Déficits cognitivos e deficiência intelectual: significado e tratamento

Que fatos devo saber sobre déficits cognitivos ou deficiências intelectuais?

• Os déficits cognitivos, também chamados de deficiência intelectual, são uma condição que começa na infância, na qual as pessoas demonstram limitações significativas em sua capacidade de aprender e de funcionar.

O comprometimento cognitivo é uma doença mental?

• Os dois sistemas mais comumente usados ​​para categorizar indivíduos com deficiência intelectual são os adotados pela Associação Americana sobre Deficiência Intelectual e do Desenvolvimento (AAIDD) e pela Associação Americana de Psiquiatria (DSM-IV-TR).
• O DSM-IV subdivide os indivíduos com deficiência intelectual em graus de gravidade com base em seu nível de comprometimento (leve, moderado, severo ou profundo) no funcionamento intelectual, enquanto a AAMR classifica os indivíduos em sua capacidade de funcionar em um ambiente inclusivo e define a grau de gravidade (intermitente, limitado, extensivo ou generalizado) com base nos padrões e intensidade de suporte necessário.

Quais são os sinais de comprometimento cognitivo?

• Cerca de 5% da população têm déficits cognitivos, e a maioria desses indivíduos se enquadra na categoria de déficit de alcance leve.
• Às vezes, crianças com déficits de atenção, dificuldades de aprendizagem, distúrbios de comunicação ou distúrbios invasivos do desenvolvimento podem ser considerados portadores de deficiência intelectual.
• Para fazer um diagnóstico correto, todas as crianças com um padrão de desenvolvimento atrasado ou anormal ou aprendizagem devem passar por testes psicoeducacionais abrangentes.

O que causa déficits cognitivos?

Os déficits cognitivos não têm uma causa identificável em muitas pessoas. No entanto, com uma avaliação abrangente, a causa específica da maioria dos casos de déficits graves pode ser identificada.

As causas das deficiências cognitivas são geralmente divididas em fatores pré-natais, perinatais e pós-natais.

• Causas pré-natais (aquelas que ocorrem antes do nascimento) podem incluir anormalidades genéticas, infecções, exposições a substâncias que causam defeitos de nascimento e malformações do sistema nervoso central. Síndrome de Down e síndrome do X frágil estão entre as causas genéticas mais comuns de deficiência intelectual.
• As causas perinatais (aquelas que ocorrem na época do nascimento) podem incluir desnutrição fetal, prematuridade e diminuição de oxigênio no cérebro.
• Causas pós-natais ou adquiridas (após o período neonatal) podem incluir trauma (acidental e não acidental), sufocamento, infecções, intoxicações tóxicas, dano cerebral, tumores ou câncer do sistema nervoso central, doenças degenerativas e influências ambientais (privação psicossocial, desnutrição grave).

Quais são os sintomas de déficits cognitivos?

• No início da infância, um pai ou outro cuidador pode perceber que uma criança tem um atraso global no desenvolvimento (atrasos em todas as áreas do desenvolvimento, incluindo linguagem, caminhada, habilidades de autocuidado e / ou brincar imitativo). Crianças com deficiências mais graves ou com características dismórficas óbvias são frequentemente identificadas no primeiro ano de vida.
• Alguns pais só podem notar um atraso no filho depois que um irmão mais novo alcança o desenvolvimento com a criança com o atraso no desenvolvimento.
• Em outros casos, a criança pode primeiro demonstrar problemas comportamentais (como dificuldade de treinamento do toalete), que podem, em última análise, chamar a atenção de um profissional médico e estar relacionados a atrasos no desenvolvimento.
• Com deficiências menos significativas, o primeiro sinal de déficit cognitivo pode ser dificuldades na escola. Por exemplo, a criança pode ter dificuldade em aprender a ler e a fazer matemática.

