Por que os suprimentos de diabetes menos onerosos não podem ser bons Notícias

Você já ouviu falar sobre o novo movimento do Medicare para reduzir os preços dos suprimentos de diabetes em até 72% em julho, tornando um frasco de tiras de teste em muitos casos, apenas US $ 10. 41 de bolso?

Como o Medicare geralmente prepara o cenário para preços competitivos em todos os setores,

, isso pode soar como uma notícia incrível para muitos de nós que sofrem com o "custo severo das tiras de teste"! No entanto, aprendemos que esta mudança pode não ser uma coisa boa para a nossa comunidade em geral, a longo prazo …

Como este novo requisito de preço super-baixo provavelmente forçará as seguradoras a oferecer cobertura em apenas um número limitado de produtos - o mais barato e o mais "genérico" - o que significa que as PWDs terão menos opções e ainda mais difícil obter cobertura para as melhores marcas e novos recursos que queremos e precisamos. Ugh!

Para entender tudo isso, fizemos uma pesquisa rápida sobre a história de volta:

Em 30 de janeiro, os Centros de Serviços de Medicare e Medicaid (CMS) anunciaram um corte médio de 45% nas taxas de reembolso de Equipamento Médico Durable (DME). A agência do governo federal havia dirigido uma primeira rodada limitada de "licitação competitiva" para os programas DME e de pedidos por correspondência em alguns locais no ano passado, e agora a agência está expandindo esse programa para 91 áreas metropolitanas dos EUA a partir de 1º de julho. <

Administração de casos de diabetes

: de acordo com uma ficha informativa da Medicare, espera-se que o novo programa reduza os preços dos suprimentos de teste de diabetes requisitados por correio em 72%, com as economias compartilhado entre o Medicare e os participantes no programa. " Um relatório de" olhar mais próximo "exclusivo de assinatura de nossos amigos em Close Concerns diz isso:

- A partir de agora, uma caixa de 50 contos de tiras encomendada através do limite O programa de pedidos por correspondência custa $ 32. 50. Essa taxa de reembolso será expandida para a área de varejo para pacientes com Medicare a partir de 1 de abril.

- Em julho, quando o plano de pedidos por correspondência e as tarifas se expandem a nível nacional, o pagamento permitido aos fornecedores para uma caixa de 50 contados será de

$ 10. 41, abaixo de 68% do custo anterior. Se você não é o quadril para o funcionamento do Medicare, o colega D-Blogger Stephen S escreveu recentemente uma boa visão geral do Medicare que vale a pena ler. Mas aqui está um primário muito básico: o programa paga 80% por cento dos custos do produto ou do serviço, e como o PWD com cobertura, você paga 20%. Quando a taxa baixa, você paga menos - o que é bom, é claro, embora você ainda esteja limitado em quantas tiras você pode obter de cada vez.

Mas o flip-side para esses suprimentos menos onerosos é que as seguradoras só pagarão por itens fornecidos por fornecedores de contratos selecionados, que eles escolheram principalmente por razões de custo, então a disponibilidade de D-fornecimento dependerá ainda mais das escolhas das seguradoras , em vez de pacientes.

Veja o que um grupo de autoridades / observadores tem a dizer sobre as conseqüências negativas:

Uma história de 28 de fevereiro no site de notícias médicas on-line

Diabetes em controle afirma: "… Nem todos está satisfeito com o novo programa. A indústria DME, incluindo fabricantes, fornecedores e fornecedores de equipamentos médicos, acredita que o novo programa "está oferecendo produtos menos e de menor custo", o que irá desencorajar substancialmente os provedores de oferecer produtos de marca ou produtos mais avançados. "

E uma história

Cleveland Plain Dealer em 13 de fevereiro relatou:

"Os diabéticos que devem testar seus níveis de glicose no sangue diariamente, muitas vezes várias vezes ao dia, poderiam ter menos opções de comprar tiras de teste. O motivo: a queda de preço de 72% é muito baixa para alguns provedores para permanecer nesse negócio, eles dizem.

