Sintomas de retenção urinária, medicamentos, cirurgia e tratamento

O que é uma incapacidade de urinar?

A retenção urinária é a incapacidade de esvaziar completamente a sua bexiga. A retenção urinária pode ser de início súbito (agudo) ou gradual no início e crônica (longa duração). Quando você não pode esvaziar sua bexiga completamente, ou apesar de um desejo de urinar, você tem retenção urinária. Para entender como ocorre a retenção urinária, é importante entender o básico de como a urina é armazenada e liberada do corpo.

A bexiga é um órgão oco em forma de balão na parte inferior da barriga (pélvis) que armazena e elimina (expele) a urina.

• A urina é composta de resíduos químicos e água filtrada do sangue pelos rins.
• Ele percorre dois tubos finos chamados ureteres (um de cada rim) para esvaziar na bexiga.
• Quando cerca de 1 copo (200 ml-300 ml) de urina foi coletado na bexiga, um sinal é produzido a partir dos nervos dentro da parede da bexiga em resposta ao enchimento e alongamento da bexiga. Este sinal é enviado para os nervos da medula espinhal e, finalmente, para o cérebro. O cérebro controla a bexiga e quando é apropriado urinar, o cérebro retorna um sinal que inicia contrações na parede da bexiga. Antes da contração da bexiga, os músculos que cercam a saída da bexiga, o colo da bexiga, bem como os músculos ao redor da uretra, relaxam. Isso é micção coordenada (sinérgica).
• A urina que sai da bexiga atravessa a uretra, um tubo oco que envolve os músculos.
• O controle da micção é em grande parte voluntário. Pode-se suprimir o desejo de urinar, contraindo os músculos pélvicos. No entanto, se alguém tentar segurá-lo por muito tempo, a incontinência urinária geralmente resulta. A hiperatividade do músculo da bexiga também pode causar incontinência.

A retenção urinária é frequentemente subdividida em diferentes categorias. A retenção urinária pode ser completa, uma vez que é incapaz de urinar, apesar de ter uma bexiga cheia. A retenção urinária parcial é a capacidade de urinar em pequenas quantidades, mas deixando uma grande quantidade na bexiga após cada micção. A retenção urinária pode ser aguda, ocorrendo subitamente; sente-se a necessidade de urinar e de não conseguir urinar mesmo apesar de ter uma bexiga cheia, ou crônica, quando não se esvazia completamente a bexiga. A retenção urinária aguda é muitas vezes desconfortável. A retenção urinária crônica geralmente não é dolorosa (assintomática). A quantidade de urina deixada para ser considerada retenção urinária crônica não está bem definida; algum estado que é 300 cc (um pouco mais de um copo cheio de 8 onças), ainda outros afirmam que é> 400 cc. A retenção urinária pode ser devido a uma obstrução ao fluxo de saída da urina ou não-obstrutiva. Por fim, a retenção urinária pode estar associada a pressões vesicais altas ou a pressões baixas da bexiga. A International Continence Society define retenção urinária crônica como uma bexiga não dolorosa, que permanece palpável ou percutível (o toque no abdômen inferior produz um som oco) após o indivíduo ter urinado.

A retenção urinária pode causar danos à função da bexiga e dos rins, à incontinência e aumentar o risco de infecções do trato urinário. Assim, requer atenção médica urgente para avaliação e gerenciamento. Em alguns casos, a hospitalização é necessária.

A retenção urinária não é uma condição médica incomum e é mais comum em homens do que em mulheres.

Quais são os fatores de risco e as causas de uma incapacidade de urinar?

Há uma série de condições médicas e medicamentos que podem causar retenção urinária. Estas condições médicas e medicamentos podem afetar a função da própria bexiga, a função da saída da bexiga e / ou a uretra. A obstrução pode ser fixa (devido a uma massa que bloqueia a saída da bexiga) ou dinâmica (falta de coordenação entre a bexiga e os músculos ao redor da saída da bexiga e da uretra). Existem também causas infecciosas e causas cirúrgicas de retenção urinária.

