Questionando os Padrões de Atenção ao Diabetes | Pergunte a D'Mine

Ei, tudo - se você tem perguntas sobre a vida com diabetes, então você veio ao lugar certo! Essa seria nossa coluna de conselho de diabetes semanal, Ask D'Mine , hospedado pelo veterano tipo 1, autor de diabetes e especialista clínico Wil Dubois.

Esta semana, Wil responde a uma pergunta sobre todos esses "padrões" estabelecidos por profissionais médicos sobre como devemos estar lidando com nosso tratamento com diabetes. Não é surpresa que Wil tenha algumas opiniões pontuadas sobre isso!

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Dan, digite 1 de Washington, escreve: Toda vez que eu vou ao médico, eles sempre me afirmam que a empresa < rance obtém sobre eles se eles não colocam um diabético tipo 1 em uma estatina e uma pílula de pressão arterial. No entanto, como paciente, não tomo pílulas para prevenir doenças, a menos que eu possa encontrar provas, além de uma dúvida razoável, de que a pílula é efetiva e não é perigosa. Ou seja, não tenho doença renal e não tenho doença cardíaca . Eu não tenho pressão alta. Eu tenho diabetes tipo 1 (35 anos) e é isso. Por sinal, o meu A1C está sempre por volta de 5. 5. Meu colesterol é 200 e LDL é 125 e HDL 60.

Quando eu reviso a pesquisa, há apenas uma melhoria marginal na tomada de uma estatina (ou seja, é preciso que 100 pessoas sejam tratadas para prevenir 1 ataque cardíaco), se você acredita que todos os estudos foram feitos e pago pelas empresas farmacêuticas que fazem essas coisas. Além disso, o estudo do coração de Framingham mostrou que mais de 999 pessoas apresentaram níveis de colesterol NORMAL. Por que nós diabéticos do tipo 1 disseram que não importa o que, você precisa tomar isso? Estou cansado de esses médicos agirem como se eu tivesse uma doença que eu não tenho e me falando sobre companhias de seguros e como elas estão com problemas. E eu sou racional: tive uma avaliação avançada do colesterol feita que mesmo o

devido à minha LDL é o grande tipo fofo (padrão A) e não o LDL pequeno e denso (padrão B). Mesmo assim, eu sou assediado toda vez que vejo meu clínico geral e meu endocrinologista. Tudo isso realmente está acontecendo (companhias de seguros pressionando médicos para destruir todos os tipos de diabéticos do tipo 1 com estatinas e pílulas de pressão arterial na ausência de pesquisas de corte claro, replicadas algumas vezes, provando benefício)? Estou cansado de ser tratado por uma doença que não tenho com pílulas com prova marginal que realmente impedem qualquer coisa.

Wil @ Ask D'Mine responde:

Confissão: eu sou um herege. Claro, nem sempre fui um herege. Eu costumava ser um verdadeiro crente. Um crente nos padrões de cuidados.Eu acreditava que pessoas mais sábias do que eu, usando evidências científicas, criaram cuidadosamente algoritmos de tratamento de diabetes que garantiriam a vida longa, a saúde e a felicidade. Tudo o que eu tinha que fazer era seguir as regras.

Não tenho certeza quando comecei a perder minha religião do cuidado do diabetes. Ele veio em passos de bebê. Mas acho que o primeiro passo foi a aspirina para bebês. Quando fui diagnosticada, fui colocada em uma estatina, uma ACE e uma aspirina para bebês. Todos os padrões de cuidados. Quando comecei a trabalhar no tratamento da diabetes, um dos meus empregos era garantir que esses malditos diabéticos não compatíveis tomassem suas estatinas, ACEs e aspirinas.

Como qualquer bom fanático, eu defendi fortemente o trio. Eu criei um bom exemplo, levando-os sozinhos, mesmo que eu não precisava deles, e exortado, persuadido e implorei aos meus pacientes que fizessem o mesmo. Eu mesmo criei um auxílio visual bonito usando um conjunto de armaduras medievais de brinquedos onde a espada era medicações de diabetes, a estatina era o peitoral, a ACE era o escudo e a aspirina do bebê era o capacete.

E então, um dia, os sumos sacerdotes disseram: "Uh … nunca se preocupe com essa coisa de aspirina que estamos pressionando por décadas. Acontece que não ajuda. Nosso ruim. Mas continue pegando todas as outras coisas que lhe pedimos para tomar. "

E o verdadeiro crente entretinha sua primeira dúvida.

