Transtorno obsessivo compulsivo (TOC) sintomas e tratamento

O que é transtorno obsessivo compulsivo (TOC)?

• O transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) é caracterizado pelo fato de o paciente sofrer obsessões ou compulsões que ocorrem repetidas e persistentemente e interferem em sua vida diária.
• As obsessões são pensamentos recorrentes ou preocupações que se intrometem no pensamento normal da pessoa e que o sofredor sabe que são excessivas ou injustificadas.
• Compulsões são comportamentos repetitivos, vagamente definidos como hábitos que o sofredor se sente compelido a realizar e tem dificuldade em resistir ou que são feitos em resposta a obsessões ou seguem regras rígidas. O indivíduo com compulsões pode até ter ansiedade ao ponto de ter ataques de pânico se não for autorizado a se envolver em seus comportamentos compulsivos.
• Uma pequena porcentagem da população em geral provavelmente desenvolverá TOC em algum momento da vida. Tende a correr em famílias e a ocorrer mais frequentemente em mulheres do que em homens.
• Alguns estudos, no entanto, indicam que o TOC pode ser mais prevalente em meninos do que em meninas.
• Existem muitas pessoas famosas e talentosas que sofrem de TOC.
• Acredita-se que haja vários tipos de TOC:
  • lavagem / limpeza e verificação de compulsões,
  • simetria, ordenação e organização de compulsões,
  • acumulando obsessões,
  • pensamentos sexuais ou religiosos excessivos,
  • obsessões na ausência de compulsões,
  • compulsões sem obsessões.
• Meninas e mulheres são mais propensas a ter obsessões do que comportamentos compulsivos ou uma combinação dos dois tipos de sintomas em comparação ao TOC em homens, que provavelmente sofrem de compulsões isoladas.
• O período de tempo logo após o parto (pós-parto) acarreta um risco maior de desenvolver o TOC para as mulheres.
• As mulheres que já sofrem de transtorno obsessivo-compulsivo ou transtorno obsessivo-compulsivo (OCPD) correm um risco ainda maior de desenvolver transtorno obsessivo-compulsivo no pós-parto. Os homens também podem desenvolver o TOC pós-parto logo após o parto.

Quais outros diagnósticos estão associados ao TOC?

A maioria dos pacientes com TOC também tem outra condição de saúde mental. Transtorno obsessivo-compulsivo de personalidade é um distúrbio separado do TOC. É um padrão penetrante de perfeccionismo, controle e ter coisas em ordem que resulta em sacrificar flexibilidade e eficiência. OCPD começa no início da idade adulta e é caracterizado por uma combinação de vários dos seguintes sintomas:

• uma preocupação com detalhes, regras, ordem ou horários; perfeccionismo que interfere em fazer as coisas; compromisso excessivo com o trabalho e a produtividade;
• inflexibilidade sobre a moral, ética ou valores;
• uma incapacidade de descartar objetos inúteis, mesmo quando eles não têm valor sentimental;
• dificuldade em delegar tarefas a outros, a menos que seja feito exatamente de acordo com as especificações do paciente com OCPD;
• uma tendência a acumular dinheiro, rigidez e teimosia.

Embora o TOC e a OCPD tenham alguns sintomas em comum, eles são distúrbios claramente separados. A maioria das pessoas que sofrem de TOC não tem OCPD e vice-versa. No entanto, quando os indivíduos com TOC sofrem de um transtorno de personalidade, os transtornos OCPD ou personalidade esquizotípica parecem ser dois dos mais comuns. Transtorno de personalidade esquizotípico é um padrão generalizado de problemas sociais e interpessoais que é caracterizado por intranquilidade acentuada e incapacidade de se envolver em relacionamentos íntimos, bem como formas distorcidas de pensar e perceber as coisas e exibir excentricidades comportamentais que começam no início da idade adulta.

Muitos indivíduos com TOC tendem a experimentar dissociação. A dissociação é uma interrupção parcial ou completa inesperada das ações conscientes de um indivíduo, que o doente não consegue explicar ou lembrar facilmente. Ele separa uma pessoa de seus pensamentos, lembranças, emoções, ações ou senso de si. Como a dissociação é freqüentemente associada a uma história de abuso, os indivíduos podem ter mais chances de ter essa história também.

Como é comum que pessoas com TOC também sofram de fobia social, os profissionais que tratam esses transtornos costumam usar tratamentos que abordam ambos os transtornos. Embora os indivíduos que sofrem de jogo compulsivo possam ter alguns sintomas de TOC, não é comum que pessoas com jogo compulsivo tenham TOC ou transtorno obsessivo-compulsivo de personalidade. Tricotilomania (TTM) é repetida puxando o cabelo da cabeça ou em qualquer parte do corpo para reduzir a ansiedade, resultando em diminuição da tensão emocional combinada com a perda de cabelo. Acredita-se que tenha muitos recursos em comum com o TOC. Esses dois distúrbios freqüentemente co-ocorrem. Embora os indivíduos com TOC frequentemente também tenham transtornos alimentares, a primeira condição parece variar.