"" Nós vamos parar de servir pacientes diabéticos no Medicare. O preço está abaixo do nosso custo ", disse Joel Marx, presidente da Medical Service Co., com sede em Cleveland. O mercado diabético acaba de ser dizimado. '

"" Estamos assustados para nossos pacientes neste momento ", disse Martha Rinker, principal assessoria de advocacia da Associação Americana de Educadores Diabéticos (AADE), cujos membros trabalham com pacientes para manter sua doença sob controle. "

Yikes!

Uma história do jornal do Michigan em 5 de março pinta uma imagem ainda mais sombria, falando sobre os fornecedores de DME, potencialmente cortando força de trabalho e restringindo o acesso às tiras de teste:

"As baixas taxas de pagamento - as tiras de teste serão reembolsadas em US $ 10. 41 por caixa de 50 - também têm o potencial de prejudicar as relações de referência dos fornecedores, dizem eles. Produtos fora da marca, mesmo alguns dos mais conhecidos, pode ser uma venda difícil, dizem os provedores.

"Eu tenho um grande endocrinologista que se recusa a fazer negócios conosco se não vamos fornecer as marcas", disse Dave Doubek , presidente da Doubek Medical Supply em Alsip, IL. "As referências precisam entender que, em algum momento, é impossível. '

"O que tudo isso significa para os beneficiários? Para começar, menos escolha e muito menos serviço, dizem os provedores."

OK,

talvez pode ser ruim se esses medos forem reais … Mas isso só se aplica a PWDs no Medicare e no Medicaid, e não se aplica ao resto de nós, certo? Certo? !

Errado

. Ele faz, e não só na estrada, uma vez que chegamos à idade do Medicare nós mesmos … A verdade tácita é que as seguradoras privadas geralmente seguem a direção do que o Medicare faz. A cobertura federal tem influenciado há muito tempo em operadoras comerciais, e o cronograma de tarifas médicas do Medicare tem sido um modelo de planos de saúde a serem seguidos ao estabelecer suas próprias taxas de pagamento para fornecedores em toda a U. S.

Com as mudanças maciças que chegam em 2014, graças ao Ato de Assistência Econômica, as chances são ainda maiores de que aqueles que correm intercâmbios de seguro de saúde seguirão os preços baixos.

Pense nisso: 26 estados optaram por não executar suas próprias trocas, mas sim confiar no governo federal para fazê-lo por eles, o que significa que, pela primeira vez, o U.O governo de S. terá que implementar políticas e planos de custo do seguro para mais da metade dos estados. Outros sete estão trabalhando com os federais provisoriamente, enquanto o resto dos estados estão fazendo suas próprias coisas com os comissários de seguros … mas mesmo assim, é provável que eles decidam imitar o que o CMS fez até agora.

Isso poderia ter um impacto profundo no futuro dos dispositivos e produtos do diabetes. A pesquisa e a inovação têm o potencial de ver obstáculos como resultado dessas mudanças de custos, dizem os observadores da indústria, como aqueles em Close Concerns. O que as empresas gastam em P & D para desenvolver novos produtos geralmente se baseia em uma certa porcentagem dos lucros da empresa, então, logicamente, se menos for feito, eles podem gastar menos para criar novas ferramentas inovadoras.

Então, o quão irônico é esse? Nós finalmente conseguiremos os preços mais baixos pelo qual clamamos, mas muito bem pode nos prejudicar no longo prazo.

O que podemos fazer sobre isso?

CDE e autor Gary Scheiner oferece algumas boas dicas para lidar com essa questão em um nível pessoal.

Na frente maior do lobby, uma ideia é chamar nosso pessoal do Congresso diretamente e informá-los sobre a nossa posição. Eles tomam as decisões finais sobre como a política de cuidados de saúde se desenrola, para que possamos informá-los de que adotar essas taxas mais baixas de reembolso do Medicare sem a proteção do consumidor no lugar pode ter algumas conseqüências muito negativas!

Com o Congresso atualmente focado nos cortes Sequester, e a Associação Americana de Diabetes e a JDRF no Capitólio estão falando sobre esses temas este mês, é uma ótima ocasião para ajudar chamando ou escrevendo nossos legisladores regionais em DC também.

O que você acha sobre as desvantagens dos preços das bandas de teste mais baixas? Nos informe!

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