Pergunte a D'Mine: Qual é o seu tipo?

Sábado feliz, e bem-vindo de volta à nossa coluna de conselhos semanais, Pergunte a D'Mine , hospedado pelo veterano do tipo 1, autor e educador de diabetes Wil Dubois .

Esta semana, Wil responde uma pergunta sobre o mundo complicado do diagnóstico de diabetes, quando não está claro se um PWD é um tipo 1 ou tipo 2. Mais uma vez, você pode se surpreender com o que você lê!

{Tem suas próprias perguntas? Envie-nos um email para AskDMine @ diabetesmine. com}

Laura, tipo 1, do Massachusetts, escreve: Hello Wil. Eu sou uma mulher de 54 anos que foi diagnosticada pelo meu médico de família como diabético tipo 2 em 2011. Na minha primeira visita com um endocrinologista, fui diagnosticado como diabético tipo 1. Também foi confirmado por um segundo endocrinologista meses depois. Ambos disseram que eu tinha anticorpos que estavam atacando meu pâncreas. Mudei e fui para um novo endocrinologista em setembro de 2013. Ela também confirmou que eu era um tipo 1. Ela me disse que precisava seguir insulina logo porque meus açúcares no sangue estavam nos 200 baixos. Eu não fiz isso no momento. Eu estava tentando encontrar outro médico. Eu acabei voltando para ela porque meus açúcares no sangue estavam ficando ainda maiores. Desta vez, ela me disse que eu sou um tipo 2 e que eu a entendi mal durante minha última visita. Eu não estava confortável com seu diagnóstico. Perguntei-lhe por que agora sou um tipo 2. Ela disse porque pode mudar de um lado para o outro. Isso é verdade?

Wil @ Ask D'Mine responde: Diabetes não é como uma mudança de sexo: você está preso com o que você tem. Não há lados de mudança. Apesar de equipamentos comuns, terapia e complicações, as duas doenças não poderiam ser mais diferentes no que as causa.

Revisão: o Tipo 1 é uma doença auto-imune. O sistema imunológico do corpo está enrubescido, e em um caso espeluznante de fogo amigável, confunde as células beta produtoras de insulina no pâncreas para agentes patogénicos de marauding e os limpa. Resultado final: produção de insulina zero e dependência completa da terapia com insulina para sobreviver. O tipo 2 é uma doença de resistência à insulina. O corpo faz quantidades abundantes de insulina, mas como distúrbio de colapso de colméia onde a abelha rainha está morta e as abelhas operárias não sabem o que fazer, as células do corpo não parecem saber como usar a insulina.

Assim, o fundamento fundamental das duas doenças é diferente, embora o efeito líquido - excesso de açúcar no sangue e todo o mal que vem com ele - seja o mesmo. E enquanto pode ser possível ter ambos os tipos de diabetes ao mesmo tempo, é impossível mover-se de um lado para o outro entre os dois.

Se eles são tão diferentes, por que toda a confusão e misdiagnosis desenfreada? Bem, os sinais da arma fumegante não são tão claros como você pensaria.

Nos velhos tempos era simples (ou mais provável mal interpretado): as crianças com diabetes eram T1 e os adultos que receberam diabetes eram T2.Então, duas coisas estranhas começam a acontecer. As pessoas mais velhas e mais velhas foram dx'd com slam-dunk tipo 1. Oops. Ah, e depois com a crise da obesidade pediátrica, os casos de Slam-dunk T2 começam a aparecer em crianças, mesmo crianças muito pequenas. Oops novamente.

Diabetes = um empregador de igualdade de oportunidades.

A ciência médica moderna não pode resolver isso com mais precisão? Quero dizer, não existem testes que podemos executar? Bem, sim e não. Atualmente, existem três tipos de testes utilizados para descobrir os mecanismos subjacentes à nossa diabetes: níveis de insulina; Péptido C; e anticorpos de insulina. Em teoria, qualquer um ou todos devem ser capazes de responder a pergunta original, mas na realidade, os três são suscetíveis a falsos negativos e falsos positivos.