Sintomas obsessivo-compulsivos podem ocorrer como parte dos transtornos do espectro do autismo, muitas vezes causando sofrimento significativo para esses indivíduos. Quando o transtorno obsessivo-compulsivo completo ocorre em indivíduos com transtorno de Asperger e outros transtornos do espectro do autismo, parece ser mais difícil de tratar.

Quais são as causas e fatores de risco para o transtorno obsessivo-compulsivo?

Embora o TOC tenha sido associado a certas infecções, lesões e problemas cerebrais em algumas pessoas, é muito mais comumente considerado como resultado da complexa relação entre a vulnerabilidade genética ou biológica e o estresse da vida.

Quais são os sintomas e sinais do transtorno obsessivo compulsivo?

Exemplos de compulsões incluem contar, repetir palavras ou ações (por exemplo, verificar bloqueios ou lavar as mãos), organizar as coisas de acordo com regras rígidas e orar. Esses comportamentos são feitos com a finalidade de prevenir ou diminuir a ansiedade ou impedir um evento temido irrealista. Um exemplo de evento temido irrealista é ficar doente se as mãos forem lavadas menos de uma vez a cada meia hora. Os sintomas do TOC interferem significativamente na rotina diária ou funcionamento do paciente (por exemplo, causando insônia ou dificuldade de concentração no trabalho), causam estresse significativo ou ocupam muito tempo.

Em contraste com os sintomas de TOC em adultos, aqueles em crianças podem incluir uma falta de percepção de que suas obsessões ou compulsões são um problema. Os sintomas em crianças também podem incluir birras quando a capacidade da criança de se envolver em compulsões é evitada. Os sintomas de TOC em adolescentes geralmente envolvem queixas físicas (somáticas). Embora a gravidade dos sintomas do TOC possa mudar em seu nível de gravidade, o tipo de sintoma tende a mudar pouco nos adultos em comparação com crianças e adolescentes.

Quando devo procurar atendimento médico para transtorno obsessivo compulsivo (TOC)?

Sinais de que as pessoas precisam procurar atendimento médico são quando os pensamentos ou rituais associados ao TOC afetam sua qualidade de vida. As pessoas que tiverem dúvidas sobre um determinado tratamento devem entrar em contato com um profissional de saúde qualificado, uma sociedade médica ou de saúde mental local ou uma faculdade de medicina da universidade para obter informações adicionais.

Que perguntas devo fazer ao meu médico sobre o TOC?

Como a causa específica do transtorno obsessivo-compulsivo é desconhecida, não há tratamento estabelecido para curar o TOC. O tratamento visa minimizar ou aliviar os sintomas, e alguns tratamentos propostos não são comprovados e podem ser prejudiciais. Sempre pergunte ao seu médico sobre qualquer novo tratamento, incluindo quaisquer suplementos de ervas.

Como o transtorno obsessivo-compulsivo é diagnosticado?

Muitos profissionais de saúde podem ajudar a diagnosticar o TOC: terapeutas de saúde mental licenciados, médicos de família ou outros prestadores de cuidados primários, especialistas que você vê para uma condição médica, médicos de emergência, psiquiatras, psicólogos, enfermeiros psiquiátricos e assistentes sociais. Não há teste específico para o TOC. Portanto, seu diagnóstico pode ser baseado no seguinte:

• Certos sinais e sintomas devem estar presentes, como descrito anteriormente.
• O profissional pode usar um questionário padronizado ou auto-teste para ajudar a avaliar seu histórico e o risco atual de ansiedade, depressão e tentativas de suicídio.
• Um exame físico e exames laboratoriais são freqüentemente realizados para descartar condições médicas que podem causar ou piorar a ansiedade. Exemplos de tais testes incluem um hemograma completo, análises bioquímicas do sangue, testes de função tireoidiana e testes de função hepática.
• Seu médico pode realizar os seguintes exames de imagem: um raio X, um exame ou outro estudo radiológico se algo encontrado no exame físico ou nos exames de sangue indicar a necessidade de um estudo de imagem.

Qual é o tratamento para o transtorno obsessivo-compulsivo?

