Quer emagrecer? Pare de fazer dieta! #EntrevistaDoMês
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Duas visitas ER em dois dias, graças a um baixo nível de açúcar no sangue e, em seguida, a níveis elevados de açúcar no sangue.
Ambos são suficientes para que alguém com diabetes se encolhe. Mas, em seguida, há o fato de que essas experiências em si ressaltaram como o estabelecimento de cuidados urgentes está mal equipado para lidar com diabetes.
E fica ainda mais problemático.
Há muito acreditei que nós, PWDs (pessoas com diabetes), não receberemos cuidados de qualidade na sala de emergência se acabarmos. Nas histórias da Comunidade do Diabetes que ouvi, opiniões de profissionais médicos no mundo do diabetes e minhas próprias experiências visitando ERs em algumas ocasiões durante minha vida, é isso que eu acreditei.
Claro, pode ser mais sarcástico do que serio dizer "o ER está tentando me matar", mas certamente houve algum trauma do mundo real no seu comentário. As recentes visitas duplas de ER que minha mãe experimentou reafirmaram isso, e eu só quero compartilhar essa história como uma maneira de chamar para qualquer mudança que possamos materializar …
Eu não estou feliz com o que aconteceu no ER relacionado à minha mãe na semana passada. Mas, mais do que isso, isso me assusta que esse tipo de coisa possa acontecer a qualquer um de nós.
O que aconteceu?
Primeiro, é importante lembrar que minha mãe vive com o tipo 1 desde a idade de cinco anos - o que significa que é agora cerca de 55 anos. Ela não teve uma A1C acima de 6% em pelo menos uma década, e do que eu vi, ela geralmente não ultrapassa 160 por qualquer período prolongado de tempo. Ela já teve reações de insulina antes, e eles foram severos em alguns casos, mas eles tipicamente não duram muito tempo e todos nós conseguimos gerenciá-los.
No início de uma manhã de domingo recente, não acordei de uma reação hipoglicêmica. Meu pai acordou com seu monitor de glicose contínuo Dexcom G4 (CGM) e mostrou que ela estava com menos de 50 mg / dL durante pelo menos algumas horas conforme relatado na tela do CGM. Sua nova história de bomba de insulina t: slim mostra que em algum lugar em torno de 3: 30 a. m. , por qualquer motivo, ela entregou quase 12 unidades de insulina em seu sistema (!) - só podemos adivinhar que foi resultado de hipo e meio adormecido naquele momento, programando um bolo por engano quando deveria ter tomado em açúcar. Cerca de 90 minutos depois, ela estava ciente o suficiente para definir uma temperatura basal de 0% … mas, infelizmente, foi apenas por 30 minutos e, em seguida, suas taxas basais usuais retrocederam de volta.
Mais de três horas depois (às 8: 30 m.), A minha d
Moro em outro estado, então não recebi a palavra até mais tarde naquela tarde, depois que meus pais haviam acampado no hospital há cerca de seis horas. Embora, por essa altura, minha mãe estivesse acordada e seus açúcares no sangue estivessem no alto dos 100s até os 200s baixos, ela não estava saindo disso. Ela ainda estava mostrando sinais de sintomas baixos, e isso estava preocupando todos. Falou-se sobre hipopótamos persistentes e possibilidades mais graves como mini-traços, mas ninguém teve respostas reais. Eles a mantiveram durante a noite e no dia seguinte. E, apesar de ainda não voltar a "normal" mentalmente, as autoridades do hospital decidiram que era melhor para ela entrar para ver sua própria equipe de gerenciamento de D (afiliada a um sistema hospitalar diferente na área). Ela foi alta e enviada para casa, pronta para a nomeação no próximo dia ou assim.
Mas esse não foi o fim desta experiência de ER.
