Sinais e sintomas de hiponatremia (baixo teor de sódio)

O que é hiponatremia (baixo teor de sódio)?

Os níveis de sódio e água no corpo são rigorosamente regulados para mantê-lo funcionando normalmente. A concentração de sódio é maior na corrente sanguínea do que no interior das células. Mecanismos regulatórios ajudam a controlar e manter os níveis de sódio. Os hormônios aldosterona (produzidos na glândula adrenal) e o hormônio antidiurético (ADH) ou vasopressina (produzidos na hipófise) ajustam o modo como os rins lidam com a água e o sódio para manter a quantidade total de sódio e água no corpo.

A água no corpo está intimamente ligada à localização do sódio no corpo. Se a concentração de sódio for muito alta na corrente sanguínea, a água vazará das células para a corrente sanguínea para tentar diluir e diminuir a concentração de sódio. Por outro lado, se os níveis de sódio na corrente sanguínea forem muito baixos, a água deixará o sangue e entrará nas células, fazendo com que elas inchem.

Hiponatremia é o termo usado para descrever baixos níveis de sódio na corrente sanguínea (hipo = baixo + natr = sódio + emia = sangue). A hiponatremia aguda descreve a situação em que os níveis de sódio diminuem rapidamente, enquanto a hiponatremia crônica descreve situações com queda gradual nas concentrações de sódio ao longo de dias ou semanas. A hiponatremia crônica é freqüentemente bem tolerada, uma vez que o corpo tem uma chance de se adaptar.

As alterações neurológicas são a consequência mais preocupante da hiponatremia. O edema cerebral (excesso de fluido no cérebro, levando ao inchaço) pode ocorrer com hiponatremia grave ou aguda. A água entra nas células do cérebro fazendo com que elas inchem. Como o cérebro está fechado em um crânio ósseo que não pode se expandir, o cérebro é comprimido, pois não há espaço para o inchaço ocorrer. Como resultado, a função cerebral pode ser comprometida significativamente.

O que causa hiponatremia?

A hiponatremia ocorre devido a um desequilíbrio de água e sódio. Mais freqüentemente ocorre quando a água em excesso dilui a quantidade de sódio no corpo ou quando não há sódio total suficiente no corpo. Uma classificação comum de hiponatremia é baseada na quantidade total de água corporal presente.

Volume normal (euvolêmico) hiponatremia

A quantidade de água no corpo é normal, mas um hormônio antidiurético está sendo secretado inapropriadamente (SIADH = síndrome de secreção inapropriada de ADH) da glândula pituitária. Isso pode ser observado em pacientes com pneumonia, câncer de pulmão de pequenas células, sangramento no cérebro ou tumores cerebrais.

Hiponatremia com excesso de volume (hipervolêmico)

Demasiada água corporal total dilui a quantidade de sódio contida no corpo. Isso pode ser visto na insuficiência cardíaca, insuficiência renal e doenças do fígado, como cirrose. Esta situação é um pouco erroneamente mencionada, porque enquanto há um aumento da água corporal total, pode haver uma diminuição relativa do fluido dentro da corrente sanguínea. Por causa da doença subjacente, o fluido vaza para o espaço entre os tecidos (chamado de terceiro espaço) causando inchaço das extremidades ou ascite, fluido dentro da cavidade abdominal.

Volume inadequado (hipovolêmico) hiponatremia

A quantidade de água no corpo é muito baixa, como pode ocorrer na desidratação. O hormônio antidiurético é estimulado, fazendo com que os rins produzam urina muito concentrada e retenham a água. Isso pode ser visto com transpiração excessiva e exercício em um ambiente quente. Também pode ocorrer em pacientes com perda excessiva de líquidos devido a vômitos e diarréia, pancreatite e queimaduras.

Situações específicas

• A hiponatremia pode ser um efeito colateral dos medicamentos, especialmente diuréticos ou pílulas de água, usados ​​para ajudar a controlar a pressão sanguínea. Esta classe de drogas pode causar perda excessiva de sódio na urina.
• Doenças hormonais como a doença de Addison ou insuficiência adrenal e hipotireoidismo podem estar associadas a baixos níveis de sódio.
• A polidipsia, ou consumo excessivo de água, pode causar "intoxicação por água", diluindo os níveis de sódio. Isso está ocasionalmente associado a doenças psiquiátricas.
• Em algumas pessoas que se exercitam, sua preocupação com o potencial de desidratação faz com que bebam mais água do que perdem pela transpiração. Isso pode causar hiponatremia significativa e é conhecido por ser fatal em participantes de maratona que bebem muito líquido sem substituir o sódio perdido, além do que seu mecanismo de sede determina.
• Em bebês, a hiponatremia pode ocorrer se o bebê for alimentado com água da torneira em vez de fórmula ou uma solução eletrolítica balanceada como o Pedialyte.
• A overdose de drogas com MDMA (ecstasy) está associada à hiponatremia.

Quais são os sintomas e sinais de hiponatremia?

Os sintomas da hiponatremia tendem a ser neurológicos. Os pacientes podem se queixar de dor de cabeça, náuseas e vômitos, letargia e confusão. Se a concentração de sódio cai rapidamente para níveis críticos, podem ocorrer convulsões, coma e morte.

Se a desidratação estiver associada à hiponatremia, fraqueza e dores musculares e cãibras podem coexistir.

Quando devo chamar um médico para hiponatremia?

