Pergunte a D'Mine: Encore Performance Under the Sea

Tem perguntas sobre como navegar a vida com diabetes? Pergunte a D'Mine! Nossa coluna de conselhos semanais, ou seja - hospedada pelo veterano do tipo 1,

autor e educador de diabetes Wil Dubois.

Esta semana, Wil começa a ouvir sobre como seu conselho passado ajudou um colega PWD, e que agora enfrenta outro desafio relacionado à sua gestão de diabetes enquanto estiver debaixo d'água no Land Down Under. Então, entre em uma leitura - a água está bem!

{ Tens suas próprias perguntas? Envie-nos um email para AskDMine @ diabetesmine. com }

Marianne, tipo 2 da Austrália, escreve: Oi Wil! Um ano ou dois de volta, tive uma pergunta sobre assumir o mergulho com diabetes. Bem, peguei seu conselho e aproveitei cada momento. Mas agora estou enfrentando um problema e espero que você tenha mais alguns conselhos para oferecer. Meu açúcar no sangue cai muito baixo e rápido demais quando estou mergulhando. Eu fui para um mergulho um par de semanas atrás e consegui obter meus níveis acima dos 8. 3 mmol (150 mg / dL) que é o mínimo recomendado antes de entrar na água - embora meu médico sugeriu que esta recomendação é mais para os meus primos Tipo 1 em vez de para nós T2s. Eu testei imediatamente depois que eu voltei a bordo depois de 50 minutos na água e meu nível foi de 3 mmol (54 mg / dL)! A pessoa que conduziu meu curso de água aberto também tem diabetes e ele estava de pé logo atrás de mim quando testei. Nós ficamos chocados!

Desde então, vi um nutricionista que recomendava suco de frutas e feijões cozidos para aumentar meu açúcar no sangue antes do mergulho, entre outras coisas, mas essas eram as melhores opções para embarcar em um pequeno barco de mergulho. Peguei este plano para o meu médico, que está certificado para dar médicos de mergulho, e também muito bom no lado do diabetes, e ele aprovou. Por uma razão e outra, meu primeiro mergulho do dia na minha próxima viagem durou apenas 25 minutos. Voltei para o barco a 4. 4 mmol (79 mg / dL). Não tão ruim quanto aos 3 mmol (54 mg / dL), mas o mergulho não durou tanto tempo. Você tem alguma sugestão sobre outras coisas que eu possa tentar aumentar meus níveis de açúcar? Vou manter meus dedos cruzados por uma performance de bis.

Wil @ Ask D'Mine responde: Ótimo ouvir de você novamente, Marianne! Obrigado pela atualização no mergulho e fico feliz que meu conselho tenha ajudado. É maravilhoso ouvir que isso funcionou tão bom para você! Agora, quanto a esta nova questão … Com relação à sua equipe médica, acho que eles estão ladrando a árvore errada. Não, espere. Não há árvores nem cachorros na água. Oh droga! Estar encalhado por tantos anos deixou-me sem problemas para lidar com metáforas do alto mar!

O que eu estou pensando é que talvez você não precise aumentar o nível de açúcar no sangue antes de ir debaixo das ondas, porque não estou convencido de que o problema é real.

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Agora estou deduzindo do fato de que você estava "chocado" com o fato de seu açúcar ser tão baixo, que você não sentiu nenhum dos sintomas de ser baixo. Eu também sei disso, embora nós o editemos de sua pergunta publicada por causa do espaço, que seu doc ​​ baixou seu único medidor de açúcar no sangue, metformina, para 1 000 mg por dia, porque você está tão bem no seu controle de diabetes. Bom para você! Todos, dê ao nosso primo do tipo 2 de mergulho uma rodada de aplausos para essa conquista!

De qualquer forma, o motivo pelo qual eu mencionei isso é que é muito raro que pessoas na metformina tenham baixas, como talvez 1% dos usuários já tenham baixas da med, e quanto menor a dose, mais escasso que a raridade se torna. A razão para isso é por causa de como pensamos que a metformina funciona. Eu digo "pense", porque na verdade não temos nenhuma idéia frickin de como esta droga funciona. Questões de Metformina: você sabia que ele estava em uso clínico há mais de 50 anos? Que é agora o padrão global para cuidados de diabetes de linha de frente? Isso, além da insulina, é a medicação mais efetiva no arsenal médico para baixar o açúcar no sangue? É seguro, eficaz e barato.

WTF? !

Há até um livro inteiro escrito sobre este medicamento. E sim, eu li. E sim, é provavelmente o livro mais caro da minha biblioteca. Oh. Esperar. Isso é uma mentira. Alguns desses clássicos adoráveis, dourados, em relevo e revestidos de couro da Easton Press me voltaram para trás. Whisky, mulheres e livros. Há coisas pior para serem viciadas. Oh, querido. Eu realmente fui embora. Ou está fora do fundo? É melhor eu vir para o ar. Voltar para metformina. Então, como você pode obter uma droga aprovada se você nem sabe que é o método de ação?

Bem, foi desenvolvido de volta nos dias em que você fez pesquisas clínicas alimentando ratos qualquer coisa que pudesse encontrar, e depois voltou e assistiu os resultados. OK, simplifiquei um pouco, mas a pesquisa farmacêutica percorreu um longo caminho nas últimas décadas. O método de teste e erro do desenvolvimento de medicamentos foi substituído por uma abordagem de fisiologia molecular mais focada.

