O que é pyelogram intravenoso (ivp)? preparação e procedimento de teste

O que é um pielograma intravenoso (IVP)?

A pielografia intravenosa refere-se a uma série de radiografias tiradas dos rins, seu sistema de coleta ou drenagem (os ureteres) e da bexiga. Os ureteres são estruturas de pequeno tubo que conectam os rins à bexiga.

• Um pielograma intravenoso (PIV) pode ser realizado para detectar um problema nos rins, ureteres e bexiga. Na maioria das vezes, a PIV é feita para localizar uma suspeita de obstrução ao fluxo de urina através do sistema coletor. A causa mais comum de bloqueio é uma pedra nos rins. O teste IVP também fornece informações sobre o funcionamento dos rins.

• Em um teste de PIV, o corante é injetado através de um cateter inserido na veia de uma pessoa, geralmente na mão ou no antebraço. Raios-X são então levados para seguir a trilha do corante através do sistema.

Quais são os riscos do pielograma intravenoso?

Os corantes (também chamados meios de contraste de rádio) são de 2 tipos: iônicos e não-iônicos. Ambos os tipos de corantes contêm iodo, mas diferem em duas formas principais: a taxa de reações adversas e o custo.

Embora a taxa global de reações adversas seja relativamente baixa em ambos, há uma maior incidência de reações adversas com o corante iônico menos caro do que com o não iônico.

• Reações menores, que são pouco freqüentes e não duram muito tempo, incluem rubor, náusea, vômito e coceira.
• Uma pequena porcentagem de pessoas experimenta uma reação severa ao corante, como dificuldade para respirar, falar ou engolir; inchaço dos lábios e língua; pressão sanguínea baixa; ou perda de consciência. As pessoas que tiveram uma reação grave depois de receberem o corante uma vez não devem ser expostas a ele novamente.
• As mulheres grávidas não devem ter um PIV devido ao risco de exposição à radiação do feto.
• Pessoas com doença renal ou insuficiência conhecida não devem ter uma PIV porque a tintura pode piorar a função renal.
• Pessoas idosas e pessoas com diabetes, hipertensão arterial, doença cardíaca ou evidência de desidratação correm o risco de desenvolver insuficiência renal após a administração do corante.
  • Para evitar essa complicação, a função renal deve ser testada com um exame de sangue para creatinina, e os resultados devem ser conhecidos antes da realização da PIV.
  • Aqueles com diabetes que estão tomando metformina (Glucophage) terão que descontinuar este medicamento antes e por 2 dias após a PIV. Eles devem informar seu médico sobre o teste, e o médico coordenará seu tratamento durante esse período.

Como me preparo para um pielograma intravenoso?

O pyelogram intravenoso pode ser realizado como um procedimento de emergência ou em uma base ambulatorial. Na maioria dos casos, a PIV se torna um procedimento de emergência porque você pode chegar ao pronto-socorro com sintomas (geralmente dor nas costas e abdômen) que sugerem um bloqueio no fluxo de urina através do ureter. Nesse caso, geralmente não há tempo para "preparar" o intestino antes que o teste seja realizado.

• O pessoal do departamento de emergência irá retirar sangue e iniciar uma linha IV. O IV será usado para dar medicação para aliviar a dor, náusea e vômito e administrar fluidos, bem como o corante usado no teste. Sua urina será testada quanto a anormalidades. Enquanto espera que a PIV seja feita, você deve estar deitado e descansando, sem dor ou desconforto.
• Em casos não urgentes, normalmente você iria ao consultório do médico com uma queixa que sugerisse um problema com os rins, ureteres ou bexiga. O médico pode acreditar que um PIV ajudaria a fazer o diagnóstico, mas pode não exigir que seja feito imediatamente. Nesse caso, você precisará se preparar para o teste. A preparação envolverá o uso de laxantes e, em alguns casos, enemas para limpar o intestino das fezes. Além disso, normalmente é solicitado que você não coma por 8-12 horas antes do teste ser feito.

O que acontece durante o procedimento de pyelogram intravenoso?

Você irá ao departamento de raios X para o teste IVP. Enquanto você está deitado de costas na mesa de raios-X, o corante é injetado através de um IV colocado em uma veia.

