Efeitos colaterais da medicação insônia e interações medicamentosas

Qual é a definição de insônia?

A insônia é a queixa de sono mais comum entre as pessoas. A insônia é definida como dificuldade em adormecer, permanecer dormindo ou ambos, resultando em duração inadequada do sono e / ou má qualidade do sono, o que pode afetar a capacidade de uma pessoa para funcionar durante o dia. A insônia também pode afetar a qualidade de vida, o desempenho no trabalho e a saúde geral. A insônia não é uma doença, mas um sintoma associado a uma variedade de distúrbios médicos, psiquiátricos ou do sono.

Quem sofre de insônia?

• Mulheres: As mulheres são muito mais propensas a sentir insônia devido a razões hormonais do que os homens. A insônia pode ocorrer devido ao ciclo menstrual (devido a desconforto e dor) ou à menopausa (devido a suores noturnos e ondas de calor que podem interromper o sono)
• Idosos (60 anos de idade ou mais): A insônia aumenta com a idade, o que pode ser atribuído a maiores estressores psicossociais, perdas e doenças médicas.
• Pessoas com distúrbios mentais: Muitas desordens incluindo depressão, ansiedade, transtorno bipolar e transtorno de estresse pós-traumático atrapalham o sono.
• Pessoas que sofrem de estresse: Diferentes variações de estresse podem causar insônia transitória ou de curto prazo e levar à insônia crônica, como a morte de um ente querido, problemas financeiros etc.
• Viajantes de longa distância: viajar em vários fusos horários e experimentar o jet lag pode causar insônia.
• Funcionários do turno da noite: trabalhar à noite ou mudar frequentemente de turnos aumenta o risco de insônia.

O que causa insônia?

A insônia é geralmente uma condição transitória ou de curto prazo (com duração inferior a 3 meses). Em alguns casos, a insônia pode se tornar crônica (mais de 6 meses).

A insônia transitória dura especificamente até uma semana e está associada a fatores de estresse situacionais agudos, como entrevista de emprego ou exame. Geralmente, resolve quando a pessoa se ajusta ao fator de estresse ou não é mais uma preocupação. Pode, no entanto, ressurgir quando ocorrem novos e semelhantes estressores. Causas de insônia de curto prazo (aguda) normalmente estão relacionadas a fontes de estresse mais significativas ou persistentes, que podem ser fatores ambientais como muito barulho, luz, temperaturas extremas ou um leito desconfortável, ou fatores situacionais incluindo preocupações ou perdas de relacionamento ( por exemplo, morte de um membro da família).

Causas de insônia crônica são mais variáveis ​​e estão associadas a causas subjacentes.

Distúrbios médicos

• Dor crônica
• Enfisema grave
• Menopausa
• Doença renal crônica (especialmente se em diálise)
• Síndrome da fadiga crônica
• Fibromialgia

Distúrbios neurológicos

• Mal de Parkinson
• Outros distúrbios do movimento
• Dores de cabeça Cluster

Distúrbios psiquiátricos

• Depressão
• Esquizofrenia
• Transtornos de ansiedade
• Transtorno de estresse pós-traumático (TEPT)

Insônia relacionada à droga

• Estimulantes (por exemplo, cafeína)
• Álcool
• Abuso ou abstinência viciosa de substâncias (por exemplo, tentativa de parar de fumar)
• Uso excessivo de drogas sedativo-hipnóticas

