O que causa hemorragia interna? sintomas, sinais e causas

Fatos sobre o sangramento interno

• O sangue deve ser circulado pelo coração através dos vasos sanguíneos para suprir os órgãos do corpo com oxigênio e nutrientes. Esses vasos sanguíneos incluem artérias, veias e capilares. Quando a integridade da parede do vaso sanguíneo é danificada, existe um mecanismo de coagulação para reparar o dano e minimizar a quantidade de sangue que sai do vaso sanguíneo lesado.
• O sangramento externo geralmente é fácil de reconhecer. Uma laceração da pele sangra, uma pessoa pode tossir ou vomitar sangue ou uma mulher desenvolve sangramento vaginal.
• Os sintomas do sangramento interno variam dependendo de qual parte do corpo está envolvida ou do sistema do órgão danificado. Os sintomas podem ser dramáticos, surgirem gradualmente ou o paciente pode não ter queixas iniciais. Por exemplo, um paciente pode se queixar de perda total da visão em um olho se o sangramento ocorreu dentro do globo; ou um paciente com um aneurisma de aorta abdominal rompido pode estar inconsciente, em choque sem pressão arterial e pulso fraco; ocasionalmente, pequenos hematomas subdurais são encontrados em pessoas que fazem uma tomografia computadorizada por outros motivos e os pacientes não apresentam sintomas.
• Algumas hemorragias internas podem causar dor significativa e, em seguida, gradualmente, resolver espontaneamente. Por exemplo, uma ruptura do cisto ovariano é bastante comum e geralmente muito dolorosa e faz com que algum sangue vaze para a cavidade peritoneal (o espaço que contém os órgãos abdominais). O sangue fora dos vasos sanguíneos pode ser muito irritante e o paciente irá se queixar de um início agudo de dor. No entanto, o tratamento para a maioria dos cistos rompidos é o tempo e o controle dos sintomas até que o corpo absorva o sangue e a inflamação se resolva.
• A quantidade de sangramento e o local estão associados à apresentação e ao resultado. Uma pequena quantidade de sangue (1 ou 2 onças) sob o crânio pode causar uma perda significativa das funções cerebrais devido a um aumento da pressão porque é como uma caixa sólida e não tem a capacidade de se expandir para acomodar o volume extra. . Se a mesma pequena quantidade de sangue se acumular rapidamente no pericárdio (o saco que envolve o coração) pode impedir que o coração bata adequadamente, mas se o sangramento interno levar dias ou semanas para se acumular, o coração pode se ajustar e continuar funcionando.
• Quando o sangramento interno começa a formar um coágulo, é chamado de hematoma.

O que causa hemorragia interna?

Sangramento interno pode ser causado pelas seguintes condições:

1. Danos a um vaso sanguíneo que não podem ser facilmente reparados pelos mecanismos internos do corpo;
2. não há fatores de coagulação suficientes no sangue para fazer o reparo; ou
3. medicamentos que são tomados para prevenir a coagulação anormal.

A maioria das pessoas reconhece que as lesões ocorrem quando uma grande força é aplicada ao corpo. Cair de uma altura ou estar envolvido em um acidente de carro pode causar forças de compressão ou desaceleração que podem danificar os órgãos do corpo sem necessariamente lacerar ou cortar a pele. O sangramento externo é fácil de reconhecer. O sangramento interno pode ser mais difícil de ser apreciado.

Vasos sanguíneos danificados

Danos nos vasos sanguíneos ocorrem devido a trauma. A quantidade de sangramento interno que ocorre depende da gravidade da força aplicada, do vaso sanguíneo que está lesionado e da condição do paciente antes da lesão. Por exemplo, uma pessoa tomando warfarina (Coumadin), um medicamento que inibe a coagulação do sangue, provavelmente terá mais sangramento da mesma quantidade de força devido ao trauma do que uma pessoa cujos fatores de coagulação estejam funcionando normalmente.