Causas Comuns / Fatores de Risco

• Bloqueio (obstrução): A causa mais comum de obstrução da uretra nos homens é o aumento da próstata. Nos homens, a próstata envolve a uretra. Se a próstata se torna aumentada, o que é comum em homens mais velhos, ela pode comprimir a uretra, causando resistência / bloqueio ao fluxo de saída da urina. A causa mais comum de hipertrofia benigna da próstata é a hipertrofia benigna da próstata (geralmente denominada HPB). Outras causas do aumento da próstata incluem o câncer de próstata. Infecção aguda da próstata (prostatite) pode causar inchaço da próstata e levar à retenção urinária. Causas obstrutivas menos comuns em homens incluem estenose meatal (estreitamento da abertura na ponta do pênis pela qual passa a urina, que pode ser o resultado de irritação crônica ou cirurgia prévia de hipospádia), parafimose (em que o prepúcio em um homem não circuncidado se retrai) e não pode ser puxado para baixo, resultando em inchaço e constrição), bandas constritivas penianas e câncer de pênis. Outras causas de bloqueio da uretra que podem ocorrer tanto em homens quanto em mulheres incluem tecido cicatricial na uretra devido a trauma, cirurgia ou infecção prévia (estenose uretral), lesão na saída da bexiga ou uretra (como em um acidente de carro ou queda ruim), coágulos sanguíneos devido a infecção ou trauma da bexiga, tumores na bexiga ou na região pélvica, obstipação grave e cálculos na bexiga ou na uretra ou corpos estranhos na bexiga ou na uretra. O bloqueio do fluxo de saída da urina também pode ser devido à falta de coordenação entre a bexiga e a saída da bexiga, disfunção do colo da bexiga e / ou falta de coordenação entre a bexiga e os músculos ao redor da uretra, conhecida como disfunção vesical-esfincteriana. A disfunção do esfíncter vesical pode ser voluntária ou involuntária. Disfunção vesical-esfincteriana voluntária é vista em indivíduos que cronicamente retêm a urina e apertam os músculos do assoalho pélvico / esfíncter quando ocorre uma vontade de urinar. O aperto crônico desses músculos leva a uma incapacidade de relaxar adequadamente os músculos ao urinar. O relaxamento involuntário dos músculos do assoalho pélvico / esfíncter ocorre em indivíduos com condições neurológicas que podem afetar a função da bexiga e do esfíncter. Por fim, nas mulheres, a obstrução ao fluxo de saída da urina pode ser devida a um grande cistocelo, ou herniação da bexiga para a vagina, ou pode ser o resultado de cirurgias para tratar a incontinência urinária, como os procedimentos de sling.
• Problemas nos nervos: o rompimento dos nervos entre a bexiga e o cérebro pode causar a perda do controle da função da bexiga. O problema pode estar nos nervos que enviam mensagens de um lado para outro ou nos nervos que controlam os músculos usados ​​na micção, ou ambos. Indivíduos que sofrem de tais condições são referidos como tendo uma "bexiga neurogênica". Ocasionalmente, a retenção urinária é o primeiro sinal de compressão da medula espinhal, uma emergência médica que deve ser tratada imediatamente para evitar incapacidade permanente e grave. As causas mais comuns dessa ruptura incluem lesão medular, tumor na medula espinhal, acidentes vasculares cerebrais, diabetes mellitus, hérnia de disco na coluna vertebral das costas, ou uma infecção ou coágulo sanguíneo que coloca pressão na medula espinhal e espinhal congênita. problemas no cordão, como mielomeningocele (espinha bífida) e medula espinhal presa. Os problemas nervosos também podem afetar a capacidade dos músculos ao redor da uretra de relaxar durante a micção, conhecida como dissinergia do esfíncter do detrusor (DDS), o que pode levar à retenção urinária.
• Infecção e inflamação: Nos homens, a inflamação da cabeça do pênis, a glande (balanite) e a infecção da próstata (prostatite) ou um abscesso da próstata podem resultar em retenção urinária. Nas mulheres, a infecção da vulva e da vagina, a vulvovaginite, bem como a inflamação crônica e a cicatrização resultante, o líquen escleroso, pode causar retenção urinária. Tanto em homens como em mulheres, infecções da bexiga, síndrome de Guillain-Barré, doença de Lyme, abscesso periuretral, mielite transversa, tuberculose na bexiga, infecção da uretra (uretrite) e herpes zoster (zona) podem causar retenção urinária. O vírus Herpes simplex pode causar dor no períneo e afetar os nervos que levam à retenção urinária. Infecções ao redor da medula espinhal podem causar retenção, colocando pressão sobre os nervos da medula espinhal.
• Trauma na pélvis, pênis e períneo pode causar retenção urinária. As fraturas da pelve podem causar danos à saída da bexiga e à uretra, e a cicatrização dessas lesões pode levar à obstrução do tecido cicatricial.
• Cirurgia: A retenção urinária é um problema relativamente comum após a cirurgia. Pode ser um resultado direto do anestésico ou do tipo de operação. A imobilidade relativa após uma cirurgia também pode contribuir para a retenção urinária. As cirurgias anteriores da bexiga ou da próstata podem às vezes causar retenção urinária devido à formação de estenoses (estreitamento) devido ao tecido cicatricial. Isso pode ocorrer após a cirurgia de câncer de próstata (prostatectomia radical), bem como a cirurgia de aumento benigno da próstata (BPH) (prostatectomia transuretral, prostatectomia a laser e crioterapia).
• Superdistenção crônica da bexiga (manter a urina por longos períodos de tempo) ou ingestão excessiva de álcool pode levar à retenção urinária.
• A imobilidade pode resultar em retenção urinária.
• Outras causas de retenção urinária transitória incluem imobilidade (especialmente pós-operatória), constipação, delirium, problemas endócrinos (hormonais), problemas psicológicos e instrumentação prévia (procedimentos médicos que envolvem colocar instrumentos na uretra) da uretra.