Quando procurar atendimento médico para déficits cognitivos

Atrasos no desenvolvimento

Uma criança deve ser avaliada assim que houver suspeita de atraso no desenvolvimento. A Lei de Educação de Indivíduos com Deficiências (IDEA) determina que todas as crianças tenham o direito a uma educação adequada, independentemente de quaisquer deficiências que possam ter. Assim, para crianças de três a três anos de idade com atraso no desenvolvimento, cada estado possui um programa que avalia e trata de forma gratuita. Para crianças com mais de três anos de idade, os distritos escolares individuais são responsáveis ​​pela avaliação e tratamento da criança. As crianças podem ser avaliadas nas seguintes áreas:

• Social-emocional
• Adaptativo (capacidade de se ajustar a mudanças)
• Cognitivo (consciência e julgamento)
• Língua
• Motor bruto (controle de grandes movimentos)
• Motor fino (controle de pequenos movimentos)

As avaliações iniciais podem detectar atrasos no desenvolvimento e levar à prestação de serviços de intervenção. Estes serviços são projetados para auxiliar as crianças na construção de habilidades durante este período de maior desenvolvimento do cérebro.

Além de uma avaliação psicoeducacional, a criança com atrasos no desenvolvimento deve ter uma avaliação médica. Em alguns casos, uma causa específica para o comprometimento cognitivo pode ser identificada. Se uma causa for encontrada, pode haver implicações para a saúde da criança, problemas de planejamento familiar ou ambos. Por exemplo, a síndrome do X-frágil é uma condição que geralmente se desenvolve em meninos e está associada a déficits cognitivos herdados da mãe da criança. As meninas também podem ser afetadas, mas geralmente são portadoras, o que significa que elas poderiam transmitir a condição para seus filhos.

Questões comportamentais

Tanto crianças quanto adultos com déficits cognitivos têm maior risco de transtornos psiquiátricos e problemas comportamentais do que pessoas da população em geral. O tratamento pode ser necessário para problemas comportamentais. Por exemplo, uma criança pode ter problemas com o seguinte:

• Atenção
• Dormir
• Agressão
• Comportamentos de auto-agressão

Psicólogos e outros terapeutas podem abordar algumas dessas questões por meio da modificação comportamental. Outras crianças podem se beneficiar de medicamentos que permitam estratégias terapêuticas e comportamentais mais efetivas.

Crianças com déficits cognitivos passam pela puberdade em idade semelhante à de seus pares sem déficits cognitivos. Durante a puberdade, ocorrem mudanças fisiológicas e emocionais semelhantes em crianças com déficits cognitivos e sem déficits cognitivos. No entanto, uma criança com déficits cognitivos tem aumentado a dificuldade em lidar com as demandas sociais e emocionais da puberdade. Neste momento, crianças com déficits cognitivos podem se tornar mais agressivas ou opostas. Com as meninas, métodos hormonais para gerenciar a menstruação e aliviar problemas de higiene podem ser considerados.

Que perguntas devo fazer ao médico sobre os déficits cognitivos?

• A condição do meu filho é herdada? Qual é o risco de que, se eu tiver outro filho, ele ou ela tenha a mesma condição?
• Como meu filho pode alcançar seu maior potencial?
• Onde posso ir buscar o meu filho com serviços de intervenção precoce?
• Onde posso obter informações e assistência adicionais?

Quais são os exames e testes para diagnosticar déficits cognitivos?

Um psicólogo é capaz de diagnosticar um déficit cognitivo por meio de uma série de testes que avaliam o desenvolvimento cognitivo da criança.

• Teste de QI (quociente de inteligência): os testes de QI geralmente incluem uma avaliação da memória, desenvolvimento da linguagem, resolução de problemas, capacidade espacial, habilidades motoras visuais e raciocínio matemático. Um teste de inteligência não produz um resultado estável até a criança ter entre seis e oito anos de idade; testes cognitivos podem ser administrados antes deste tempo, mas as pontuações devem ser interpretadas com cautela, pois as pontuações podem mudar com a idade.
• Escalas Bayley de Desenvolvimento Infantil: Este teste pode ser usado para avaliar o desenvolvimento em bebês.
• Escala de Inteligência de Stanford-Binet ou a Escala de Inteligência Wechsler Pré-Escolar e Primária (WPPSI-R) revisada: Estes testes podem ser usados ​​para avaliar a habilidade cognitiva em pré-escolares.
• Escala de Inteligência Wechsler para Crianças (WISC-IV): Este teste de inteligência é mais comumente usado para avaliar o desenvolvimento cognitivo em crianças em idade escolar.