As paredes dos vasos sangüíneos podem estar enfraquecidas devido à pressão alta crônica, que pode causar dilatação e formação de aneurismas com maior risco de sangramento devido à fraqueza das paredes dos vasos. No entanto, alguns aneurismas também podem ser congênitos (presentes desde o nascimento). Independentemente disso, os aneurismas estão em risco de vazamento ou ruptura e, dependendo da sua localização, podem ter consequências devastadoras. Por exemplo, um aneurisma de uma artéria cerebral (aqueles que fornecem sangue ao cérebro) pode sangrar e causar um acidente vascular cerebral hemorrágico; enquanto um paciente pode sangrar até a morte devido a um aneurisma aórtico que se rompe, causando sangramento interno grave na cavidade abdominal.

Lesões ortopédicas quase sempre causam hemorragia interna. Medula óssea é onde ocorre a produção de células sanguíneas e tem um suprimento de sangue generoso. Quando um osso se rompe, pode ser esperado sangramento significativo. Ossos longos como o úmero (osso do braço), fêmur (ossos da coxa) e ossos pélvicos podem fazer com que o corpo perca 10% ou mais de seu suprimento de sangue.

As lesões por compressão ocorrem quando uma força externa é aplicada ao corpo e um órgão é comprimido entre duas superfícies duras. Por exemplo, se um jogador de futebol é abordado, a força do tackle pode comprimir o baço entre as costelas e o backbone o suficiente para fazê-lo romper e sangrar. Ou imagine um peso caindo sobre um pé, comprimindo os tecidos e os ossos do pé entre o peso e o chão; existe potencial para sangramento porque os vasos sanguíneos se romperam.

As lesões por desaceleração ocorrem quando o corpo em movimento é interrompido muito rapidamente. Ao viajar em um veículo; um indivíduo está se movendo com a velocidade do carro. Se o carro bate em uma parede, a velocidade se torna zero muito rapidamente. Uma lesão clássica de desaceleração pode ocorrer quando um corpo humano em movimento rápido atinge um objeto estacionário (o peito bate no volante quando o veículo bate em uma árvore), fazendo com que a aorta em movimento atinja a parede torácica e se rompa causando sangramento interno fatal. Diferentes partes do corpo vão parar em momentos diferentes e a diferença na desaceleração pode fazer com que os órgãos se desloquem e os vasos sanguíneos que estão presos se rompam. Se uma pessoa bate a cabeça em uma queda, o cérebro pode cair por uma fração de segundo a mais do que o crânio que inicialmente atinge o solo. Isso pode fazer com que as artérias que correm na superfície do cérebro se rompam e sangrem formando hematomas epidurais ou subdurais.

Alguns indivíduos herdam distúrbios hemorrágicos que causam sangramento espontâneo. Trauma mínimo ou mesmo nenhum dano aparente pode causar hemorragia interna. Os distúrbios hemorrágicos mais comuns são a doença de Von Willebrand e a hemofilia.

Fatores coagulantes

Fatores de coagulação são fabricados no fígado e qualquer dano ao fígado aumentará o risco de sangramento. Enquanto infecções virais podem causar hepatite levando a insuficiência hepática, o abuso de álcool é a razão mais comum para o fígado falhar. Além da falta de fatores de coagulação no sangue, a insuficiência hepática ou a cirrose também podem fazer com que o sangue flua anormalmente no fígado ou no sistema porta, o que leva à formação de veias inchadas no esôfago e em outras partes do corpo. Chamadas de varizes, essas veias tendem a enfraquecer e sangrar espontaneamente.

Medicamentos

Medicamentos são frequentemente prescritos para "afinar" o sangue para prevenir a formação de coágulos sanguíneos ou para o tratamento de coágulos sanguíneos que já ocorreram. Razões comuns para a prescrição de medicamentos como warfarina (Coumadin) e heparina (medicamentos que inibem a função do fator de coagulação) incluem fibrilação atrial, trombose venosa profunda e embolia pulmonar. O clopidogrel (Plavix), o dipiridamol (Persantine) e o prasugrel (Effient) são medicamentos que inibem a função plaquetária e são frequentemente utilizados para prevenir ataques cardíacos, derrames cerebrais e doenças vasculares periféricas.

