Procurando Beyond A1C em Diabetes Management | DiabetesMine

Como eu li o gráfico médico em uma consulta recente, fiquei sentindo ansiosamente esperando que ele me dissesse o meu último A1C. Ele escaneou as notas e sacudiu informações sobre prescrições, antes de chegar à carne e batatas (por assim dizer) da nossa visita.

Se você fosse uma mosca na parede naquele momento, você teria me visto todo nervoso, inclinando-se para a frente na cadeira esperando que as palavras emergissem. Depois do que parecia uma eternidade, ele falou:

Seu A1C é 7. 7%

Meu coração afundou. Embora não fosse muito diferente do meu resultado anterior, era um 10º de ponto percentual superior à da última vez em 7. 6. Claro, foi apenas uma pequena mudança, mas na minha cabeça gritou uma voz de julgamento de gritos: " > O seu A1C subiu! "Eu estava além de bummed, especialmente porque eu tenho feito muito esforço nos últimos meses para fazer melhor.

Aparentemente, este A1C estava me dizendo que eu estava de fato pior do que antes, mesmo que fosse um pouco.

Então comecei a duvidar … foi um resultado A1C preciso?

Desde que eu decidi em meados de maio tirar uma pausa da minha bomba de insulina, meus açúcares no sangue realmente foram espetacularmente melhores. Agora estou usando Lantus duas vezes ao dia para basal, combinado com NovoLog para insulina inalada e de ação rápida para doses ultra baixas de insulina de bolus de ação rápida. O objetivo é, naturalmente, aumentar a quantidade de tempo que os meus BGs estão no alcance (70-180), e reduzir o número de grandes espigas e mergulhos em níveis de BG. Comecei a ver mais tempo dentro do intervalo desde meados de maio, e fiquei feliz com o meu sucesso.

Mas eu também refleti sobre como eu tinha esgotado algumas nas 2-3 semanas anteriores a esse compromisso específico. Minha variabilidade de glicose aumentou à medida que experimentei BGs mais freqüentes. Então, era um pouco de imagem mista.

Veja o que meus dados CGM mostram:

Com base em tudo isso, acredito que o resultado mais recente de hemoglobina A1C foi um pouco "artificialmente inflado" dos máximos nas últimas semanas - não refletindo a melhora que tenho assistido no meu gerenciamento de diabetes nos últimos três meses na íntegra.

Na minha opinião, este resultado A1C estava mentindo para mim e aqueles que tomam decisões sobre meus cuidados de saúde com base neste número.

A ciência prova que esta é uma possibilidade …

A1C Science

Para abordar este tópico, falamos com o Dr. Irl Hirsch na Universidade de Washington, um colega T1 e pesquisador bem conhecido e especialista em variabilidade da glicose, que há muito tempo criticou confiar no A1C como padrão-ouro da gestão do diabetes.Ele confirma que definitivamente é possivel "manipular" um A1C com mudanças de curto prazo, na forma que eu suspeitava da minha.

A A1C "é uma prova para a qual você pode estudar", diz Hirsch. "A última ciência mostra que sim, mesmo que sua A1C seja uma média dos últimos três meses, 50% da sua A1C é baseada na glicose no último mês. "

Ele cita vários estudos sobre isso, voltando uma década e mais - um dos mais conhecidos a partir de 2008, quando o Dr. David Nathan descobriu que a recente variabilidade da glicose pode afetar um resultado de A1C em pessoas com T1D. Os dados desse estudo mostraram que os níveis de A1C mais elevados e entre aqueles com maior variabilidade de glicose, o resultado poderia estar fora por tanto quanto um ponto percentual inteiro!

Dr. Hirsch diz que três estudos agora confirmam que o A1C não dá a imagem completa das tendências de gerenciamento de diabetes de alguém. Ele ressalta que muitas coisas podem afetar um resultado de A1C, desde medicamentos até deficiências de ferro que podem causar falsos A1Cs. Hirsch ainda observa que existem disparidades raciais em A1Cs, já que os dados científicos agora mostram que, por algum motivo, nos afro-americanos, a glicose se liga mais à hemoglobina e que pode levar a A1Cs em média. 3% maior do que nas PWD caucasianas.

Hirsch diz que alguém com uma A1C de 8. 0% pode ter uma glicemia média em qualquer lugar de 120 a 210.