Causas relacionadas à medicação

Certos medicamentos podem causar retenção urinária, especialmente em homens com aumento da próstata. Muitos desses medicamentos são encontrados em preparações de resfriado e alergia sem receita médica. Essas drogas incluem o seguinte:

• Drogas que agem para apertar o canal urinário e bloquear o fluxo de urina incluem a efedrina (Kondon's Nasal, Pretz-D), pseudoefedrina (Actifed, Afrin, Drixoral, Sudafed, Triaminic), fenilpropanolamina (Acutrim, Dexatrim, Phenoxine, Prolamine), fenileprina. (neosinefrina) e anfetaminas.
• Os anti-histamínicos, como difenidramina (Benadryl, Compoz, Nytol, Sominex) e clorfeniramina (Chlor-Trimeton, Allergy 8 Hr), bem como alguns antidepressivos mais antigos, podem relaxar muito a bexiga e causar problemas de micção.
• Anticolinérgicos, medicamentos comumente usados ​​para tratar a bexiga hiperativa, bem como outras condições, como oxibutinina (Ditropan, Ditropan XL, oxitrole), tolterodina (detrol, detrol LA), darifenacina (Enablex), solifenacina (VESIcare), cloreto de tróspio (Sanctura, Sanctura XR), atropina, belladone e opioide, diciclomina (Bentil), flavoxato (Urispas), glicopirrolato (Robinul), hiosciamina (Levsin), propantelina (Pro-Bantina) e escopolamina (escopolamina transdérmica)
• Alguns antidepressivos podem afetar a função da bexiga / esfíncter, incluindo amitriptilina (Elavil), amoxapina, doxepina, imipramina (Tofranil) e nortriptilina (Pamelor).
• Inibidores de Cox-2, usados ​​no tratamento de condições como lesões esportivas, artrite, pólipos colorretais e cólicas menstruais
• Alguns medicamentos usados ​​para tratar arritmias cardíacas podem afetar a micção, incluindo disopiramida (Norpace), procainamida (Pronestyl) e quinidina.
• Certos medicamentos anti-hipertensivos, incluindo hidralazina e nifedipina (Procardia)
• Medicamentos antiparkinsónicos, incluindo amantadina (Symmetrel), benztropina (Cogentin), bromocriptina (Parlodel) e levodopa
• Antipsicicos, incluindo clorpromazina (Thorazine), flufenazina, haloperidol (Haldol), proclorperazina (Compazina), tioridazina (Mellaril) e tiotixeno (Navane).
• Relaxantes musculares, incluindo baclofeno (Lioresal), ciclobenzaprina (Flexeril) e diazepam (valium)
• Simpatomiméticos beta-adrenérgicos, incluindo isoproterenol (Isuprel), terbutalina (Brethine) e metaproterenol (Alupent)
• Medicamentos contendo opioides

