Medicina baseada em evidências: Não é sempre?

Fui confundido por um tempo sobre a controvérsia sobre "medicina baseada em evidências". Alguns médicos pensam que é correto; outros não. Nós, pacientes, damos por certo que há evidências científicas sólidas por trás das drogas e dos tratamentos que nossos médicos prescrevem. Então fomos enganados lá?

O Centro de Medicina Baseada em Evidências (sim, há um!) Descreve-o como "o uso consciencioso, explícito e criterioso da melhor evidência atual na tomada de decisões sobre o atendimento de pacientes individuais". Bem, sim, não é assim que a maioria dos acadêmicos se aproxima de suas ciências?

Mas uma luz foi no outro dia, enquanto eu estava revisando uma das entradas para o atual Concurso de Redação do SciFi MedGadget. Em uma história deliciosamente assustadora sobre o que acontece com a medicina até o ano de 2050, o autor lançou nesta escavação nas práticas atuais: "… certamente um estudante tão meticuloso não precisa ser lembrado de que o plural da" anedota "não é" evidência . '"Correto.

Então, como os médicos decidem quais os tratamentos a serem prescritos, mesmo assim?

De acordo com este olhar esclarecedor sobre o EBM (como é carinhosamente apelidado) de um "paciente eletrônico" chamado (sobrevivente de câncer) chamado Dave, tem havido muita "superstição médica" no trabalho: médicos que tendem a prescrever determinados tratamentos sem outro motivo além das preferências ou preconceitos do médico individual. Parece que o EBM é um esforço para corrigir isso, pedindo (de acordo com a Wikipedia) "a revisão sistemática de evidências para tratamentos específicos, principalmente ensaios controlados randomizados".

Mais uma vez, um tanto chocante que isso não é o que os decisores médicos têm feito o tempo todo.

Mas aqui está o rub: Nós, em diabetes, sabemos muito bem que os ensaios clínicos podem fornecer todo tipo de "evidências" contraditórias. Uma semana, lemos que os produtos lácteos são bons para o diabetes, na próxima semana, a indústria láctea é um tabu. Nós lemos um monte de como a canela diminui o açúcar no sangue, e então aprendemos que não pode. Etc, etc. Você conhece a broca.

Para piorar as coisas, a Big Pharma é conhecida por manipular estudos clínicos, de modo que certifique-se de produzir resultados desejados que apoiem suas ofertas de medicamentos.

Então, como o seu médico pode ter mais sentido de tudo isso do que podemos? Talvez seja por isso que muitos escolhem confiar em seus próprios instintos e experiências dentro de sua própria clínica.

Além disso, como observa Dave, a dependência forçada de evidências de ensaios clínicos pode criar um estrangulamento para novos tratamentos que os pacientes precisam de agora. As evidências que estão sendo reunidas simplesmente não podem ser publicadas ainda. Você sabe que eu estou pensando em Monitoramento Contínuo de Glucose (CGM) aqui: as seguradoras nem sequer olhariam sem um monte de dados de ensaios clínicos, o que felizmente foi defendido pela JDRF.

(Dave sugere que dê uma olhada na seção "Tempo de atraso letal" no Capítulo 5 do Livro Branco de Pacientes eletrônicos recentemente publicado pela Fundação Robert Wood Johnson.)

Eu lido em algum lugar recentemente, os EUA são o único país industrializado ocidental que não tem um corpo independente de especialistas médicos encarregados de avaliar dados coletivos de estudo e estabelecer padrões nacionais de atendimento médico - embora tenha havido muito trabalho nessa direção para diabetes em particular. Ainda assim, esses padrões são apresentados como "objetivos" e "recomendações", e não acredito que a ADA ou qualquer outra pessoa tenha autoridade para impô-las.

Então, é todo tipo de bagunça, acho. Como uma enfermeira-CDE me disse enquanto eu estava pesquisando uma história sobre educação sobre diabetes no ano passado: "Alguns hospitais preferem colocar todos os novos pacientes tipo 1 em injeções de insulina NPH e Regular. Outros hospitais iniciam todos os novos pacientes em bombas de insulina imediatamente. Depende realmente de quão avançado o programa é. Você poderia obter conhecimentos completamente diferentes mesmo em dois hospitais da cidade uns dos outros .

E agora você sabe por que: isso depende de onde os médicos obtêm suas "evidências . "

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