Tratamento do linfoma, causas, diagnóstico e tipos

Linfoma (doença de Hodgkin e linfoma não-Hodgkin)

Fatos que você deve saber sobre o linfoma

1. Linfoma (também chamado de câncer linfático ou linfático) é um tipo de câncer que envolve células do sistema imunológico, chamadas linfócitos. Assim como o câncer representa muitas doenças diferentes, o linfoma representa muitos tipos diferentes de câncer de linfócitos - cerca de 35-60 subtipos diferentes, na verdade, dependendo de qual grupo de especialistas está categorizando os subtipos.
2. Procure atendimento médico para inchaços inexplicáveis ​​em um braço ou perna, febre, sudorese noturna, perda de peso inexplicável ou coceira que dure por alguns dias.
3. O tratamento do linfoma pode envolver radiação, quimioterapia, terapia biológica e, ocasionalmente, transplante de células-tronco.

Linfoma é um grupo de cânceres que afetam as células que desempenham um papel no sistema imunológico e representa principalmente as células envolvidas no sistema linfático do corpo.

• O sistema linfático faz parte do sistema imunológico. Consiste em uma rede de vasos que transportam um fluido chamado linfa, semelhante à maneira pela qual a rede de vasos sanguíneos transporta sangue por todo o corpo. A linfa contém glóbulos brancos chamados linfócitos que também estão presentes no sangue e nos tecidos. Os linfócitos atacam uma variedade de agentes infecciosos, assim como muitas células nos estágios pré-cancerosos do desenvolvimento.
• Os linfonodos são pequenas coleções de tecido linfático que ocorrem em todo o corpo. O sistema linfático envolve canais linfáticos que conectam milhares de linfonodos espalhados por todo o corpo. A linfa flui através dos gânglios linfáticos, bem como através de outros tecidos linfáticos, incluindo o baço, as amígdalas, a medula óssea e o timo.
• Esses linfonodos filtram a linfa, que pode conter bactérias, vírus ou outros micróbios. Nos locais de infecção, um grande número desses organismos microbianos se acumula nos linfonodos regionais e produz o inchaço e sensibilidade locais típicos de uma infecção localizada. Essas coleções aumentadas e ocasionalmente confluentes de linfonodos (chamadas de linfadenopatia) são freqüentemente chamadas de "glândulas inchadas". Em algumas áreas do corpo (como a parte anterior do pescoço), elas geralmente são visíveis quando inchadas.

Os linfócitos reconhecem organismos infecciosos e células anormais e os destroem. Existem dois subtipos principais de linfócitos: os linfócitos B e os linfócitos T, também referidos como células B e células T.

• Os linfócitos B produzem anticorpos (proteínas que circulam no sangue e na linfa e se ligam a organismos infecciosos e células anormais). Anticorpos essencialmente alertam outras células do sistema imunológico para reconhecer e destruir esses intrusos (também conhecidos como patógenos); o processo é conhecido como imunidade humoral.
• As células T, quando ativadas, podem matar os patógenos diretamente. As células T também desempenham um papel nos mecanismos de controle do sistema imunológico para evitar que o sistema se torne inativo ou hipoativo inadequado.
• Depois de lutar contra um invasor, alguns dos linfócitos B e T "se lembram" do invasor e estão preparados para combatê-lo se ele retornar.

O câncer ocorre quando as células normais passam por uma transformação em que elas crescem e se multiplicam incontrolavelmente. O linfoma é uma transformação maligna de células B ou T ou seus subtipos.

• À medida que as células anormais se multiplicam, elas podem se acumular em um ou mais linfonodos ou em outros tecidos linfáticos, como o baço.
• À medida que as células continuam a se multiplicar, elas formam uma massa muitas vezes referida como um tumor.
• Os tumores geralmente sobrecarregam os tecidos circundantes invadindo seu espaço, privando-os do oxigênio e dos nutrientes necessários para sobreviver e funcionar normalmente.
• No linfoma, os linfócitos anormais viajam de um linfonodo para o próximo e, às vezes, para órgãos remotos, através do sistema linfático.
• Enquanto os linfomas são freqüentemente confinados a linfonodos e outros tecidos linfáticos, eles podem se espalhar para outros tipos de tecido em quase qualquer parte do corpo. O desenvolvimento de linfoma fora do tecido linfático é chamado de doença extranodal.

Quais são os tipos de linfoma

Os linfomas se enquadram em uma das duas principais categorias: linfoma de Hodgkin (HL, anteriormente chamado de doença de Hodgkin) e todos os outros linfomas (linfomas não-Hodgkin ou LNH).