Retenção Urinária em Crianças

• Uma criança pode ter problemas desde o nascimento que causam incapacidade de urinar adequadamente. Esses problemas podem ser identificados no período pré-natal. Tais condições incluem válvulas de uretra anterior e anterior (áreas de obstrução na uretra masculina), ureterocele (uma dilatação da parte do ureter que está dentro da bexiga) e condições neurológicas, como mielomeningocele (espinha bífida) e corda amarrada. As crianças podem desenvolver retenção urinária como resultado de cicatrizes de traumas na uretra (lesão no patamar, trauma pélvico ou instrumentação uretral prévia) e procedimentos cirúrgicos, como procedimentos de hipospádia e procedimentos de continência.
• Uma criança pode repentinamente ficar sem vontade de urinar. Isto é geralmente devido a uma condição temporária que está causando dor ao urinar. A dor pode ser causada por uma infecção vaginal levedura em meninas ou uma irritação de sabão ou xampu usado no banho. Quase sempre, a criança acabará por urinar sem mais ajuda. A retenção crônica de urina e a falta de relaxamento dos músculos do assoalho pélvico com micção (disfunção da micção) podem resultar em retenção urinária.
• Constipação severa pode resultar em retenção urinária.
• Uma história de abuso sexual também está associada à retenção urinária.

Quais sintomas podem estar associados à incapacidade de urinar?

Com a retenção urinária, há uma incapacidade de urinar ou esvaziar completamente a bexiga apesar do desejo de urinar. Algumas pessoas têm os seguintes sintomas:

• A maioria das pessoas com retenção urinária aguda também sente dor no baixo-ventre (pélvis), juntamente com a incapacidade de urinar. A retenção urinária crônica é geralmente indolor.
• Com retenção urinária aguda e crônica, uma bexiga cheia pode ser sentida logo acima do osso púbico e pode se estender até o umbigo (umbigo). Batendo no abdome inferior irá provocar um som oco.
• Uma pequena quantidade de urina pode vazar para fora da bexiga, mas geralmente não é suficiente para aliviar os sintomas e a corrente de urina é freqüentemente descrita como sendo muito fraca, como um drible.
• Pode haver vazamento constante de urina, conhecido como incontinência urinária.
• A retenção urinária crônica pode estar associada à diminuição do fluxo de urina, sensação de esvaziamento incompleto da bexiga e / ou esforço para urinar.
• Dor nas costas, febre e dor ao urinar podem indicar uma infecção do trato urinário.

Quando alguém deve procurar assistência médica por incapacidade de urinar?

Ligue para o seu médico imediatamente se tiver sintomas de retenção urinária aguda.

• Esta condição requer drenagem urgente da bexiga para evitar danos à bexiga, rins e ureter.
• O seu médico pode aconselhá-lo a ir imediatamente a um departamento de emergência do hospital.
• Se você tiver sintomas de retenção urinária crônica, informe o seu médico, pois a retenção urinária crônica pode levar a infecções do trato urinário, incontinência, danos adicionais à bexiga e danos aos rins.

Urologistas (médicos especializados no sistema do trato urinário) estão mais envolvidos no cuidado de pacientes com retenção urinária. No entanto, as mulheres também são frequentemente tratadas por uroginecologistas. Internistas, médicos de família e médicos de pronto-socorro também tratam com frequência a retenção urinária.

Que especialistas tratam a retenção urinária?

Urologistas (médicos especializados no sistema do trato urinário) estão mais envolvidos no cuidado de pacientes com retenção urinária. No entanto, uroginecologistas também tratam mulheres com retenção urinária. Internistas, médicos de família e médicos do pronto-socorro também tratam com frequência a retenção urinária e encaminham você a um urologista ou uroginecologista, caso não esteja melhorando.

