Especialistas em Diabetes Autoimunes Latentes em Adultos (LADA)

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Para os próximos dias, a diabetes da comunidade on-line está se reunindo em torno da "Semana de Consciência LADA" para chamar a atenção para a Diabetes Autoimune Latente em Adultos. Este é obviamente o tipo que transformou minha própria vida de cabeça para baixo.

Sabemos que há alguma controvérsia sobre a definição específica desse tipo de diabetes (veja minha própria postagem de definição + comentários), então decidimos consultar alguns especialistas líderes de todo o país por seus pensamentos sobre essa cepa nebulosa de diabetes … <

Não surpreendentemente, descobrimos algumas diferenças de opinião sobre como LADA é descrita, padrões de cuidados e possibilidades de preservação de células beta. No geral, há muitas idéias aqui, que esperamos que você também esteja abrindo os olhos:

[Para definições de anticorpos, péptidos C e outros termos LADA, clique aqui; Para referências de medicação, clique aqui]

Anne Peters, MD, CDE

Diretor de Programas Clínicos de Diabetes na USC

"Não creio que exista uma definição oficial de LADA. É simplesmente diabetes tipo 1 autoinmune com início na idade adulta. Geralmente os anticorpos antiGAD são positivos . Geralmente, é um diagnóstico clínico - um início magra de 30 anos de idade, mesmo com anticorpos negativos, ainda é provável um Tipo 1 (LADA de anticorpos negativos). Na minha experiência, parece progredir mais lentamente que o Tipo 1 em indivíduos mais jovens com mais anticorpos positivos. Em LADA, os pacientes ainda podem ter níveis de péptido C mensuráveis durante muitos anos após o diagnóstico e podem ter menores requisitos de insulina

Então, por que a controvérsia?

"Porque ainda não está definido - provavelmente tem sua própria genética e auto-imunidade, uma sobreposição com o tipo 1" clássico "e mesmo possivelmente com o Tipo 2 … Mas as definições atualmente são menos importantes do que o tratamento, que é com a insulina , como um tipo 1 "clássico", por isso, clinicamente, nos preocupamos menos com o nome e mais com todo o paciente ".

[Nota do editor: Amém! !]

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Steve Edelman, MD

Universidade da Califórnia, San Diego, diretor da TCOYD

"Para mim, LADA significa diabetes tipo 1 desenvolvida mais tarde do que as idades clássicas da infância. Mas TAMBÉM é muito mais difícil de diagnosticar e falta muito porque há uma destruição lenta das células beta, então as pessoas fazem não colidem e queimam na UTI devido à DKA. Os cuidadores pensam ter Tipo 2 por sua idade, e eles também podem responder a agentes orais, mas geralmente muito mal e eventualmente ir à insulina e se comportam como um Tipo 1 típico ". >

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Francine Kaufman, MD

Diretora médica e vice-presidente de Assuntos Médicos, Clínicos e de Saúde da Medtronic Diabetes

"Essencialmente, a LADA tem elementos de diabetes tipo 1 e tipo 2 e, por definição, deve ter início em anticorpos tipo 1 da idade adulta, os genes tipo 1 e tipo 2 foram descritos e, como o tipo 2, o tratamento com insulina não é imperativo no momento do diagnóstico.

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David Klonoff, MD
UC San Francisco

Editor-chefe, Journal of Diabetes Science and Technology

" É importante para diagnosticar corretamente LADA em pacientes adultos com novo início de diabetes para identificar paciência em risco de perder a função das células beta, que deve ser iniciado com insulina no início (em vez de agentes orais) para ajudar a preservar a função das células beta ".

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Bruce Bode, MD

Atlanta

Diabetes Associates

JDRF Research Team / CGMS

"LADA é apenas um subconjunto de diabetes tipo 1 que ocorre mais tarde na vida. É TIPO 1 DM! ! NADA MAIS OU MENOS. Nós vemos Tipo 1 apresentando o tempo todo na idade adulta, mas a maioria dos médicos de atenção primária e até endos e CDEs sentem falta, pensando que é queimado a diabetes tipo 2. "Todos os pacientes que apresentam hiperglicemia que não é diabetes tipo 2 clássica (obeso, parente direto com DM de Tipo 2, sem perda de peso) devem ser rastreados para auto-anticorpos para a célula Islet ou insulina (ICA, GAD, IA2, IAA e Zn T - testes de marcador de autoimunidade). Se positivo, trate como um Tipo 1 com múltiplas injeções diárias ou terapia com bomba de insulina. Se negativo, continue tratando com insulina se sintomático, então reverta para metformina mais incretins, com ou sem um medicamento TZD .