• Esses dois tipos ocorrem nos mesmos locais, podem estar associados aos mesmos sintomas e geralmente têm aparência semelhante no exame físico (por exemplo, linfonodos inchados). No entanto, eles são facilmente distinguíveis através do exame microscópico de uma amostra de biópsia de tecido devido à sua aparência distinta sob o microscópio e seus marcadores de superfície celular.
• A doença de Hodgkin se desenvolve a partir de uma linhagem específica de linfócitos B anormais. O NHL pode derivar de células B ou T anormais e é distinguido por marcadores genéticos únicos.
• Existem cinco subtipos de doença de Hodgkin e cerca de 30 subtipos de linfoma não-Hodgkin (nem todos os especialistas concordam com os números e nomes desses subtipos de LNH).
• Como existem muitos subtipos diferentes de linfoma, a classificação dos linfomas é complicada (inclui tanto a aparência microscópica quanto os marcadores genéticos e moleculares).
• Muitos dos subtipos de LNH parecem semelhantes, mas são funcionalmente bem diferentes e respondem a diferentes terapias com diferentes probabilidades de cura. Por exemplo, o subtipo subtipo plasmoblástico é um câncer agressivo que surge na cavidade bucal de pacientes infectados pelo HIV, o subtipo folicular é composto de linfócitos B anormais, enquanto o subtipo anaplásico é formado por células T anormais e os linfomas cutâneos localizam células T anormais em a pele. Como mencionado anteriormente, existem mais de 30 subtipos de LNH com nomes incomuns, como linfoma de células do manto, linfoma de tecido linfóide associado à mucosa (MALT), linfoma hepatoesplênico, linfoma de células T angioimunoblásticas, macroglobulinemia de Waldenstrom e linfomas hereditários. No entanto, a Organização Mundial da Saúde (OMS) sugere pelo menos 61 tipos de LNH; A subtipagem ainda é um trabalho em andamento. No entanto, não importa quantos subtipos os especialistas sugiram existir, há muitos para discutir em detalhes. Os subtipos de HL são microscopicamente distintos e a tipificação depende das diferenças microscópicas e da extensão da doença.

O linfoma é o tipo mais comum de câncer no sangue nos Estados Unidos. É o sétimo câncer mais comum em adultos e o terceiro mais comum em crianças. O linfoma não-Hodgkin é muito mais comum do que o linfoma de Hodgkin.

• Nos Estados Unidos, cerca de 74.680 novos casos de LNH e 8.500 novos casos de LH foram diagnosticados em 2018.
• Cerca de 19.910 mortes devido a NHL eram esperadas em 2018, assim como 1.050 mortes devido a HL, com a taxa de sobrevivência de todos, exceto os casos mais avançados de HL, maior do que a de outros linfomas.
• O linfoma pode ocorrer em qualquer idade, incluindo a infância. A doença de Hodgkin é mais comum em dois grupos etários: adultos jovens de 16 a 34 anos e em pessoas com mais de 55 anos de idade. O linfoma não-Hodgkin é mais provável de ocorrer em pessoas idosas.

Quais são as causas do linfoma e os fatores de risco?

As causas exatas do linfoma são desconhecidas. Vários fatores têm sido associados a um risco aumentado de desenvolvimento de linfoma, mas não está claro qual o papel que eles desempenham no desenvolvimento real do linfoma. Esses fatores de risco incluem o seguinte:

• Idade: Geralmente, o risco de NHL aumenta com o avanço da idade. A DA em idosos está associada a pior prognóstico do que a observada em pacientes mais jovens. Na faixa etária de 20 a 24 anos, a incidência de linfoma é de 2, 4 casos por 100.000, enquanto aumenta para 46 casos por 100.000 entre os indivíduos com 60-64 anos de idade.
• Infecções
  • Infecção com HIV
  • A infecção pelo vírus Epstein-Barr (EBV), um dos fatores causadores da mononucleose, está associada ao linfoma de Burkitt, um NHL que ocorre mais freqüentemente em crianças e jovens (idades de 12 a 30 anos).
  • Infecção por Helicobacter pylori, uma bactéria que vive no trato digestivo
  • Infecção pelo vírus da hepatite B ou hepatite C
• Condições médicas que comprometem o sistema imunológico
  • HIV
  • Doença auto-imune
  • Uso de terapia imunossupressora (freqüentemente usada após transplante de órgãos)
  • Doenças de imunodeficiência herdadas (imunodeficiência combinada severa, ataxia telangiectasia, entre um anfitrião de outros)
• Exposição a produtos químicos tóxicos
  • Trabalho agrícola ou ocupação com exposição a certos produtos químicos tóxicos, como pesticidas, herbicidas ou benzeno e / ou outros solventes
  • O uso de corantes capilares tem sido associado a taxas mais altas de linfoma, especialmente em pacientes que começaram a usar os corantes antes de 1980.
• Genética: história familiar de linfoma

A presença desses fatores de risco não significa que a pessoa realmente desenvolverá linfoma. De fato, a maioria das pessoas com um ou vários desses fatores de risco não desenvolve linfoma.

Quais são os sintomas e sinais de linfoma?

Muitas vezes, o primeiro sinal de linfoma é um inchaço indolor de linfonodos no pescoço, sob um braço ou na virilha.

• Linfonodos e / ou tecidos em outras partes do corpo também podem inchar. O baço, por exemplo, pode se tornar aumentado no linfoma.
• O linfonodo aumentado às vezes causa outros sintomas, pressionando contra uma veia ou vaso linfático (inchaço de um braço ou perna), um nervo (dor, dormência ou formigamento) ou o estômago (sensação precoce de saciedade).
• O aumento do baço (esplenomegalia) pode causar dor ou desconforto abdominal.
• Muitas pessoas não têm outros sintomas.