Os problemas mentais permaneceram, o que significa que minha mãe não estava compreendendo completamente o que era necessário tanto quanto o uso da bomba de insulina ou o gerenciamento de diabetes. Seu açúcar no sangue aumentou gradualmente durante o resto daquela tarde e noite e, aparentemente, um bolo de refeição e um conjunto de infusão defeituoso (ou site) não se registraram para nenhum dos meus pais. Durante a noite, seu açúcar no sangue atingiu os 400 e permaneceu lá. Apesar de um bolus de correção ou dois por bomba e injeção, seus açúcares não caíram e seu estado mental parecia (por contas do meu pai) piorar.
Na manhã seguinte, uma terça-feira, ele me telefonou ainda mais preocupado com o fato de que algo mais do que hipogonia persistente estava em andamento. Nós concordamos que levá-la de volta ao ER era provavelmente a aposta mais segura, e eu coordenava para fazer uma viagem de emergência até Michigan de onde moro em Indy.
Então, minha mãe voltou para o mesmo ER que a demitiu no dia anterior. Desta vez, para níveis elevados de açúcar no sangue.
ER, Round Two
Claro, o seu retorno desencadeou todos os tipos de sinos de advertência entre a gestão hospitalar, uma vez que se preocupavam com a sua própria responsabilidade em deixá-la ir no dia anterior e a sua volta tão cedo.
Você não pode culpá-los por isso.
No entanto, apesar de suas preocupações e supostamente as melhores intenções, as pessoas em ER aparentemente esqueceram uma lição chave sobre PWDs: nós precisamos
Como me disseram, minha mãe estava no ER por mais de seis horas sem ter uma única gota de insulina. Seu açúcar no sangue estava nos 300 e 400, mas a equipe do hospital de alguma maneira não conseguiu lhe dar o medicamento que ela obviamente precisava para ajudar a diminuir esses números. De alguma forma, a insistência de meu pai e o constante questionamento sobre as doses de insulina foram simplesmente ignorados - apesar de vários médicos e enfermeiras repetidamente alegando que a insulina estava "no caminho" depois de ver tudo o que poderia estar errado com minha mãe.Ela precisava de um "ajuste" antes de obter insulina, um documento, aparentemente, disse ao meu pai sem realmente explicar o que isso significava.
Finalmente, cerca de uma hora aproximadamente antes de chegar em cena depois de uma viagem de cinco horas de Indianápolis, meu pai soltou um médico que estava questionando por que seus açúcares ainda estavam tão altos. WTF? !
Aparentemente o meu pai gritou o truque, e dentro de cinco minutos ela recebeu uma dose de insulina injetada. 10 unidades, como eu ouvi. Uma hora depois, seu açúcar no sangue subiu dos 300 altos para os 400, então eles atiraram com outras sete unidades. Você sabe, apenas para estar seguro.
Assim como eu chegava na noite de terça-feira, eles a levavam do ER e a admitiam em uma sala privada.
Escape da ER
Naquela noite, tudo parecia bem na maior parte. Meu pai foi capaz de chegar em casa para algum sono real, enquanto eu fiquei no quarto do hospital e fiquei atento às coisas durante a noite.
Sim, ela caiu nos 200 pela meia-noite, graças a um gotejamento de insulina IV, mas não recebeu insulina até a manhã seguinte - e a enfermeira (que parecia um cara amigável e em cima das coisas ) viu uma leitura de açúcar no sangue da manhã e parecia surpreso que ela voltasse aos 400 … (suspiro).
Insulina, pessoas! A sério. Diabetes 101.
Desde o início, continuamos insistindo que alguém ouça o que o CDE de minha mãe disse: Obtenha alguma insulina de ação prolongada em seu sistema, em vez de apenas depender das doses rápidas e de curto prazo que só funcionam temporariamente antes que o açúcar no sangue comece a subir de novo. Ninguém ouviu até tarde da manhã do seu último dia.
