Falta Insulin Shot: Diabetes Advice | Pergunte a D'Mine

Precisa de ajuda para navegar a vida com diabetes? Pergunte a D'Mine! Essa seria a nossa coluna de aconselhamento semanal, hospedada pelo veterano tipo 1, autor de diabetes e educador clínico em diabetes Wil Dubois

Esta semana, Wil analisa uma pergunta comum muitas vezes colocada por aqueles de nós no Comunidade de diabetes: o que eu faço se sinta falta de uma dose de insulina? Acontece a todos nós, às vezes, e sempre é bom para atualizar nosso conhecimento.

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Pete, tipo 2 da Flórida, escreve: Eu tenho lutado com diabetes há 5 anos. Às vezes, não conseguirei fazer o meu tiro antes do jantar e me pergunto se eu deveria levar as 40 unidades quando me lembro? Ou aguarde e leve antes da hora de dormir? Estou procurando orientação. Estou tentando encontrar um caminho que funcione.

Wil @ Ask D'Mine responde: Uma das coisas universais de que os usuários de insulina sofre - independentemente do tipo de diabetes que possamos ou do tipo de insulina que tomamos - é a falta tiro. Sim, quando se trata de vida sobre insulina, o velho ditado de rodeio de não é uma questão se você se machucar; é apenas uma questão de quando você vai se machucar pode ser traduzido diretamente para diabetes: não é uma questão de se você vai perder um tiro; é apenas uma questão de quando você perderá um tiro.

Nós falamos sobre isso brevemente há algum tempo, mas é um problema tão universal que é muito mais complicado do que parece na superfície, que eu acho que vale a pena rever hoje. Então, aqui está o curso rápido do Professor Wil sobre o inevitável dilema disparado:

Tipos de insulina

Existem dois tipos principais de insulina: os mais rápidos e os mais lentos. Vamos começar lento. Na verdade não. Eu mudei de ideia. Começaremos rápido, porque a resposta para um tiro de insulina de ação rápida que está faltando é, bem, mais rápida.

As insulinas rápidas são Apidra, Humalog e Novolog. Um membro deste trio impío é usado por todos os tipos 1s, e alguns tipos 2s, para "cobrir" as refeições e para corrigir os altos níveis de açúcar no sangue. Como tal, um tiro perdido geralmente acontece em torno das refeições, e como qualquer um que precisa de uma dessas insulinas que come três refeições por dia leva 1, 095 injeções por ano apenas para refeições, isso acontecerá.

Eu perdi uma dose de insulina?

Uma vez que o inevitável acontece, em primeiro lugar, você precisa ser realmente, realmente, muito seguro de que perdeu o tiro. Certeza absoluta. Parece louco, mas quando você está a meio do linguini, às vezes é impossível saber se você realmente tirou o tiro ou não. Em caso de dúvida, em qualquer dúvida, salte o tiro, porque a pior coisa que você pode fazer é a sobredosagem na insulina rápida, levando duas vezes mais do que você precisa.

Mas se você tem 100% de certeza que você esqueceu, e você está dentro de 30 minutos da refeição, você deve levá-lo imediatamente. Se já demorou mais de meia hora, provavelmente você estará melhor usando seus fatores de correção para consertar o máximo que você acabou de dar a si mesmo. Porque neste momento, o açúcar está à frente da insulina, e uma refeição que acabou da calha nunca pegará o touro. As insulinas rápidas modernas geralmente demoram 20 minutos para começar a trabalhar e não pico por duas horas. Se você perdeu o barco por mais de meia hora, pulando o cais depois de apenas resultar em tomar um banho.

Em um tweet:

" 30 minutos ou menos, dispare a refeição. 30 minutos ou mais, corrija o açúcar."

Quão rápido a insulina funciona? E Insulina Inhaled Afrezza?

Oh, droga, acho que eu preciso incluir aquele novo Afrezza na multidão rápida também, não? O que fazer sobre um obstáculo perdido? Bem, diabos, não sei. Nós ainda estamos aprendendo como funciona isso e como é melhor aplicada, não estamos? Dito isto, eu suspeito que você possa realmente estar melhor com um golpe tardio do que um tiro tardio, porque a insulina alimentada tem um início mais rápido e uma corrida mais curta. Na verdade, não ficaria surpreso se este material se tornasse o backup do med do futuro para usuários de insulina líquida. O rótulo de prescrição irá ler: Pegue um obstáculo para os tiros de insulina de ação rápida perdidos.

