Califórnia Mom cria plataforma para uma melhor cobertura do diabetes

Quando a filha de Brenda Hunter foi diagnosticada com diabetes tipo 1 um pouco mais de dois anos atrás, a mãe da Califórnia não tinha idéia do que ela enfrentaria na frente do seguro - nem que os desafios que ela experimentou esse primeiro ano a levaria a fundar uma pequena empresa destinada a mudar a paisagem da saúde.

O que ela acabou criando foi No Small Voice, um site de crowdsourcing para informações de acesso ao custo e seguro e compartilhando essas informações em uma plataforma comunitária, para ajudar os pacientes a aprender uns com os outros e a reunir munições para pressionar os empregadores e outros decisores .

Brenda passa a ter um diploma em engenharia química e passou os últimos 16 anos na Hewlett-Packard liderando uma equipe global focada em relatórios e análises. Ela também é a mãe orgulhosa de cinco filhas que vão desde o ensino médio até a idade do jardim de infância. Então ela está confiante de que ela tem a perspicácia do negócio e a paixão pessoal para fazer a diferença em como as PWDs (pessoas com diabetes) e suas famílias têm acesso aos suprimentos e equipamentos que eles precisam.

"O acesso é o lado sombrio da medicina e dos seguros, e muitos empregadores não entendem o que custa ou o quanto é difícil passar por esse processo de seguro", diz ela. "Eu acho que há uma oportunidade aqui e eu acredito que as pessoas verão resultados melhorados com o cuidado do diabetes, se eles não tiverem que passar o tempo tentando obter o que precisam para administrar o diabetes ".

Nós não poderíamos concordar mais e rootear para Os esforços de Brenda até o final.

A Brenda participou da nossa mais recente Cúpula de Inovação DiabetesMine em São Francisco em outubro, compartilhando sua história e apresentando a No Small Voice pela primeira vez em público. Como resultado dessa aparência, Brenda agora está conversando com a nova e dinâmica organização de defesa do diabetes BeyondType1 para explorar como eles podem colaborar em nome da construção da pressão do consumidor para uma cobertura de saúde sensata.

A luta da D-Mom for Access

Diabetes entrou na vida dos caçadores em junho de 2014, após um movimento de Seattle para San Francisco, quando sua filha de 10 anos Malia (agora 13) foi diagnosticada com tipo 1.

Além do choque do diagnóstico, eles não esperavam meses de dor de cabeça e frustração para D-Mom Brenda enquanto lutava para obter aprovação para a bomba de insulina que seu endo havia prescrito. Eles queriam o Medtronic 530G com sensor Enlite, mas seu seguro abrangia apenas um modelo de bomba, sem CGM, e ela não encontrou nenhuma ajuda para navegar no processo de seguro. Como ela poderia solicitar de forma eficiente as ferramentas que seu médico acreditava ser o melhor para manter suas filhas BGs sob controle?

Brenda diz que ficou com a quantidade de documentação necessária - 24 cartas diferentes, inúmeros e-mails e ligações telefônicas ao longo de vários meses.

O primeiro recurso do médico foi negado. E depois que o segundo recurso foi arquivado, quase desistiram. Foram quatro meses, e Malia ainda não tinha uma bomba. Nesse ponto, o endo realmente disse aos Caçadores que continuassem com a bomba de insulina coberta em vez de continuar lutando pelo seu modelo preferido.

Compreensivelmente, como uma mãe apaixonada pelo cuidado de sua filha, Brenda diz que sentiu que isso não era bom o suficiente. Estava determinada a não desistir.

Então, um dia, um pacote chegou em sua casa - a bomba que eles não queriam, e Brenda diz que ela "perdeu". Ela pegou o telefone e começou a telefonar para a companhia de seguros, eventualmente recebendo um gerente a quem ela começou a gritar. Isso fez o truque, e o terceiro apelo foi aceito verbalmente por telefone. Brenda diz que nunca esquecerá os looks de seus filhos quando aquela sessão de gritos de telefone terminou com a aprovação da companhia de seguros para a bomba preferida.

"Eles começaram a torcer que eu ia transformar o seguro, e Malia queria especialmente saber como eu poderia ajudar os outros", ela escreve em seu site. "As senhoras sabiam que a companhia de seguros acabara de escolher uma briga com o erro mãe ".

Isso levou à idéia de No Small Voice, que foi no início do modo de lançamento beta nos últimos meses, já que o site reúne histórias e vapor.

A Plataforma de Voz Pequena

O site em si é essencialmente um lugar para rastrear suas interações de cobertura de seguro, compromissos, prescrições e custos de suprimentos e cuidados. Quer seja uma boa ou má experiência, a No Small Voice encoraja os usuários a rastrear esta informação e compartilhá-la no hub on-line onde os outros possam visualizar e aprender com ela.

A grande idéia é que, até agora, não havia uma maneira clara de compartilhar essas experiências que, com sorte, possam economizar outras PWDs e famílias em tempo e energia na estrada. A Brenda espera criar recursos no site, como uma biblioteca de cartas de recurso para que as pessoas tenham modelos para as cartas de recurso necessárias, em vez de ter que pedir ao escritório do seu médico para escrever um do zero.

Ela também gostaria de usar análises de dados para analisar as tendências sobre o que é negado e aprovado dessas cartas, e quanto tempo é gasto em várias reivindicações e recursos.

