador para esta doença existe. Exames de sangue podem ser tirados nos casos em que há suspeita de infecção.

Um guia de imagens para osteoartrite

Quais são os remédios caseiros para a osteoartrite?

Mudanças no estilo de vida podem atrasar ou limitar os sintomas da osteoartrite. Estes são remédios caseiros comuns:

• Perda de peso: Um estudo sugeriu que, para as mulheres, a perda de peso pode reduzir o risco de osteoartrite no joelho.
• Exercício: O exercício regular pode ajudar a fortalecer os músculos e potencialmente estimular o crescimento da cartilagem. Evite esportes de alto impacto. Os seguintes tipos de exercício são recomendados: amplitude de movimento, fortalecimento e aeróbica.
• Dieta: Embora não exista uma dieta específica para osteoartrite, os suplementos de vitaminas antioxidantes C e E podem fornecer alguma proteção. A vitamina D e cálcio são recomendados para ossos fortes. A dose diária recomendada de cálcio é de 1.000 mg-1.200 mg. A diretriz atual para a vitamina D é de 400 UI por dia.
• Calor: A imersão a quente e a aplicação de parafina morna (parafina) podem aliviar a dor.
• Órteses: Estes dispositivos auxiliares, como suspensórios e joelheiras, são usados ​​para melhorar a função das partes móveis do corpo ou para apoiar, alinhar, prevenir ou corrigir deformidades. Talas ou chaves ajudam no alinhamento das articulações e redistribuição de peso. Outros exemplos incluem andadores, muletas ou bengalas e calçados ortopédicos.
• Medicamentos sem receita médica (OTC)
  • O acetaminofeno (Tylenol) é o primeiro medicamento recomendado para a osteoartrite.
  • Os antiinflamatórios não-esteroidais (AINEs) são comumente usados ​​para a dor da artrite. Estes incluem aspirina, ibuprofeno (Motrin ou Advil), naproxeno (Aleve) e cetoprofeno (Orudis).
  • As novas preparações OTC incluem condroitina e sulfato de glicosamina, que são substâncias naturais encontradas no fluido da articulação. Acredita-se que a condroitina promove um aumento na produção de blocos de construção de cartilagem (colágeno e proteoglicanos), além de ter um efeito antiinflamatório. A glucosamina também pode estimular a produção dos blocos de construção da cartilagem, além de ser um agente anti-inflamatório. A glucosamina foi encontrada para aumentar o açúcar no sangue em estudos com animais, por isso as pessoas com diabetes devem consultar o seu médico primeiro.
• Curso de auto-ajuda em artrite: A Fundação para Artrite oferece um programa educacional sobre as causas e o tratamento da artrite. Exercício, nutrição, relaxamento e programas de gerenciamento de dor são abordados, bem como formas de se comunicar com seu médico. A conclusão do programa reduziu a dor em 20% e as consultas médicas em 40%.

Qual é o tratamento para a osteoartrite?

O objetivo geral do tratamento é a eliminação precoce dos fatores de risco, o diagnóstico precoce e a vigilância da doença e o tratamento adequado da dor. Também é importante ajudar as pessoas a recuperar sua mobilidade. Essas metas podem ser alcançadas por meio de uma abordagem lógica dos cuidados, incluindo a sobreposição de tratamento que não envolva medicamentos e tratamento com medicação e, possivelmente, tratamento cirúrgico.

O tratamento que não envolve medicamentos inclui educação, terapia física e ocupacional, redução de peso, exercícios e dispositivos de assistência (órteses).

Quais são os medicamentos para osteoartrite?

Inicialmente, recomendam-se simples analgésicos de venda livre, como o acetaminofeno, seguidos pelos AINES. Os AINEs prescritos podem ser necessários se os medicamentos vendidos sem receita forem ineficazes. Uma nova geração de prescrição NSAIDs são os medicamentos COX-2 (celecoxib). Os fármacos COX-2 têm menos efeitos colaterais gastrointestinais relatados, mas resultados semelhantes em comparação com os AINEs típicos.