Mas enquanto nós realmente não entendemos exatamente

como

metformina funciona, sabemos como funciona bem e o que ele faz e não faz. E uma das coisas que não parece fazer é causar baixo nível de açúcar no sangue. Então, considere os fatos. Você está em uma dose muito pequena de uma droga que raramente causa baixo nível de açúcar no sangue. Você está fazendo uma atividade que você fez um número de vezes sem problema. Você não teve sintomas de baixo. Talvez você não tenha um.

Sabemos que há uma série de coisas que fazem com os nossos glucômetros … mas que poderia água salgada?Eu simplesmente não sei. E quando eu fiz pesquisas no Google para "testes de água salgada e açúcar no sangue", obtive resultados principalmente com os efeitos de comer taffy de água salgada. Na verdade, não consegui encontrar nada em qualquer lugar para suportar isso, mas

Eu acho que

algo sobre o ambiente de mergulho fez com que seu medidor lhe desse uma leitura falsa. Talvez o sal residual na ponta do dedo jogasse a tira. Talvez a umidade tenha jogado o medidor em si. Talvez o ar picante das brisas do mar … Então tente isso no seu próximo mergulho: Mantenha seu medidor em uma bolsa de fecho zip. Mantenha-o na sombra. Certifique-se de que você não tirou suas tiras da pequena lata cedo para economizar tempo (há uma razão para o recipiente, como deixar o peixe cru ao sol, as tiras são "ruins" rapidamente no ar). Enxaguar as mãos com água fresca antes de testar, então certifique-se de que estão muito secas. E pegue um metro e tiras com você que são uma marca diferente do que você usa normalmente - veja se você pode marcar uma amostra do seu documento e, em seguida, teste com os dois sistemas de medição e compare os resultados. Eu prevejo que isto afogará os "baixos" açúcares no sangue.

Claro, existe uma outra possibilidade remota. Talvez seus esforços para elevar o nível de açúcar no sangue para níveis de mergulho de tipo 1 possam ser contraproducentes. Veja como isso funciona: em

algumas pessoas

, se eles comem uma refeição muito maior do que a normal, o pâncreas entra em pânico. Diz, oh meu Deus, nunca vi muito açúcar! E responde com uma inundação de insulina. Agora, normalmente, o corpo é um bom juiz sobre a quantidade de insulina necessária; e se está errado, ele sempre pode puxar algum açúcar do fígado para equilibrar as coisas. Dito isto, este pico maciço de insulina de primeira fase em resposta a uma refeição de carboidratos muito maior do que a normal é uma das poucas coisas que podem causar hipoglicemia endógena, ou seja, uma hipoglicemia causada por seu corpo e não pela medicação. Embora isso aconteça, é muito raro. Eu vi isso um par de vezes quando nós colocamos as pessoas em testes de tolerância oral a glicemia em jejum . Olá! Sente-se. Aqui, beba este dois-gal no jarro de Kool-Aid. Mais rápido. Chug it!

Só há um corpo capaz de lidar.

Mas aí, esse tipo de resposta normalmente é visto apenas em pessoas muito finas. E você me disse que não se encaixa na categoria de "muito fino". Ainda assim, seu peso me deixa cético sobre suas tentativas de aumentar o nível de açúcar no sangue, sendo o gatilho por trás dos mínimos - se eles existirem.

Oh, e porque alguns de vocês estão se perguntando, algumas das outras causas de hipoglicemia endógena são os insulinomas (tumores no pâncreas que desencadeiam a sobreprodução de insulina); Doenças do fígado, como a cirrose, um par de distúrbios hipofisários bizarros e o pequeno-almoço que você pode comer na Waffle Hut. Estou preocupado com qualquer um destes no caso de Marianne, porque ela só tem baixos quando está mergulhando e não há Waffle Hut em seu barco. Eu sei porque eu verifiquei.

Então eu ainda vou colocar meu dinheiro em um glucômetro de enjôo.Eu simplesmente não acho que seu corpo está configurado para uma resposta de hipogonia a uma grande refeição; é improvável que seus medicamentos desencadeiem uma baixa; e há a Regra Zebra da medicina. Essa regra diz que se você estiver caminhando na floresta e ouvir batidas de cascos, provavelmente não é uma Zebra. (Isso pressupõe que os bosques que você está caminhando não estão na África). Em outras palavras, enquanto todos os tipos de coisas loucas são possíveis, na maioria das vezes, a explicação mais provável é a certa.

De qualquer forma, experimente as várias etapas sobre as quais falamos acima, para descartar os problemas do medidor, e aposto que será uma navegação suave no Seven Seas. Bem, sob eles.

Esta não é uma coluna de aconselhamento médico. Nós somos PWD livremente e abertamente compartilhando a sabedoria de nossas experiências coletadas - o nosso

been-there-done - que o conhecimento

das trincheiras. Mas não somos MDs, RNs, NPs, PAs, CDEs ou perdizes em pereiras. Bottom line: somos apenas uma pequena parte de sua receita total. Você ainda precisa do conselho profissional, tratamento e cuidado de um profissional médico licenciado.

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