Criando Política para Monitores Contínuos de Glucose no Cuidado Diabético

Não há dúvida de que hoje em 2016, os monitores contínuos de glicose são bastante importantes para muitos de nós que vivemos com diabetes.

Pessoalmente, meu CGM salvou minha vida várias vezes ao longo dos últimos anos, alertando-me para níveis perigosos de glicose quando minha mente não conseguiu. Francamente, oferece-me e outros como eu uma camada de segurança que nunca antes estava disponível para pessoas com diabetes ao longo da história.

Claro, usar um CGM não é para todos. Mas aqueles de nós que se voltam para essa tecnologia, muitas vezes se tornam insubstituíveis.

Surpreendentemente, ainda estamos tentando convencer médicos, companhias de seguros e decisores políticos sobre essa necessidade crítica.

Felizmente, a Associação Americana de Endocrinologistas Clínicos (AACE), uma organização profissional bem removida das necessidades de pacientes "nas trincheiras", está agora a tomar posição para defender o melhor acesso ao CGM e para estabelecer esta tecnologia como um elemento básico de gerenciamento de diabetes, em vez de um extra opcional.

O grupo líder de endos clínicos do país está hospedando um grande encontro (oficialmente apelidado de uma conferência de consenso) neste fim de semana para discutir as questões-chave em torno do uso dos pacientes pelo CGM. O objetivo principal é reunir munições suficientes - tanto em termos de dados clínicos quanto de insumos do paciente - para convencer os pagadores e os formuladores de políticas que apoiem CGM é imperativo.

A reunião que acontece no sábado, 20 de fevereiro, em Washington DC, na verdade, decorre de uma conferência da AACE de setembro de 2014 sobre monitoramento de glicose, quando os especialistas decidiram que, além de discutir a precisão dos medidores de dedo, havia uma necessidade de uma reunião separada para aprimorar no CGM. Provavelmente, seguirá o mesmo caminho que levará a uma declaração de política.

O fórum, infelizmente, não será transmitido ao vivo ou compartilhado nas mídias sociais, como tantos eventos são nos dias de hoje, então teremos que seguir a rota antiga e esperar que um relatório seja escrito e distribuído após o fato.

Enquanto isso, no DiabetesMine estavam entre um grupo de defensores, líderes organizacionais e de políticas pedidos para ajudar a discutir como esta reunião se realizará respondendo a uma série de perguntas. O grupo ofereceu um amplo espectro de visão pessoal e profissional sobre o uso de CGM.

Por que precisamos de uma "Política CGM"?

Escrevemos sobre a questão de melhorar o acesso ao CGM antes - particularmente quando se relaciona com pessoas no Medicare - e não é nenhum segredo que pensamos que os CGMs devem ser considerados terapia básica. É por isso que essa reunião da AACE e declaração de política subsequente é importante.

Essa declaração de consenso deve ser abrangente e abordar um número de tópicos que nos interessam PWDs: como CGM deve ser usado, Pros e Contras e implicações para seu impacto geral sobre o cuidado do diabetes.Mais importante ainda, a declaração provavelmente irá orientar a política da CGM, tanto do Medicare quanto das seguradoras privadas: detalhes sobre como os dispositivos são cobertos, como os médicos serão reembolsados ​​pela análise de dados e se a tecnologia profissional de "CG CG" se encaixa nesta equação , por exemplo.

Eu só posso sentir meu próprio Dexcom G4 vibrando com entusiasmo de toda a conversa do CGM … Oh, espere, esse foi meu alerta baixo. Desculpe, deixe-me cuidar disso. ;)

Durante o processo de coleta de informações, ficamos particularmente impressionados com a participação do AACE na definição de uma política melhor sobre como essa tecnologia é usada, por pacientes e por médicos e educadores - que são, naturalmente, os únicos escrevendo as prescrições. Eles estão realmente atrasados ​​na necessidade de expandir o uso do paciente, finalmente reconhecendo como os CGMs que podem afetar a vida podem ser.

O slide (muito pesado em texto) abaixo compartilhado pela AACE resume isso bem, mostrando dados sobre quantas vidas podem ser salvas e melhoradas pelo CGM, particularmente entre as populações idosas e aqueles de nós que possam acabar no hospital sem ele.