Quais exames e testes avaliam as causas da retenção urinária?

A avaliação médica para retenção urinária inclui um exame médico e físico (incluindo um exame de próstata em homens), bem como exames laboratoriais (se indicado) para encontrar a causa do problema.

No exame físico, a bexiga pode ser visível e / ou palpável (ser sentida pelo examinador). Um exame retal em um homem pode demonstrar uma próstata aumentada, uma próstata aumentada com áreas duras suspeitas de câncer de próstata ou sensibilidade na próstata sugestiva de prostatite. Um exame peniano pode identificar anormalidades da pele do pênis e do meato, a abertura na ponta do pênis pela qual a urina passa, ou sinais de cirurgia peniana prévia, como reparo prévio de hipospádia. O exame da genitália em uma fêmea pode demonstrar um grande cistocelo (prolapso da bexiga para a vagina). Um exame retal em machos e fêmeas pode revelar impactação fecal.

Um exame da bexiga (avaliação portátil semelhante à ultrassonografia) é freqüentemente usado para determinar a quantidade de urina na bexiga para confirmar o diagnóstico de retenção urinária.

Uma ultrassonografia renal (rim) e da bexiga pode ser útil para determinar se há hidronefrose (uma reserva de urina nos rins) ou cálculos na bexiga.

Uma ultrassonografia pélvica ou tomografia computadorizada do abdome / pelve pode ser indicada para verificar as condições pélvicas, abdominais ou retroperitoneais.

Um cateter pode ser colocado na uretra. Este é um tubo fino e flexível. Ele sobe a bexiga e drena a urina em uma bolsa.

• Isso é feito tanto para diagnóstico como para tratamento do problema imediato. A drenagem da urina quase sempre alivia os sintomas, pelo menos por um tempo.
• Uma amostra de urina será coletada para verificar sinais de infecção, irritação da bexiga, cálculos ou outros problemas.

Outros testes de laboratório podem ser feitos, dependendo das conclusões do seu médico de sua entrevista e exame médico.

• O sangue pode ser retirado para verificar se há sinais de infecção, para verificar sua função renal e os níveis de certas substâncias químicas no sangue que podem ser alteradas se os rins não estiverem funcionando bem e possivelmente para descartar determinadas condições.
• O sangue também pode ser verificado quanto ao antígeno específico da próstata (PSA). Este é o mesmo teste usado para rastrear homens para câncer de próstata.
• Uma amostra das secreções do seu pênis (homens) ou da vagina (mulheres) também pode ser checada quanto a sinais de infecção.

Pessoas com retenção urinária crônica ou suspeita de fraqueza muscular na bexiga podem ser encaminhadas a um especialista em distúrbios do trato urinário (urologista ou uroginecologista).

• O urologista pode realizar testes urodinâmicos avançados para ver o que está causando o problema. Um teste urodinâmico é um teste especializado usado para determinar a função da bexiga e da uretra. Este estudo envolve a colocação de um cateter na uretra, um pequeno cateter separado no reto e placas de eletrodos na área externa ao redor da uretra e do reto. A bexiga é preenchida com fluido estéril e as pressões dentro da bexiga durante o enchimento e a micção são medidas. O uso de material de contraste (corante) permite ao médico tirar fotos durante o preenchimento da bexiga e da micção, o que pode ajudar a avaliar outras anormalidades. Os eletrodos permitem avaliar a função dos músculos que circundam a uretra durante o enchimento da bexiga e urinar.
• O urologista também pode recomendar a cistoscopia. Um cistoscópio é um tubo fino e flexível com uma pequena câmera no final. É inserido através da uretra para examinar a bexiga, a uretra e a próstata por anormalidades que podem causar retenção urinária.

Existem remédios caseiros para retenção urinária?

A retenção urinária aguda requer drenagem imediata para alívio e, portanto, uma visita ao seu médico ou a um departamento de emergência do hospital. Você pode tentar um atendimento muito limitado em casa, mas não adie a avaliação médica se estiver sentindo dor. Tente sentar em uma banheira cheia de água morna para relaxar os músculos do assoalho pélvico ou correr a água no banheiro para estimular o fluxo de urina.