Os sintomas do linfoma podem variar de paciente para paciente e podem incluir um ou mais dos seguintes:

• Febres
• Arrepios
• Perda de peso inexplicável
• Suor noturno
• Falta de energia
• Prurido (até 25% dos pacientes desenvolvem essa coceira, mais comumente na extremidade inferior, mas pode ocorrer em qualquer lugar, ser local ou se espalhar por todo o corpo)
• Perda de apetite
• Falta de ar
• Linfedema
• Dor nas costas ou nos ossos
• Neuropatia
• Sangue nas fezes ou vômito
• Bloqueio do fluxo de urina
• Dores de cabeça
• Convulsões

Esses sintomas são inespecíficos e nem todos os pacientes terão todos esses sintomas potenciais. Isto significa que os sintomas de um paciente podem ser causados ​​por qualquer número de condições não relacionadas ao câncer. Por exemplo, eles podem ser sinais da gripe ou outra infecção viral, mas nesses casos não durariam muito tempo. No linfoma, os sintomas persistem com o tempo e não podem ser explicados por uma infecção ou outra doença.

Quando alguém deve procurar assistência médica para o linfoma?

Inchaço no pescoço, axila ou virilha, ou inchaço inexplicável em um braço ou perna deve levar a pessoa a procurar atendimento médico. Tais inchaços podem ter muitas causas ou não têm nada a ver com linfoma, mas devem ser verificados.

Se algum dos seguintes sintomas persistir por mais de alguns dias, procure atendimento médico:

• Febres
• Arrepios
• Perda de peso inexplicável
• Suor noturno
• Falta de energia
• Comichão

Quais testes os médicos usam para diagnosticar o linfoma?

Se uma pessoa tiver inchaço ou sintomas descritos na seção Sintomas, seu médico fará muitas perguntas sobre os sintomas (quando começaram, doenças recentes, problemas médicos passados ​​ou atuais, qualquer medicação, local de trabalho, histórico de saúde, histórico familiar e hábitos e estilo de vida). Um exame completo segue estas questões.

Se, após uma entrevista inicial e exame, o profissional de saúde suspeitar que um paciente possa ter linfoma, o paciente passará por uma série de testes destinados a fornecer mais esclarecimentos. Em algum momento deste trabalho, o paciente pode ser encaminhado a um especialista em doenças do sangue e câncer (hematologista / oncologista).

Exames de sangue

O sangue é sorteado para vários testes.

• Alguns desses testes avaliam a função e o desempenho das células do sangue e órgãos importantes, como o fígado e os rins.
• Determinados produtos químicos sanguíneos ou enzimas (lactato desidrogenase) podem ser determinados. Altos níveis de LDH nos casos em que há suspeita de NHL podem indicar uma forma mais agressiva do transtorno.
• Outros testes podem ser feitos para aprender mais sobre os subtipos de linfoma.

Biópsia

Se houver um inchaço (também chamado de protuberância ou massa), uma amostra de tecido do inchaço será removida para exame por um patologista. Isso é uma biópsia. Qualquer um dos vários métodos pode ser usado para obter uma biópsia de uma massa.

• Massas que podem ser vistas e sentidas sob a pele são relativamente fáceis de biópsia. Uma agulha oca pode ser inserida na massa e uma pequena amostra removida com a agulha (chamada de biópsia com agulha grossa). Isso geralmente é feito no consultório do profissional de saúde com um anestésico local.
• A biópsia com agulha grossa nem sempre obtém uma amostra de boa qualidade. Por essa razão, muitos profissionais de saúde preferem uma biópsia cirúrgica. Isso envolve a remoção de todo o linfonodo inchado através de uma pequena incisão na pele. Este procedimento geralmente é feito com anestesia local, mas às vezes requer anestesia geral.
• Se a massa não está imediatamente sob a pele, mas está profundamente dentro do corpo, o acesso é um pouco mais complicado. A amostra de tecido é geralmente obtida por meio de laparoscopia. Isso significa fazer uma pequena incisão na pele e inserir um tubo fino com uma luz e uma câmera na extremidade (um laparoscópio). A câmera envia fotos do interior do corpo para um monitor de vídeo, e o cirurgião pode ver a massa. Uma pequena ferramenta de corte no final do laparoscópio pode remover toda ou parte da massa. Este tecido é retirado do corpo com o laparoscópio.
• Um patologista (um médico especializado no diagnóstico de doenças examinando células e tecidos) examina a amostra de tecido com um microscópio. O relatório do patologista irá especificar se o tecido é linfoma e o tipo e subconjunto do linfoma. Por exemplo, as células de Reed-Sternberg (células grandes, freqüentemente multinucleadas) são células marcantes do linfoma de Hodgkin, enquanto células de Sézary que contêm quantidades patológicas de mucopolissacarídeos são vistas no linfoma cutâneo.

Estudos de imagem

Se não houver massa palpável na presença de sintomas persistentes, estudos de imagem provavelmente serão realizados para determinar se uma massa está presente e, em caso afirmativo, como direcionar uma biópsia.