Distúrbios do sono causando insônia

• A síndrome das pernas inquietas (SPI) é caracterizada pelo desejo de mover as pernas, geralmente acompanhada por uma sensação desconfortável nas pernas, como sensações de engatinhar, queimação, dor ou cólicas. RLS ocorre frequentemente durante a noite, enquanto sentado e relaxando, e a sensação e a vontade de se mover é muitas vezes aliviada pelo movimento.
• O distúrbio periódico dos movimentos dos membros (PLMD) ocorre durante o sono e envolve movimentos periódicos da parte inferior das pernas, causando breves mini-despertares (despertares do sono). Casos graves podem causar interrupção significativa do sono e insônia.
• A apnéia do sono é uma causa menos comum de insônia. Esta condição está associada a roncos altos e despertares breves freqüentes durante a noite. Muitos fatores, incluindo anormalidades ou anatomia alterada das estruturas no nariz ou na garganta, podem causar essa condição.
• Distúrbios do ritmo circadiano (perturbação do "relógio biológico" de um indivíduo) podem ocorrer quando uma pessoa fica acordada mais tarde e dorme mais tarde, e depois tem dificuldade em retornar a um horário de sono mais normal. As pessoas que trabalham durante a noite ("turno do cemitério") freqüentemente têm problemas com insônia. A insônia devido ao jet lag também é uma interrupção do ritmo circadiano normal.

Insônia primária

A insônia primária pode ser diagnosticada quando todos os outros transtornos foram excluídos. Insônia primária é muitas vezes referida como insônia psicofisiológica. Esse distúrbio geralmente resulta de um período de estresse na vida de uma pessoa. Normalmente, essa condição se resolve com o tempo, mas, para alguns, a insônia resulta em tensão contínua e incapacidade de dormir. Hábitos ruins de sono se desenvolvem e a pessoa começa a se preocupar com o sono, piorando os sintomas da insônia. Os maus hábitos devem ser "desaprendidos" e a pessoa educada sobre boas práticas de higiene do sono.

Qual é o tratamento para insônia?

A gestão e tratamento da insônia depende da causa ou causas subjacentes. Se uma pessoa tem um problema médico ou neurológico, o tratamento direcionado ao transtorno primário pode melhorar a insônia. Além disso, se a insônia é causada pela ingestão de certos medicamentos, deve-se considerar a redução gradual ou a retirada desses medicamentos.

Quais remédios naturais e opções de terapia não medicamentosas estão disponíveis para tratar a insônia?

Tratamentos psicológicos e comportamentais podem ajudar muitas pessoas que sofrem de insônia. É importante discutir as opções e a administração com seu médico / especialista em sono. Tratamentos comportamentais para insônia incluem:

• Terapia de controle de estímulo: Este método é projetado para associar novamente a cama / quarto com o sono e restabelecer um cronograma consistente de sono / vigília. Envolve o estabelecimento de uma boa higiene do sono da seguinte forma:
  • Durma tanto quanto você precisa se sentir descansado; não durma demais.
  • Exercite-se regularmente pelo menos 20 minutos por dia, idealmente 4-5 horas antes da sua hora de dormir.
  • Evite forçar-se a dormir.
  • Mantenha um horário regular de sono e despertar.
  • Não beba bebidas com cafeína depois da tarde (chá, café, refrigerantes, etc.) Evite os "night caps" (bebidas alcoólicas antes de ir para a cama).
  • Não fume, especialmente à noite.
  • Não vá para a cama com fome.
  • Ajuste o ambiente na sala (luzes, temperatura, ruído, etc.)
  • Não vá para a cama com suas preocupações; tente resolvê-los antes de ir para a cama.
• Terapia de restrição do sono: Isso envolve limitar o tempo na cama, com o objetivo de que, com o tempo, hábitos de sono ruins devido à privação do sono se corrijam. É benéfico ter um especialista em sono trabalhando com você nesse método.
• Terapia de Relaxamento: Envolve procedimentos como o relaxamento muscular progressivo que reduz a tensão somática (alternando o tensionamento e o relaxamento dos músculos) ou a meditação que ajuda com pensamentos intrusivos na hora de dormir que podem obstruir o sono.
• Educação sobre a higiene do sono: Educação sobre vários fatores ambientais (luz, ruído, temperatura, etc.) e hábitos de saúde (dieta, exercícios, etc.) que podem afetar o sono.
• Reestruturação cognitiva: envolve métodos psicológicos usados ​​para impedir formas negativas de ver insônia. As percepções negativas levam ao estresse, o que contribui para uma maior insônia.