Discuta seus medicamentos prescritos, bem como quaisquer medicamentos que você possa estar tomando com seu médico, para determinar se um ou mais dos seus medicamentos podem estar afetando sua capacidade de urinar normalmente.

Pessoas com mobilidade limitada (por exemplo, após uma doença médica ou uma cirurgia com período de recuperação prolongado) resultando em incapacidade de urinar podem ser encorajadas a se levantar e andar, pois esse aumento da atividade pode facilitar a micção.

O tratamento da constipação com suplementos de fibras, amaciantes de fezes e laxantes, conforme recomendado pelo seu médico, pode ser útil.

Qual é o tratamento para uma incapacidade de urinar?

Se a retenção urinária é considerada aguda, severa ou dolorosa, um cateter de Foley pode ser inserido através da uretra na bexiga. Este é um pequeno tubo flexível de borracha ou silicone. Uma vez atingida a bexiga, a urina escorrerá para dentro de uma bolsa e o balão será inflado para manter o cateter no lugar.

• O cateter pode ser removido imediatamente ou mantido no local para fornecer drenagem contínua.
• A decisão de remover o cateter dependerá da quantidade de urina obtida, da causa e da probabilidade de seus problemas urinarem voltarem.
• A capacidade normal da bexiga em adultos é de cerca de uma xícara e meia (13, 5 oz ou 400 ml). Se muito mais urina do que isso é retida, o cateter pode ser deixado no lugar para permitir que a bexiga contraia em seu tamanho normal.
• Às vezes, quando a urina retida é finalmente drenada, ela fica com sangue ou levemente rosada. Isso geralmente é menor e pára sozinho em pouco tempo. Seu médico irá monitorar isso para garantir que ele pare.
• O urologista / uroginecologista pode recomendar cateterismo intermitente limpo / autocateterismo (CIC) a curto ou longo prazo, enquanto o médico determina a causa e a melhor forma de tratamento para a retenção urinária. Em alguns casos, se a bexiga não estiver mais funcionando adequadamente, o autocateterismo a longo prazo é realizado. O autocateterismo envolve colocar um pequeno cateter através da uretra na bexiga para esvaziar a urina e, em seguida, remover o cateter em intervalos definidos todos os dias. Naqueles indivíduos que podem urinar por conta própria, isso é normalmente realizado após a micção para garantir que a bexiga seja completamente esvaziada. O uso de uma gelatina lubrificante e / ou cateteres especiais lubrificados torna o procedimento menos desconfortável. Enfermeiras na clínica muitas vezes podem ensinar os pacientes a realizar CIC.

Se um cateter não puder alcançar sua bexiga por causa de uma obstrução na uretra, um procedimento alternativo pode ser tentado.

• A razão mais comum para a obstrução é um estreitamento ou estenose dentro da uretra. Neste cenário, uma cistoscopia pode frequentemente identificar a área de estreitamento, e um pequeno fio pode ser passado através da área estreita, e a área pode ser dilatada com dilatadores especiais que passam sobre o fio e um cateter colocado.
• Na situação em que um cateter não pode ser colocado através da uretra, o cateter pode ser colocado através da pele, sobre o osso púbico e através da parede abdominal inferior diretamente para a bexiga. Isso é chamado de rota suprapúbica. Este procedimento é geralmente realizado por urologistas. O tubo fornecerá drenagem temporária até que a situação possa ser controlada por meio de um procedimento cistoscópico.

Nos últimos anos, surgiram dispositivos que podem ajudar algumas pessoas com retenção urinária crônica. Por exemplo, está disponível um dispositivo implantável que estimula os nervos que controlam a bexiga. Estes dispositivos são normalmente colocados por um urologista e / ou uroginecologista para indicações selecionadas.

Quais medicamentos tratam a retenção urinária?

Existem três tipos de medicamentos disponíveis para o tratamento de sintomas urinários em homens que se acredita estarem relacionados à hiperplasia prostática e podem ser úteis em homens com retenção urinária secundária a hiperplasia prostática (HPB).