Os níveis de insulina medem a quantidade de insulina no corpo. Um tipo 1 deveria teoricamente ter muito pouco ou nenhum, enquanto um tipo 2 deveria ter o suficiente para si e um par de seus primos tipo 1. O problema é algo chamado de toxicidade da glicose. Se o nível de glicose no sangue de um tipo 2 for extremamente alto - como acontece com frequência, a natureza tóxica desse nível de açúcar pode desligar temporariamente as células beta. Eles não morreram como o nosso; É mais como se estivessem em coma, mas eles não estão no trabalho e nosso pobre T2 ainda é resistente à insulina e agora não tem produção de insulina! Pode parecer muito com T1, e um teste de níveis neste ponto também parece T1-ish.

O péptido C é outra maneira de tentar resolver a quantidade de insulina produzida pelo pâncreas. É complicado, mas o pâncreas produz insulina e péptido C, de modo que medir um deve refletir o outro. O tipo 2, em teoria, deve ter um alto nível de peptídeo C, enquanto o tipo 1 deve registrar uma quantidade baixa. A beleza teórica do teste é que se você já está tomando insulina, esse teste pode resolver o que está sendo produzido nativamente em relação ao que está sendo importado. O problema, no entanto, é que, assim como os níveis de insulina, a toxicidade da glicose pode lançar uma chave de macaco nas obras.

O teste de anticorpos contra insulina procura sinais de ataque do sistema imunológico, por isso pode ser uma assinatura do tipo 1. Mas não tão rápido. Por razões que ninguém ainda entende, cerca de 10% dos tipos 2 têm anticorpos com insulina, assim como algumas pessoas com outras doenças auto-imunes que não possuem diabetes. E se você teve o tipo 1 por qualquer período de tempo, os níveis caem praticamente nada.

Toda essa falta de clareza das três famílias de testes de laboratório é confusa ao ponto de que muitos docs nem se preocupam em executá-los e, em vez disso, simplesmente escolhem um diagnóstico com base na preponderância de evidências clínicas - basicamente, como o paciente apresenta. Se ele caminha como um pato, nada como um pato, charlatões como um pato, provavelmente não é um ñu. Certo?

Isso não é tão louco ou tão aleatório quanto parece, porque o diagnóstico realmente não importa, desde que a terapia seja apropriada. Muitos tipos 2 podem se beneficiar da terapia com insulina e muitos medicamentos tipo 2 - como metformina e Victoza - provaram ser eficazes para nós tipo 1s.

Bottom line: Mesmo para os melhores documentos, com os melhores testes, classificar os 1s dos 2s pode ser um desafio quase impossível no início.Mais adiante, muitas vezes pode ser resolvido, uma vez que a terapia de insulina a curto prazo pode resolver o estado tóxico de glicose, removendo muitos dos fatores que podem causar falsos positivos. Mas isso não altera o tipo de diabetes que é. Ele simplesmente nos permite ver as árvores para a floresta melhor.

Mas tudo isso de lado, eu também acho que você precisa olhar para dentro de si mesmo. Você diz que já passou três endos e está procurando um quarto. Por quê? Você precisa de um clube de ponte? Muitos deles estão dizendo o mesmo, mas você parece ter dificuldade em ouvir a mensagem. O que há de errado em ser um tipo 1? É apenas um rótulo, e a verdadeira questão parece ser que você precisa de insulina! Eu me preocupo que a medida em que você vai evitar um diagnóstico T1 pode prejudicar sua saúde. Parece-me que você está jogando roleta médica.

Eu acho que você precisa aceitar sua diabetes e começar com o programa. Escolha um doc e fique com ele ou ela. Ah, mas não escolha esse último documento. Por quê? Porque ao classificar T1 versus T2 em pessoas recém-diagnosticadas pode ser complicado, qualquer doc que lhe diga que pode "ir para frente e para trás" é incompetente, mal informado ou simplesmente um tolo.

Esta não é uma coluna de aconselhamento médico. Nós somos PWD livremente e abertamente compartilhando a sabedoria de nossas experiências coletadas - o nosso been-there-done - que o conhecimento das trincheiras. Mas não somos MDs, RNs, NPs, PAs, CDEs ou perdizes em pereiras. Bottom line: somos apenas uma pequena parte de sua receita total. Você ainda precisa do conselho profissional, tratamento e cuidado de um profissional médico licenciado.

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