Complicações prematuras de nascimento: efeitos a curto e longo prazo sobre a saúde

Visão geral

Uma gravidez típica dura cerca de 40 semanas, contudo alguns bebês chegam mais cedo. Um parto prematuro é um nascimento que ocorre antes da 37ª semana de gravidez.
Enquanto alguns bebês prematuros têm graves complicações médicas ou problemas de saúde a longo prazo, muitos também passam a viver vidas saudáveis ​​normais. Com a medicina moderna e as novas tecnologias, os bebês muitas vezes são capazes de sobreviver quando nascido mais cedo durante a gravidez. A equipe dedicada em unidades de terapia intensiva neonatal hospitalar (UTIN) e os avanços em cuidados neonatais também melhoraram os resultados. Esses avanços incluem:

• programas de cuidados familiares integrados
• gestão da nutrição
• contato pele a pele com bebês prematuros
• esforços para reduzir o número de infecções em bebês prematuros

Embora os resultados tenham melhorado Para bebês prematuros, complicações ainda podem ocorrer. As seguintes complicações podem afetar bebês prematuros nas primeiras semanas após o nascimento.

Icterícia em bebês prematuros

O tipo mais comum de icterícia entre prematuros é exagerado, icterícia fisiológica. Nesta condição, o fígado não pode livrar o corpo de bilirrubina. Esta substância é produzida durante a degradação normal dos glóbulos vermelhos. Como resultado, a bilirrubina se acumula no sangue do bebê e se espalha nos tecidos. Como a bilirrubina é de cor amarelada, a pele do bebê assume uma tonalidade amarelada.

A icterícia geralmente não é um problema sério. No entanto, se o nível de bilirrubina for muito alto, pode causar toxicidade de bilirrubina. A substância pode então se acumular no cérebro e causar danos cerebrais.

Pergunte ao seu médico ou enfermeiro o nível de bilirrubina do seu bebê. Os níveis normais de bilirrubina em um recém-nascido devem ser inferiores a 5 mg / dL. Muitos bebês pré-termo, no entanto, têm níveis de bilirrubina acima desse número. Os níveis de bilirrubina não são perigosos até atingir níveis superiores a 15-20 mg / dL, mas a fototerapia geralmente é iniciada antes que os níveis estejam altos.

Tratamento: O tratamento padrão para icterícia é a fototerapia. Isso envolve colocar um bebê sob luzes brilhantes. As luzes ajudam a quebrar a bilirrubina em uma substância que o corpo pode se livrar de mais facilmente. Normalmente, a fototerapia é necessária por menos de uma semana. Depois disso, o fígado é maduro o bastante para se livrar da bilirrubina por conta própria.

Problemas renais

Os rins de um bebê geralmente amadurecem rapidamente após o nascimento, mas os problemas que equilibram os fluidos, sais e resíduos do corpo podem ocorrer nos primeiros quatro a cinco dias de vida. Isto é especialmente verdadeiro em bebês com menos de 28 semanas de desenvolvimento.Durante este tempo, os rins de um bebê podem ter dificuldade:

• filtrando resíduos do sangue
• eliminando os resíduos sem excretar o excesso de fluidos
• produzindo urina

Devido ao potencial de problemas renais, unidade de terapia intensiva neonatal (NICU) anotar cuidadosamente a quantidade de urina que um bebê produz. Eles também podem testar o sangue para níveis de potássio, ureia e creatinina.

A equipe também deve estar atenta ao administrar medicamentos, especialmente antibióticos. Eles precisam ter certeza de que os medicamentos são excretados do corpo. Se surgirem problemas com a função renal, a equipe pode precisar restringir a ingestão de líquidos do bebê ou dar mais líquidos para que as substâncias no sangue não estejam excessivamente concentradas.

Tratamento: Os tratamentos básicos mais comuns são restrição de fluidos e restrição de sal. Os rins imaturos geralmente melhoram e têm função normal dentro de alguns dias.

Infecções

Um bebê prematuro pode desenvolver infecções em quase qualquer parte do corpo. Um bebê pode adquirir uma infecção em qualquer estágio, variando do útero (no útero), parto através do trato genital, até o nascimento, incluindo os dias ou as semanas na UTIN.

Independentemente de quando uma infecção é adquirida, as infecções em prematuros são mais difíceis de tratar por dois motivos:

• Um bebê prematuro possui um sistema imunológico menos desenvolvido e menos anticorpos da mãe do que um bebê a termo. O sistema imunológico e os anticorpos são as principais defesas do corpo contra a infecção.
• Um bebê prematuro muitas vezes requer uma série de procedimentos médicos, incluindo a inserção de linhas intravenosas (IV), cateteres e tubos endotraqueais e, possivelmente, assistência de um ventilador. Cada vez que um procedimento é realizado, há uma chance de introduzir bactérias, vírus ou fungos no sistema do bebê.