A primeira classe de medicamentos (chamados bloqueadores dos receptores alfa ou alfa-bloqueadores) funciona relaxando os músculos do colo da bexiga, reduzindo assim a obstrução ao fluxo de urina. Os medicamentos comuns nesta classe são terazosina (Hytrin), tamsulosina (Flomax), doxazosina (Cardura), silodosina (Rapaflo) e alfuzosina (Uroxatral). Esses medicamentos são geralmente usados ​​para tratar sintomas obstrutivos de longa duração devido ao aumento da próstata, mas podem ter um papel no tratamento da obstrução aguda. Alguns estudos sugeriram que o início precoce desses medicamentos pode melhorar os problemas urinários após a remoção de um cateter urinário.

Os alfa-bloqueadores também são muito úteis em indivíduos com disfunção do colo da bexiga, uma condição médica na qual a saída da bexiga não se abre antes da contração da bexiga. Essa condição geralmente requer o uso prolongado de bloqueadores alfa.

A segunda classe de medicamentos para o tratamento do aumento da próstata (chamados inibidores da 5-alfa-redutase) funciona encolhendo o tamanho da próstata. Inibem localmente (na próstata) a conversão da testosterona em um de seus metabólitos, que supostamente desempenha um papel no aumento do tamanho da próstata. Finasterida (Proscar) e dutasteride (Avodart) são os dois medicamentos mais usados ​​desse tipo. Eles também são usados ​​principalmente para tratar problemas urinários de longa data devido ao aumento da próstata. Ao contrário da outra classe de medicamentos, eles não desempenham nenhum papel no tratamento da obstrução urinária aguda, porque sua ação de reduzir o tamanho da próstata pode levar de semanas a meses.

A terceira classe de medicamentos para tratamento de sintomas urinários relacionados à HBP são os inibidores da PDE-5. Cialis (Sildenafil) é aprovado para o tratamento de sintomas da HBP em homens. Não é totalmente conhecido como este medicamento, que é normalmente usado para problemas com ereções, ajuda com sintomas relacionados ao aumento da próstata, mas estudos mostraram que ele é tão eficaz quanto os alfa-bloqueadores.

A terapia combinada, incluindo um alfa-bloqueador e um inibidor da 5-alfa-redutase, é útil em homens com hiperplasia prostática benigna e parece ser mais eficaz do que a terapia com um único medicamento na prevenção da progressão dos sintomas. A terapia combinada pode ser com o uso de duas pílulas separadas ou uma pílula combinada única que contém dutasteride e tamsulosin (Jalyn).

É importante que você revise suas condições médicas com o seu provedor e discuta os efeitos colaterais e possíveis interações medicamentosas desses medicamentos antes de tomá-los. As informações de prescrição estão disponíveis nos folhetos fornecidos com medicamentos ou você pode consultá-los na Internet antes de iniciar a medicação.

Quando é necessário acompanhamento após o tratamento de uma incapacidade de urinar?

Quando um cateter é deixado no local após o tratamento inicial, geralmente é recomendada uma visita a um profissional médico, geralmente um urologista, dentro de alguns dias.

• Os cateteres são uma causa comum de infecções do trato urinário e necessitam de cuidados de rotina. Se os cateteres são necessários para o tratamento a longo prazo, é aconselhável mudá-los regularmente (normalmente a cada três a quatro semanas).
• Qualquer um dos dois tipos de sacos de drenagem pode ser ligado ao cateter. Uma bolsa menor pode ser amarrada na perna (chamada de bolsa de perna), permitindo a atividade normal sem que ninguém saiba que um cateter está no lugar. Um saco maior pode ser usado à noite para evitar que o despertar à noite o esvazie. Este saco maior é aquele tipicamente visto em pacientes hospitalizados pendurados à beira do leito.
• Contacte o seu médico se o cateter parar de drenar. É possível que um coágulo de sangue, tecido ou detritos possam obstruir o cateter. Os sintomas de retenção urinária podem potencialmente voltar e pode haver vazamento de urina ao redor do cateter. Nessas situações, o cateter geralmente exigirá irrigação ou substituição.