• Raios X: Em certas partes do corpo, como no peito, um simples raio X pode, às vezes, detectar linfoma.
• Tomografia Computadorizada: Este teste fornece uma visão tridimensional e muito mais detalhada e pode detectar linfonodos aumentados e outras massas em qualquer parte do corpo.
• Ressonância magnética: semelhante à tomografia computadorizada, a RM fornece imagens tridimensionais com excelentes detalhes. A ressonância magnética fornece uma definição melhor do que a tomografia computadorizada em certas partes do corpo, especialmente no cérebro e na medula espinhal.
• Tomografia por emissão de pósitrons (PET): A PET é uma nova alternativa ao linfangiograma e ao gálio para detectar áreas no corpo afetadas por linfoma. Uma pequena quantidade de uma substância radioativa é injetada no corpo e depois rastreada no PET. Locais de radioatividade na varredura indicam áreas de atividade metabólica aumentada, o que implica a presença de um tumor.

Exame da medula óssea

Na maioria das vezes, é necessário um exame da medula óssea para ver se a medula é afetada pelo linfoma. Isso é feito coletando uma biópsia da medula óssea.

• As amostras são retiradas, geralmente do osso da pélvis.
• Um patologista examina os tipos de células de medula óssea formadoras de sangue sob um microscópio.
• Medula óssea contendo certos tipos de linfócitos B ou T anormais confirma um linfoma de células B ou um linfoma de células T.
• A biópsia da medula óssea pode ser um procedimento desconfortável, mas geralmente pode ser realizada em um consultório médico. A maioria das pessoas recebe medicação para a dor antes do procedimento para torná-las mais confortáveis.

Como os médicos determinam o estadiamento do linfoma

Estadiamento é a classificação de um tipo de câncer pelo seu tamanho e se e quanto ele se espalhou pelo corpo. Determinar o estágio de um câncer é muito importante porque diz ao oncologista qual o tratamento mais provável e quais são as chances de remissão ou cura (prognóstico).

O estadiamento dos linfomas depende dos resultados de exames de imagem e testes relacionados que revelam a extensão do envolvimento do câncer.

HL é frequentemente descrito como sendo "volumoso" ou "não volumoso". Não volumoso significa que o tumor é pequeno; volumoso significa que o tumor é grande. A doença não volumosa tem um prognóstico melhor do que a doença volumosa.

A NHL é um conjunto complicado de doenças com um sistema de classificação complexo. Na verdade, o sistema de classificação está evoluindo continuamente à medida que aprendemos mais sobre esses tipos de câncer. O mais novo sistema de classificação leva em consideração não apenas a aparência microscópica do linfoma, mas também sua localização no corpo e características genéticas e moleculares.

O grau também é um componente importante da classificação da NHL.

• Grau baixo: Estes são freqüentemente chamados de linfomas "indolentes" ou de baixo grau porque são de crescimento lento. Os linfomas de baixo grau costumam ser disseminados quando descobertos, mas, como crescem lentamente, geralmente não requerem tratamento imediato, a menos que comprometam a função dos órgãos. Eles raramente são curados e podem se transformar ao longo do tempo para uma combinação de tipos indolentes e agressivos.
• Grau intermediário: São linfomas de crescimento rápido (agressivos) que geralmente requerem tratamento imediato, mas geralmente são curáveis.
• Alto grau: São linfomas de crescimento muito rápido e agressivos que exigem tratamento intensivo imediato e são muito menos curáveis.

O "estadiamento", ou avaliação da extensão da doença, tanto para HL quanto para NHL, é semelhante.

• Estágio I (doença precoce): O linfoma está localizado em uma única região linfonodal ou em uma área linfática.
• Estágio IE: O câncer ocorre em uma área ou órgão fora do linfonodo.
• Estágio II (doença precoce): O linfoma está localizado em duas ou mais regiões do linfonodo, todas localizadas no mesmo lado do diafragma.
• Estádio IIE: Como II, mas o câncer cresce fora dos gânglios linfáticos em um órgão ou área do mesmo lado do diafragma que os linfonodos envolvidos. (O diafragma é um músculo plano que separa o tórax do abdômen.)
• Estágio III (doença avançada): O linfoma afeta duas ou mais regiões do linfonodo, ou uma região do linfonodo e um órgão, em lados opostos do diafragma.
• Estágio IV (doença disseminada ou disseminada): O linfoma está fora dos linfonodos e do baço e se espalhou para outra área ou órgão, como a medula óssea, o osso ou o sistema nervoso central.

Se o câncer também é encontrado no baço, um "S" é adicionado à classificação.

Fatores prognósticos

Pesquisadores da área da saúde avaliaram extensivamente vários fatores de risco mostrados para desempenhar um papel no resultado do tratamento. Para HL, o Índice Internacional de Prognóstico inclui os seguintes sete fatores de risco:

1. Sexo masculino
2. Idade 45 anos ou mais
3. Doença em estágio IV
4. Albumina (exame de sangue) menor que 4, 0 g / dL
5. Hemoglobina (nível de glóbulos vermelhos) inferior a 10, 5 g / dl
6. Contagem de glóbulos brancos (WBC) elevada de 15.000 / mL
7. Contagem baixa de linfócitos inferior a 600 / mL ou inferior a 8% do total de glóbulos brancos

A ausência de qualquer um dos fatores de risco acima está associada a uma taxa de 84% de controle da doença de Hodgkin, enquanto a presença de um fator de risco está associada a uma taxa de 77% de controle da doença. A presença de cinco ou mais fatores de risco foi associada a uma taxa de controle da doença de apenas 42%.

O tratamento que esses pacientes receberam, que ocorreu principalmente na década de 1980, determinou seus resultados. Novos tratamentos para o linfoma de Hodgkin podem melhorar esses resultados previstos. Além disso, novos tratamentos estão sendo desenvolvidos para pacientes com maiores fatores de risco.