Que pílulas para dormir prescritas estão disponíveis para tratar a insônia?

Pílulas para dormir (sedativo-hipnótico) não curam a insônia, mas podem aliviar os sintomas. O uso a curto prazo (2-3 semanas) de pílulas para dormir pode ser garantido para a insônia crônica, enquanto outros tratamentos ou terapias comportamentais estão sendo iniciados.

A escolha do sedativo-hipnótico depende do tipo de problema do sono. Se um indivíduo tem dificuldade em adormecer, um medicamento de ação rápida, mas de curta duração, como o zolpidem (Ambien), pode ser prescrito. O tartarato de Zolpidem (Intermezzo), uma formulação de dose mais baixa de Ambien, pode ser utilizado para tratar a insónia caracterizada por acordar no meio da noite, seguida de dificuldade em voltar a dormir. Em geral, esses tipos de drogas são úteis porque podem ser tomados após várias horas tentando adormecer, mas os efeitos não duram o suficiente para causar dificuldade em acordar pela manhã.

Drogas que têm ações mais duradouras são mais úteis para indivíduos que acordam após o início do sono. Por exemplo

• flurazepam (Dalmane),
• temazepam (Restoril),
• estazolam (ProSom) e
• antidepressivos.

Insônia: 20 dicas para um sono melhor

O que são hipnóticos benzodiazepínicos?

Drogas hipnóticas benzodiazepínicos incluem

• estazolam (ProSom),
• flurazepam (Dalmane),
• temazepam (Restoril), e
• triazolam (Halcion).

Como funcionam os fármacos hipnóticos benzodiazepínicos?

Essas drogas se ligam aos receptores das benzodiazepinas (ômega-1 e ômega-2) no cérebro, induzindo assim o sono.

Quem não deve usar esses medicamentos?

Pessoas com as seguintes condições não devem usar benzodiazepínicos:

• Alergia aos benzodiazepínicos
• Glaucoma de ângulo estreito
• Apneia obstrutiva do sono não tratada
• História do abuso de drogas

Uso: Tome a dose prescrita 30 minutos antes de deitar. Os idosos são prescritos em doses menores.

Interações medicamentosas ou alimentares: certas drogas, como cimetidina (Tagamet), medicamentos antifúngicos azólicos, antibióticos (por exemplo, eritromicina) ou drogas usadas para tratar a AIDS, diminuem a capacidade do corpo de eliminar benzodiazepínicos, aumentando assim o risco de toxicidade. Algumas drogas, como rifampicina (Rifadin) ou erva de São João, podem acelerar o metabolismo (decomposição para uso no corpo) dos sedativos-hipnóticos, diminuindo assim sua eficácia.

Efeitos colaterais: Os benzodiazepínicos podem prejudicar a coordenação, o equilíbrio ou a agilidade mental e têm maior probabilidade de perturbar o sono REM, causando menos sono reparador.

Gravidez e segurança da amamentação: Os benzodiazepínicos são da Categoria X da Gravidez. Isso significa que os benzodiazepínicos são contraindicados em mulheres que estão ou podem engravidar, pois podem causar danos fetais quando administrados a uma mulher grávida. Como muitas drogas são excretadas no leite humano, deve-se ter cautela quando administrada a uma mulher que amamenta, pois o efeito sobre um lactente não é conhecido.

O que são hipnóticos não benzodiazepínicos?

Medicamentos hipnóticos não benzodiazepínicos incluem

• eszopiclona (Lunesta),
• zaleplon (Sonata),
• zolpidem (Ambien, Ambien CR), e
• tartrato de zolpidem (Intermezzo sublingual).

Como funcionam os medicamentos hipnóticos sedativos?