Pessoas com cateter de Foley podem apresentar espasmos na bexiga. O cateter é mantido na bexiga por um balão em sua ponta que é insuflado com água estéril após a inserção do cateter. O cateter e o balão podem irritar a bexiga, fazendo com que os músculos da bexiga se contraiam. Isso pode levar a um espasmo ou cãibras no abdome inferior e, às vezes, vazamento de urina ao redor do cateter. Se os espasmos e / ou vazamentos forem graves, podem ser administrados medicamentos para aquietar a bexiga.

• Se o tubo do cateter for puxado acidentalmente, ele pode puxar o cateter para trás na uretra. Se isso ocorrer, o cateter pode parar de drenar e você precisará procurar ajuda emergente (no pronto-socorro ou com seu médico) com a substituição do cateter.

A remoção do cateter é um procedimento simples que pode ser realizado em qualquer consultório médico.

• O melhor é fazer de manhã, se possível. Isso permite que o dia inteiro retome a micção normal.
• Se a retenção urinária continuar, o cateter pode ser substituído no final do dia ou, mais comumente, o cateterismo intermitente limpo é ensinado. Com cateterismo intermitente limpo / auto-cateterismo, um cateter é colocado na bexiga periodicamente durante o dia para esvaziar a bexiga e, em seguida, removido. Entre as cateterizações, se você tiver um desejo de anular, poderá fazê-lo sozinho, se for capaz. O uso de cateterismo intermitente limpo diminui algumas das complicações associadas a um cateter de demora e permite determinar quando a bexiga está melhorando. Quantas vezes você precisará cateterizar irá variar com a quantidade de urina que você drenar quando você cateterizar.

A cirurgia é necessária para retenção urinária?

Dependendo da causa da retenção urinária, a cirurgia pode ser indicada para ajudar a resolver a retenção urinária. A cirurgia é comumente realizada para estenoses uretrais, cálculos vesicais, próstata aumentada, prolapso da bexiga, certas condições neurológicas, tumores pélvicos e outras condições. O fato de você ganhar ou não a capacidade de esvaziar completamente a bexiga após a cirurgia dependerá, até certo ponto, da função da bexiga e da sua capacidade de melhorar a função após o bloqueio ser aliviado.

É possível prevenir a retenção urinária?

Bons hábitos de micção são essenciais para manter a bexiga funcionando normalmente. A maioria das pessoas normalmente urina de quatro a seis vezes por dia. A realização frequente de micção por períodos prolongados pode enfraquecer os músculos da bexiga devido ao alongamento excessivo. Isso pode não parecer um problema inicialmente, mas ao longo de 20 a 30 anos, pode causar problemas de micção. O consumo excessivo de álcool pode levar ao aumento da produção de urina e à superdistenção da bexiga. Por fim, remédios para resfriado sem receita médica contendo anti-histamínicos e pseudoefedrina (e outros medicamentos semelhantes) podem aumentar o risco de retenção urinária em homens com hipertrofia da próstata.

Qual é o prognóstico da incapacidade de urinar?

O prognóstico depende da origem do problema.

• Pessoas com retenção urinária causada por obstrução, infecção, drogas ou o estado pós-operatório geralmente se recuperam muito mais facilmente do que aqueles com um problema nervoso. O prazo para a recuperação varia, no entanto.
• As pessoas que continuam a ter retenção urinária, apesar do tratamento, podem necessitar de terapia a longo prazo. A melhor opção para terapia a longo prazo é cateterismo limpo / intermitente / autocateterismo.
• Você ou seu cuidador podem aprender como inserir um cateter removível na bexiga para permitir a drenagem da urina.
• A cateterização pode ser uma medida temporária até que a micção normal retorne ou seja mais permanente.
• A outra opção é colocar um cateter de Foley na bexiga através da uretra ou através da pele. Os tubos serão trocados mensalmente para limitar o risco de infecção.
• Cateterismo intermitente limpo / auto-cateterismo também continua a ser uma opção de tratamento para pessoas que estão tendo problemas para urinar a longo prazo e / ou são incapazes de urinar após um teste de um cateter de demora.