Efeitos não intencionais da precisão do medidor de glicose mais apertado

Naturalmente, todos nós queremos a melhor precisão possível de nossos monitores de glicose. Mas tudo vem com trade-offs - que tem sido um ponto de discussão na comunidade de pacientes com diabetes desde pelo menos 2010, quando a Roche Diabetes Social Media Summit pediu a um grupo de defensores que classificassem os compromissos que estarão dispostos a fazer melhor precisão.

Como está atualmente, a FDA propôs padrões mais rigorosos para medidores domésticos e de uso clínico, que são ainda mais agressivos do que os padrões internacionais de precisão adotados em 2013; A FDA está pedindo um +/- 15% do valor verdadeiro de açúcar no sangue em medidores domésticos, e ainda mais apertado +/- 10% para unidades clínicas, enquanto as normas ISO chamam apenas uma colisão de + -20% para + -15% em todo o quadro.

A comunidade de pacientes - especialmente a iniciativa de base StripSafely - elogiou o FDA por ir além das regras internacionais. Mas agora estamos ouvindo o impulso dos contatos da indústria e alguns clínicos sobre possíveis consequências negativas pretendidas de exigir padrões tão rigorosos nos EUA

De acordo com as autoridades da JnJ / Lifescan e sua agência de relações públicas, que nos chamou recentemente, se a A orientação de rascunho da FDA é aceita, os fabricantes irão se esforçar para atender a esses padrões e podem ter que mudar seus projetos para o pior; novos medidores podem ser maiores e mais volumosos, podem usar mais sangue do que as minúsculas gotículas que esperamos, e os preços podem saltar mais alto do que agora. E o kicker, de acordo com esses contatos de RP? A pequena melhoria na precisão do valor da glicose pode não ser suficiente para fazer muita diferença em todos os nossos resultados gerais de gerenciamento de diabetes.

Pelo menos essa é a mensagem que a indústria de fabricação de medidores está promovendo, pois tenta influenciar a revisão contínua da FDA de novas diretrizes que seria a primeira atualização real na precisão do dispositivo em uma década. Nós nos perguntamos por que demorou tanto tempo para que JnJ atinja os defensores do paciente sobre esse assunto, que tem sido um caloroso durante todo o ano passado …?

Tanto quanto podemos dizer, sua campanha é motivada pelos comentários esmagadoramente positivos que o FDA recebeu no guia de orientação; a pressão do consumidor parece ser a favor desses padrões mais apertados, e parece que a indústria está se sentindo apertada.

Analisando comentários públicos

Em novembro, a Associação Americana de Educadores de Diabetes (AADE) publicou uma análise de todos os 578 comentários apresentados no esboço de orientação, analisando o tipo de feedback e de onde veio e também relatando como a FDA planeja usar esse feedback à medida que avança.

Alguns pontos interessantes dessa análise AADE:

• O FDA parece estar contando todos os comentários dos consumidores como submissões separadas, mesmo quando essas respostas estavam em estilo de letra de formulário, obviamente usando um modelo preparado.
• Por outro lado, a agência considera uma carta assinada por várias associações profissionais nacionais de saúde como um comentário.
• Por esta razão, o grande volume de comentários positivos dos consumidores ultrapassa muito o volume de posições negativas tomadas pela maioria dos fabricantes, associações comerciais, associações hospitalares e de saúde e academia.
• Talvez para equilibrar qualquer impressão de uma tendência em relação aos consumidores, o AADE acredita que, no futuro, várias associações poderão arquivar a mesma carta sob uma capa separada, na qual eles seriam considerados "novos" comentários.
• Muitos comentaristas observaram que um problema central é a má qualidade e a falta de consistência dos centros de testes existentes para medidores de glicose; Eles querem que o FDA enfrente esta questão - idealmente antes de sugerir um novo conjunto de padrões mais elevados;
• Cartas de organizações industriais e profissionais fazem um caso contra padrões mais apertados com base nos seguintes pontos:
  • Não há evidências que apóiem ​​a decisão da FDA de se desviar dos padrões ISO aceitos pela indústria;
  • Não há evidências clínicas ou justificativas apresentadas pela FDA para apoiar a necessidade desses novos requisitos, muitos dos quais são considerados "tecnologicamente impossíveis" para os fabricantes alcançar;
  • Os novos requisitos afetarão diretamente os cuidados e aumentarão os custos para os provedores em alguns casos, especialmente em ambientes hospitalares, onde a nova orientação pode forçar o uso de testes de laboratório para o monitoramento de glicose, uma vez que as clínicas podem não conseguir cumprir os novos padrões com Point- Teste of-Care

Uau - nos perguntamos, claro, se a substância foi fornecida para essas reivindicações finais e fortes. E, em seguida, observamos esta afirmação na análise da AADE: "Embora as posições tomadas pela maioria dos comentários sejam óbvias, há alguns onde o" pedido "do escritor era um pouco ambíguo, ou aproveitaram a oportunidade de expor uma questão que aparece fora o escopo dos problemas do Ponto de Atenção (POC) ou do Sistema de Teste de Glucose no Sangue de Auto-Monitoramento (SMBG) que nos foram solicitados a abordar, ou ofereciam sugestões de esclarecimentos técnicos aparentemente benignas. "

Ainda não existe uma linha de tempo para quando a FDA pode chegar a uma decisão e emitir orientações finais, mas a análise AADE espera que ela possa ser "muitos meses".