A aspirina é uma medicação de venda livre (OTC) comumente recomendada para prevenir ataques cardíacos e derrames. Funciona inibindo as plaquetas que ajudam o sangue a coagular e pode ser um fator de risco para hemorragia interna.

Álcool, tabagismo, aspirina, ibuprofeno e outros medicamentos antiinflamatórios não esteróides podem causar irritação do revestimento do esôfago, do estômago e do intestino, predispondo os indivíduos ao sangramento interno.

Quais são algumas outras causas de sangramento interno?

Sangramento na gravidez nunca é normal, embora não seja incomum no primeiro trimestre e é um sinal de um aborto espontâneo. No início da gravidez, a preocupação é com a gravidez ectópica (gravidez tubária), onde o feto se implanta na tuba uterina. À medida que a placenta cresce, ela corrói através do tubo e pode causar sangramento fatal. Sangramento após 20 semanas de gravidez pode ser devido a placenta prévia ou descolamento prematuro da placenta e cuidados médicos emergentes devem ser acessados. A placenta prévia descreve a situação em que a placenta se liga ao útero próximo à abertura cervical e pode causar sangramento vaginal indolor. O abrupto ocorre quando a placenta se separa parcialmente da parede do útero e causa dor significativa com ou sem sangramento da vagina.

Dependendo do tipo de procedimento e da quantidade de perda de sangue, o sangramento pode ocorrer como um resultado esperado ou como uma complicação da cirurgia. Depois de cortar o tecido, o cirurgião tenta assegurar-se de que todo o sangramento tenha cessado antes que a pele seja fechada e a operação completada. Às vezes, suturas internas podem quebrar ou o tecido pode se esticar, e o sangramento pode recomeçar. Muitas vezes, nada mais do que a observação é necessária, no entanto, em algumas situações, o cirurgião pode precisar explorar o local cirúrgico para a causa do sangramento e repará-lo.

Muitas vezes, a causa do sangramento interno pode ser uma combinação de muitos fatores. O potencial de sangramento interno depende da (s) condição (ões) médica (s) subjacente (s) do indivíduo, dos medicamentos que estão sendo tomados e da lesão ou doença presente.

Quais são os sintomas e sinais de sangramento interno?

Os sintomas do sangramento interno dependem das circunstâncias. Às vezes é a localização do sangramento e não a quantidade que faz a diferença. Às vezes é a quantidade de sangue que se perde e às vezes é uma combinação dos dois.

• O choque pode ocorrer se houver sangue suficiente para diminuir a quantidade de sangue no sistema circulatório. Os sinais e sintomas de choque podem incluir batimento cardíaco acelerado, pressão arterial baixa, pele fria e suada e disfunção mental ou confusão mental.
• A maioria das pessoas saudáveis ​​pode perder 10% a 15% do seu suprimento de sangue e mostrar sinais mínimos de choque. Essa perda de sangue é o equivalente a doar um litro de sangue. Os sintomas se tornam mais graves à medida que mais sangue é perdido.
• Crianças, idosos e aqueles que tomam certos medicamentos podem não apresentar sinais e sintomas clássicos, e os prestadores de cuidados médicos podem precisar manter um nível mais alto de suspeita ao procurar por hemorragia interna.
• A hipotensão ortostática (tornar-se tonto ao tentar se levantar) pode ocorrer em pacientes com sangramento interno.
• O sangramento geralmente causa dor e a área do corpo afetada geralmente é o local da queixa da pessoa. O sangue que vaza fora de um vaso sanguíneo é muito irritante e causa uma resposta inflamatória.
• O sangue no peritônio causa dor intensa que às vezes é difícil de localizar, especialmente se o sangue está derramando em todos os lugares.
• O sangue que irrita o diafragma (o músculo que separa o tórax do abdome) pode causar dor no peito ou dor que irradia para o ombro.
• O sangue pode eventualmente seguir para a superfície da pele e pode ser visto como hematomas. Contusão do flanco (sinal de Gray-Turner) ou ao redor do umbigo (sinal de Cullen) indicam sangramento intra-abdominal.

