Sintomas de infecção, tratamento, causas e fotos de Mrsa

O que é uma infecção por MRSA?

MRSA é a abreviação de Staphylococcus aureus resistente à meticilina . Staphylococcus é um grupo de bactérias, conhecidas como bactérias staph ou staph (pronunciadas "staff"), que podem causar uma infinidade de doenças como resultado da infecção de vários tecidos do corpo. A distribuição de S. aureus é mundial e, portanto, muitas pessoas têm essas bactérias em seus corpos, o que significa que elas são portadoras ou "colonizadas". Entretanto, em 1959, a meticilina, um antibiótico estreitamente relacionado à penicilina, foi introduzida para tratar Staphylococcus e outras infecções bacterianas. Dentro de 1 a 2 anos, bactérias Staphylococcus aureus ( S. aureus ) começaram a ser isoladas e resistentes à meticilina. Estas bactérias S. aureus foram então denominadas resistentes à meticilina ou MRSA. As bactérias MRSA geralmente apresentam resistência a muitos antibióticos.

Como o MRSA é tão resistente aos antibióticos (resistente a medicamentos), é chamado de "superbactéria" por alguns pesquisadores. Esta superbactéria é uma variação de um patógeno humano já reconhecido, S. aureus, bactérias gram-positivas que ocorrem em cachos semelhantes a uvas, denominados cocos. As bactérias são geralmente encontradas nas axilas, virilhas, nariz (com mais frequência) e garganta humanas. Felizmente, apenas algumas pessoas são colonizadas por MRSA, geralmente no nariz, de acordo com os Centros dos EUA para Controle e Prevenção de Doenças (CDC). Na maioria dos casos, as bactérias colonizadoras não causam doenças. No entanto, danos na pele ou outras lesões (abrasão, corte, picada de aranha, por exemplo) podem permitir que as bactérias superem os mecanismos naturais de proteção do corpo e levem à infecção; por causa de sua capacidade de destruir a pele, também é um dos tipos de bactérias que tem sido denominado "bactéria carnívora". Infelizmente, esses organismos podem infectar qualquer pessoa, incluindo bebês, crianças e adultos.

MRSA não são organismos VRE (VRE significa espécies de Enterococcus resistentes à vancomicina ). Enterococos são bactérias que ocorrem no intestino. No entanto, uma cepa de MRSA pode ser resistente ao antibiótico vancomicina (Lyphocin, Vancocin HCl, Vancocin HCl Pulvules) e essas cepas são denominadas VRSA ( Staphylococcus aureus resistente à vancomicina). Plasmeos (material genico extra-cromossico) que codificam a resistcia a antibiicos podem ser transferidos entre estes dois tipos de bactias e outros tipos de bactias tais como Escherichia ( E. coli ). Além disso, a imprensa leiga ocasionalmente rotulou MRSA como um vírus. Isso é um erro, mas as pessoas ainda relatam isso de tempos em tempos. Não fique confuso se o termo vírus MRSA reaparecer, pois será corrigido na maioria dos casos.

Mesmo sem resistência a antibióticos, S. aureus tem meios eficazes para causar infecções. Cepas bacterianas de S. aureus podem produzir enzimas proteolíticas (enzimas que decompõem as proteínas resultando em produção de pus), enterotoxinas (proteínas que causam vômitos, diarréia e, em alguns casos, choque), toxina esfoliativa (uma proteína que provoca rompimento da pele, bolhas), e exotoxina TSST-1 (uma proteína que pode causar a síndrome do choque tóxico). Adicionando resistência a antibióticos para esta longa lista de mecanismos patogênicos (maneiras de causar infecção) faz MRSA uma superbactéria formidável.

Quão comum é o MRSA?

