Cirurgia de fratura de Lisfranc, tempo de recuperação e opções de tratamento

O que é uma fratura de Lisfranc?

Quando Napoleão levou seu exército ao desastre no inverno russo, muitos de seus soldados sofreram queimaduras e desenvolveram gangrena dos dedos dos pés e dos pés. O Dr. Jacques Lisfranc de St. Martin descobriu a anatomia do pé e descobriu que o corte através de espaços articulares facilitou a amputação. Seu legado é que fraturas, deslocamentos e entorses que afetam a junção entre os ossos do pé superior e inferior levam seu nome. As lesões de Lisfranc referem-se a lesões nas articulações onde os ossos metatársicos longos e finos do pé encontram os ossos do tarso (o cuboide e os cuneiformes) que compõem o médio-pé.

Fraturas de Lisfranc geralmente ocorrem quando uma pessoa pisa em um buraco e os dedos do pé ficam presos, e então a pessoa cai para frente. Esse torque faz com que os ligamentos que seguram as juntas se rasguem, a articulação se torne instável e o alinhamento dos ossos se perca. Em acidentes de carro ou outros grandes ferimentos traumáticos, não só os ligamentos podem ser danificados, mas quando os ossos se quebram, o meio do pé pode se deslocar. No futebol, a articulação de Lisfranc é danificada quando o dedo do pé é apontado para baixo e outro jogador cai no calcanhar exposto. Tal foi o destino que se sucedeu com Matt Schaub dos Houston Texans em 2011, e Dwight Freeney do Indianapolis Colts em 2007.

Quando uma pessoa caminha ou corre, todo o peso do corpo é direcionado através do meio do pé, e como a articulação de Lisfranc não tolera muita lesão ou dano, até mesmo pequenas entorses podem causar dor significativa e dificuldade para andar. Muitas vezes, os profissionais de saúde podem ser enganados. O pé clinicamente parece quebrado, com dor e inchaço na parte superior do pé, mas os raios X parecem normais. Um alto índice de suspeita é necessário para considerar a tomografia computadorizada do pé para procurar por fraturas ocultas. Se o diagnóstico for perdido ou o tratamento atrasar, as consequências a longo prazo podem incluir artrite e perda de função do pé. Mas mesmo com cuidado apropriado, muitos indivíduos com uma fratura articular de Lisfranc acabam com essas complicações.

Tratamento de Fratura Lisfranc

As fraturas de Lisfranc precisam estar apropriadamente alinhadas para cicatrizar bem para bons resultados. Dependendo do alinhamento e da opinião do cirurgião ortopédico ou podólogo sobre se a estabilidade pode ser mantida a longo prazo, a cirurgia pode ser necessária para permitir uma cicatrização adequada. Não é necessário algum procedimento cirúrgico, e um modelo sem peso pode ser recomendado por um período mínimo de seis semanas. Independentemente do tratamento que é fornecido, esta lesão acarreta consequências significativas e não deve ser considerada apenas mais uma entorse.

O cuidado ortopédico percorreu um longo caminho desde as guerras napoleônicas. A pressa em amputar as lesões deu lugar a um planejamento cuidadoso e não se apressou em operar se outras opções de tratamento estiverem disponíveis. A decisão certa de tratamento é por vezes difícil. As fraturas de Lisfranc podem curar maravilhosamente, mas se medirmos o sucesso com uma radiografia boa, isso não garante que o paciente não tenha problemas futuros com dor, artrite e instabilidade; uma medida de falha. Assim como ao fazer o diagnóstico correto, confiar nos raios X para avaliar os resultados pode não fornecer a imagem completa de como uma lesão está se curando ou se curou.