Se o seu bebê tiver uma infecção, você pode notar alguns ou todos os seguintes sinais:

• falta de alerta ou atividade
• dificuldade para tolerar as alimentações
• som muscular fraco
• incapacidade de manter a temperatura corporal < cor de pele pálida ou manchada ou um tom amarelado na pele (icterícia)
• frequência cardíaca lenta
• apnéia (períodos em que o bebê pára de respirar)
• Estes sinais podem ser leves ou dramáticos, dependendo da gravidade da infecção. Assim que houver suspeita de que seu bebê tenha uma infecção, a equipe da NICU obtém amostras de sangue e, muitas vezes, urina e fluido espinhal para enviar ao laboratório para análise.

Tratamento:

Se houver evidência de infecção, seu bebê pode ser tratado com antibióticos, fluidos IV, oxigênio ou ventilação mecânica (ajuda de uma máquina respiratória). Embora algumas infecções possam ser graves, a maioria dos bebês responde bem aos tratamentos, incluindo antibióticos se a infecção é bacteriana. Quanto mais cedo o seu bebê é tratado, melhor as chances de combater com sucesso a infecção. Problemas de respiração

Os problemas de respiração em bebês prematuros são causados ​​por um sistema respiratório imaturo. Os pulmões imaturos em bebês prematuros geralmente não possuem surfactante.Esta substância é um líquido que cobre o interior dos pulmões e ajuda a mantê-los abertos. Sem surfactante, os pulmões de um bebê prematuro não podem se expandir e contrair normalmente. Isso aumenta o risco de síndrome de dificuldade respiratória.

Alguns bebês prematuros também desenvolvem apnéia e experimentam pausas na respiração durando pelo menos 20 segundos.

Alguns bebês prematuros que não possuem surfactante podem precisar ser colocados em um ventilador (máquina respiratória). Os bebês que estão em um ventilador há muito tempo estão em risco de desenvolver uma condição pulmonar crônica chamada displasia broncopulmonar. Esta condição faz com que o fluido se acumule nos pulmões e aumente a probabilidade de danos nos pulmões.

Tratamento:

Enquanto estiver em um ventilador por um longo período de tempo pode ferir os pulmões de um bebê, ainda pode ser necessário que o bebê receba oxigenoterapia contínua e suporte para ventilador. Os médicos também podem usar medicamentos diuréticos e inalados. Problemas cardíacos

A condição cardíaca mais comum que afeta bebês prematuros é chamada de ducto arterial persistente (PDA). O ducto arterioso é a abertura entre dois vasos sanguíneos principais do coração. Em bebês prematuros, o ducto arterioso pode permanecer aberto (patente) em vez de fechar como deveria logo após o nascimento. Se isso ocorrer, pode causar sangue extra para ser bombeado pelos pulmões nos primeiros dias de vida. O fluido pode se acumular nos pulmões e a insuficiência cardíaca pode se desenvolver.

Tratamento:

Os bebês podem ser tratados com a medicação indometacina, que faz com que o ducto arterioso feche. Se o ducto arterioso permanecer aberto e sintomático, pode ser necessária uma operação para fechar o ducto. Problemas cerebrais

Problemas cerebrais também podem ocorrer em bebês prematuros. Alguns bebês prematuros têm hemorragia intraventricular, que está sangrando no cérebro. O sangramento leve geralmente não causa lesão cerebral permanente. No entanto, sangramento intenso pode resultar em lesão cerebral permanente e causar acumulação de líquido no cérebro. Hemorragia grave pode afetar a função cognitiva e motora do bebê.

Tratamento:

O tratamento para problemas cerebrais pode variar desde medicação e terapia até a cirurgia, dependendo da gravidade do problema. Complicações de longo prazo

Algumas complicações de parto prematuro são de curto prazo e resolvem dentro do tempo. Outros são de longo prazo ou permanentes. As complicações a longo prazo incluem o seguinte:

Paralisia cerebral

A paralisia cerebral é uma desordem do movimento que afeta o tônus ​​muscular, a coordenação muscular, o movimento e o equilíbrio. É causada por uma infecção, fluxo de sangue fraco ou lesão cerebral durante a gravidez ou após o nascimento. Muitas vezes, uma causa específica não pode ser determinada.

Tratamento:

Não há cura para a paralisia cerebral, mas os tratamentos podem ajudar a melhorar quaisquer limitações. Os tratamentos incluem: ajudas auxiliares como óculos, próteses auditivas e ajudas para andar

• medicamentos para ajudar a prevenir espasmos musculares, como diazepam e dantrolene
• cirurgia para melhorar a mobilidade
• Problemas de visão

Os bebês prematuros são em risco de retinopatia da prematuridade.Nesta condição, os vasos sanguíneos na parte de trás do olho ficam inchados. Isso pode causar cicatrização progressiva de retina e desprendimento de retina, aumentando os riscos de perda de visão ou cegueira.

Tratamento:

Se a retinopatia é grave, alguns dos seguintes tratamentos podem ser utilizados: criocirurgia, que envolve o congelamento e a destruição de vasos sanguíneos anormais na retina

• , que usa potentes faróis de luz para queimam e eliminam vasos anormais
• vitrectomia, que é uma cirurgia para remover cicatrizes do olho
• cirurgia de flambagem escleral, que consiste em colocar uma banda flexível ao redor do olho para prevenir o desprendimento de retina
• Problemas auditivos

Alguns bebês prematuros experimentam alguma perda auditiva. A perda auditiva às vezes pode ser total, causando surdez. Muitas vezes, a causa exata de perda de audição em bebês prematuros é desconhecida.