Menos de 2% da população dos EUA é colonizada com MRSA, e essas pessoas são chamadas de portadores de MRSA. A proporção de infecções estafilocócicas associadas à assistência à saúde devidas a MRSA (conhecida como MRSA associada a hospital ou HA-MRSA) aumentou rapidamente de 2% em unidades de terapia intensiva em 1974 para 64% em 2004. Aproximadamente 126.000 hospitalizações são devidas a MRSA anual. Dados recentes sugerem que o MRSA causa uma grande porcentagem de todas as infecções da pele e dos tecidos moles. Infecções invasivas (graves) por MRSA ocorrem em aproximadamente 94.000 pessoas a cada ano e estão associadas a aproximadamente 19.000 mortes, supostamente mais mortes do que o HIV por ano. Destas infecções por MRSA que causam a morte, cerca de 86% são MRSA-HA e 14% são MRSA-CA (também denominado MRSA adquirido na comunidade ou MRSA associado à comunidade porque estas infecções por MRSA são adquiridas fora dos locais de cuidados de saúde). O CDC relatou recentemente um declínio nas infecções por MRSA relatadas; HA-MRSA caiu cerca de 28%, e CA-MRSA caiu cerca de 17%. Essas quedas podem ser devidas ao aumento da conscientização do público e à utilização de métodos para evitar a transmissão dessas bactérias para outras pessoas.

O que causa uma infecção por MRSA?

As bactérias MRSA podem ser transmitidas por contato direto (embora com fluidos corporais e corporais) e indiretos (de toalhas, fraldas e brinquedos) a pessoas não infectadas. Além disso, alguns indivíduos têm MRSA no corpo (na pele ou no nariz ou na garganta), mas não apresentam sintomas de infecção; essas pessoas são denominadas portadoras de MRSA (veja acima) e podem transmitir MRSA para outras pessoas. As estatísticas mostram que CA-MRSA é o tipo de MRSA predominante encontrado na população. A maioria dos portadores é melhor detectada pelo cultivo de MRSA a partir de swabs nasais.

O MRSA é contagioso?

O MRSA é contagioso tanto diretamente (pelo contato de pessoa para pessoa, geralmente contato pele a pele) quanto indiretamente (quando uma pessoa contaminada toca objetos como toalhas, brinquedos ou outras superfícies e deixa bactérias MRSA que podem ser transferidas para indivíduos não infectados) ). Algumas bactérias MRSA podem sobreviver por semanas em superfícies como maçanetas, toalhas, móveis e muitos outros itens. Embora as bactérias MRSA possam ser incluídas em gotículas de secreção expostas por indivíduos infectados, o contato direto é a forma usual pela qual as bactérias MRSA se espalham (são transmitidas) a outras. O período de incubação do MRSA varia de um a dez dias; o período contagioso pode incluir o período de incubação e o tempo necessário para eliminar a infecção por MRSA de um indivíduo. Alguns indivíduos que são portadores de bactérias MRSA podem ser fracamente contagiosos (o que significa que é possível, mas muito menos propensos a transmitir MRSA a outros do que pessoas com infecção ativa), desde que eles carreguem a bactéria.

Quais são os fatores de risco de infecção por MRSA?

Os fatores de risco para contrair infecções por MRSA em pessoas saudáveis ​​incluem jogar esportes de contato, compartilhar toalhas ou outros itens pessoais, ter qualquer condição que suprima a função do sistema imunológico (por exemplo, HIV, câncer ou quimioterapia), condições de vida insalubres ou lotadas (dormitórios ou quartel militar), sendo um trabalhador de saúde e jovem ou idoso. Quase tudo o que leva a quebras na pele (por exemplo, arranhões, abrasões ou perfurações) aumentará o risco de infecção. Portadores de MRSA (pessoas colonizadas por bactérias MRSA, mas que não são sintomáticas) podem transmitir a bactéria sem saber. Pacientes hospitalizados correm o risco de ter profissionais de saúde transferindo acidentalmente MRSA entre pacientes. Infelizmente, os pacientes internados geralmente têm locais (por exemplo, linhas IV, locais de incisão cirúrgica) que são facilmente contaminados com MRSA. Consequentemente, o contato direto com organismos MRSA em superfícies ou em pessoas infectadas são os maiores fatores de risco para contrair infecções por MRSA.

