Farmacêuticos e os empregadores enfrentam crise de custos de insulina

Nós relatamos no início desta semana sobre uma reunião de mesa redonda de defensores do diabetes e líderes da indústria em Washington DC para abordar o complexo problema de acessibilidade e acesso de insulina aqui nos EUA

Coordenado pelo National Diabetes Conselho de Liderança de Voluntários (NDVLC), este foi o primeiro encontro de seu tipo e não pode ser exagerado o quão significativo foi ter os três fabricantes de grande insulina na sala, dispostos a participar da conversa (na medida em que seus advogados permitir). É um ponto de partida, com certeza.

Claro, a grande questão em tudo isso é: quanto desses esforços são apenas PR vs. Push for Real Change?

Hoje, queríamos detalhar dois temas importantes emergentes da reunião de 11 de novembro que podem começar a ilustrar, pensamos, quanto é possível a mudança real e já está nos trabalhos:

Programas de Assistência ao Paciente não são Bom

Empregadores têm enorme influência sobre os benefícios do seguro

Veja o que está acontecendo nessas frentes, de acordo com os Big Insulin Makers:

Fortalecimento dos Programas de Assistência ao Paciente

Um chamado fundamental para a ação da reunião foi para a Pharma fortalecer seus Programas de Assistência ao Paciente (PAPs), que muitos de nós sentimos que atualmente não estão longe o suficiente. Isso é verdade não só para famílias de baixa renda ou para aqueles em Medicare e Medicaid, mas também para muitas famílias de classe média da U. S. que simplesmente não podem pagar os custos que surgem.

Felizmente, pelo menos duas das três empresas de insulina - Eli Lilly e Novo Nordisk - dizem que estão trabalhando para tornar esses programas mais acessíveis, mais fortes e mais práticos no ambiente de saúde de hoje.

Lilly Diabetes

Lilly oferece o que ele chama de Programa de Assistência ao Paciente Lilly Cares.

"Enquanto oferecemos programas de suporte para pacientes há décadas, estamos explorando ofertas adicionais que podem ajudar as pessoas que ainda precisam de mais assistência, particularmente aquelas que estão matriculadas em planos de saúde de alta dedução", disse a porta-voz de Lilly Diabetes, Julie Williams.

Pressionamos por mais, mas Williams não conseguiu elaborar detalhes sobre suas mudanças.

Você pode lançar seus olhos nesta declaração PR, mas o fato de que está sendo analisado vale a pena recomendar. Espero que o que quer que seja o Lilly fará a diferença.

Novo

No início de 2016, a Novo aumentou o nível de elegibilidade de renda para que as pessoas acessem seu Programa de Assistência ao Paciente.

Já relatamos isso antes, mas reiteramos: O nível era originalmente de 200% do nível federal de pobreza, mas agora é de 300% - ou US $ 72, 900 para uma família de quatro por ano (lembre-se de que U.A renda mediana da família de S. é de cerca de US $ 53 mil).

Em toda a indústria, entendemos que a norma é de cerca de 300-400% do nível federal de pobreza.

Enquanto o nível anterior de Novo pode ter sido visto como conservador em comparação, está agora a par com outros no mundo do diabetes.

"Nós também estamos olhando para outras formas de fortalecê-lo, eu simplesmente não posso entrar nesse momento agora", disse o porta-voz da nova, Ken Inchausti. "Certamente é algo que estamos olhando".

OK, Bem, pelo menos, há algum movimento aqui.

Também somos encorajados a ver o pequeno passo que a Novo Nordisk levou esta semana, adicionando uma seção "Preços e acessibilidade de insulina" à sua página inicial principal. Você pode acessar isso no menu suspenso principal "Who We Are" no site, onde Novo continua descrevendo sua posição na transformação do complexo sistema de preços de insulina, criando preços mais previsíveis, reduzindo os custos de bolso e fortalecendo sua Programas de Assistência ao Paciente (que agora são mais visíveis nesta nova página de destino, com um hiperlink e número de telefone exibido lá). Há também uma mensagem separada do presidente da Novo Nordisk, Jakob Riss, falando sobre o preço da empresa e seu interesse em mover a agulha sobre esta questão, com o voto de não permitir que os preços da insulina sejam superiores a 20% do custo da insulina humana.

Aplaudimos esta página de destino do Novo, mesmo que seja em grande parte uma movimentação simbólica baseada em PR.