Embora essas drogas não sejam quimicamente como as benzodiazepinas, elas se ligam a um receptor específico de benzodiazepínicos no cérebro chamado ômega-1, induzindo assim o sono. Eles podem ser menos propensos do que medicamentos benzodiazepínicos a perturbar os padrões naturais do ritmo do sono (chamado índice de movimento rápido dos olhos). A interrupção do sono REM pode tornar o sono menos repousante. Como o Lunesta funciona não é totalmente entendido. Acredita-se que Lunesta promova a sedação e afete os sítios receptores do cérebro que estão próximos ao ácido gama-aminobutírico (GABA).

O produto de liberação prolongada (Ambien CR) consiste em um comprimido revestido de 2 camadas e é útil para insônia caracterizada por dificuldades com o início do sono e / ou manutenção do sono. A primeira camada libera o conteúdo da droga imediatamente para induzir o sono, enquanto a segunda camada libera gradualmente a droga adicional para proporcionar um sono contínuo.

Quem não deve usar esses medicamentos?

Pessoas com alergia a hipnóticos sedativos não devem tomá-las.

Uso: Tome a dose prescrita 30 minutos antes de deitar. Os idosos são prescritos em doses menores. Se estiver a tomar um produto de libertação prolongada, tal como o Ambien CR, este deve ser engolido inteiro (não divida, mastigue ou esmague). Se tomar o comprimido sublingual Intermezzo, deve ser colocado debaixo da língua e deixar que se parta completamente e depois engula. Ele também deve ser tomado apenas se você tiver pelo menos 4 horas de tempo de sono restante.

Interações medicamentosas ou alimentares: outras drogas que deprimem o funcionamento do cérebro, como álcool ou barbitúricos, podem aumentar a sonolência e causar um aumento do risco de toxicidade. A cimetidina (Tagamet) aumenta os níveis de Sonata, aumentando assim o risco de toxicidade. Os medicamentos antidepressivos também podem interagir com medicamentos sedativos hipnóticos, causando efeitos aditivos e o ajuste da dose de depressores do SNC concomitante pode ser necessário. Cetoconazol (Nizoral), itraconazol (Sporanox), claritromicina (Biaxin), nefazodona (Serzona), ritonavir (Norvir, Kaletra) e nelfinavir (Viracept) podem aumentar os níveis sanguíneos de Lunesta, aumentando assim o risco de efeitos secundários. O efeito do zolpidem pode ser retardado se tomado com alimentos ou logo após uma refeição.

Efeitos colaterais: Efeitos colaterais comuns incluem sonolência e tontura, possivelmente prejudicando a coordenação, equilíbrio e / ou alerta mental. Essas drogas devem ser usadas com cautela em indivíduos com histórico de abuso ou dependência de drogas. Ambien, Lunesta e Sonata trabalham muito rapidamente e só devem ser tomadas antes de ir para a cama. Dosagem adequada é importante para minimizar a probabilidade de efeitos colaterais e difere entre homens e mulheres. Os pacientes devem aguardar um total de 8 horas após tomar o medicamento antes de dirigir ou operar o equipamento.

Gravidez e segurança da amamentação: Hipnóticos não benzodiazepínicos são Gravidez Categoria C. Isso significa que não há estudos adequados e bem controlados em mulheres grávidas para não-benzodiazepínicos. Consulte um médico para determinar se o benefício potencial justifica o risco potencial para o feto. Como muitas drogas são excretadas no leite humano, deve-se ter cautela quando administrada a uma mulher que amamenta, já que o efeito de um lactente não é conhecido.

Quais são os antagonistas dos receptores da orexina?

Esta é uma nova classe de medicamentos para tratar a insônia que também não se enquadra na categoria de benzodiazepínicos. Atualmente, o único medicamento aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) dos Estados Unidos nessa categoria é o uvorexant (Belsomra).

Como funciona o antagonista do receptor da orexina?