Quais são os sintomas e sinais de infecção por MRSA?

Os sintomas das infecções por MRSA são variáveis; no entanto, a produção de pus é frequentemente encontrada na área infectada. Exemplos clássicos de áreas contendo fluidos ou pus em pacientes são furúnculos (pus nos folículos pilosos), abscessos (coleções de pus), carbúnculos (grandes abscessos com drenagem de pus), chiqueiro (pus em uma glândula palpebral) e impetigo ( pus em bolhas na pele). Celulite (infecção sob a pele ou tecido adiposo) geralmente não tem pus, mas começa com pequenos inchaços vermelhos na pele, às vezes com coceira, e também pode ser devido a MRSA. Crianças e adultos têm muitos dos mesmos sintomas. Grupos como familiares, amigos íntimos, crianças em uma creche ou membros de uma equipe esportiva podem desenvolver esses sintomas em um curto espaço de tempo. Os sintomas mencionados acima são mais frequentemente encontrados no CA-MRSA, mas também podem ser encontrados no HA-MRSA. Quando qualquer terapia com antibióticos falha, CA- e HA-MRSA devem ser considerados como uma causa potencial de infecção.

Figura 1: Imagem de uma infecção por MRSA na perna. FONTE: CDC

As infecções por MRSA-HA geralmente são suspeitadas quando o paciente hospitalizado desenvolve sinais de sepse (febre, calafrios, pressão arterial baixa, fraqueza e deterioração mental), mesmo se o paciente estiver sendo tratado com um antibiótico. Pacientes com CA-MRSA que desenvolvem sepse ou pneumonia (infecção pulmonar) necessitam de hospitalização imediata. No entanto, os pacientes hospitalizados não precisam ter um local primário de infecção por MRSA, apenas um local onde o MRSA pode invadir (MRSA invasivo ou grave) e proliferar (por exemplo, qualquer sítio cirúrgico, sítio IV ou local de um dispositivo implantado). Consequentemente, os sintomas de produção de pus ou sinais de sepse em qualquer paciente hospitalizado, especialmente aqueles com comprometimento imunológico (por exemplo, HIV, câncer ou idosos) podem ser devidos a MRSA.

Consequentemente, os sintomas e sinais de uma infecção por MRSA na pele são os seguintes:

• Vermelhidão e / ou erupção cutânea
• Inchaço
• Dor no local
• Febre ou calor no local
• Pus e / ou drenagem de pus
• Alguns pacientes podem ter coceira
• Alguns pacientes podem desenvolver febre
• O local pode apresentar lesões doloridas, de fervura, de abscesso, de carbúnculo, de celulite, de chiqueiro ou semelhantes a impetigo no rosto ou em outras áreas.
• Tratamento antibiótico não reduzindo os sintomas
• Infecções mais sérias podem ter estrias vermelhas que progridem do local
• Ulceração com drenagem de pus
• Fasciíte necrosante (infecção rapidamente progressiva que destrói o tecido sob a pele)

Um resumo dos possíveis sintomas de uma infecção por MRSA adquirida no hospital é o seguinte:

• Qualquer uma das infecções cutâneas acima (sinais e sintomas precoces)
• Pneumonia
• Infecção no local IV
• Infecção da ferida operatória
• Os sintomas aumentam ou não melhoram mesmo com antibioticoterapia
• Fasciite necrotizante
• Sepse
• Hipotensão
• Taquicardia
• Coma
• Morte

Quando alguém deve procurar assistência médica para uma infecção por MRSA?

Quando qualquer um dos sintomas descritos acima (furúnculos, abscessos, carbúnculos, celulite, chiqueiro, impetigo ou sépsis) se desenvolverem, procure assistência médica. O CDC afirma claramente: "Não tente tratar uma infecção de pele de MRSA por conta própria; isso pode piorar ou espalhá-la para outras pessoas. Isso inclui estourar, drenar ou usar desinfetantes na área. Se você acha que pode ter uma infecção, cubra a pele afetada, lave as mãos e entre em contato com seu médico. " Os leitores são convidados a seguir este conselho.