O Índice Internacional de Prognóstico para NHL inclui cinco fatores de risco:

1. Idade acima de 60 anos
2. Doença em estágio III ou IV
3. LDH alto
4. Mais de um local extranodal
5. Status de desempenho ruim (como uma medida de saúde geral): Destes fatores, os seguintes grupos de risco foram identificados:

• Baixo risco: nenhum ou um fator de risco, tem uma sobrevida global de cinco anos de aproximadamente 73%
• Risco intermediário baixo: dois fatores de risco, tem uma sobrevida global de cinco anos de aproximadamente 50%
• Risco alto intermediário: três fatores de risco, tem sobrevida global em cinco anos de aproximadamente 43%
• Alto risco: quatro ou mais fatores de risco, tem uma sobrevida global de cinco anos de aproximadamente 26%

Os modelos prognósticos foram desenvolvidos para avaliar grupos de pacientes e são úteis no desenvolvimento de estratégias terapêuticas. É importante lembrar que qualquer paciente individual pode ter resultados significativamente diferentes dos dados acima, que representam resultados estatísticos para um grupo de pacientes. Existem IPIs específicos para certos tipos de linfoma, tais como grandes células B foliculares ou difusas.

Que tipos de médicos tratam o linfoma

Embora o médico de atenção primária ou pediatra do paciente possa ajudar a gerenciar os cuidados do paciente, outros especialistas geralmente estão envolvidos como consultores. Oncologistas, hematologistas, patologistas e oncologistas de radiação geralmente estão envolvidos em fazer planos de tratamento e cuidar do paciente. Ocasionalmente, outros especialistas podem precisar estar envolvidos, dependendo de quais órgãos podem estar em risco no processo de doença do indivíduo.

Qual é o tratamento para o linfoma?

Prestadores de cuidados gerais de saúde raramente realizam o único cuidado de um paciente com câncer. A grande maioria dos pacientes com câncer recebe cuidados continuados de oncologistas, mas pode, de fato, ser encaminhada a mais de um oncologista caso haja alguma dúvida sobre a doença. Os pacientes sempre são encorajados a obter segundas opiniões se a situação assim justificar essa abordagem.

• Pode-se optar por falar com mais de um oncologista para encontrar aquele com quem ele se sente mais confortável.
• Além do médico da atenção primária, familiares ou amigos podem oferecer informações. Além disso, muitas comunidades, sociedades médicas e centros de câncer oferecem serviços de referência por telefone ou Internet.

Uma vez que se estabelece com um oncologista, há tempo suficiente para fazer perguntas e discutir os regimes de tratamento.

• O médico apresentará os tipos de opções de tratamento, discutirá os prós e contras e fará recomendações com base nas diretrizes de tratamento publicadas e em sua própria experiência.
• O tratamento para o linfoma depende do tipo e estágio. Fatores como idade, saúde geral e se um já foi tratado para linfoma antes são incluídos no processo de tomada de decisão do tratamento.
• A decisão de qual tratamento seguir é feita com o médico (com a contribuição de outros membros da equipe de atendimento) e os membros da família, mas a decisão é, em última análise, os pacientes.
• Certifique-se de entender exatamente o que será feito e por que e o que pode ser esperado dessas escolhas.

Como em muitos tipos de câncer, é mais provável que o linfoma seja curado se for diagnosticado precocemente e tratado prontamente.

• As terapias mais utilizadas são combinações de quimioterapia e radioterapia.
• A terapia biológica, que visa as principais características das células do linfoma, é usada em muitos casos hoje em dia.

O objetivo da terapia médica no linfoma é a remissão completa. Isto significa que todos os sinais da doença desapareceram após o tratamento. Remissão não é o mesmo que cura. Em remissão, pode-se ainda ter células de linfoma no corpo, mas elas são indetectáveis ​​e não causam sintomas.

• Quando em remissão, o linfoma pode voltar. Isso é chamado de recorrência.
• A duração da remissão depende do tipo, estágio e grau do linfoma. A remissão pode durar alguns meses, alguns anos, ou pode continuar por toda a vida.
• A remissão que dura muito tempo é chamada de remissão durável, e esse é o objetivo da terapia.
• A duração da remissão é um bom indicador da agressividade do linfoma e do prognóstico. Uma remissão mais longa geralmente indica um melhor prognóstico.

A remissão também pode ser parcial. Isto significa que o tumor encolhe após o tratamento para menos de metade do seu tamanho antes do tratamento.

Os seguintes termos são usados ​​para descrever a resposta do linfoma ao tratamento:

• Melhoria: O linfoma encolhe, mas ainda é maior que a metade do tamanho original.
• Doença estável: O linfoma permanece o mesmo.
• Progressão: o linfoma piora durante o tratamento.
• Doença refratária: O linfoma é resistente ao tratamento.

Os seguintes termos para se referir à terapia:

• Terapia de indução é projetada para induzir uma remissão.
• Se este tratamento não induzir uma remissão completa, uma terapia nova ou diferente será iniciada. Isso geralmente é chamado de terapia de resgate.
• Uma vez em remissão, pode-se dar um outro tratamento para prevenir a recorrência. Isso é chamado de terapia de manutenção.