AACE Solicita Entrada de Paciente no CGM Use

Aqui estão algumas das perguntas que nos pediram para tocar, e nossas respostas baseadas em nossa experiência como pacientes e defensores da comunidade:

AACE) Como os pacientes, médicos e pagadores se beneficiarão do uso expandido de CGM pessoal e profissional?

DM) Maior segurança e custos mais baixos. A incidência de hipoglicemia e hiperglicemia seria reduzida como resultado de uma melhor gestão graças ao uso generalizado de CGM. O risco de açúcares sanguíneos elevados e baixos perigosos seria capturado e abordado anteriormente, o que significaria que ocorreria menos reações de insulina e situações de DKA. Isso levaria a um declínio nas visitas hospitalares e tratamentos de emergência no curto prazo e, a longo prazo, reduziria o custo dos cuidados hospitalares e mortalidades decorrentes de variabilidade de glicose não controlada e as complicações subseqüentes.

O uso profissional de CGM parece menos necessário nos dias de hoje, mas pode ser útil para aqueles que não possuem CGM pessoal (incluindo na população T2) e aqueles que não podem comprar os equipamentos e suprimentos necessários.

Que dados suportam o uso de CGM para uso pessoal ou profissional?

Estudos múltiplos - incluindo a pesquisa mais recente do Dr. Irl Hirsch, bem como os estudos da CMS relacionados ao uso de CGM em populações idosas. Muitos outros estudos clínicos estão tecendo o uso de CGM em seus protocolos em uma base menos oficial, incluindo estudos para o novo glucagon intranasal, onde muitos pacientes usaram CGM como uma ferramenta para monitorar a eficácia desta nova formulação de glucagon.

Que populações de pacientes são melhor atendidas por esta tecnologia com base na pesquisa?

Todos os pacientes. É claro que as pessoas mais expostas a estas situações de açúcar no sangue e alta são a população pediátrica e os idosos, mas isso não diminui a importância para os adolescentes e adultos que podem estar fora do alcance ou precisam de um melhor monitoramento pela CGM.Naturalmente, os pacientes que sofrem de hipoglicemia não podem se beneficiar disso; esta condição perigosa é altamente comum entre os pacientes que vivem com diabetes tipo 1 por uma década ou mais .

Quais são as implicações no sistema de saúde de não abordar a variabilidade glicêmica, que resulta em hipopóteses / hospitalizações agudas de curto prazo e complicações de longo prazo / hiperglicemia?

O simples fato de que esta questão está sendo feita em 2016 é evidência de quão desatualizado é o nosso sistema de saúde. A resposta a esta questão deve ser clara para qualquer pessoa que tenha praticado cuidados com diabetes desde 2006.

À medida que os médicos se movem em direção ao tratamento baseado em resultados, eles devem estar conscientes dos fracos resultados de pacientes que não monitoram de perto seus valores de glicose . O CGM é uma ferramenta inestimável que fornece uma visão ampla de como os pacientes estão lidando com seu diabetes - muito além do A1C simples, um valor médio que geralmente não representa nada além do ponto médio entre níveis de glicose muito altos e muito baixos. As implicações de não usar o CGM devem ser muito claras: resultados pobres do paciente e custos mais altos, tanto a curto como a longo prazo.

É necessário rever os dados em diferentes grupos para determinar o impacto no controle melhorado da diabetes, e não necessariamente apenas um nível de A1C mais baixo, mas uma melhor qualidade de vida?

Sim! "O seu Diabetes pode variar" é um mantra-chave na Comunidade do Diabetes, porque nenhum dos dois pacientes é o mesmo. Não somos pacientes com livros didáticos, e corroem nossa confiança em nossos médicos quando somos tratados como tal. Com as capacidades atuais para coletar e analisar dados importantes, cabe a gente olhar para jovens populações, jovens adultos, idosos, etc., como "populações" que podem compartilhar atributos importantes.

Além disso, como mencionado acima, um A1C é uma média simples que pode enganar. Uma medida mais significativa é o "tempo de intervalo" com a glicose. E nunca esqueça que a QUALIDADE DE VIDA supera tudo - nenhum paciente nunca será "compatível" ou prosperará com seus cuidados com diabetes se eles sofrem de depressão, ansiedade ou outras condições mentais ou físicas que impactem negativamente suas vidas.