Como os profissionais de saúde diagnosticam uma infecção por MRSA?

O diagnóstico de MRSA é estabelecido pela cultura das bactérias de uma área infectada. Qualquer área da pele com pus, abscessos ou bolhas deve ser cultivada para MRSA. Pacientes com sepse ou pneumonia devem receber hemoculturas. O pus de locais cirúrgicos, medula óssea, fluido articular ou quase qualquer local do corpo que possa estar infectado deve ser cultivado para MRSA. Infelizmente, as infecções por MRSA parecem quase todas as infecções por estafilococos inicialmente, portanto, a identificação das cepas de MRSA é importante para o paciente e para o médico considerar. O que torna uma infecção suspeita como MRSA é quando os sintomas pioram e parecem não responder ao tratamento com antibióticos.

Os estudos laboratoriais definitivos para diagnosticar um MRSA são diretos. O S. aureus é isolado e identificado a partir do paciente por técnicas microbiológicas padrão (crescimento em placas de ágar Baird-Parker e um teste de coagulase positivo). O teste da coagulase é um teste de laboratório baseado na capacidade do S. aureus de produzir a enzima coagulase que, em última análise, leva à formação de um coágulo sanguíneo. Depois que as bactérias S. aureus são isoladas, as bactérias são então cultivadas na presença de meticilina (e geralmente outros antibióticos). Se o S. aureus cresce na presença de meticilina, as bactérias são denominadas MRSA. O método de Kirby-Bauer (mostrado abaixo) mostra áreas claras onde vários antibióticos matam bactérias; As bactérias MRSA mostram pouca ou nenhuma área clara para a maioria dos antibióticos testados.

Figura 2: Esta placa de Kirby-Bauer mostra áreas de tamanho variável (áreas claras) de pontos nos quais os antibióticos matam as bactérias. FONTE: CDC / Don Stalons

Os portadores de MRSA são detectados esfregando a pele, as fossas nasais (a área mais provável de ser positiva) ou a garganta de pessoas assintomáticas e executando as técnicas de cultura descritas acima.

Quais são os tratamentos para infecções por MRSA?

A antibioticoterapia ainda é a base dos cuidados médicos para MRSA, mas a antibioticoterapia é complicada pela resistência aos antibióticos do MRSA. Consequentemente, a determinação laboratorial da resistência e suscetibilidade a antibióticos por MRSA é importante para estabelecer um tratamento antibiótico eficaz. A antibioticoterapia definitiva depende do uso desses antibióticos mostrados em testes microbiológicos (usando discos antibióticos Kirby-Bauer em placas de ágar) para efetivamente reduzir e parar o crescimento de MRSA. Uma vez que as sensibilidades antibióticas da amostra do paciente são determinadas, o paciente pode ser tratado adequadamente. Infelizmente, esses testes levam tempo (geralmente vários dias) antes que os resultados estejam disponíveis.

Se um paciente tiver sido diagnosticado com uma infecção por MRSA, como ocorre com todas as terapias com antibióticos, é importante que eles tomem todos os antibióticos de acordo com as instruções; não pare o antibiótico, mesmo que os sintomas pareçam resolvidos antes que a dose prescrita seja concluída. A parada precoce de antibióticos pode permitir que MRSA sobreviva e desenvolva mais resistência a antibióticos. Se os cuidados médicos iniciais (especialmente a antibioticoterapia) não ajudarem a reduzir ou eliminar os sintomas, não espere até que os sintomas piorem; Volte a um médico para mais cuidados.