Tratamento Médico: Radiação e Quimioterapia

A terapia padrão de primeira linha (terapia primária) para linfoma inclui radioterapia para a maioria dos linfomas em estágio inicial ou uma combinação de quimioterapia e radioterapia. Para os linfomas de estágio tardio, a quimioterapia é usada principalmente, com radioterapia adicionada para controle de doença volumosa. A terapia biológica, ou imunoterapia, é usada rotineiramente juntamente com a quimioterapia.

Terapia de radiação

A radioterapia usa raios de alta energia para matar as células cancerígenas. É considerado uma terapia local, o que significa que deve ser usado para atingir áreas do corpo envolvidas por massas tumorais. Um oncologista de radiação irá planejar e supervisionar a terapia.

• A radiação é direcionada para a região ou órgão do linfonodo afetado. Ocasionalmente, áreas próximas também são irradiadas para matar quaisquer células que possam ter se espalhado até lá sem serem detectadas.
• Dependendo de como e onde a radiação é administrada, pode causar alguns efeitos colaterais como fadiga, perda de apetite, náusea, diarréia e problemas de pele. A radiação das áreas dos linfonodos pode resultar na supressão do sistema imunológico em vários graus. A irradiação do osso subjacente e da medula óssea dentro do osso pode resultar na supressão das contagens sanguíneas.
• A radiação é geralmente administrada em pequenos períodos de cinco dias por semana ao longo de várias semanas. Isso mantém a dose de cada tratamento baixa e ajuda a prevenir ou diminuir os efeitos colaterais.

Quimioterapia

A quimioterapia é o uso de drogas poderosas para matar as células cancerígenas. A quimioterapia é uma terapia sistêmica, o que significa que ela circula pela corrente sanguínea e afeta todas as partes do corpo.

Infelizmente, a quimioterapia também afeta células saudáveis; isso explica seus efeitos colaterais bem conhecidos.

• Os efeitos colaterais da quimioterapia dependem em parte das drogas usadas e das doses.
• Algumas pessoas, por causa da variabilidade no metabolismo das drogas quimioterápicas, toleram a quimioterapia melhor do que outras pessoas.
• Os efeitos colaterais mais comuns da quimioterapia incluem a supressão das contagens sangüíneas, que podem resultar em aumento da suscetibilidade à infecção (contagem baixa de leucócitos), anemia (contagem baixa de hemácias que pode exigir transfusão de sangue) ou problemas de coagulação do sangue ( baixa contagem de plaquetas). Outros efeitos colaterais podem incluir náuseas e vômitos, perda de apetite, perda de cabelo, feridas na boca e no trato digestivo, fadiga, dores musculares e alterações nas unhas das mãos e dos pés.
• Medicamentos e outros tratamentos estão disponíveis para ajudar as pessoas a tolerar esses efeitos colaterais, que podem ser graves.
• É muito importante discutir e revisar os possíveis efeitos colaterais de cada medicamento quimioterápico no tratamento com o oncologista, farmacêutico ou enfermeiro oncológico. Medicamentos para diminuir os efeitos colaterais também devem ser revistos.

A quimioterapia pode ser administrada em forma de pílula, mas é tipicamente um líquido infundido diretamente na corrente sanguínea através de uma veia (intravenosa).

• A maioria das pessoas que recebe quimioterapia intravenosa terá um dispositivo semipermanente colocado em uma veia grande, geralmente no tórax ou no braço.
• Esse dispositivo permite que a equipe médica tenha acesso rápido e fácil aos vasos sanguíneos, tanto para administrar medicamentos quanto para coletar amostras de sangue.
• Esses dispositivos vêm em vários tipos, geralmente chamados de "cateter", "porta" ou "linha central".

A experiência mostrou que as combinações de drogas são mais eficientes que a monoterapia (uso de um único medicamento).

• Combinações de diferentes drogas aumentam a chance de os medicamentos funcionarem e diminuem a dose de cada droga individual, reduzindo a chance de efeitos colaterais intoleráveis.
• Várias combinações padrão diferentes são usadas no linfoma. A combinação que se recebe depende do tipo de linfoma e das experiências do oncologista e do centro médico onde a pessoa está recebendo tratamento.
• As combinações de drogas são geralmente dadas de acordo com um cronograma definido que deve ser seguido de forma muito rigorosa.
• Em algumas situações, a quimioterapia pode ser dada no consultório do oncologista. Em outras situações, deve-se ficar no hospital.

A quimioterapia é dada em ciclos.

• Um ciclo inclui o período de tratamento real, geralmente vários dias, seguido por um período de descanso por várias semanas para permitir a recuperação dos efeitos colaterais causados ​​pela quimioterapia, particularmente anemia e glóbulos brancos baixos.
• O tratamento padrão geralmente inclui um número definido de ciclos, como quatro ou seis.
• Espalhar a quimioterapia dessa maneira permite uma dose cumulativa mais alta, enquanto melhora a capacidade da pessoa de tolerar os efeitos colaterais.