Minha mãe estava no hospital quase todo o dia após a segunda experiência de ER, e ela ainda não estava mentalmente "tudo lá". Às vezes, parecia confusa, desorientada, até mesmo nervosa. Algo estava acontecendo em sua cabeça, e ninguém poderia oferecer uma razão clara para isso. Ouvi problemas cardíacos, mini-acidentes vasculares cerebrais, baixas persistentes e outros termos médicos que parecem ser possibilidades lógicas. Alguns D-peeps no Twitter e e-mail me asseguraram que poderia ter baixos impactos, especialmente para alguém que é tão "bem gerenciado" na maioria das vezes. Mas as outras possibilidades ainda eram assustadoras para pensar …
Gradualmente, seu estado mental pareceu melhorar durante o último dia e finalmente decidimos naquela noite verificá-la - contra os desejos do hospital. Todos pareciam concordar que era melhor para ela chegar a sua própria equipe de D-Care o mais rápido possível e que provavelmente poderíamos monitorar sua saúde do diabetes melhor do que a equipe do hospital poderia. Você pensa? !
No entanto, o hospital endo on call parecia mais preocupado com sua própria responsabilidade e monitorando todas as possibilidades, então ela anulou a decisão de quitação. Então, simplesmente escolhemos sair de nosso próprio acordo.
Todo esse tempo, enquanto ela estava deitado no hospital, a equipe não alcançou o endo real da minha mãe para seus pensamentos. Sim, ele sabia - porque meu pai contatou-o sobre a situação.Mas porque ele estava em um sistema clínico diferente, o pessoal do hospital optou por confiar em suas próprias pessoas com diabetes.
No dia seguinte ao seu lançamento, o endo da minha mãe (o estimado Dr. Fred Whitehouse que praticou durante sete décadas e realmente treinado com o lendário Dr. Joslin) a viu e ofereceu sua crença de que o impacto mental provavelmente foi o resultado de aqueles balanços loucos - de menos de 50 por horas para mais de 400 por muitas horas mais. Totalmente fora de qualquer coisa normal para minha mãe. Pesquisas das Sessões Científicas da ADA na semana passada incluem um estudo que diz que hipopótamos graves podem afetar a memória, e esse é um tópico que, pessoalmente, estarei olhando mais de perto no futuro.
O endo de minha mãe e seu CDE, que também é um tipo de longa data 1, só podem agitar suas cabeças sobre o nosso segundo cenário de ER, no qual minha mãe não recebeu insulina por horas a fio. Eles fizeram eco das preocupações da nossa família e falaram de suas próprias experiências na profissão médica: Algo precisa ser feito, em geral, para enfrentar a bagunça que se chama D-Care no hospital.
Not Pretty, across the Board
Nas Sessões Científicas da semana passada, novos dados apresentados mostraram que as admissões de cuidados intensivos hospitalares de hipopótamos e até hiperglicemia são uma questão urgente para o sistema de saúde deste país. Algumas pesquisas apontam para o fato de que, apesar das altas hospitalizações de açúcar no sangue de
Uma postagem de blog recente do tipo 2 PWD Bob Fenton destaca essa questão sobre os hospitais potencialmente "perigosos para a sua saúde", e outros como o nosso próprio Wil Dubois também apontaram que os hospitais e as instalações de cuidados de urgência simplesmente não estão preparados para tratar PWDs adequadamente. Honestamente, eles têm muito a considerar e o diabetes muitas vezes perde para tudo o que está acontecendo, incluindo as várias pessoas indo e vindo em um cronograma rigoroso.
Eu também encontrei alguém que conheço que vive no mundo profissional de cuidados com o diabetes e no campo de avaliação de risco / gerenciamento de hospitais.
Ele preferiu permanecer anônimo, mas ofereceu esses pensamentos: "Eu acho que é verdade que a maioria dos profissionais médicos tem muito mais experiência com o diabetes T2, pois é muito mais comum. Muito poucos médicos de cuidados primários controlam a diabetes T1 por conta própria agora porque os tratamentos mais modernos (bombas de insulina, etc.) requerem muito conhecimento técnico e houve muitos avanços nos últimos anos que são difíceis de manter. Portanto, a maioria dos pacientes T1 são vistos por especialistas. Eu acho que isso é uma das razões pelas quais os programas de treinamento médico profissional são muito importantes.Muitos profissionais de saúde recebem pouca experiência com T1 durante o treinamento.