A maioria das infecções graves por MRSA é tratada com dois ou mais antibióticos que, em combinação, muitas vezes ainda são eficazes contra MRSA (por exemplo, vancomicina, linezolida, rifampicina, sulfametoxazol e trimetoprima e outros). Infecções cutâneas menores, no entanto, podem responder bem à mupirocina tópica (Bactroban). Quanto mais cedo o diagnóstico e a terapia apropriados forem instituídos para MRSA, melhor será o prognóstico. O CDC sugere que vários regimes antibióticos diferentes podem funcionar para ajudar os pacientes com base no tipo de infecção, sua gravidade e no estado do paciente (criança, adulto, grávida ou comprometida com problemas de saúde); O CDC recomenda seguir as diretrizes publicadas pela Infectious Diseases Society of America em 2011, que ainda são recomendadas até o momento.

A drenagem do pus é o principal tratamento cirúrgico das infecções por MRSA. Itens que podem servir como fontes de infecção (tampões, linhas intravenosas) devem ser removidos. Outros corpos estranhos presentes que são prováveis ​​fontes de infecção (por exemplo, enxertos artificiais, válvulas cardíacas artificiais ou marca-passos) podem precisar ser removidos se a antibioticoterapia apropriada não for bem-sucedida. Outras áreas que podem abrigar MRSA e podem precisar de intervenções cirúrgicas são infecções articulares (naturais ou protéticas), abscessos pós-operatórios e infecção do osso (osteomielite). Esta não é uma lista completa; qualquer local que continue abrigando e MRSA e não for adequadamente tratado por antibioticoterapia deve ser considerado para intervenção cirúrgica. A drenagem do pus deve ser seguida por antibioticoterapia apropriada, conforme discutido acima.

Infelizmente, os pacientes ainda podem morrer de infecção por MRSA, mesmo com terapia antibiótica apropriada, se a infecção sobrecarregar os mecanismos de defesa do paciente (sistema imunológico).

O que os médicos geralmente tratam as infecções por MRSA?

Muitas infecções leves de MRSA podem ser tratadas por um médico de cuidados primários. No entanto, infecções mais graves podem exigir especialistas em doenças infecciosas, cuidados pulmonares e medicina intensiva; alguns indivíduos podem precisar de um cirurgião para drenar bolsas profundas de pus e / ou remover tecidos mortos ou moribundos.

É possível prevenir uma infecção por MRSA?

A melhor maneira de evitar a infecção por MRSA é não fazer contato direto com a pele, roupas ou qualquer item que entre em contato com pacientes com MRSA ou com MRSA. Isso muitas vezes não é possível porque os indivíduos infectados por MRSA não são imediatamente identificáveis, e os portadores de MRSA geralmente não apresentam sintomas e não sabem que abrigam essas bactérias. Um primeiro passo são excelentes práticas de higiene (por exemplo, lavar as mãos com sabão após contato pessoal ou uso de toalete, lavar roupas potencialmente em contato com pacientes MRSA ou portadores e usar itens descartáveis ​​como luvas ao tratar pacientes com MRSA). Lavar a mão como um desinfetante para as mãos à base de álcool ou esfregar foi mais eficaz do que o sabão. Soluções anti-sépticas, como Hibiclens e lenços anti-sépticos, estão disponíveis na maioria das lojas para limpar as mãos e superfícies que possam entrar em contato com MRSA. Eles são úteis em casa, em academias ou em quase todos os lugares públicos, como banheiros públicos. Enquanto a pessoa infectada tiver MRSA viável dentro ou no corpo, ela é considerada contagiosa.

Outro método de prevenção é tratar e cobrir (por exemplo, creme anti-séptico e um band-aid) qualquer quebra de pele. As mulheres grávidas precisam consultar seus médicos se estiverem infectadas ou forem portadoras de MRSA. Embora o MRSA não seja transmitido para lactentes por meio da amamentação, a menos que o (s) mamilo (s) esteja infectado, houve alguns relatos de que bebês podem ser infectados por suas mães positivas para MRSA, mas essa parece ser uma situação pouco frequente. Alguns portadores de MRSA grávidas foram tratados com sucesso com o creme antibiótico mupirocina (Bactroban).