Tratamento Médico: Terapia Biológica

Terapias biológicas são algumas vezes chamadas de imunoterapia porque elas tiram proveito da imunidade natural do organismo contra patógenos. Essas terapias são atraentes porque oferecem efeitos anticancerígenos sem muitos dos efeitos colaterais indesejáveis ​​das terapias padrão. Existem muitos tipos diferentes de terapias biológicas. A seguir, alguns dos mais promissores para o tratamento do linfoma:

• Anticorpos monoclonais: Anticorpos são substâncias produzidas pelo nosso corpo para combater patógenos. Cada célula, organismo ou patógeno dentro do nosso corpo carrega marcadores em sua superfície que os anticorpos podem reconhecer. Esses marcadores de superfície são chamados de antígenos. Um anticorpo monoclonal é um anticorpo produzido em laboratório para se localizar e se ligar a um antígeno específico. Os anticorpos monoclonais podem ser usados ​​para ajudar o próprio sistema imunológico a matar células tumorais e outros patógenos diretamente, ou podem administrar terapias para matar o câncer (como radiação ou quimioterapia) diretamente em um antígeno específico encontrado nas células cancerígenas.
• Citocinas: Estas substâncias químicas que ocorrem naturalmente são produzidas pelo corpo para estimular as células do sistema imunológico e de outros órgãos. Eles também podem ser produzidos artificialmente e administrados em grandes doses para pacientes com maior efeito. Exemplos incluem interferons e interleucinas, que estimulam o sistema imunológico, e fatores estimulantes de colônias, que estimulam o crescimento de células sanguíneas.
• Vacinas: Ao contrário das vacinas mais familiares para doenças infecciosas, como poliomielite e gripe, as vacinas contra o câncer não evitam a doença. Em vez disso, eles são projetados para estimular o sistema imunológico a montar uma resposta específica contra o câncer. Eles também criam uma "memória" do câncer, de modo que o sistema imunológico se ativa muito cedo em casos de recorrência, impedindo assim o desenvolvimento de um novo tumor.
• A radioimunoterapia combina uma substância radioativa com um anticorpo monoclonal que reage com antígenos nas células do linfoma e pode perturbar essas células.

Outras terapias que são medicamentos primários ou de apoio estão passando por desenvolvimento e refinamento contínuos; eles incluem drogas que atacam as células cancerígenas em um nível molecular, vários novos anticorpos monoclonais e outras terapias biológicas, como esteróides e estimulantes da medula óssea. Por exemplo, a terapia de células T do CAR usa as próprias células do sistema imunológico do corpo que são modificadas para reconhecer e combater as células cancerígenas. Ele trata muitas neoplasias hematológicas em ensaios clínicos e é aprovado para o tratamento de DLBCL (linfomas difusos de grandes células B).

Que outras terapias tratam o linfoma?

Espera vigilante significa escolher observar e monitorar o câncer em vez de tratá-lo imediatamente. Esta é uma estratégia às vezes usada para tumores recorrentes indolentes. O tratamento é dado apenas se o câncer começar a crescer mais rapidamente ou causar sintomas ou outros problemas.

O transplante de células-tronco geralmente não é usado como terapia primária no linfoma.

• O transplante de células estaminais é geralmente reservado para o linfoma que foi previamente tratado em remissão, mas voltou a ocorrer.
• A terapia com células-tronco como terapia primária tem sido usada para o LNH de células T agressivo em primeira remissão, geralmente como parte de um ensaio clínico. A terapia com células-tronco também é considerada quando o tratamento primário padrão é incapaz de controlar o linfoma e alcançar a remissão.
• Este procedimento, que requer uma longa permanência hospitalar, envolve doses muito altas de quimioterapia para matar as células cancerígenas agressivas.
• As doses de quimioterapia são tão altas que a quimioterapia também impede que a medula óssea do paciente produza novas células sanguíneas saudáveis.
• O paciente recebe então uma transfusão de medula óssea saudável ou de células-tronco do sangue, seja de células-tronco coletadas anteriormente do próprio paciente (chamado de transplante autólogo ou autotransplante) ou de um doador (chamado transplante alogênico), para "dar o pontapé inicial". medula óssea na produção de células sanguíneas saudáveis.
• Esta é uma terapia muito intensiva com um longo período de recuperação.

Testes clínicos

Um oncologista pode pertencer a uma rede de pesquisadores que oferecem novos tratamentos para vários tipos de câncer. Estas novas terapias são agentes mais recentes que foram desenvolvidos recentemente, e dados extensos sobre os resultados do tratamento ainda não são conhecidos. Esses novos agentes podem ser oferecidos no contexto de um ensaio clínico. Geralmente, um formulário de consentimento que explica a droga, seus efeitos colaterais conhecidos, seus possíveis efeitos colaterais e alternativas ao tratamento medicamentoso são apresentados ao paciente. Se o tratamento parece promissor para o subtipo específico de linfoma, e o paciente é totalmente informado sobre os potenciais benefícios e riscos associados a tal tratamento e está interessado em receber tal tratamento, então o termo de consentimento é assinado pelo paciente e pelo médico gestor, e possivelmente outras partes envolvidas. O paciente é então inscrito em um protocolo de tratamento que especifica exatamente como um paciente deve ser tratado com a nova terapia.

Alternativamente, um oncologista pode encaminhar um paciente para outra instituição para receber tratamento de investigação ou tratamento intensivo, como um transplante de células-tronco.

