Medicare não cobre certos suprimentos de diabetes

Parece que há sempre um novo bloqueio de estradas para nos impedir de obter os suprimentos de diabetes que precisamos …

O último obstáculo vem dos centros de Medicare e Medicaid (CMS) sitiados. De acordo com uma nova pesquisa divulgada pela Associação Americana de Educadores de Diabetes (AADE) em 3 de fevereiro - surpresa, surpresa! - O CMS agora está limitando o acesso do paciente a bombas de insulina, bem como medidores, tiras e outros materiais básicos. Os resultados são perturbadores, e eles se somam ao estado já lúgubre em relação ao diabetes.

Lembre-se de que o CMS apresentou seu controverso processo de licitação competitiva em 2013, exigindo PWDs (pessoas com diabetes) no Medicare para escolher uma lista curta aprovada de fornecedores de diabetes para obter o que eles precisam para sobreviver. Primeiro, isso limitou apenas medidores de glicose e tiras por correspondência. E então os limites expandiram para farmácias.

Estávamos preocupados, mas ficamos tranquilizados pelos líderes do governo e da CMS de que tudo ficaria bem. No entanto, uma pesquisa AADE inicial a partir do início de 2014 descobriu que o processo de licitação competitiva estava falhando em PWDs no Medicare que precisavam de suprimentos de teste de pedidos por correspondência.

Como o CMS não está monitorando adequadamente as empresas selecionadas para o processo de licitação e "a agência não tomou medidas contra fornecedores que mudaram suas ofertas desde que suas propostas foram aceitas", eles estão ficando com os clientes oferecendo aos mais baratos, medidores de glicose de qualidade, de acordo com o depoimento da Diretora de Advogados da AADE, Martha Rinker, na pesquisa de 2014.

A CMS anunciou recentemente a inclusão de bombas de insulina na lista de suprimentos médicos através de licitação competitiva em nove regiões em todo o país.

Para a pesquisa AADE realizada no outono passado, educadores em todo o país convocaram um total de 29 suprimentos diferentes localizados nessas nove cidades, perguntando sobre marcas e modelos específicos de bomba de insulina, juntamente com suprimentos de substituição. Apenas 17 deles (58%) relataram transportar bombas de insulina, e apenas 18 (62%) relataram transportar suprimentos e reservatórios de substituição.

Igualmente preocupante é que os pesquisadores da AADE descobriram que muitos dos fornecedores de contratos que oferecem bombas e suprimentos não oferecem mais de uma marca - restringindo o acesso à escolha para PWD dependentes do Medicare.

"Essas descobertas suscitam preocupações com a perspectiva de expansão da licitação competitiva para bombas de insulina e suprimentos para áreas fora das nove áreas competitivas de licitação", diz James Specker, diretor da advocacia federal e estadual do AADE.

Yikes!

Correções recomendadas

Para abordar esses problemas, o AADE está convocando duas etapas principais a serem tomadas:

• O CMS deve impor força o requisito de que os fornecedores de lances competitivos disponibilizem todos os Medicare- bombas de insulina cobertas e suprimentos de substituição , conforme indicado nos códigos de cobrança do HCPCS (Sistema de codificação do procedimento comum de saúde) para aumentar o número de fornecedores dos quais os pacientes podem obter esses itens.
• As bombas de insulina e os suprimentos relacionados devem ser removidos da atual categoria de produto confusa e excessivamente ampla na qual atualmente estão categorizados (DME ou Equipamento Médico Durável - que também inclui barracas de oxigênio, camas de hospital e cadeiras de rodas) e redefiniu como uma nova categoria de produto independente, " Sistemas e suprimentos contínuos de infusão de insulina . "Redefinir a categoria do produto exigiria que os fornecedores vencedores ofereçam esses itens e ajudem a garantir que os pacientes tenham acesso ao tipo de bomba de insulina que melhor lhes serve no gerenciamento de diabetes.

O AADE está pedindo que os formuladores de políticas nacionais prestem atenção a este assunto, uma vez que tem um impacto orçamentário potencialmente enorme (!) Um em cada três dólares do Medicare é atualmente gasto em diabetes e uma alta porcentagem de despesas gerais de cuidados de saúde é atribuído a diabetes não administrada ou não gerenciada.

AADE Advocacy> Chamando o DOC

Nós nos perguntamos como AADE planeja avançar isso, além de emitir um comunicado de imprensa para chamar a atenção para suas descobertas dentro da Comunidade de Diabetes e além.

Aqui está uma breve Q & A com o Specker (foto à direita), o diretor de defesa da federação e estado da AADE.

DM) O que a AADE espera alcançar com esses resultados da pesquisa?

JS) As descobertas serão usadas principalmente com nossas comunicações com a CMS e vários comitês de supervisão do Congresso, para que possamos encorajar mudanças no CBP (programa de licitação competitiva) em relação à disponibilidade de bombas de insulina e suprimentos relacionados para beneficiários do Medicare .

Essa informação foi compartilhada com o CMS ainda?

Estamos no processo de agendar reuniões com funcionários da CMS e apresentaremos essas descobertas logo que possamos chegar na frente delas. Podemos pedir aos membros do DOC (Diabetes Online Community) que participem dessas reuniões; Eu vou saber mais sobre isso nos próximos dias.

O que sobre o Congresso … esses resultados foram compartilhados com membros individuais ou caucuses?

Os resultados da pesquisa estão sendo enviados, eletronicamente, para Membros da Ways & Means, Energy & Commerce e do Comitê de Finanças do Senado. Como acompanhamento disso, estamos agendando encontros presenciais com a liderança dos comitês e, novamente, talvez precisemos convocar membros do DOC para participar dessas reuniões.

Que respostas você recebeu até agora?

O lançamento da pesquisa ainda está em sua infância e acabamos de iniciar nossa campanha de imprensa, então, fora de algumas perguntas de nossos parceiros organizacionais que consideram isso como um recurso tão necessário para incentivar a mudança, nós não teve nenhuma resposta.Dito isto, a pesquisa que fizemos sobre os suprimentos de testes de diabetes no CBP levou algumas semanas para começar, mas uma vez que recebemos um pouco de interesse de vários meios de comunicação, bem como comentários de alguns dos fornecedores contratados.

Haverá algum seguimento para verificar o que mudou ou está sendo feito sobre isso?

Sim, ficaremos com esta questão durante toda a rodada do piloto no CBP novamente (rodada 2 da licitação competitiva, aberta agora até 23 de fevereiro de 2015).

O que podemos fazer, da perspectiva do paciente na Comunidade do Diabetes?

Neste momento, penso que abordar esse problema e obtê-lo ao seu público é um excelente primeiro passo. Nos próximos dias, vou chegar aos líderes do DOC para uma teleconferência para falar sobre uma campanha de mídia social / mídia ampliada.

Esta é uma questão extremamente importante, especialmente porque o CMS procura ampliar este programa em

para outras áreas do país. Esperamos que a AADE possa ajudar a divulgar esta mensagem e alertar os líderes do governo para que façam melhor e tornem este sistema mais confiável e responsável.

Certo! E nem nos façamos começar o acesso CGM para pessoas cobertas pelo Medicare com diabetes … sim, isso também precisa de atenção.

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