Empréstimos da indústria

Enquanto isso , é interessante ver a indústria intensificando seu jogo de advocacia recentemente. Conforme observado, ficamos surpresos ao ouvir JnJ / Lifescan sobre o assunto agora, sete meses após o período de comentários fechado em abril.

Uma Elizabeth Funderburk, da empresa de relações públicas da Washington DC, APCO Worldwide, disse que a JnJ a contratou no Outono para começar a chegar aos defensores dos pacientes, já que eles descobriram que muitos não estavam cientes desta questão ou não haviam olhado além do " melhor precisão é bom "argumento.Eu senti que a introdução era um pouco imprudente, especialmente com toda a colaboração da FDA e DOC no ano passado e como a StripSafely trouxe este debate frente e centro para muitas PWDs. O que eu lido nisso: a perspectiva da indústria não foi comunicada tão bem como eles gostariam, e eles querem construir empatia entre a comunidade do paciente agora que o calor está ativado.

Os principais pontos que o diretor de comunicações da Funderburk e Lifescan, David Detmers, nos transmitiram: eles não pensam que a FDA precisa ir além do padrão I

SO 2013, pois pode não haver evidência clínica que suporte os benefícios e A comunidade de pacientes não considerou completamente quais os compromissos que poderiam ser necessários se os reguladores forçassem esse tipo de regra. E, apesar do período de comentários públicos ter terminado há meses, a indústria sente que ainda é um bom momento para defender o assunto, porque a FDA ainda está considerando a elaboração de regras.

"Quando você começa a descascar as camadas da cebola, você deve perguntar se essas compensações para uma melhor precisão valem a pena e se as pessoas aceitam as implicações de fazer isso", disse Detmers.

Segundo ele, alguns desses trade-offs podem incluir:

• Os dispositivos mais avançados que não são úteis para segurar, são menos portáteis ou não parecem tão lisos como costumam fazer nestes dias
• Mais longo tempo antes de um resultado piscar na tela do medidor
• Não é possível usar pilhas AA ou AAA, mas precisando de um carregador de parede
• Mais sangue necessário na faixa
• Custos mais altos para construir as despesas mais elevadas de fazer medidores mais precisos

Os dois também disseram que muitos na indústria estão se perguntando se a FDA tem alguma ciência específica ou dados clínicos que mostram quais resultados essas melhorias de precisão (além dos requisitos ISO) podem realmente ter. A partir de agora, isso aparentemente não foi estudado e é uma questão que precisa ser respondida antes que essas regras entrem em vigor.

Palavra dos Médicos …

É importante notar que o setor não está sozinho nesse último ponto. Um punhado de endos bem respeitados realmente pediu uma carta à FDA em março questionando se há justificativa suficiente para que a FDA vá além das diretrizes internacionais a partir de 2013 e pede uma melhor supervisão pós-comercialização de medidores já no mercado (algo que é O FDA está revisando separadamente). Os médicos contribuintes são: Drs. Steven Edelman na UCSD, James Gavin III na Universidade Emory, Irl Hirsch na Universidade de Washington e Howard Wolpert do Joslin Diabetes Institute. Basicamente, isso:

"Se a FDA estiver em posse de evidências clínicas para apoiar a necessidade de aumentar esses requisitos, então nós o encorajamos a tornar isso público", escreveu o médico

. ausência de tal justificação clínica, é nossa opinião que elevar os padrões de monitoramento de glicose requeridos enquanto não abordar a questão da execução é prematuro … Em resumo, embora seja bem-intencionado, os documentos de orientação recentemente emitidos, se adotados, podem levar a consequências não intencionais, impactando negativamente a qualidade do monitoramento de glicose no sangue e o atendimento de pacientes com diabetes na U.S. "

Quando chegamos a Edelman sobre isso, ele surpreendentemente nos encaminhou para o Abbott Diabetes Care para fornecer mais comentários sobre qualquer seguimento dessa carta. Edelman nos diz que todos os clínicos que assinaram essa carta estavam em um conselho consultivo para o sistema Abbott Freestyle Libre Flash Glucose Monitoring (FGM), que acabou de ser lançado no exterior, e em um encontro, os médicos decidiram por conta própria para escrever esta carta; Abbott fez forneça algumas informações específicas ao pedido dos médicos, que incluíram na carta.

Pedimos a Abbott uma resposta sobre qualquer seguimento - até essa carta, mas com a temporada de férias, não ouvimos nada até à data.

"Nível mais alto"

Estas são questões e considerações importantes, sem dúvida.

Tão importante, se não Mesmo um pouco mais, os esforços da Sociedade de Tecnologia da Diabetes no programa de vigilância pós-comercialização que esperamos ver começam logo em breve. Recentemente, em meados de dezembro, o O grupo Califórnia anunciou que o seu Comitê Diretor se reuniu na Virgínia e estava perto de finalizar a versão mais recente do protocolo de teste pós-mercado. Isso deverá começar em breve e esperamos ouvir mais nos próximos meses do Dr. David Klonoff, fundador do DTS, em questões-chave como a forma como esses testes serão realizados e como os resultados serão compartilhados com a indústria e os pacientes.

Como a análise AADE observou com sabedoria, "a insulina é uma droga muito perigosa" e, portanto, a precisão "(medidor de glicose) deve ser necessária no mais alto nível que seja economicamente viável". Isso ressalta a importância da vigilância pós-comercialização e dos padrões mais altos possíveis para novos medidores, do nosso POV dependente de insulina.

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