Além do teste cognitivo, é necessária uma avaliação da função adaptativa. As Escalas de Comportamento Adaptativo de Vineland medem o nível de funcionamento independente de uma criança, fornecendo uma pontuação percentual que compara a criança a outras crianças de mesma idade.

Além de testes de função cognitiva e adaptativa, um médico pode recomendar uma avaliação médica. Isso pode incluir testes de audição e visão e testes de laboratório, como um teste de nível de chumbo no sangue, uma triagem para a função da tireóide, uma análise cromossômica de alta resolução, uma sonda de DNA para a síndrome do X frágil ou todas as opções acima. Uma ressonância magnética do cérebro pode ser necessária para procurar diferenças no cérebro que possam ajudar a explicar um déficit cognitivo. Às vezes, uma consulta com um geneticista pode ser útil para determinar se a criança tem uma síndrome genética e, em caso afirmativo, para ajudar no planejamento familiar.

Autocuidado em casa para déficits cognitivos

Algumas crianças e adultos com déficits cognitivos podem precisar apenas de apoio mínimo em casa, enquanto outros com déficits mais significativos podem precisar de mais ajuda. Um pai ou cuidador deve se concentrar desde cedo em ajudar a criança a desenvolver habilidades para cuidar de si mesma.

Conhecer as habilidades de desenvolvimento de uma criança é útil para garantir que as demandas de aprendizagem e adaptação sejam razoáveis ​​e que existam apoios apropriados para ajudar a criança a ter sucesso.

Qual é o tratamento médico para os déficits cognitivos?

Não existe tratamento médico para déficits cognitivos; no entanto, o seguinte pode ser indicado:

• Intervenções nutricionais podem ser necessárias para alguns indivíduos com distúrbios específicos, incluindo fenilcetonúria, galactosemia e doença da urina com xarope de bordo.
• Medicamentos são comumente usados ​​em crianças e adultos com deficiência intelectual para tratar transtornos psiquiátricos e problemas de comportamento.
• Um médico pode prestar atenção especial às complicações médicas comuns associadas a deficiências específicas (por exemplo, complicações cardíacas, oftalmológicas, endócrinas, ortopédicas e hematológicas na síndrome de Down).
• Algumas crianças com déficits cognitivos têm um risco aumentado de outros problemas médicos, incluindo distúrbios convulsivos, deficiências sensoriais (particularmente déficits visuais), paralisia cerebral, problemas de alimentação e incapacidade de progredir.

Quais são os medicamentos para os déficits cognitivos?

Os sintomas de déficits cognitivos, como agressão, problemas de sono, déficits de atenção e ansiedade, podem ser tratados com medicamentos, além de abordagens comportamentais. A medicação é comumente usada em crianças e adultos com déficits cognitivos para o tratamento de transtornos psiquiátricos, bem como problemas de comportamento. Em geral, a terapia medicamentosa é usada em combinação com tratamentos comportamentais e é considerada apenas um componente de um amplo plano de tratamento.

Exemplos de tais medicamentos incluem o seguinte:

• Défices de atenção: Estimulantes como metilfenidato (Ritalina) ou dextroanfetamina
• Agressão, irritabilidade, estereotipia: -Clonidina, guanfacina e antipsicóticos, como a risperidona
• Ansiedade: BuSpar, bupropiona (Wellbutrin) e SSRIs como a fluoxetina (Prozac) ou a sertralina (Zoloft) (SSRIs receberam recentemente um alerta de caixa preta da Food and Drug Administration dos EUA. Esses medicamentos podem aumentar o risco de pensamentos e comportamentos suicidas em crianças e deve ser usado com cautela.)
• Sono: melatonina, clonidina

Quais são as outras terapias para os déficits cognitivos?