Este deve ser o padrão de cuidados, mas não é. "

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Daniel Crowe, MD, CDE

Diretor Médico - Programa Diabetes

Southboro Medical Group, PA

"LADA é um dos meus tópicos favoritos. Penso sempre nisso quando vejo pacientes encaminhados para mim que não se encaixam no fenótipo Tipo 2 (corpo em forma de maçã) que estão tendo problemas para controlar sua diabetes. O teste que eu ordeno é um péptido C (mede a quantidade de insulina que ainda está sendo produzida pelo próprio pâncreas) e um painel de exames autoimunes parece buscando anticorpos dirigidos contra as células beta pancreáticas. Eu sempre estou surpreso com a frequência com que nos apresentamos pacientes que foram rotulados de Tipo 2 há anos.

"Eu tenho pacientes LADA que são anticorpos positivos, mas ainda estão produzindo insulina. Nós os acompanhamos de perto, peça-lhes para informar o quanto antes se seus açúcares começam a subir e não respondem ao tratamento atual (indicando que eles podem ter chegado à propina ponto de se tornar um Tipo 1), treiná-los para verificar as cetonas se seus açúcares forem altos e reportar quaisquer testes positivos e verificar novamente o péptido C periodicamente.

"Acabamos de diagnosticar um homem com anticorpos negativos que tinha sido rotulado de Tipo 2 por anos, mas teve dois filhos com Tipo 1 e se tornou exigente de insulina nos últimos anos. Ele é tecnicamente um Tipo 1b porque ele agora perdeu sua produção de insulina intrínseca (convertida de péptido C normal para baixo), mas não possui anticorpos para as células produtoras de insulina em seu pâncreas. Usamos isso para atrair sua companhia de seguros que acabou de nos informar que estão aprovando um Dexcom para ele ".

FYI-

Tipo 1a = Tipo 1 com anticorpos ~ 70% de Tipo 1

Tipo 1b = Tipo 1 sem anticorpos ~ 30% de Tipo 1

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Susan Guzman, PhD

Diretor de Serviços Clínicos

no Behavioral Diabetes Institute (BDI)

Algumas das minhas observações de pessoas com LADA que vêm para BDI:

1) Muitas vezes, sentimentos intensos em torno de ter sido "misdiagnosed" como Tipo 2: raiva com o médico, frustração com a comunidade médica por não reconhecer esse tipo de diabetes, o tempo "desperdiçado" nt em orais e alívio quando diagnosticado corretamente (ambos porque eles agora têm uma resposta para porque os medicamentos orais não funcionaram, mas também algum alívio por não ser Tipo 2).

2) Uma sensação de não se encaixar realmente em "grupos" de diabetes - alguns porque eles se identificam como Tipo 1. 5 em vez do Tipo 1. Outros dizem que eles não se relacionam bem com os tipos 1 que tiveram diabetes já que eram jovens. Muitos falam sobre não saber se eles "pertencem" ** na FRDJ porque foram diagnosticados na idade adulta. Parece haver uma sensação de solidão associada a este diagnóstico.

3) A "configuração" da longa lua de mel freqüentemente associada ao LADA - porque quando diagnosticado com LADA a pessoa ainda pode ter o funcionamento das células beta, eles podem alcançar os A1cs mais baixos com facilidade. Ao longo do tempo, quando isso muda, seu diabetes se torna muito mais desafiador e difícil de gerenciar. O problema é que eles já experimentaram um bom controle com menos esforço.

E

, durante esse período eles provavelmente receberam muitos elogios de seus profissionais de saúde por esses "bons" números. O problema é que suas células beta continuaram a diminuir e o gerenciamento de diabetes ficou bastante mais difícil. Isso pode levar a expectativas irrealistas para o medo deles e até mesmo a hiperglicemia. Eles ainda querem esse louvor por números "bons" e agora que eles não estão conseguindo aqueles baixos A1cs, eles temem o que isso significa para o risco de complicações.

** Temos certeza de que ouvi-lo em sentimento deslocado como um LADA!) ** Obrigado a cada uma das nossas vozes especializadas por seus pensamentos aqui. Deixe-nos saber se você tem perguntas específicas para esses luminares, e nós podemos passar com prazer. btw, mais informações e links sobre o tema podem ser encontrados em nossa cobertura da LADA Week a partir do ano passado.

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