A queixa de dor é apenas um elemento da história que é tomada pelo profissional de saúde na tentativa de determinar a fonte de sangramento interno.

Alguns órgãos não toleram quantidades mínimas de sangramento e apresentam sintomas de diminuição da função. Exemplos de incluir:

• O sangramento no cérebro geralmente está associado à diminuição da função mental, que pode incluir vômitos, letargia, convulsões ou coma e inconsciência. Pode haver sinais de acidente vascular cerebral, incluindo fala arrastada, perda de visão e fraqueza de um lado do corpo.
• Sinais e sintomas de sangramento no olho são visão reduzida ou nebulosa, objetos flutuantes na visão ou cegueira.
• Algumas articulações ósseas têm pouco espaço e o sangramento pode causar dor imediata e significativa. Indivíduos com hemofilia podem se queixar de dor crônica que é difícil de controlar ou não aliviada por intervenção médica comum (dor intratável) por causa do sangramento em uma articulação. Isto também é verdade para indivíduos que tomam varfarina ou heparina.

Sinais de hemorragia interna podem demorar a aparecer, por exemplo:

• Sangramento do rim ou da bexiga pode não ser reconhecido até que o paciente precise urinar e então o sangue é aparente.
• Fezes de alcatrão preto podem indicar sangramento no estômago ou no intestino delgado. (Por favor, note que, enquanto um movimento intestinal preto deve ser preocupante, também pode ser visto em pacientes que tomam suplementos de ferro, Pepto Bismol, ou outros medicamentos e produtos dietéticos).
• Sangrar de uma lesão ortopédica, geralmente do antebraço ou da canela, pode causar aumento gradual da pressão dentro dos compartimentos musculares, fazendo com que o suprimento de sangue para a área afetada seja comprometido. Isso pode levar a dor intensa, formigamento, dormência e diminuição do movimento. A síndrome compartimental é relativamente incomum e não ocorre necessariamente apenas com uma fratura, uma vez que contusões significativas também podem causar aumento da pressão.
• O sangue de um orifício do corpo (boca, nariz, orelhas, ânus, vagina ou uretra) pode ser um sintoma de hemorragia interna.

Infelizmente, a maioria dos sintomas de hemorragia interna pode ocorrer com outros problemas médicos e frequentemente é necessário um médico para solicitar exames médicos para determinar a causa dos sintomas listados acima.

Quando devo chamar o médico se suspeitar de sangramento interno?

O sangramento interno pode ocorrer de várias maneiras, dependendo de onde ocorre o sangramento e sob quais circunstâncias. Situações em que se deve procurar atendimento médico incluem indivíduos que:

• parece frio, úmido, suado e confuso;
• tem sinais de derrame cerebral, incluindo confusão, letargia, perda de visão, mudança de fala, queda facial ou fraqueza de um lado do corpo;
• estão vomitando sangue ou sangramento do reto (sangramento retal não é normal e pode sinalizar o potencial de perda significativa de sangue); ou
• tem sangue na urina.

Quais são os exames e testes usados ​​para diagnosticar o sangramento interno?

O diagnóstico de hemorragia interna começa com o médico fazendo uma história e realizando um exame físico no paciente. A situação e a fonte do sangramento focalizarão a estratégia de teste da parte do corpo que pode estar envolvida com o sangramento. Às vezes a direção do diagnóstico é auto-evidente; uma vítima de acidente de automóvel que se queixa de dor abdominal terá atenção voltada para o abdômen. Às vezes é menos evidente. Um paciente confuso pode ter problemas com o sangramento no cérebro ou pode ser tão anêmico (diminuição da contagem de glóbulos vermelhos) da perda de sangue em outro lugar, que o cérebro não está recebendo oxigênio e nutrientes suficientes para funcionar adequadamente.

Os exames de sangue podem incluir:

• hemograma completo ou hemograma para acesso para anemia e contagem anormal de plaquetas.
• INR (razão normalizada internacional) e PTT (tempo parcial de tromboplastina) são estudos de coagulação sanguínea que podem ser medidos para rastrear coagulação anormal.
• Dependendo da situação, o sistema bancário de sangue do hospital pode ser alertado para iniciar o processo de cruzamento de produtos sanguíneos para transfusão em potencial.

