Códigos de reembolso do seguro de saúde para o monitoramento da glicemia

Muitos de vocês podem ter ouvido até agora sobre os códigos de reembolso de seguro de saúde recém-criados para Sistemas de Monitoramento Contínuo de Glucose (CGMS). Parece emocionante. Mas o que isso realmente significa?

Como qualquer um que já se depara com snafus de cobrança com seu seguro de saúde sabe (há um PWD que não?), Você precisa ter esses códigos de cobrança numéricos atribuídos, e também enviados corretamente, para qualquer serviço médico ou tratamento para que o referido tratamento seja coberto pelo seu plano de saúde. Sem códigos, aqueles de nós que estavam lutando para obter cobertura para a nova tecnologia CGM foram perdidos no espaço.

Assim, o estabelecimento de novos códigos para cada componente separado (A9276 para o sensor, A9277 para o transmissor e A9278 para o receptor) é uma grande vitória para nós, certo? Weelll, tipo de. Parece que se poderia tomar uma visão meio cheia de vidro ou meio vazio.

A JDRF está encantada, depois de pressionar tanto os códigos durante pelo menos dois anos. Eles me disseram isso em um e-mail que certamente foi distribuído em todo o país. A Medtronic está encantada, também, me enviou um e-mail informando: "A criação de três códigos HCPCS de nível II diferentes para sensores subcutâneos descartáveis, transmissores e receptores externos reverte a decisão da agência no ano passado de negar códigos exclusivos para a nova tecnologia. encorajado por esta decisão da CMS e acredita que seja um passo importante para o reembolso da CGM para todos os pacientes que podem se beneficiar de monitorar sua glicose em tempo real ".

Bondade, espero que tenham razão.

Mas Kevin McMahon, presidente da Diabetech e ávido blogueiro, tinha a dizer sobre o seu recente blog "CGMS Central":

" Por algum motivo, todos pensam que se você tiver códigos dedicados que melhorará Reembolso pela nova tecnologia.

Errado.

Ele simplesmente isola essas reivindicações e torna mais fácil para as operadoras de seguros negar mais eficientemente os pedidos de cgms. Eventualmente, usaremos esses códigos para processar centenas de milhões de dólares em O kit medicamente necessário, no entanto, esteja preparado para um passo para trás na luta para garantir o reembolso. Teremos que lutar com mais força, ser mais persistentes e com uma determinação obstinada de fazer com que nossas seguradoras entendam que cgms é um requisito e não uma opção para pessoas com diabetes. "

E eu me pergunto, à luz das recentes observações de certos porta-vozes de diabetes proeminentes, se ele está certo sobre a grande luta à frente.

Essencialmente, é bom lembrar que "códigos" e "reembolso" não são um e o mesmo.A codificação pode ajudar a cobertura, mas de modo algum garante isso.

O que realmente precisamos garantir uma cobertura generalizada é dados, dados, dados - tanto evidência publicada como podemos obter que o CGM afeta os resultados das pessoas com diabetes. Um exemplo inicial é o Medtronic Star 3 Trial, com o objetivo de mostrar que os pacientes que usam sistemas CGM passam menos tempo experimentando hipoglicemia e que a sua variabilidade glicêmica e as pontuações A1c melhoram.

Todos vocês já estão usando o CGM provavelmente estão pensando: " Duh! " Mas devemos ser pacientes pacientes. Os Powers That Be precisam organizar e rastrear e documentar os estudos oficiais necessários para obter esses resultados em preto em branco. Caso contrário, não temos uma perna para suportar.

Em suma, as autoridades me dizem, provavelmente não estamos olhando para cobertura generalizada para sistemas CGM até 2009 (se tivermos sorte). São boas notícias ou más notícias? Depende da sua visão do vidro.

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