Quais dados CGM são relevantes e como deve ser relatado?

Deixe os pacientes ter acesso aos seus dados, para que eles possam decidir o que é importante e o que eles precisam mais em um determinado momento. Se eles precisam de assistência, isso deve ser para o profissional de saúde oferecer. Mas não deve ser um sistema patriarcal, onde o HCP (ou fornecedor da indústria) tem uma palavra e controle inicial sobre o que o paciente vê quanto aos dados do diabetes. Deixe-nos capacitar-nos, pois nos salvará todo o tempo e dinheiro no longo prazo. Os HCPs podem e devem estar lá para ajudar, conforme necessário.

Que informações da tecnologia CGM são críticas para pacientes e médicos para gerenciar a diabetes e melhorar os resultados?

Tudo isso. Tendências, padrões, altos e baixos … Não são os gráficos de espaguete que muitas vezes deixam pacientes confusos e incapazes de discernir quais ações eles precisam tomar. Os dados brutos devem estar todos disponíveis, mas também precisamos de boas ferramentas para nos permitir extrair o significado desses dados.

Quais métricas principais devem ser consideradas: tempo-em-intervalo, porcentagem de tempo acima / abaixo do alcance, etc.?

O tempo no alcance é extremamente importante. Isso nos ajuda a determinar como estamos "bem" e a identificar esses tempos que não estão no alcance, para que possamos trabalhar com o nosso HCP para otimizar nosso gerenciamento.

O relatório padronizado de dados apoiaria o gerenciamento de pacientes, a utilização de médicos e o treinamento de médicos e pacientes?

Absolutamente. Ter padrões no lugar que suportam um sistema universal de informação e divulgação de dados certamente ajudaria pacientes, HCPs e também a indústria a obter dados verdadeiros de diabetes e INTEROPERABILIDADE de dispositivos.

A partir do resumo de todas as respostas compartilhadas pelo AACE, o slide exibido abaixo mostra Prós e Contras declarados de relatórios padronizados:

Que dados são necessários? Como deve ser padronizado, eu. e. , os dados devem ser divididos em diferentes tempos, como o jejum, pós-prandial, hora de dormir, episódios hipoglicêmicos e seus tempos?

Todos esses pontos de dados devem ser claramente acessíveis tanto para o paciente quanto para o médico. Não há RAZÃO para excluir nenhum desses pontos de dados.

Quem deve interpretar esses dados para utilizá-lo de forma efetiva, e é necessário o treinamento necessário?

Os provedores devem ter algum treinamento, sim. Ferramentas como Tidepool, Glooko e Diasend podem ajudar a facilitar a interpretação de dados para todos.

Qual é o impacto do monitoramento da glicose no sangue e qual seria o impacto da CGM na freqüência de monitoração de glicose no sangue dos pacientes?

A Dexcom afirmou que o objetivo deles é substituir os ponteiros do dedo, e não estamos longe de quando os dados da CGM serão suficientemente precisos para tomar decisões sobre a administração de insulina. Estamos nos movendo para uma era em que o CGM será a medição padrão de glicose.

Por o resumo da AACE, nem todos concordam que a medição padrão da glicose pode ser abandonada, conforme mostrado neste slide:

As medidas de resultado (comportamentais, clínicas, laboratoriais, etc.) podem ser usadas pelos prestadores e pagadores para avaliar uso significativo de CGM em seus pacientes e justificar decisões sobre necessidade / cobertura contínua?

Aumento do tempo de alcance e estudos de satisfação do paciente em que as pessoas relatam mudanças na qualidade de vida.

O que agora?

Agradecemos muito a AACE pedindo feedback dos pacientes na elaboração desta conferência, e estamos ansiosos para ver o que se materializa!

Enquanto todos esperamos um relatório e uma eventual declaração de consenso da AACE, esperamos que a D-Community possa expressar suas opiniões sobre isso. Esperamos que a AACE utilize sua própria presença no Twitter (@TheAACE) para compartilhar nuggets ao vivo da conferência também.

O que vocês acham, D-Friends?

Disclaimer : Conteúdo criado pela equipe da Diabetes Mine. Para mais detalhes clique aqui.

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