Sanofi

Enquanto isso, a Sanofi respondeu ao nosso inquérito, mas evitou a questão sobre a "acessibilidade de classe média" de seus programas ou quaisquer mudanças em andamento. Em vez disso, a porta-voz Susan Brooks enfatizou como a empresa ajuda os pacientes a navegar na paisagem do seguro de saúde:

"A Sanofi possui programas de assistência para pacientes necessitados (através do seu programa de Conexão de Assistência ao Paciente), bem como programas de copago para pacientes qualificados cujas prescrições não são pagas em parte ou completo por qualquer programa estadual ou financiado pelo governo federal … Além de fornecer medicamentos sem custo para pacientes qualificados, quase metade do esforço de trabalho anual para o programa Sanofi Patient Connection (SPC) apóia pacientes com diabetes na navegação de sua saúde cobertura de seguro, tais como verificações de benefícios e suporte de autorização prévia.

"Através do nosso" Centro de Educação do SPC ", os conselheiros fornecem aos pacientes informações e suporte para acessar a cobertura do seguro de saúde via Medicaid e / ou as Bolsas de Seguro de Saúde. Nós nos esforçamos para permitir que os pacientes mantenham a continuidade em seu produto atual e ajudem os pacientes a pagar sua medicação. "

OK, mas esperamos que a Sanofi reconheça a realidade de quão confusa e inadequada é essa Actualmente, os PAPs são para muitas pessoas. Espero que esteja a ouvir, Sanofi et al!

Empregadores e Loophole "Preventivo"

Todos nós estamos cada vez mais conscientes de que os grandes empregadores têm uma enorme influência sobre os benefícios do seguro e a droga preços - porque eles são os que estão segurando as cordas da bolsa para negociar negócios com os pagadores e aqueles poderosos homens do meio, Pharmacy Benefit Managers (PBMs).É interessante ver o Lilly Diabetes agora tomar medidas para abraçar um trabalho e esperar a fazer lobby para que outros grandes empregadores façam o mesmo.

Acontece que a parte da razão pela qual a insulina tem o preço da maneira que tem tem que ver com a forma como é categorizado nos formulários de seguros (loucos em si!) Lilly reconheceu que se pudermos fazer lobby para obter a lista de insulina como um medicamento "preventivo" (em oposição a um medicamento de tratamento agudo?), torna-se muito mais acessível para os pacientes.

Como ponto de partida, a Lilly adotou a re-categorização da insulina desta forma para seus próprios funcionários. Na verdade, somos informados que a empresa com sede em Indianápolis tem usado seu poder de grande empregador para personalizar o design de benefícios em geral com seu próprio PBM há aproximadamente 8 anos.

Como uma maneira de ajudar os funcionários a pagar por quaisquer medicamentos necessários ao longo do ano (além de apenas diabetes), a Lilly paga suas contribuições patronais nos planos de saúde de alta dedução em 1 de janeiro em vez de esticá-los durante todo o ano civil - reduzindo para US $ 1 000 para famílias e US $ 500 individualmente. Todas as marcas de insulina estão isentas dessas franquias, pois esta é classificada como uma medicação "preventiva". Isso significa que as PWDs sob o plano da Lilly pagam apenas o co-seguro ou co-pagamento ajustado, sem ter que primeiro atender ao montante da franquia alta.

"Lilly acredita que os pacientes e seus médicos devem ter uma escolha de sua terapia com insulina e defende que todas as insulinas devem estar igualmente disponíveis em formulários", a porta-voz Julie Williams escreveu em uma resposta por e-mail. Bom saber!

Ela acrescentou: "Outros empregadores têm a capacidade de fazer adaptações semelhantes aos seus planos. O IRS não forneceu orientação definitiva, então as empresas fazem suas próprias escolhas sobre o que consideram preventivo. Organizações como Express Scripts e CVS / A Caremark ajuda seus clientes a fazer escolhas sobre o que poderia razoavelmente ser incluído como "preventivo" ao desenvolver listas de medicamentos (geralmente por categoria) que podem ser adotadas. Algumas empresas selecionam uma parte da lista recomendada - alguns, como Lilly, adotaram o total lista. "

Esta é uma maneira fascinante de resolver o problema. Está sendo abraçado por alguns planos de Obamacare, como a troca de Condition CareRx na Flórida, e também é algo que foi lançado como uma idéia após o debilitamento EpiPen inteiro no início do ano.

Aparentemente, há também um grupo coordenado do governo federal que supervisiona esse tipo de coisa, chamado de Força-Tarefa de Serviços Preventivos da U. S. Essa força-tarefa de 16 pessoas poderia se tornar o centro da advocacia neste tópico em frente, mas ainda há detalhes ainda a determinar.

Obrigado a Lilly por defender esta abordagem e é encorajador que o Grupo de Trabalho que sai da reunião da mesa redonda está explorando isso mais adiante, investigando os dados mostrando quantos empregadores realmente utilizam seu poder de design de benefícios, em vez de apenas adotar qualquer benefício de Farmácia Gerentes oferecem.

Roadshow de Lilly e Perguntas de Transparência

, antes da reunião da grande mesa redonda, Eli Lilly havia realmente enviado dois enviados da empresa para se encontrar com vários defensores do paciente em todo o país.Eles pareciam reconhecer que pelo menos, eles estão tendo uma grande crise de relações públicas com toda a imprensa negativa ao final das acusações de gubagem de preços de insulina.