Sempre fale com seu médico sobre quaisquer decisões de tratamento para o TOC. Você e seu profissional de saúde juntos desenvolverão um programa de tratamento adaptado individualmente às suas necessidades. O programa de tratamento deve basear-se na sua condição médica e emocional, bem como nos seus sintomas atuais, e deve ser modificado ao longo do tempo, à medida que os sintomas mudam. Isso requer visitas regulares de acompanhamento ao seu profissional de saúde para monitorar as mudanças em sua condição. Atualmente, a maioria dos praticantes usa uma combinação das terapias discutidas abaixo.

Tratamentos psicológicos para o TOC

Tratamentos psicológicos para o TOC incluem terapia cognitivo-comportamental, que ajuda a pessoa a neutralizar pensamentos negativos que levam a compulsões, bem como a exposição e terapias de prevenção de resposta. A terapia de modificação do comportamento concentra-se em ajudar o sofredor de TOC a evitar e, eventualmente, extinguir os impulsos para se engajar em comportamentos compulsivos, enquanto permanece livre de ansiedade. Exemplos de terapias comportamentais incluem prevenção de resposta, que envolve atrasar e, eventualmente, evitar o envolvimento em compulsões e exposição, o que permite que a pessoa com TOC pratique prevenção de resposta colocando a pessoa repetidamente em uma situação que pode se envolver em compulsões. Crianças e adolescentes tendem a responder muito bem à terapia cognitivo-comportamental baseada na exposição, seja ela fornecida individualmente à família envolvida no tratamento ou nos cuidados prestados por meio da terapia de grupo.

Medicamentos de transtorno obsessivo-compulsivo

• O grupo de medicamentos inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS) é geralmente considerado o tratamento mais desejável para o TOC. Isso também é verdade para os sintomas do TOC que ocorrem no contexto dos transtornos do espectro do autismo. Exemplos de medicamentos SSRI incluem sertralina (Zoloft), paroxetina (Paxil) e fluoxetina (Prozac). Os possíveis efeitos colaterais deste grupo de medicamentos podem variar muito de pessoa para pessoa e dependem de qual medicamento está sendo usado. Os efeitos colaterais comuns dos ISRSs incluem boca seca, disfunção sexual, náusea, tremores, problemas para dormir, visão embaçada, constipação ou fezes moles e tontura. Para este grupo de medicação, a falta de uma ou mais doses pode resultar em sofredores com dor, cansaço ou dor de estômago.
• Os antidepressivos tricíclicos (TCAs) também trataram efetivamente o TOC. Exemplos de TCAs são clomipramina (Anafranil), amitriptilina (Elavil) e imipramina (Tofranil). Muitos TCAs são menos bem tolerados que os ISRSs. Nos casos resistentes ao tratamento, os benzodiazepínicos podem ser usados ​​quando o paciente não tem histórico de transtornos por abuso de substâncias. Exemplos de benzodiazepínicos incluem clonazepam (Klonopin), lorazepam (Ativan) e alprazolam (Xanax). Em casos muito raros, acredita-se que algumas pessoas se tornam mais agudamente mais ansiosas ou deprimidas uma vez em qualquer medicação antianxiety / antidepressiva, mesmo tentando ou completando o suicídio ou homicídio. Embora o debate continue sobre se a medicação ou a doença em si é a causa dessa complicação rara, acredita-se que seja mais provável que ocorra em crianças e adolescentes.

Como cerca de metade das pessoas que recebem um teste adequado de medicação ISRS não experimentam uma redução adequada nos sintomas do TOC, o uso de outros medicamentos e psicoterapias é importante. Para pessoas que não respondem de forma robusta à combinação de psicoterapia e um medicamento, alguns portadores de transtorno obsessivo-compulsivo podem melhorar com a adição de um dos seguintes medicamentos:

• Medicamentos antipsicóticos, como olanzapina (Zyprexa), risperidona (Risperdal) ou quetiapina (Seroquel): Exceto em indivíduos que também sofrem de transtorno bipolar (maníaco-depressivo), não está claro com que frequência esses medicamentos são benéficos dessa maneira.
• Medicamentos anticonvulsivos como o divalproato de sódio (Depakote) ou carbamazepina (Tegretol) que têm sido usados ​​para tratar o transtorno bipolar também podem ser úteis em pessoas que sofrem simultaneamente de transtorno bipolar e TOC.

Embora certos subtipos de transtorno obsessivo-compulsivo possam tender a responder de forma mais ou menos robusta à psicoterapia versus medicação, há variabilidade suficiente em como os indivíduos respondem ao tratamento que o tratamento medicamentoso antipsicótico ou anticonvulsivante é frequentemente considerado em cada pessoa com TOC.