Os exames de diagnóstico por imagem, como radiografias, ultrassonografia com Doppler e tomografia computadorizada, podem ser usados ​​dependendo do problema médico subjacente suspeito associado ao sangramento interno.

A tomografia computadorizada (TC) é a principal ferramenta utilizada em situações de emergência para acesso a sangramento ou inchaço no cérebro. Em uma pequena fração de pacientes que têm sangramento de um aneurisma cerebral rompido (um vaso sanguíneo que vaza no cérebro), a tomografia computadorizada inicialmente estará normal e uma punção lombar pode ser realizada para ajudar a fazer o diagnóstico.

A tomografia computadorizada também é um dos testes que podem ser realizados para acessar o sangramento dentro do abdômen e do tórax. É especialmente útil no trauma procurar hemorragias dos órgãos sólidos do abdome, como o fígado, o baço e o rim. É ideal para avaliar o espaço retroperitoneal para sangramento e também pode avaliar fraturas da pelve e da coluna vertebral.

Em casos de potencial sangramento de um grande vaso sangüíneo, a angiografia por TC pode ser considerada para procurar um vaso sanguíneo específico que esteja sangrando.

O ultra-som pode ser usado para procurar fontes de sangramento, na maioria das vezes onde há uma fonte obstétrica ou ginecológica de sangramento.

Endoscopia, colonoscopia e anuscopia são usados ​​para procurar fontes de sangramento no trato gastrointestinal. Usando um escopo flexível com uma câmera acoplada, um gastroenterologista pode olhar para o estômago e intestino, reto e cólon para encontrar a fonte do sangramento. Usando o mesmo instrumento, cautério (eletricidade usada para coagular ou cauterizar um vaso sanguíneo) pode parar o sangramento se a fonte for encontrada.

Saneamento interno, autocuidado em casa

Na maioria dos casos de sangramento interno, não há papel para o autocuidado em casa até que o paciente tenha sido visto e liberado de um centro médico. Então, o autocuidado consiste em descansar e evitar situações que causem ressangramento (por exemplo, descansar após a cirurgia, evitando álcool).

Caso tenha ocorrido sangramento interno significativo e a pessoa pareça estar em choque, os serviços médicos de emergência devem ser ativados (ligue para o 911, se disponível). A pessoa deve ficar deitada com a frota elevada, se possível. No entanto, se o sangramento for devido a trauma, e houver um possível risco de lesão no pescoço ou na coluna vertebral, o indivíduo não deve ser removido (na maioria dos casos) até que tenha sido avaliado pelo pessoal de emergência.

Se o paciente tiver sinais de derrame, os serviços médicos de emergência devem ser ativados, pois é difícil determinar se a diminuição da função cerebral é devida a sangramento no cérebro ou à diminuição do suprimento de sangue devido a um vaso sanguíneo bloqueado. O tratamento para essa segunda situação requer que o indivíduo chegue ao hospital o mais rápido possível, porque a janela de tempo para iniciar o tratamento é muito curta.

Outras possíveis doenças hemorrágicas internas precisam de cuidados médicos em tempo hábil e é razoável entrar em contato com seu médico para orientação.

Qual é o tratamento médico para o sangramento interno?

O tratamento inicial do sangramento interno incluirá a estabilização do paciente, significando que o ABC da ressuscitação terá prioridade para o prestador de cuidados.

• A: via aérea. Pacientes com estado mental alterado ou diminuído podem não estar suficientemente despertos para respirarem sozinhos.
• B: Respiração Mesmo que as vias aéreas estejam abertas, os pulmões podem não estar funcionando adequadamente e o paciente pode precisar de ajuda para respirar, para que o oxigênio possa ser transferido dos pulmões para a corrente sanguínea.
• C: Circulação. O corpo exige que o sangue circule para todas as suas células para fornecer oxigênio e nutrientes e para remover os resíduos. O tratamento é destinado a manter a pressão arterial e circulação. Freqüentemente, são necessários apenas fluidos intravenosos. Às vezes uma transfusão de sangue é necessária. Alguns pacientes necessitarão de transfusões imediatas com sangue doador universal (sangue tipo "O negativo").