Seu bebê terá sua audição testada no hospital ou logo após a alta. Alguns dos sinais posteriores de que seu bebê pode ter perda de audição são:

não ficando assustado por sons altos

• não imitando sons por seis meses de idade
• não balbuciando por um ano de idade
• não girando em o som de sua voz
• Tratamento:

Dependendo da causa da perda auditiva em seu bebê, os tratamentos variam. Os tratamentos podem incluir: cirurgia

• tubos de ouvido
• aparelho auditivo
• implante coclear
• Problemas dentários

Problemas dentários podem afetar um bebê prematuro mais tarde na vida. Estes incluem decoloração dentária, crescimento tardio de dentes ou alinhamento impróprio.

Tratamento:

Um dentista pediátrico pode ajudar a corrigir esses problemas. Problemas comportamentais

As crianças nascidas prematuramente são mais propensas a ter problemas comportamentais ou psicológicos. Estes incluem transtorno de déficit de atenção (ADD) e transtorno de déficit de atenção / hiperatividade (TDAH).

Tratamento:

Criar um horário estruturado e consistente mais medicação, como Ritalin ou Adderall, pode ajudar crianças com TDAH. Função cognitiva prejudicada

Os bebês prematuros também correm maior risco de deficiência de longo prazo, que pode ser intelectual, de desenvolvimento ou ambos. Essas crianças podem desenvolver-se a uma taxa mais lenta do que os bebês nascidos a termo.

Problemas crônicos de saúde

Além disso, os bebês prematuros têm maior risco de problemas de saúde crônicos. Eles são mais suscetíveis a infecções e podem sofrer com outros problemas como a asma ou a dificuldade de alimentação. Há também um risco aumentado de síndrome de morte súbita infantil (SIDS) entre crianças prematuras.

Impacto global de complicações de parto prematuro ao longo do tempo

HealthGrove | Graphiq

Nos últimos 25 anos, a taxa de mortalidade global devido a complicações de parto prematuro diminuiu significativamente. Em 1990, a taxa de mortalidade por complicações de parto prematuro era de 21. 4 por 100 000 pessoas. Até 2015, essa taxa caiu para 10. 0 por 100 000 pessoas.

Taxa de sobrevivência

Quanto mais cedo nasce um bebê, maior o risco de complicações a curto e longo prazo. Esta tabela mostra a taxa de sobrevivência pelo período de gravidez:

Comprimento da gravidez

Taxa de sobrevivência	34+ semanas
Quase as mesmas taxas que um bebê a termo	32-33 semanas < 95%
28-31 semanas	90-95%
27 semanas	90%
26 semanas	80%
25 semanas	50% > 24 semanas
39%	23 semanas
17%	Perspectivas
A perspectiva para bebês prematuros melhorou tremendamente ao longo dos anos.Em todo o mundo desenvolvido e em desenvolvimento, as taxas de mortalidade para bebês prematuros diminuíram consideravelmente nos últimos 25 anos.	Dependendo de quão cedo o seu bebê é entregue e de quaisquer complicações que ocorram, seu bebê pode não voltar para casa com você imediatamente. O hospital permanece pode variar amplamente, dependendo das necessidades médicas do seu bebê.

É importante notar que seu bebê prematuro pode não cumprir os marcos de crescimento ou desenvolvimento na mesma proporção que bebês em pleno termo. Isto é normal. Os bebês prematuros costumam atingir os bebês de pleno termo até a idade de dois anos.

Algumas complicações do parto prematuro não podem ser prevenidas. No entanto, as unidades de cuidados intensivos neonatais economizaram muitas vidas e continuarão a fazê-lo. Você pode ter certeza de que a NICU do seu hospital fará tudo em seus poderes para cuidar do seu bebê e oferecer o apoio que você precisa.

Recursos do artigo

Recursos do artigo

Avanços no atendimento neonatal. (n. d.). Retirado de // pump-it-for-preemies. com / avanços-cuidados neonatais /

Efeitos a longo prazo sobre a saúde do parto prematuro. (2013, outubro). Retirado de // www. Marchofdimes. org / complicações / longo prazo-efeitos da saúde-de-parto prematuro. Aspx

Mayo Clinic Staff. (2014, 3 de abril). Icterícia infantil. Retirado de // www. clínica Mayo. org / doenças-condições / icterícia infantil / básico / sintomas / con-20019637

• Bebés prematuros. (2013, outubro). Retirado de // www. Marchofdimes. org / complicações / bebês prematuros. Aspx
• Nascimento prematuro: Complicações. (2014, 27 de novembro). Retirado de // www. clínica Mayo. org / doenças-condições / nascimento prematuro / básico / complicações / con-20020050
• Estatísticas de nascimento prematuro. (n. d.). Retirado de // www. preemiesurvival. org / info /
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