• No tratamento do TOC pós-parto, o tempo é essencial durante esse momento crítico da ligação materno-infantil. Portanto, às vezes medicamentos de ação mais rápida, como o tramadol (Ultram), são usados ​​para tratar esse distúrbio. Tramadol é um analgésico que aumenta a atividade da serotonina, epinefrina, norepinefrina e opiáceos que ocorrem naturalmente no cérebro e funciona rapidamente. Isso contrasta com medicamentos como os ISRSs, que podem levar semanas para funcionar.

Outras Terapias para o TOC

Como muitas pessoas com TOC também experimentam dissociação, e a dissociação é às vezes tratada com hipnose, essa intervenção está sendo explorada como um tratamento para quem sofre de TOC. Para indivíduos com TOC que também têm tricotilomania, pode ser que especificamente visando a tendência do sofredor para o perfeccionismo é uma técnica terapêutica particularmente útil.

Dado que muito mais pessoas com TOC estão buscando terapia comportamental do que profissionais de saúde mental treinados o suficiente para fornecê-la, uma alternativa que foi desenvolvida para a terapia comportamental guiada por terapeuta é o tratamento orientado por computador. Embora se acredite que seja um pouco menos eficaz do que o cuidado fornecido diretamente por um terapeuta, pode ser útil quando a terapia orientada pelo médico não está disponível.

Uma intervenção psicológica mais recente para o TOC é a terapia da atenção plena. Envolve ensinar aos que sofrem de TOC sobre a respiração meditativa, ficando mais em contato com o modo como o corpo deles responde ao estresse, além de estar mais consciente de como administrar seus sintomas do TOC diariamente.

Acompanhamento do TOC

O acompanhamento regular é necessário para o seu profissional de saúde monitorar seu programa de tratamento. Como o programa de tratamento deve ser baseado em suas condições médicas e emocionais gerais, bem como nos sintomas atuais, ele deve ser modificado com o tempo. Visite o seu profissional de saúde regularmente.

Prevenção do Transtorno Obsessivo-Compulsivo

Tal como acontece com a maioria das condições de saúde física e mental, os sintomas de transtorno obsessivo-compulsivo tendem a ser agravados pelo estresse, pouco ou muito exercício, ou pela falta de sono. Evite esses gatilhos.

Qual é o prognóstico para o transtorno obsessivo compulsivo (TOC)?

Intervenções psicológicas tendem a ser bastante eficazes na redução significativa dos sintomas, mas geralmente não resultam em alívio completo dos sintomas. Quando as pessoas que recebem tratamento psicológico individualmente são comparadas àquelas que se envolvem em psicoterapia de grupo, os que sofrem de TOC e recebem terapia individual tendem a melhorar de forma mais robusta. Mesmo aqueles que respondem bem ao tratamento medicamentoso tendem a ter um prognóstico ainda melhor quando o tratamento comportamental é adicionado.

Indivíduos com TOC podem tentar esconder esses comportamentos porque se preocupam com possíveis estigmas sociais. Se não for tratado, o TOC pode interferir na capacidade de um adulto para trabalhar e na capacidade de uma criança frequentar a escola ou brincar. Para todos os grupos etários, este distúrbio pode impedir que os doentes se socializem e funcionem como parte de uma família. Para as mulheres que sofrem de TOC no pós-parto, as possíveis complicações incluem que elas e seus bebês não se unam e desenvolvam um relacionamento saudável entre si se o TOC não for efetivamente tratado.

Grupos de Apoio e Aconselhamento de Transtorno Obsessivo-Compulsivo

Muitos grupos de apoio estão disponíveis para pessoas com transtorno obsessivo compulsivo, mas nem todos com TOC encontrarão um grupo de apoio útil. Grupos podem adicionar mais estresse para algumas pessoas do que aliviá-las. Ao considerar entrar em um grupo de suporte, pense no seguinte:

• Um grupo útil envolve recém-chegados e pessoas que tiveram TOC por mais tempo.
• Você deve se sentir confortável com as pessoas do grupo.
• Os líderes do grupo devem fazer com que os membros tímidos se sintam bem-vindos e impedir que outros dominem as discussões. As discussões devem fornecer informações úteis.
• Grupos estabelecidos costumam ser mais úteis porque a história do grupo pode indicar que é estável e atende às necessidades de seus membros.
• Grupos que prometem curas e soluções imediatas provavelmente não são realistas.
• Algumas discussões em grupo são apenas sessões de reclamação e não oferecem informações úteis ou discussões construtivas.
• Evite qualquer grupo que encoraje você a interromper a terapia multimodal prescrita pelo seu profissional de saúde.
• Os grupos não devem exigir que você revele informações pessoais ou confidenciais.
• Os grupos não devem cobrar taxas elevadas nem exigir que você compre produtos.
• Os grupos geralmente desencorajam os membros de terem relacionamentos pessoais fora do grupo, já que isso pode prejudicar o trabalho que ocorre no grupo.