Uma variedade de terapeutas e serviços, incluindo serviços de enfermagem, terapia ocupacional, fisioterapia, uso de equipamentos adaptativos, terapia fonoaudiológica, aconselhamento nutricional, serviços de audiologia, intervenção psicológica, terapia recreativa e serviços sociais, podem ser usados ​​para tratar as deficiências associadas às vezes observadas com deficiências cognitivas. Professores de educação regular e especial oferecem serviços educacionais. Como adolescentes e adultos, indivíduos com deficiências cognitivas podem requerer serviços de emprego e programas de trabalho / vocacional; acesso a atividades sociais, recreativas e de lazer (por exemplo, a Special Olympics); treinamento de habilidades; e serviços de vida assistida.

Alguns desses serviços podem ser fornecidos como um benefício médico ou através do sistema escolar, se uma necessidade educacional for determinada.

O que é o acompanhamento dos déficits cognitivos?

Se uma criança tem ou pode ter uma síndrome genética, uma avaliação periódica com um geneticista é útil para ver se novas síndromes ou tratamentos foram descobertos.

Se uma criança é diagnosticada com um atraso no desenvolvimento como uma criança ou pré-escolar, uma avaliação cognitiva é importante quando a criança atinge a idade escolar para obter uma pontuação precisa de QI.

Como eu evito os déficits cognitivos?

O aconselhamento genético pode ser útil no planejamento familiar e na identificação de condições hereditárias que podem causar déficits cognitivos.

O pré-natal precoce e frequente ajuda a garantir que a desnutrição fetal não ocorra. O pré-natal também ajuda a identificar certos fatores que podem aumentar o risco de comprometimento cognitivo subsequente, como prematuridade e espinha bífida.

Os defeitos congênitos relacionados ao etanol representam a forma evitável mais comum de deficiência intelectual para crianças em países desenvolvidos. Dois a 5% das crianças nos Estados Unidos têm um FASD como resultado da exposição pré-natal ao álcool.

Qual é o prognóstico para os déficits cognitivos?

O prognóstico ou perspectiva de uma criança com deficiências cognitivas é altamente individual e é influenciado por uma variedade de fatores psicológicos, médicos, ambientais e culturais.

A deficiência intelectual não é necessariamente uma desordem vitalícia. Algumas crianças com deficiências cognitivas reveladas por dificuldades acadêmicas podem, com serviços e intervenções apropriados, desenvolver habilidades adaptativas adequadas em outras áreas de funcionamento e não mais demonstrar o nível de comprometimento necessário para um diagnóstico de deficiência intelectual quando são adultos.

O público continua a ganhar uma maior consciência sobre as deficiências cognitivas e aqueles afetados por eles. Em 2005, a Lei de Educação de Indivíduos com Deficiências (IDEA) foi reautorizada pelo Congresso.

Os pais de crianças com déficits cognitivos são frequentemente fortes defensores de seus filhos.

Grupos de Apoio e Aconselhamento para Déficits Cognitivos

Paternidade de uma criança com déficit cognitivo pode ser emocionalmente desafiador. O tempo de diagnóstico, bem como os tempos de transição, como o início da escola e a conclusão do ensino médio, podem ser particularmente difíceis.

Grupos de suporte, como o Families Together, podem ser úteis. Famílias Juntos também se referem a um programa de trabalho social em casa e a um programa informativo e de treinamento. "O programa oferece treinamento e informação para capacitar indivíduos com deficiência, e seus pais, membros da família, guardiões, defensores ou outros representantes autorizados, a participar mais efetivamente no atendimento de suas necessidades vocacionais, de vida independente e de reabilitação." Informações de contato podem ser obtidas no departamento de educação de cada estado ou no site.

Os cuidados de descanso também são importantes para que os pais possam passar o tempo longe de seus filhos e se recuperar. Um bom descanso permite que os pais se sintam confiantes de que seu filho está sendo bem cuidado na sua ausência.