"Dito isto, é sempre difícil adivinhar cuidados médicos sem conhecer a imagem completa. Por exemplo, um açúcar no sangue de 400 em um T1 geralmente não é uma emergência, a menos que haja cetonas significativas, vômitos, etc. E se o paciente estiver obtendo fluidos, isso muitas vezes faz com que o açúcar caia sem insulina extra … então, às vezes, mantemos doses extras para ver o que os fluidos fazem. Claro, o estresse às vezes pode elevar temporariamente os níveis de açúcar e na ausência de cetonas, e dar insulina extra pode causar hipoglicemia.
"E se sua mãe foi recentemente hospitalizada por hipoglicemia, a equipe de ER pode ter desejado ser conservadora para evitar baixos açúcares. Estou apenas especulando sobre tudo isso, é claro. Mas mostra quantas coisas há para considerar. "
Isso me deu algumas coisas para refletir. Enquanto isso, as contas dos envolvidos são o que eu não posso parecer passado.
Isto é o que a minha própria mãe diz sobre suas várias experiências de ER:
Eu lembro quando eu tinha cerca de 10 anos de idade em uma sala de emergência e minha mãe perguntando mais e mais de médicos quando eu iria obter alguma insulina para me ajudem. Isso teria sido aproximadamente 1963. Por que é o mesmo hoje que T1s ainda estão mentindo em ERs e não recebendo insulina com BG nos 400? A resposta de "queremos verificar todo o corpo" não é " Enquanto você conhece uma parte quebrada e você não faz nada para remediar o problema.Para mim, parecia estranho que, embora nunca antes me tivessem visto, eles sabiam O que devo fazer com o curso do meu tratamento médico para o resto do futuro. Isso incluiu um grupo de endos que queria recarregar minha terapia de bombas e um cardiologista que queria mudar vários dos meus medicamentos em casa. Parece incrível que os médicos sejam tão arrogantes quanto a querer mudar as coisas para alguém que eles praticamente não conhecem. Se você tem médicos dentro de diferentes sistemas médicos, eles não são ouvidos, não importa o quão bem conhecido eles estão em seu campo. Eles não podem dizer nada em relação ao seu cuidado.
Mesmo aqueles envolvidos no atendimento hospitalar não podiam, em retrospectiva, entender por que minha mãe não recebeu insulina. Um dos cuidados primários continuou a balançar a cabeça quando ouviu falar sobre isso e disse que era obviamente algo que não deveria ter acontecido.
Quando eu estava sentada no escritório do Dr. Whitehouse, o CDE de minha mãe (que é um colega PWD) olhou diretamente para mim e disse que estava vendo essa tendência há anos! O problema com o pobre D-Care no hospital foi criado em conferências e por aqueles na profissão D-médica repetidamente, mas não foi abordado e, francamente: essa falta de D-compreensão dentro das configurações hospitalares é perigosa, como Eu posso atestar pessoalmente. Do ponto de vista profissional, o CDE da minha mãe disse que não sabe o que mais pode ser feito se os hospitais não estiverem dispostos a mudar.
Esta conversa surgiu várias vezes nas sessões da ADA com vários endos e CDEs, e todos sacudiram a cabeça quando relataram esses mesmos problemas relacionados com a burocracia que viram em primeira mão com seus próprios pacientes em configurações de cuidados intensivos.
Algo deve ser feito, todos ecoaram.
Enquanto ninguém duvida que os médicos e funcionários da ER não são bem treinados em todos os tipos de tópicos médicos de emergência, é muito claro que muitas vezes não entendem o básico do diabetes! Tudo o que posso dizer é: H-E-L-P!
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