Tempo, vento e chuva cortam montanhas. Quanto mais eu trabalhava no campo, mais falha eu percebi que o sacerdócio era. Os padrões de cuidados não foram esculpidos em pedra. Eles eram feitos de Playdough. Todos os anos eles mudaram. Parte disso foi simplesmente o fato de que o conhecimento muda, mas o que eu aprendi foi que havia mais políticas do que a ciência envolvida na definição de padrões.

Falando em ciência, acho que perdi totalmente minha religião quando eu estava envolvido em um estudo universitário "científico" que me deixa ver de perto e pessoal quão mal conduzidas essas investigações podem ser. O investigador principal ficou sem o tempo, mas precisava de um certo volume de trabalhos publicados para a segurança do emprego no mundo acadêmico do cachorro-cão. Consequências ocupacionais esgotadas e temíveis, essa pessoa apenas comeu os dados faltantes.

Fiquei horrorizado. Chocado. O conhecimento não era o objetivo. A publicação bem sucedida foi.

Mas eu ainda pedi as drogas padrão no meio do trabalho. Estava na minha descrição do trabalho, mesmo que já não estivesse no meu coração. Ironicamente, eu mesmo continuava a levá-los, mais por hábito do que qualquer outra coisa. Então, desgastada e desgastada eu mesmo, um dia eu tive um ajuste úmido e parei de tomar todas as minhas drogas - até mesmo vitaminas - com exceção da minha insulina e da minha pílula tireoidea.

Em poucos dias me senti 100% melhor. Dez anos mais novo.

Oficialmente, eu ainda devo defender os padrões. Eu menciono quais são os padrões e como eles são criados, mas eu não gasto muita energia neles.

E a armadura de jogo já não está no meu escritório.

As companhias de seguros nos incomodam por nossa aplicação sem graça de padrões de cuidados? Isso depende de como você define "aborrecimento"."Historicamente, recebemos cartas trimestrais listando seus membros que não parecem estar toeing a linha quando se trata de padrões, mas isso é sobre isso.

No entanto, as vezes em que eles estão a'changin '. Essas empresas de seguros esquizofrênicos que não pagarão as tiras de teste estão começando a colocar o dinheiro onde estão os padrões. Cada vez mais, os documentos estão sendo subornados para garantir que seus pacientes com diabetes atinjam os padrões. Se os seus pacientes com diabetes se comportam, os docs podem beneficiar de incentivos. Como em excesso de frio, incentivos em dinheiro.

Isso é hoje.

No futuro, as coisas ficam mais sombrias.

Estamos em um grande estado de turbulência nos cuidados de saúde, e um modelo para o futuro que é chutado em torno de um monte é pagar pelo desempenho. Se este modelo for amplamente adotado, os docs não seriam pagos pelo que eles

eles , mas eles seriam pagos pelo que você faça. Eles serão penalizados se você não toe a linha. Eu posso ver um mundo em que os diabéticos não compatíveis, como você e eu, serão dispensados ​​de cuidados porque os médicos não poderão ser compensados ​​por cuidar de nós. Independentemente de quão saudáveis ​​estejamos.

Então, o quê? Bem, pode vir um dia em que, para manter sua cobertura de saúde, você pode ter que preencher as prescrições para os padrões e fazer o co-pagamento. Mas na privacidade do seu banheiro, ninguém saberá se você tira a pílula ou lava-a no banheiro.

Claro, nunca disse isso, e negarei dizendo isso se for perguntado. Esta coluna será autodestruída em cinco segundos.

Enquanto isso, explique calmamente e logicamente a sua equipe como se sente e solicite que eles parem de incomodar você. Se não o fizerem, por enquanto, você tem a opção de fazer compras. A saúde ainda é um mercado consumidor. Você é o cliente.

Encontre alguém que ainda esteja vendendo o tipo de cuidados de saúde que você deseja.

Esta não é uma coluna de aconselhamento médico. Nós somos PWD livremente e abertamente compartilhando a sabedoria de nossas experiências coletadas - o nosso

been-there-done - que o conhecimento das trincheiras. Mas não somos MDs, RNs, NPs, PAs, CDEs ou perdizes em pereiras. Bottom line: somos apenas uma pequena parte de sua receita total. Você ainda precisa do conselho profissional, tratamento e cuidado de um profissional médico licenciado. Disclaimer

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