Cuidadores de pacientes com MRSA geralmente podem evitar ser infectados por uma boa higiene (lavar as mãos, usar toalhas, lençóis e roupas que podem entrar em contato com o paciente apenas uma vez e depois lavar). Luvas descartáveis ​​devem ser usadas durante a troca de curativos ou quando é provável que entre em contato com fluidos corporais, incluindo saliva.

A triagem geral de pessoas é recomendada apenas para pacientes de alto risco que estão sendo admitidos no hospital de acordo com as diretrizes do CDC. Isso geralmente é feito pelo grupo de controle de infecção em hospitais. Alguns hospitais já instituíram essa prática. Como as infecções por MRSA começaram a diminuir, os pesquisadores sugerem que essa prática, juntamente com um bom atendimento domiciliar (após diagnóstico e tratamento), é responsável pelas recentes reduções nas infecções por MRSA nos EUA.

Qual é o prognóstico das infecções por MRSA?

De acordo com os Institutos Nacionais de Saúde dos EUA, o resultado (prognóstico) da infecção por MRSA varia de acordo com a gravidade da infecção e com o estado geral da pessoa que tem a infecção. Pessoas com boa saúde geral que têm MR-CA-MRSA moderadamente tratada recuperam-se em quase todos os casos. Infecções leves da pele e até mesmo algumas infecções moderadas (furúnculos, pequenos abscessos) podem ter um excelente prognóstico se tratados precocemente e de forma eficaz. Outras infecções mais graves ou extensas por MRSA têm uma gama de prognósticos (resultados) de bom a ruim. A pneumonia por MRSA e a sepse (envenenamento do sangue) têm altas taxas de mortalidade. A taxa de mortalidade calculada de MRSA invasivo é de cerca de 20%. Infecções por MRSA podem ser fatais.

Os dados são escassos sobre a recorrência de infecções por MRSA. Acredita-se que a taxa de recorrência de infecção por MRSA em casos leves seja muito baixa, mas alguns pesquisadores relatam que os pacientes podem ser portadores por até 30 meses, portanto, é possível que um portador tenha um período contagioso durante esse período de tempo. Um grupo de pesquisadores relata uma taxa de recorrência de 21% em pacientes com HIV nove meses após o diagnóstico inicial. Outros pesquisadores relatam uma taxa de recidiva de 41% em indivíduos com infecções de pele por MRSA. A maioria dos pesquisadores concorda que a higiene rigorosa ajuda a reduzir o risco de infecções recorrentes.

Como mencionado acima, as complicações do MRSA podem ser graves e incluem sépsis, pneumonia, danos aos órgãos, perda de tecido e cicatrizes devido à cirurgia necessária. Além disso, uma séria complicação do tratamento antibiótico é a infecção intestinal pelo organismo anaeróbico Clostridium difficile . Este organismo e os problemas que ele causa merecem outro artigo (ver referência 4); também é tratável, mas pode estender acentuadamente o tempo de recuperação para um paciente infectado por MRSA.

MRSA e Gravidez

Se uma mulher grávida é portadora de MRSA, não há evidências de pesquisas de que a gravidez dela esteja comprometida. Em geral, a triagem de MRSA não é feita rotineiramente durante a gravidez. No entanto, se uma mulher foi diagnosticada previamente com MRSA e está tendo uma cesariana planejada, ela tem um alto risco de complicações, tem um membro do domicílio positivo para MRSA ou foi hospitalizada nos últimos três meses, ela pode ser examinada para MRSA. Alguns médicos oferecerão tratamento para suprimir as bactérias; outros médicos não podem, dependendo das circunstâncias da mãe. As mulheres grávidas que recebem infecções por MRSA são tratadas com antibióticos; se eles passarem MRSA para seu bebê, o bebê também pode ser tratado. Felizmente, infecções graves por MRSA em crianças são raras. Mulheres grávidas com infecções por MRSA devem ser tratadas por especialistas, geralmente uma equipe composta por um consultor de ginecologia e doenças infecciosas, já que escolhas cuidadosas de antibióticos e acompanhamento cuidadoso produzem os melhores resultados para a mãe e o bebê.