Pergunte a D'Mine Como empilhar insulina e um diagnóstico de mistério

Seja bem-vindo a outra edição do nosso Perguntas frequentes sobre a coluna D'Mine! Mas antes de começarmos, queremos desejar a Amy um feliz aniversário hoje!

Esperamos que Amy tenha um dia fabuloso e relaxante com sua família e amigos. Ela merece isso!

E agora, de volta à nossa programação programada regularmente …

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Muito insulina, pouca insulina … Goldilocks não tinha nada em PWDs! Esta semana, nosso anfitrião, Wil Dubois, autor de diabetes e educador comunitário e também um veterano de tipo 1, ajuda dois leitores a descobrir como obter suas doses de insulina diretamente.

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Robin de New Jersey, tipo 1, escreve: Eu sou um Tipo 1 recentemente diagnosticado, e meus requisitos de insulina parecem mudar muito frequentemente. Mesmo quando eu comer as mesmas refeições saudáveis ​​e tenho aproximadamente o mesmo nível de atividade, meus BGs de repente começam a saltar mais alto por alguns dias. E então eles vão cair. Eu tive várias mudanças na minha dosagem, mas eu sinto que estou perseguindo o vento tentando obter um plano MDI que funciona. Não consigo mudar meu bolus ou dose basal cada vez que eu tenho um dia alto ou baixo, mas odeio ter altas BGs por horas a fio. Se eu tiver cuidado com a insulina já a bordo, com que frequência posso dar uma pequena dose corretiva de insulina de ação rápida para voltar na linha?

PS-I LOVE sua coluna Q & A. Seu bom humor e abordagem terra firme realmente fazem uma diferença tangível para mim e muitos outros!

Wil @ Ask D'Mine responde: Obrigado pelo voto de confiança na coluna! Muito apreciado. Ahem …

Então, o que estamos falando aqui é o empilhamento estratégico. Ou talvez seja empilhamento tático. Hmmmm … Pergunta divertida.

OK, então, em um tubo de ensaio, nossas insulinas modernas de ação rápida duram até seis horas. Na maioria das pessoas, o efeito realista diminui no ponto de quatro horas, mas isso disse, muitos endos preferem usar uma duração de ação de três horas ao descobrir essas coisas. De qualquer forma, o dinheiro inteligente diz que a insulina durará entre três e quatro horas. A sabedoria comum investida no dinheiro inteligente diz não bolus mais do que todas as quatro horas para evitar uma pilha e choque.

Mas vamos pensar sobre isso por um momento.

Toda a coisa "evitar empilhar" supõe que você realmente tenha tomado insulina suficiente para fazer o trabalho, mas o trabalho ainda não foi feito. É uma abordagem que aconselha paciência. Mas e se você não tirasse insulina suficiente? Então, não importa quanto tempo você espera, você ainda precisará adicionar mais insulina. Então, a questão se torna, como você sabe quando é seguro assumir que você não tem insulina suficiente a bordo para terminar o trabalho?

Meu voto: duas horas.

Para mim, acho que obtenho um sólido de quatro horas a partir de um tiro de ação rápida, com base no fato de eu às vezes ter hipócritas em torno da marca de quatro horas. Ei, se a insulina tivesse desaparecido às três horas, não seria capaz de forçar minha cabeça debaixo d'água uma hora depois, certo? Então, penso que, a meio caminho da corrida de insulina às duas horas, você ainda não está a meio caminho de onde você quer estar, você pode - e deveria - tomar mais insulina.

Em suma, você precisa fazer algumas matemáticas, e se o trabalho for menos do que metade feito às duas horas, obtenha mais alguns trabalhadores no caso!

Sooooo … tempo de treino! Vamos fingir que você estava em 300 quando você corrigiu e quer estar em 100. Se duas horas a jusante você está em 200, você deveria tomar mais insulina? Não! Você está a meio da duração da ação da insulina e você está a meio caminho do seu destino. As coisas estão indo perfeitamente! (Passar de 300 para 200 é uma queda de cem pontos e, num mundo perfeito, você esperaria estar a meio caminho de casa em duas horas.)

Se você for, digamos, aos 250, você poderia seguir um sorvo de insulina. Não tanto quanto você faria com 150 pontos de altura - você ainda tem insulina em jogo por 100 pontos de queda, mas você poderia tomar mais por mais 50 pontos que você ainda está acima do alvo.

Claro, em mais duas horas, a sua dose de correção original para os 300 já foi, mas você ainda tem metade da insulina que você tomou para os 50 pontos acima do alvo. Se você não for até 125 neste momento, você pode fazer uma terceira correção (lembrando, é claro, que você tenha uma media redução de 50 pontos ainda no pipeline).

E se você vai fazer muito disso, posso sugerir um caderno e uma caneta?