Agora vamos desacelerar. Aqui nos estados, as insulinas lentas são Lantus, Levemir, NPH e U-500. Eu deixei alguém fora? Oh, sim, vejo você acenando sua caneta para lá na última fila do corredor basal. A insulina lenta agora inclui o novo Toujeo. E no exterior há alguns outros, e pelo menos um deles pode estar chegando a uma farmácia de bairro perto de você em breve. Posso dar-lhe alguns conselhos gerais para a velha guarda, mas provavelmente não se aplicará às novas crianças, já que a próxima geração de insulina lenta é uma chaleira de peixe. Eles parecem ser amplamente imunes ao tempo de injeção, graças a uma nova magia negra que ainda não consegui entender.

Lantus e Levemir são insulinas basais que duram mais ou menos 24 horas. Isso significa que o tiro não afeta apenas o aqui e agora; Tem efeitos que chegam até o horizonte ao dia seguinte. Se você fizer um tiro atrasado um dia e levá-lo no horário no dia seguinte, a ação dos dois tiros se sobrepõe. Isso é chamado de empilhamento. Pode, por um tempo, criar uma dose dupla de insulina no sangue.

Claro, pergunte ao seu médico, blah, blah, yadda, yadda, mas, em geral, a regra padrão é que se você perdeu o barco basal em mais de duas horas, você deveria pegar o próximo trem. Oh espere. Eu acho que mudei os chapéus no meio do fluxo novamente e misturei minhas metáforas.

De qualquer forma, o pensamento por trás disso é que a cauda da insulina estendida é mais fraca do que a corrida principal, e o início do próximo tiro não é instantâneo; portanto, alguma sobreposição é aceitável. E o mesmo pensamento diz que, quanto maior a sobreposição, mais alto é o risco de um baixo, e porque um dia alto é menos perigoso para a saúde do que uma hipogonia ruim, o menor dos males é ignorar qualquer tiro que tenha ocorrido. foi perdida por mais de duas horas.

Isso funciona muito bem nos slides do PowerPoint, mas, no mundo real, nem sempre funciona, assim como os tempos das ações de insulina basal realmente variam com o tamanho da dose, a marca e a biologia do usuário individual. Ainda acho que você está "seguro", levando um tiro 2-3 horas atrasado se você tomar um tiro por dia. Apenas esteja ciente de que você está em maior risco de uma hipoglicemia após o próximo tiro, e fique atento aos seus açúcares no sangue durante esse período.

É claro que muitas pessoas que utilizam insulina basal tomam dois tiros diários, muitas vezes de diferentes doses, para fornecer um nível mais alto de basal durante algumas partes do dia, então isso complica o assunto muito, tanto porque o período de sobreposição de um tiro tardio é muito mais longo, então você tem que montar um período de empilhamento mais longo e porque você mudou a forma das curvas de ação entre o par de disparos normalmente sincronizados.

O que fazer?

Neste cenário, acho que você deve encurtar a sua janela de tiro atrasado pela metade. Você está seguro de 1 a 1 ½ hora de atraso, mas além disso fica arriscado.

Um plano de jogo alternativo que alguns D-folks usam é para tirar 50% de um tiro perdido, na teoria de que vai tirar a vantagem do alto que um período sem basal causaria, ao mesmo tempo em que reduziria a altura do pilha.

Resumidamente, os produtos NPH e U-500 têm bossas pronunciadas, como as costas de camelo, na forma de suas curvas de ação, sendo mais poderosas nos pontos médios de sua duração de ação. O turno de tempos de tiro é duplamente perigoso, pois isso pode colocar essas áreas de potência aumentada em momentos em que você não precisa deles. No meu livro, uma falta de NPH ou U-500 precisa ser mantida. Enrolar com o tempo é perigoso.

Em um tweet:

" Se você é tarde demais para a festa, você estará cedo para baixo."

O que eu pessoalmente faço? Bem, inferno. Quando esqueço um tiro, não é provável que eu me lembre de que eu esqueci, e eu passo as próximas 24 horas, me perguntando o que o # @ $! % & # está errado com o meu maldito diabetes desta vez!

Uma última palavra. Você disse que você luta com sua diabetes e que está procurando um caminho que funcione.

Essa é uma coluna em si mesma. Então, isso é exatamente sobre o que falaremos na semana que vem.

Esta não é uma coluna de aconselhamento médico. Nós somos PWD livremente e abertamente compartilhando a sabedoria de nossas experiências coletadas - o nosso been-there-done - que o conhecimento das trincheiras. Mas não somos MDs, RNs, NPs, PAs, CDEs ou perdizes em pereiras. Bottom line: somos apenas uma pequena parte de sua receita total. Você ainda precisa do conselho profissional, tratamento e cuidado de um profissional médico licenciado.

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