Nossa equipe foi incluída. Eu me encontrei com a representante de imprensa, Julie Williams, e o gerente sênior de marca Kevin Commack durante o almoço no aeroporto de Detroit e o editor Mine AmyT se encontrou com Kevin e as comunicações levaram Danielle Barnhizer em San Francisco. Entrando, esperávamos que a Lilly estivesse à defensiva, mas (habilmente!) As pessoas que eles enviaram eram altamente amigáveis ​​e humildes, insistindo que eles são apenas "reunindo idéias sobre as quais podemos colaborar para melhorar a situação". > Como D-Mom Meri Schumacher-Jackson de

Nossa Vida Diabetica , que também se reuniram com eles, ambos criamos a prática de inflar preços de lista de medicamentos para compensar os descontos exigidos pelos PBMs. Lilly insiste em ter conversado com agências governamentais há algum tempo sobre o quanto é necessária mais transparência e reforma na frente do PBM. Levando-os em sua palavra, isso é positivo. Não temos acesso à lista completa de defensores do paciente que Lilly conheceu, mas tem que se perguntar: valia o investimento, para voar essas pessoas da Lilly ao redor do país para conversar conosco? Nenhuma pista. Certamente nos deu o sentimento caloroso e distorcido de que há pessoas reais e preocupadas nessas empresas que se importam, mas é difícil imaginar que esses almoços se traduzam em qualquer mudança significativa …

Nessa nota, após a reunião conversamos por telefone

com Eddie Correia, o advogado de Washington DC que o NDVLC contratou para consultar esta reunião com base em sua experiência anti-trust, governo e política pública. Ele estava lá para manter os fabricantes de Big Insulin sob controle, de atravessar quaisquer linhas que possam ser vistas como "colusão" pelo governo federal e pelos reguladores.Ele ressaltou que, embora os fabricantes não possam se comunicar preços específicos que podem ser considerados "promoção" dos Programas de Assistência ao Paciente, eles podem ouvir o que a comunidade do paciente tem a dizer, e tentar fazer melhorias em conformidade.

Na sequência da reunião do NDLVC, a Correia diz que o Grupo de Trabalho está analisando mais detalhadamente as restrições exigidas por lei, tanto nos Programas de Assistência ao Paciente quanto em muitos outros aspectos do enigma do preço da insulina.

"Para mim … precisamos entender melhor: o governo está regulando isso de uma forma que está prejudicando o paciente?" ele perguntou.

BOM PERGUNTA E o primeiro que todos devemos abordar em nome da transparência.

Vozes da comunidade de diabetes

Observe que, nas semanas que se seguiram a esta reunião, tem sido um pouco aberrante para ver a resposta da Comunidade de Diabetes.A maioria tem sido positiva e apreciativa de que essas conversas estão acontecendo, mas ainda alguns questionam a eficácia geral, e se os defensores do D, os líderes das organizações e os profissionais da indústria na sala são objetivos e verdadeiramente interessados ​​em mudanças. Eles implicam que os presentes podem ser comprometidos por vínculos com a Pharma ou a maior indústria de diabetes.

Podemos certamente entender as preocupações de que as vozes do paciente não estão sendo adequadamente representadas ou ouvidas, já que parece que estamos fazendo uma corrida contra essa tendência durante tanto tempo sem qualquer ação real. Tudo o que posso dizer, tendo participado da mesa redonda, é que todos os presentes demonstraram paixão por encontrar maneiras de aliviar esta crise de preços de insulina.

Pessoalmente, fiz o meu melhor para ilustrar minhas próprias experiências e fazer eco das preocupações da comunidade D mais ampla.

certamente podemos entender as preocupações de que as vozes do paciente não estão sendo adequadamente representadas ou ouvidas, já que parece que temos passado a correr contra essa tendência há tanto tempo sem qualquer ação real.

Especificamente, eu disse às pessoas de Lilly que, embora seja ótimo, a empresa está se reunindo com alguns indivíduos DOC selecionados, eles precisam ouvir em uma escala mais ampla; eles deveriam trabalhar para desenvolver um portal para que as pessoas discutiam essas questões e deixassem a Big Insulin conhecer suas preocupações diretamente.

Estamos ansiosos para ver mais informações sobre a D-Community nessas discussões e esperamos que outras reuniões possam ser transmitidas ao vivo para um acesso e participação mais amplas. Parece viável com nossas capacidades tecnológicas do século XXI, não?

Seja lá o que for acontecer, transparência e inclusão devem ser chaves.

Esta é parte de nossa cobertura contínua em #InsulinPrices. Fique atento para mais atualizações sobre este assunto extremamente importante.

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