• As radiografias são feitas em vários intervalos, como 0, 5, 10 e 20 minutos. O tempo zero é o tempo de injeção do corante. O teste é concluído quando os rins, ureteres e bexiga aparecem no raio X. Embora o corante seja incolor, faz com que os rins e os ureteres apareçam brancos no raio X, de forma que contrastem com o fundo do resto do abdome.
  • Se, por exemplo, os rins, ureteres e bexiga puderem ser vistos após a retirada do filme de 5 minutos, um último filme será tirado imediatamente após a micção. Se apenas um rim e seu ureter forem vistos após as fotos de 5, 10 e 20 minutos serem tiradas, o médico decidirá quando mais filmes devem ser tirados. Como regra geral, o intervalo para outros filmes é determinado pela duplicação do tempo do último filme. O tempo será duplicado até que ambos os rins e ureteres possam ser vistos.
  • Por exemplo, se apenas um rim e seu ureter forem vistos depois que a foto de 20 minutos for tirada, o próximo filme será feito 40 minutos depois. Se o técnico de raios-X ainda não conseguir enxergar os rins após o filme de 40 minutos, o próximo teste será realizado 80 minutos depois.
• Entre os raios X, você geralmente é levado de volta ao pronto-socorro para descansar em uma maca.
  • Enquanto espera que as radiografias sejam tiradas, as enfermeiras farão uma checagem frequente para garantir que você não esteja sentindo dor, náusea ou vômito e, ao mesmo tempo, verificará sua pressão arterial, pulso e respiração. Certifique-se de que esses sinais vitais permaneçam normais. Se você tiver dor, náusea ou vômito, o enfermeiro pode fornecer medicamentos apropriados através do IV para ajudar nesses sintomas.
  • A maioria dos hospitais permite que você se junte a familiares e amigos durante o período de espera.

O que acontece depois do procedimento de pyelogram intravenoso?

Depois que as radiografias estiverem completas para o pielograma intravenoso, o médico revisará os filmes e discutirá as descobertas com você e seus familiares. Se, por exemplo, o médico não conseguir ver os dois rins após uma foto de 4 horas, talvez seja necessário que você seja internado no hospital para continuar os estudos.

• A causa mais comum de obstrução ao fluxo de urina é uma pedra nos rins. Outras causas incluem massas, tumores ou cânceres em tecidos adjacentes que pressionam contra o ureter. Às vezes, o sangramento do rim pode produzir um coágulo sanguíneo que pode obstruir o fluxo de urina no ureter. Em homens mais velhos, o aumento da próstata pode obstruir o fluxo de urina da bexiga, bem como através dos ureteres.
• Após o teste, o médico pode propor um dos dois cursos de ação: ou esperar alguns dias para a pedra passar na urina ou referindo-se a um urologista, um cirurgião especializado em doenças do trato urinário.
  • Se a PIV demonstra uma grande pedra obstrutiva localizada no rim ou ureter, o urologista pode usar um litotriptor - uma máquina que fornece ondas sonoras - para quebrar a pedra em partículas menores que podem atravessar o ureter livremente e para fora do corpo na parede. urina.
  • Pedras localizadas na parte inferior do ureter acima da bexiga podem precisar ser removidas por uma técnica de "cesta" ou laser. Isso requer que um instrumento seja inserido através da uretra (que está no pênis ou acima da vagina), através da bexiga e depois no ureter, onde a pedra pode ser enlaçada com um pequeno instrumento e puxada para dentro da bexiga. Os candidatos para este procedimento são pessoas que tiveram a pedra por muitos dias e continuam a ter sintomas. O papel do urologista é garantir que a obstrução não cause nenhum dano renal.

Quais são os próximos passos após o pielograma intravenoso?

• Se você está esperando por uma pedra para passar e seus sintomas piorarem, o médico pode pedir um pyelogram intravenoso para determinar se a pedra mudou de localização.
• Se você está esperando para passar uma pedra, beba muita água para gerar a urina que irá liberar a pedra através dos ureteres e para a bexiga e depois para fora. A pedra que sai do corpo através da urina pode ser facilmente capturada se você urinar em uma xícara especial que tenha uma peneira na parte inferior. A urina passa através do copo e no banheiro, e a pedra (eventualmente, você espera) fica presa no copo. Salve a pedra e leve-a ao seu médico para análise.
• Se um procedimento foi feito para remover uma pedra, você geralmente precisará fazer um acompanhamento com o urologista após um período de tempo especificado.

Quando você deve procurar atendimento médico por complicações do pielograma intravenoso?

Se você está esperando a "pedra" passar, e a dor piorar ou vomitar é freqüente o suficiente para que você não consiga diminuir o remédio ou os líquidos da dor, chame o médico. Outros sinais de alerta incluem febre, calafrios e mais sangue na urina.

Imagem do Sistema Urinário

Desenho de linha indicando a relação entre o rim, os ureteres e a bexiga. Clique para ver imagens maiores.