Esta informação pode, por sua vez, ser usada como evidência concreta de que nosso sistema de saúde precisa mudar ou, pelo menos, que planos específicos devem lidar com certas decisões de forma diferente.

O seu ponto de vista é que, direto para as companhias de seguros e implorando mudanças na cobertura de coisas como a CGM não está produzindo resultados no momento, em parte porque há uma falta de dados que mostram a necessidade de mudanças. Além disso, pode ser simplesmente mais prudente pressionar os grandes empregadores, que são os que negociam cobertura com tantos principais pagadores (companhias de seguros).

"Eu tive que passar tantas horas da minha semana de trabalho apenas lendo as chamadas telefônicas e a documentação necessária - é uma grande perda de produtividade para uma empresa como a HP ou qualquer empresa. Se eles têm evidências de que uma melhor cobertura leva para melhorar a produtividade, é um incentivo real para que eles possam intervir ", diz ela.

A Brenda gostaria de avaliar quanto tempo as pessoas gastam no quadro dessas questões ao invés de trabalhar seus empregos diários e obter um melhor controle sobre a quantidade de carga de trabalho afetada, bem como sobre a forma como os fatores de cobertura de seguro estão no mercado de trabalho, fazer.

O teste beta foi expandido no início de dezembro para incluir cerca de 80 usuários que chegaram com interesse em participar, diz Brenda, e ela está atualizando o site à medida que eles vão. Ela espera adicionar mais informações específicas do timecode e adicionar mais funcionalidades, pois ela é capaz por conta própria.

Mais uma informação é entrada e pesquisas de usuários estão completas, Brenda diz que eles poderão ver os problemas mais comuns com os quais as pessoas estão lidando. Ela pensa que isso não envolverá recursos, mas, em vez disso, o "processo complicado de cobertura de seguro" básico e questões mais comuns, como troca de provedores de seguros e interações telefônicas.

"Estou muito interessado em ver o que os dados nos dizem. Isso nos dirá como avançamos. Se as pessoas passam tempo para inserir detalhes … será um ponto de verificação interessante para nós."

Sua esperança: para tome No Small Voice ao vivo em janeiro para qualquer pessoa se inscrever e usar.

Tenha em atenção que não é compatível com HIPAA e não é necessário que seja, então algumas pessoas podem hesitar em compartilhar suas informações pessoais. Se essas mudanças são TBD, Brenda diz-nos. Note também que a No Small Voice não é uma instituição de caridade sem fins lucrativos, mesmo que solicitem doações, o dinheiro arrecadado será alimentado no desenvolvimento do site.

Diabetes Community Collaboration

Brenda começou a colaborar com alguns grupos D-Community existentes focados nesta mesma questão. Ela falou principalmente com grupos locais na área da baía da Califórnia, incluindo BeyondType1 e CarbDM, e também conversa com outros grupos sobre possíveis interesse, desde ADA até outros no universo de defesa do DOC.

Ela é também falando com os empregadores sobre essa questão, encontrando um tema comum: os empregadores simplesmente não parecem entender o diabetes e o que está envolvido na navegação no processo de seguro.

"Há uma conversa que não acontece, e não há responsabilidade para os empregadores sobre a forma como a cobertura de seguro funciona", disse ela, acrescentando que seria ótimo oferecer aos empregadores uma maneira de envolva-se mais nisso e participe. Uma vez que as empresas gastam tanto de seus orçamentos nos custos de saúde, ela diz que faz sentido fornecer um canal para acordos de nível de serviço para ajudar a garantir que os funcionários estejam recebendo o tipo de serviço que eles esperam e precisam.

"Muitas pessoas estão realmente infelizes com seu seguro … Trabalhar em conjunto para orientar os empregadores sobre como se envolver nessa significaria melhores resultados."

Hmmm. Parece que o esforço também pode precisar direcionar os gerentes de benefícios de farmácia - você sabe, aqueles" homens do meio "que têm um papel poderoso e polêmico em todo o processo de seguro hoje.

Claramente, há um muito interesse em lutar por #DiabetesAccessMatters nos dias de hoje, surgiu como uma iniciativa de advocacia importante para a nossa Comunidade D em 2016 e, sem dúvida, será o topo da mente em 2017 e além.

O que a Brenda está fazendo é certamente um esforço louvável - só sabemos o quão difícil pode estar tentando obter a tração para outro programa independente. Esperamos ver a No Small Voice colaborando ou preenchendo uma lacuna necessária no #DiabetesAccessMatters maior

Conforme observado, veremos.

Independentemente do que o futuro traz, nós aplaudimos esse esforço para fazer a diferença. Esses problemas de seguro não são apenas frustrantes para muitos de nós, mas ridiculamente demorado e desperdiçado , então, tudo o que pode ajudar a mover a agulha vale a pena considerar, nós acreditamos! <

Disclaimer : Conteúdo criado pela equipe Diabetes Mine. Para mais detalhes clique aqui. Disclaimer

Este conteúdo é criado para Diabetes Mine, um blog de saúde do consumidor focado na comunidade de diabetes. O conteúdo não é revisado por médicos e não adere às diretrizes editoriais da Healthline. Para mais informações sobre a parceria da Healthline com Diabetes Mine, clique aqui.