Terapias complementares / alternativas

Várias terapias alternativas foram submetidas a testes preliminares em linfoma. Nenhum foi encontrado para funcionar melhor do que ou como terapias médicas padrão. Algumas terapias, ainda sentidas como experimentais, foram consideradas potencialmente úteis como complementos à terapia médica.

• A acupuntura tem sido útil no alívio dos sintomas musculoesqueléticos, bem como no controle de náuseas e vômitos associados à quimioterapia.
• Os suplementos coenzima Q10 e polissacarídeo K (PSK) estão sendo submetidos a avaliações adicionais para determinar seus efeitos no resultado do tratamento. Ambas as drogas têm propriedades imuno-estimulantes. O PSK tem sido usado mais extensivamente no Japão como parte de uma terapia antineoplásica.
• Nenhuma dessas terapias passou por extensos estudos cegos e não pode ser considerada parte de qualquer empreendimento terapêutico planejado.
• Não use essas terapias a menos que você primeiro discuta com seu médico.

Quais medicamentos tratam o linfoma

Numerosas combinações de quimioterapia e medicamentos biológicos podem ser prescritas por um oncologista. Qual tipo e combinação de terapia depende de muitos fatores, incluindo o tipo e estágio do linfoma, a idade do paciente, a capacidade de tolerar os efeitos colaterais da quimioterapia e se algum tratamento anterior para o linfoma ocorreu. Os oncologistas freqüentemente trabalham em conjunto regionalmente para decidir qual combinação de quimioterapia e drogas biológicas está funcionando melhor para seus pacientes. Devido a essa colaboração regional, as combinações de medicamentos geralmente variam e são capazes de mudar rapidamente quando ocorrem melhores resultados.

Que seguimento pode ser necessário após o tratamento do linfoma?

Após a conclusão da terapia primária para o linfoma, todos os testes apropriados serão repetidos para ver como a terapia funcionou bem.

• Os resultados desses testes irão dizer ao oncologista se o paciente está em remissão.
• Se o paciente estiver em remissão, o oncologista recomendará um cronograma de testes regulares e visitas de acompanhamento para monitorar a remissão e detectar qualquer recidiva precocemente.
• Acompanhar essas visitas e testes é muito importante para evitar doenças avançadas ou generalizadas.

Se o linfoma recorrer após o tratamento, o oncologista provavelmente recomendará tratamento adicional.

Qual é o prognóstico do linfoma?

As perspectivas para o HL são muito boas. É um dos cânceres mais curáveis. A taxa de sobrevivência de cinco anos após o tratamento é superior a 80% para adultos e superior a 90% para crianças.

Devido aos refinamentos e abordagens mais agressivas à terapia, as perspectivas para a NHL melhoraram significativamente nas últimas décadas. A taxa de sobrevivência de cinco anos após o tratamento é de 69% para adultos e até 90% para crianças; a taxa de sobrevida relativa de 10 anos é de 59%. A adição de imunoterapia ao tratamento padrão para NHLs pode melhorar ainda mais as taxas de sobrevivência, de modo que a expectativa de vida possa se mover em direção ao normal.

Muitas pessoas vivem com remissão do linfoma por muitos anos após o tratamento.

É possível prevenir o linfoma?

Não há maneira conhecida de prevenir o linfoma. Uma recomendação padrão é evitar os fatores de risco conhecidos para a doença. No entanto, alguns fatores de risco para o linfoma são desconhecidos e, portanto, impossíveis de evitar. A infecção por vírus como HIV, EBV e hepatite são fatores de risco que podem ser evitados com lavagens frequentes das mãos, praticando sexo seguro e não compartilhando agulhas, lâminas de barbear, escovas de dente e itens pessoais semelhantes que possam estar contaminados com sangue ou secreções infectados. .

Grupos de Apoio e Aconselhamento para o Linfoma

Vivendo com linfoma apresenta muitos novos desafios para um indivíduo e sua família e amigos.

• Pode haver muitas preocupações sobre como o linfoma afetará a capacidade de "viver uma vida normal", isto é, cuidar da família e do lar, manter um emprego e continuar as amizades e atividades de que desfrutamos.
• Muitas pessoas se sentem ansiosas e deprimidas. Algumas pessoas sentem raiva e ressentimento; outros se sentem impotentes e derrotados.

Para a maioria das pessoas com linfoma, falar sobre seus sentimentos e preocupações pode ser útil.

• Amigos e familiares podem ser muito favoráveis. Eles podem hesitar em oferecer apoio até verem como a pessoa afetada está lidando. Se a pessoa afetada desejar falar sobre suas preocupações, é importante que ela saiba como fazê-lo.
• Algumas pessoas não querem "sobrecarregar" seus entes queridos, ou preferem falar sobre suas preocupações com um profissional mais neutro. Um assistente social, conselheiro ou membro do clero pode ser útil se alguém quiser discutir seus sentimentos e preocupações sobre ter um linfoma. O hematologista ou oncologista deve ser capaz de recomendar alguém.
• Muitas pessoas com linfoma são profundamente ajudadas conversando com outras pessoas que têm linfoma. Compartilhar essas preocupações com outras pessoas que passaram pela mesma coisa pode ser extremamente reconfortante. Grupos de apoio de pessoas com linfoma podem estar disponíveis através do centro médico onde se está recebendo tratamento. A American Cancer Society também tem informações sobre grupos de apoio em todo os Estados Unidos.