O tratamento específico para o sangramento interno depende da fonte do sangramento. O objetivo comum do tratamento é encontrar a fonte do sangramento e interrompê-lo. Ao mesmo tempo, o tratamento será direcionado para reparar ou estabilizar qualquer dano causado pelo sangramento.

Uma vez resolvida a situação aguda, o tratamento terá como objetivo corrigir a causa subjacente do sangramento e a prevenção de futuros episódios.

A cirurgia é usada para tratar o sangramento interno?

A cirurgia é reservada para aqueles pacientes com sangramento interno, onde o sangramento não pode ser controlado por um tratamento menos agressivo ou quando o sangramento está causando danos devido à sua localização. Alguns exemplos incluem o seguinte:

• Neurocirurgiões podem operar para remover coágulos de sangue que estão pressionando o cérebro (hematomas epidurais ou subdurais), mas dependendo da situação, a decisão de observar o paciente e vê-los se recuperar sem cirurgia pode ser apropriada.
• Quando ocorre sangramento no abdômen, os cirurgiões gerais podem precisar operar para encontrar e reparar a fonte de sangramento. Em alguns casos, os radiologistas intervencionistas podem trabalhar com um cirurgião e usar a angiografia, encontrar a fonte do sangramento e repará-lo sem realizar a cirurgia.
• Os cirurgiões vasculares são frequentemente chamados para reparar os principais vasos sanguíneos que vazaram ou romperam. Pacientes com aneurismas aórticos que se romperam podem precisar de cirurgia emergencial, enquanto aqueles cujo aneurisma se expandiu, mas não rompeu, podem ser candidatos a colocação de stents usando angiografia.
• Quando os cirurgiões ortopédicos reparam fraturas, tem um benefício adicional de diminuir a quantidade de sangramento do local da fratura e minimizar a perda futura de sangue.

O que é o acompanhamento do sangramento interno?

Sangramento interno não é normal. Além de ter certeza de que o sangramento permaneceu sob controle e de qualquer dano tecidual começar a cicatrizar, os cuidados de acompanhamento geralmente abordam as razões pelas quais o sangramento ocorreu em primeiro lugar. Pacientes que são prescritos anticlotting medicação precisam ter testes agendados e acompanhamento com seus médicos para determinar se eles estão sob ou sobre anticoagulado.

Como posso prevenir o sangramento interno?

O sangramento interno abrange muitos sistemas e situações de órgãos. A prevenção de doenças e lesões é a base para manter um estilo de vida saudável.

As pedras angulares da prevenção incluem a prevenção de ataques cardíacos e derrames, controlando a hipertensão arterial, diabetes e colesterol alto.

Prevenção de lesões inclui o uso de equipamento de segurança adequado para a atividade envolvida e evitar comportamentos de risco, como beber e dirigir.

A prevenção de doenças relacionadas ao álcool pode ajudar a prevenir uma causa significativa de hemorragia interna.

Os indivíduos que tomam medicamentos que os predispõem ao sangramento interno (e externo) devem tomar precauções extras para evitar qualquer trauma; Além disso, eles devem continuar a fazer exames de sangue de rotina (INR, PT, CBC) para ver se eles são adequadamente medicados e garantir que eles não estão sangrando internamente.

Qual é o prognóstico do sangramento interno?

O sangramento interno é uma complicação comum de muitos ferimentos e doenças. A pesquisa continua a procurar um substituto para a transfusão de sangue no tratamento desses pacientes para minimizar os riscos associados à transfusão. O panorama geralmente é bom para pacientes que são diagnosticados e tratados adequadamente para sangramento interno. O prognóstico (perspectiva) diminui se os pacientes continuarem a perseguir comportamentos de risco que levam ao trauma ou à ingestão continuada de álcool. Pacientes que perdem 40% do volume sangüíneo devido a traumas geralmente apresentam um mau prognóstico.