"Você basicamente está jogando um dardo", diz ele. "Usamos esse número para nos orientar sobre a nossa diabetes, dizendo-nos se é seguro engravidar, o efeito sobre complicações, seja alguém" compatível "ou não, e agora determinar como os médicos são reembolsados. Mas não mostra toda a imagem, e você realmente tem que olhar mais de perto para cada paciente. "

Ah ha, veja? ! Nós

conhecimos ! Revisitando o desvio padrão

Meu endo concordou que era certamente possível que meu A1C fosse inflado e, de acordo com o trabalho de Hirsch, recomendo que eu também veja meu desvio padrão, essa medida de quanto seus níveis de BG saltam para cima e para baixo. (Lembrete: o SD baixo é bom, o SD alto é ruim, porque indica grandes balanços.)

É um pouco de uma medida confusa, mas meu médico me disse que meu desvio de 58 multiplicado por 3 deveria ser menor ou igual a minha média de 160 mg / dL, e a minha veio logo acima disso. Então, ele

descreveu-me como "borderline", mas também disse que não se preocupava porque eu estava fazendo muito melhor ultimamente. Isso me deixou feliz.

Olhando para trás em nossa cobertura passada, é importante notar que você também pode ter um bom nível de A1C com desvio padrão pobre em diabetes. Tão complexo!

Tudo isso confirma o que muitos de nós pregamos há muitos anos: a A1C não é a medida final e completa para avaliar os cuidados com diabetes. Um baixo A1C que tradicionalmente indicou "conformidade" na verdade não significa que nossos açúcares no sangue permaneçam no alcance tanto quanto eles deveriam - e certamente não leva em consideração os perigosos Lows que podemos estar experimentando. O mesmo vale para a extremidade superior da escala.

Além disso, somos mais do que apenas um número, e é necessário que haja outras medidas mais significativas de "sucesso" com diabetes.

FDA parece "além da A1C"

Felizmente, não sou o único a pensar nisso. Em 29 de agosto, o FDA realizará uma oficina pública de um dia sobre Medidas de Resultado Diabetes além da Hemoglobina A1C, facilitada pelos Centros de Avaliação e Pesquisa de Medicamentos (CDER) da agência, em parceria com a JDRF, American Diabetes Association, American Association of Endos clínicos, JDRF, DiaTribe Foundation e Scripps.

A reunião irá aprofundar o que a FDA deve considerar - além do impacto da A1C - ao avaliar novos dispositivos e drogas para diabetes.

Estamos muito satisfeitos em ver isso finalmente sendo oficialmente endereçado, como eu pessoalmente posso pensar nos meus dias mais novos quando eu diria para minha equipe de cuidados com diabetes: "Eu não estou fazendo isso por um melhor A1C, eu" Estou fazendo isso para que eu não esteja tendo altos níveis de açúcares altos ou baixos! " Qualidade de vida com diabetes é sobre manter as coisas estáveis, afinal.

Este próximo workshop segue a discussão histórica de novembro de 2014 entre a FDA ea Diabetes Online Community - aquela em que tantas pessoas se sinalizaram ao vivo que acabamos batendo nos servidores da FDA!

Você pode se inscrever para o workshop de 29 de agosto aqui, se você pode participar pessoalmente ou quer assistir o webcast de graça.

Agradecemos aos nossos amigos em

diaTribe para defender isso, e eles estão perguntando à nossa Comunidade D para compartilhar nossas histórias por escrito ou filmando um pequeno spot de video. Eles estão pedindo essas inscrições na próxima semana, até o dia 25 de agosto. Essas serão compiladas e compartilhadas com os funcionários reguladores, pois consideram esta questão. Para mim, penso que é importante olhar para além da A1C em três pontos importantes de dados que refletem mais como eu estou fazendo:

Time In-Range:

• Esta é uma medida-chave para mim, porque este é um indicador de como na verdade meu gerenciamento de diabetes realmente é. Hypos:
• Estes são perigosos e podem levar a situações assustadoras onde perco a capacidade de pensar e tratar-me, e possivelmente até mesmo a consciência. Se acontecerem durante a noite, talvez eu nunca acorde. Então, quanto menos, menos, melhor. Variabilidade da glicose:
• Os meus açúcares no sangue devem ser tão lisos e estáveis ​​quanto possível, uma vez que picos e mergulhos podem levar a açúcares e baixos níveis sanguíneos. Pessoalmente, espero que a FDA ouça alto e claro: não somos apenas um número.

Então, D-Friends:

O que você quer que a FDA conheça entrar nesta oficina? O que você acha que precisa acontecer na medida em que alarga a visão de resultados positivos com diabetes? Disclaimer

: Conteúdo criado pela equipe da Diabetes Mine. Para mais detalhes clique aqui. Disclaimer

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