A droga funciona diminuindo a atividade no centro do despertar do cérebro e, portanto, promovendo o sono. Este tipo particular de medicação de insônia funciona em receptores de orexina no hipotálamo lateral no cérebro. Atua diminuindo a atividade nos centros do cérebro e ajudando os pacientes a fazer a transição para o sono. Isso contrasta com os medicamentos tradicionais para insônia, que tentam aumentar a atividade nos centros de sono do cérebro. O mecanismo de ação do suvorexant (Belsomra) não tem qualquer relação com os fármacos sedativo-hipnóticos benzodiazepínicos e não benzodiazepínicos.

Quem não deve usar esses medicamentos?

Pessoas com as seguintes condições não devem usar antagonistas dos receptores da orexina:

• Alergia aos antagonistas da orexina ou componentes da droga
• Uma história de narcolepsia ou adormecimento repentino durante o dia
• Gravidez
• Insuficiência hepática grave

Uso: Tome a dose prescrita 30 minutos antes de deitar.

Interações medicamentosas ou alimentares: outras drogas que deprimem o funcionamento do cérebro, como álcool ou barbitúricos, podem aumentar a probabilidade de comportamentos anormais durante o sono, a sonolência e causar um aumento no risco de efeitos colaterais.

Efeitos colaterais : O efeito colateral mais significativo observado em estudos foi o aumento da sonolência diurna. Aconselha-se precaução e deve ser comunicado ao seu médico se ocorrer qualquer incidente de aumento da actividade nocturna anormal, como actividade fora do leito enquanto não estiver totalmente acordado, "condução do sono" aumento dos sintomas de depressão ou pensamentos suicidas, alteração da função respiratória, paralisia do sono ou alucinações.

Gravidez e segurança da amamentação: A droga é classificada como Gravidez Classe C, uma vez que não existem estudos estabelecidos em humanos. O medicamento deve ser evitado durante a gravidez, a menos que os benefícios superem significativamente os riscos. Com base em dados de animais, o medicamento pode causar danos fetais quando administrado a uma mulher grávida. Como muitas drogas são excretadas no leite humano, deve-se ter cautela quando administrada a uma mulher que amamenta, pois o efeito sobre um lactente não é conhecido.

Quais antidepressivos ajudam a tratar os sintomas de insônia?

Drogas antidepressivas incluem, mas não se limitam a

• amitriptilina (Elavil, Endep),
• nortriptilina (Pamelor), nefazodona (Serzone) e
• trazodona (Desyrel).

Como funcionam os antidepressivos?

Acredita-se que drogas antidepressivas funcionem alterando os níveis de substâncias químicas cerebrais conhecidas como neurotransmissores. Algumas drogas antidepressivas causam sonolência como efeito colateral. Como esse efeito colateral pode durar por muito tempo, pode beneficiar um indivíduo cujo problema está despertando após o início do sono. Drogas antidepressivas também podem ser usadas para pessoas que têm insônia causada por depressão.

Quem não deve usar esses medicamentos?

Os indivíduos que tomam um inibidor da monamoxanoxidase (IMAO, outra classe de antidepressivos) não devem tomar esses medicamentos. Além disso, qualquer pessoa com as seguintes condições não deve tomar antidepressivos:

• Alergia a drogas antidepressivas
• História de convulsões
• Ritmo cardíaco regular
• Glaucoma de ângulo estreito
• Doença renal causando retenção de urina

Uso: Tome a dose prescrita 30 minutos antes de deitar. Os idosos são prescritos em doses menores.

Interações medicamentosas ou alimentares: Não use no prazo de 14 dias após tomar um IMAO. Outras drogas que deprimem o funcionamento do cérebro, como álcool ou barbitúricos, podem aumentar a sonolência, causar um efeito de ressaca pela manhã e aumentar o risco de toxicidade. Cimetidina (Tagamet) pode aumentar os níveis sanguíneos de drogas antidepressivas, aumentando assim o risco de toxicidade.

Efeitos colaterais: Efeitos colaterais comuns incluem boca seca, visão turva, constipação, retenção urinária e aumento da frequência cardíaca.