Agora, palavra de advertência antes de todos os endos e os freaks do techno começarem a me chamar. O sistema que eu apenas defendei sugere uma linear duração e método de ação para a insulina em seu corpo, o que não é. É realmente curvilíneo. Isto é dizer que a insulina em seu corpo não é como a areia fluindo através de uma hora de vidro. A insulina leva um pouco de tempo para acelerar em seu corpo, e no pico de ação tem mais socos do que para o final da cauda. Então, usando uma abordagem de linha reta, em teoria, subestima a primeira hora de insulina e supera a última hora. Mas como estamos jogando as médias de qualquer maneira, e porque a diabetes e o açúcar no sangue têm mais em comum com a teoria do caos do que as matemáticas normais, acho que você encontrará minha abordagem não apenas "suficientemente boa", mas prática e utilizável sem necessidade de um diploma avançado Na matemática.

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Christy do Missouri, digite? ? , escreve: Fui hospitalizado em meados de novembro. O médico me diagnosticou como tipo 2 e me colocou 500mg de metformina duas vezes ao dia. Ele me disse que eu tinha cetonas no sangue e na urina, mas não era acidótica. Mais tarde, em dezembro, comecei a ver uma enfermeira praticante. Ela fez um painel metabólico e meu A1C voltou 14. 3. Ela me disse que eu era tipo 1, e em poucas visitas eu estava atirando 20 unidades de Lantus antes da cama e 4 unidades de Novolog antes de cada refeição.Além disso, a metformina duas vezes por dia. A insulina, embora muito eficaz no controle dos meus picos pós-prandiais, apresentou um novo conjunto de desafios. Aprendi rapidamente que se eu não tivesse carboidratos suficientes na minha refeição, eu iria em hipoglicemia. Eu tremiria, depois suor, seguido por uma dor de cabeça. Sinto que sou uma experiência ambulante. Não sei o que fazer de tudo isso. Se eu responder tão fortemente à insulina, sou um tipo 2, como o médico disse, ou um tipo 1, como a enfermeira me disse?

Wil @ Ask D'Mine responde: Um se por terra, dois se por mar … Classificar quem é um tipo 1 e quem é um tipo 2 não é tão fácil quanto você pensaria que seria. Praticamente todos os exames em nosso arsenal estão sujeitos a falsos positivos ou falsos negativos em algumas circunstâncias.

Então não tenho certeza de qual tipo você é. Os tipos 2 geralmente não possuem cetonas, mas podem. Os tipos 2 são geralmente mais resistentes à insulina, mas nem sempre. Tanto o tipo 2 quanto o tipo 1 podem responder à metformina. Que bagunça! Mas você sabe o que?

Realmente não interessa.

E isso é porque o tipo de diabetes que você tem não é susceptível de mudar como você, Christy Q. Mystery Diabetic , irá controlar essa doença. É por isso que: primeiro sabemos que a metformina, por seu pequeno solitário, fez um trabalho miserável de controlar sua diabetes, deixando você em um nível de A1C de diálise de 14. 3. Nós também sabemos que a maioria dos medicamentos orais só baixará a A1C por um ponto ou menos. Para você de 14. 3 a 6. 3 em medicamentos orais por si só exigiria pelo menos oito pílulas diferentes. Dane-se isso. É melhor quebrar a insulina.

Insulina, insulina maravilhosa, é infinitamente escalável. Você usa o mínimo ou o máximo que precisa para fazer o trabalho. Mas você deveria estar tomando.

Novolog para cobrir a sua comida, sem tomar comida para cobrir o seu Novolog. Fiquei perturbado ao ouvir que você tenha que comer "carboidratos suficientes" em suas refeições para não diminuir.

Eu acho que isso é porque você está usando a dose fixa, o que não é a melhor maneira de usar o med. Uma dose plana de Novolog requer uma dose plana de alimentos. A dosagem a taxa fixa é simples, mas é provável que dê muita insulina para algumas refeições e pouca insulina para outros. Sua equipe médica deve levar algum tempo para ajudá-lo a descobrir sua relação insulina-carboidratos. Isso permitirá que você altere o tamanho do seu tempo de refeição dependendo do tamanho da sua refeição. Algumas refeições podem precisar apenas de duas unidades, outras podem precisar de dez. Você também precisará aprender a contar carboidratos para determinar a quantidade certa de insulina a tomar.

Como você parece bastante sensível à insulina com base no seu volume Lantus e Novolog, você também deve conversar com sua equipe médica sobre se você ainda precisa ou não da metformina.

Espero que algumas mudanças médicas o convertam de uma experiência ambulante para uma história de sucesso ambulante, mesmo que ainda seja misteriosa.

Esta não é uma coluna de aconselhamento médico. Nós somos PWD livremente e abertamente compartilhando a sabedoria de nossas experiências coletadas - o nosso been-there-done - que o conhecimento das trincheiras.Mas não somos MDs, RNs, NPs, PAs, CDEs ou perdizes em pereiras. Bottom line: somos apenas uma pequena parte de sua receita total. Você ainda precisa do conselho profissional, tratamento e cuidado de um profissional médico licenciado.

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