O antidepressivo duloxetina (Cymbalta) é agora aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) para dor crônica músculo-esquelética (dor nas articulações e músculos). Este medicamento funciona em neurotransmissores no cérebro que controlam a percepção da dor e foi mostrado para diminuir a dor lombar crônica e dor causada pela osteoartrite do joelho.

Qual é a cirurgia para osteoartrite?

A cirurgia pode aliviar a dor e melhorar a função.

• A artroscopia é o exame do interior de uma articulação usando uma pequena câmera (endoscópio). A artroplastia é o reparo de uma articulação na qual as superfícies articulares são substituídas por materiais artificiais, geralmente de metal ou plástico.
• Osteotomia é incisão ou corte de osso.
• A condroplastia é o reparo cirúrgico da cartilagem.
• A artrodese é uma fusão cirúrgica das extremidades ósseas de uma articulação impedindo o movimento articular. Por exemplo, a fusão de uma articulação do tornozelo impede qualquer movimento articular adicional do próprio tornozelo. Isso é feito como resultado de muitos anos de dor articular significativa resultante de uma lesão significativa anterior ou osteoartrite grave. O procedimento é realizado para ajudar a bloquear mais dor, impedindo qualquer movimento articular adicional.
• A substituição da articulação é a remoção de extremidades ósseas doentes e danificadas e a substituição por uma articulação artificial composta de uma combinação de metal e plástico. Substituição da articulação do joelho e substituição da anca são os mais comuns. Algumas articulações, como as da coluna, não podem ser substituídas atualmente.

O que é o acompanhamento para osteoartrite?

Use medicamentos da maneira prescrita e observe os efeitos colaterais. Isto é especialmente importante com os AINEs. Acetaminofen, no entanto, também pode ter efeitos colaterais, se você tomar muito ou se você tem doença hepática.

Como você pode prevenir a osteoartrite?

Não há maneira absoluta de prevenir a osteoartrite. Mudanças no estilo de vida podem reduzir ou limitar os sintomas.

Qual é o prognóstico da osteoartrite?

Um único prognóstico é difícil de estabelecer devido à variedade de fatores que influenciam a doença. Também pode ser importante olhar para a articulação em particular, em vez de agregar todas as articulações para prever o resultado. Por exemplo, o prognóstico da osteoartrite do quadril pode ser diferente do prognóstico da osteoartrite da mão. Os sintomas podem não ser previstos com base em raios-X, porque algumas pessoas sentem muita dor apenas com osteoartrite leve ao raio X, e algumas pessoas experimentam apenas uma dor leve, enquanto as radiografias mostram osteoartrite grave. Mas alguns estudos podem prever a deterioração das articulações.

Algumas descobertas sugerem que as seguintes afirmações são verdadeiras:

1. O estreitamento do espaço articular parece estar ligado à deterioração da condição.
2. A presença de osteoartrite das mãos é um sinal preditivo para a deterioração das articulações do joelho.
3. Pessoas com progressão rápida pareciam ter dor no joelho após a entrada em estudos clínicos.

Pesquisas futuras sobre as causas de dor nas articulações em pacientes com osteoartrite provavelmente levarão a tratamentos melhorados. Os estudos científicos em andamento são encorajadores e incluem um trabalho que analisa os efeitos dos anticorpos contra o fator de crescimento nervoso, que parece desempenhar um papel na percepção da dor em pessoas afetadas pela osteoartrite dos joelhos e quadris.

Fotos de osteoartrite

Uma articulação normal ou não afetada, demonstrando as superfícies articulares e o espaço articular.

A fase estacionária da progressão da doença na osteoartrite envolve a formação de osteófitos ou estreitamento do espaço articular.

A osteoartrite progride ainda mais com a obliteração do espaço articular.

O aparecimento de cistos subcondrais (cistos no osso abaixo da cartilagem) indica a fase erosiva da progressão da doença na osteoartrite.

A última fase na progressão da doença envolve reparo e remodelação óssea. Grandes osteófitos se formam.