Gravidez e amamentação: Antidepressivos são Gravidez Categoria C. Isso significa que não há estudos adequados e bem controlados em mulheres grávidas para a maioria dos antidepressivos. Consulte um médico para determinar se o benefício potencial justifica o risco potencial para o feto. Como muitas drogas são excretadas no leite humano, deve-se ter cautela quando administrada a uma mulher que amamenta, já que o efeito de um lactente não é conhecido.

Quais são os hormônios da glândula pineal (melatonina)?

Os hormônios da glândula pineal incluem

• melatonina e
• Ramelteon (Rozerem).

Como funcionam os hormônios da glândula pineal

A melatonina é um hormônio produzido pela glândula pineal (localizada no cérebro) durante as horas escuras do ciclo dia-noite (ritmo circadiano). Os níveis de melatonina no corpo são baixos durante o dia. A glândula pineal responde à escuridão aumentando os níveis de melatonina no corpo. Acredita-se que este processo seja essencial para manter o ritmo circadiano. Ramelteon é um medicamento de prescrição que estimula os receptores de melatonina. Promove o início do sono e ajuda a normalizar os distúrbios do ritmo circadiano. É aprovado pelo FDA dos EUA para insônia caracterizada pela dificuldade em adormecer.

• A melatonina tem sido relatada como sendo útil no tratamento do jet lag. Acredita-se que a melatonina seja eficaz quando cruza cinco ou mais fusos horários e é menos eficaz quando viaja para o oeste.
• A melatonina também é usada no tratamento da insônia em pacientes idosos que são deficientes em melatonina e têm dificuldade em adormecer.
• A melatonina também tem sido usada para o tratamento de distúrbios do sono do ritmo circadiano em pessoas cegas e sem percepção de luz.
• A melatonina está disponível como over-the-counter e não é aprovado pelo FDA para distúrbios do sono, pois é considerado uma medicina alternativa. Recomenda-se cautela que variações na qualidade, pureza e quantidade do ingrediente ativo em produtos farmacêuticos naturais dificultem a interpretação de estudos clínicos e levantem preocupações sobre dose apropriada, interações medicamentosas e possíveis contaminantes. Os pacientes individuais podem ou não experimentar os benefícios relatados da melatonina. Produtos de melatonina de liberação lenta são relatados como menos eficazes.

Quem não deve usar esses medicamentos?

• Indivíduos que são alérgicos a produtos de melatonina ou ramelteon
• Indivíduos com insuficiência hepática grave (cirrose)

Usos: Engula a dose prescrita 30 minutos antes de deitar com o estômago vazio.

Interações medicamentosas ou alimentares: drogas que inibem o metabolismo da melatonina e do ramelteon, como a fluvoxamina (Luvox), podem aumentar o risco de toxicidade. A rifampicina aumenta o metabolismo do ramelteon, diminuindo assim a sua eficácia. A melatonina foi relatada para interferir com a varfarina (Coumadin).

Efeitos colaterais :

• Os efeitos colaterais da melatonina podem incluir baixa temperatura corporal, dor de cabeça, pesadelos e piora da depressão. Deve ser usado com precaução em indivíduos que têm epilepsia, estão a tomar varfarina (Coumadin), têm distúrbios auto-imunes ou endócrinos, ou estão grávidas ou a amamentar.
• Os efeitos colaterais do Ramelteon podem incluir toxicidade hepática, tontura, náusea, fadiga, dor de cabeça e agravamento da insônia.

Gravidez: Os hormônios das glândulas penais estão na categoria de gravidez C. Isso significa que não há estudos adequados e bem controlados em gestantes para hormônios da glândula pineal. Consulte um médico para determinar se o benefício potencial justifica o risco potencial para o feto. Como muitas drogas são excretadas no leite humano, deve-se ter cautela quando administrada a uma mulher que amamenta, já que o efeito de um lactente não é conhecido.