Muitas vezes, a hiponatremia é encontrada incidentalmente quando um paciente está sendo avaliado para outra condição. Os exames de sangue para o estado do eletrólito são feitos rotineiramente para a detecção de muitas doenças, e a hiponatremia pode ser notada.

É importante lembrar que o maior problema da hiponatremia é o edema cerebral. Portanto, cuidados médicos devem ser buscados quando os indivíduos desenvolvem estado mental alterado, confusão ou letargia; teve uma convulsão; ou não pode ser acordado. Nessas situações, a ativação do serviço médico de emergência (chamada 911, se disponível) deve ser considerada.

Quais são os exames e testes para hiponatremia?

O diagnóstico de hiponatremia é feito por um exame de sangue que mede a concentração de sódio na corrente sanguínea. O nível normal de sódio está entre 135-145 mEq / l, e níveis abaixo de 110 mEq / l constituem uma verdadeira emergência.

Outros testes podem ajudar a decidir que tipo de situação de hiponatremia existe. A quantidade de sódio que está sendo excretada na urina pode ser medida, assim como a concentração de urina. Esses resultados podem orientar o profissional de saúde a decidir se existe uma situação hiponatrêmica hipo, hiper ou euvolêmica e ajudar a estabelecer o diagnóstico.

O diagnóstico da causa da hiponatremia também depende de um histórico completo das circunstâncias que levam à doença do paciente e de um exame físico completo. A determinação da gravidade da hiponatremia depende do acesso dos níveis de sódio terem diminuído de forma aguda, geralmente em menos de 48 horas, ou se eles diminuíram gradualmente por um período maior de tempo. Como a hiponatremia aguda pode causar edema cerebral e morte potencialmente fatais, é imperativo encontrar o motivo da hiponatremia e tomar as medidas adequadas para corrigi-la.

A história médica pregressa, a história do uso de medicamentos e a atividade recente, juntamente com os resultados dos exames de sangue e urina, ajudarão a orientar o profissional de saúde para o diagnóstico e direcionar o tratamento.

Existem remédios caseiros para hiponatremia?

A prevenção é importante no que diz respeito à hiponatremia. É importante respeitar o mecanismo de sede para ajudar a decidir sobre a hidratação adequada. Além disso, monitorar a cor da urina pode ser útil. A urina concentrada ou escura está associada à desidratação, enquanto a urina clara e diluída geralmente indica que o corpo tem fluido suficiente.

Pacientes em uso de medicação diurética e aqueles com insuficiência cardíaca, renal e hepática freqüentemente têm os níveis de eletrólitos em seu sangue monitorados rotineiramente.

É importante lembrar que a principal questão com a hiponatremia é o edema cerebral. Portanto, o atendimento de emergência é necessário para pacientes com estado mental alterado, confusão ou letargia ou aqueles que tiveram uma convulsão ou não podem ser despertados.

Qual é o tratamento para hiponatremia?

Se o paciente se apresentar em crise com convulsão ou coma, os primeiros passos da terapia serão assegurar que a via aérea esteja protegida; o paciente está respirando e tem pressão arterial e pulso adequados.

Uma vez que o paciente esteja estável, o tratamento dependerá se a hiponatremia é crônica ou de natureza aguda.

A hiponatremia aguda é menos comum, e o objetivo é devolver os níveis de sódio ao normal para prevenir o edema cerebral e a morte encefálica. Na maioria dos pacientes, se a fonte do excesso de ingestão de água for eliminada, os rins do corpo podem corrigir as anormalidades do sódio por conta própria. Se, no entanto, existir coma ou convulsão, pode ser necessário infundir sódio intravenoso altamente concentrado (solução salina hipertônica a 3%). O objetivo é reverter os baixos níveis de sódio a uma taxa de 10-12 mEq / l nas primeiras 24 horas.

A hiponatremia crônica é mais comum e o tratamento deve ser feito com cautela. Se o nível de sódio for corrigido muito rapidamente, pode causar mielinólise pontina central, uma condição na qual partes do tronco encefálico são danificadas e causam sintomas semelhantes aos do AVC que não desaparecem. Por essa razão, a menos que o paciente esteja tendo uma crise ou em coma, a recomendação é corrigir os níveis de sódio a uma taxa não superior a 8-10 mEq / l no primeiro dia e não mais do que 18 mEq / l no primeiro dia. primeiros 2 dias .

O que é o seguimento da hiponatremia?

Se a doença ou causa subjacente for identificada e tratada, nenhum outro tratamento poderá ser necessário. No entanto, se a situação do paciente é tal que existe um potencial futuro de hiponatremia, pode ser sugerido o monitoramento de rotina com exames de sangue.

Como evito a hiponatremia?

Estudos sugeriram que os corredores de longa distância desenvolvem hiponatremia não raramente após um exercício prolongado e devem beber quantidades adequadas de fluido para atender às suas necessidades de sede, além de repor sódio e água durante exercícios prolongados ou extremos. Idealmente, uma pessoa não deve perder mais de 2% do seu peso corporal durante o exercício, a fim de evitar desidratação e anormalidades eletrolíticas.

Pessoas que se exercitam e consomem muita água, por outro lado, estão em risco de intoxicação por água e baixos níveis de sódio no sangue. Deve-se ter cuidado para não ganhar peso devido ao consumo de água durante o exercício.

Os lactentes não devem ser alimentados com água pura, pois seus rins não são capazes de concentrar adequadamente a urina, levando à hiponatremia e a outros distúrbios eletrolíticos.

Qual é o prognóstico da hiponatremia?

A hiponatremia pode ocorrer em uma variedade de situações e é devido a uma anormalidade na regulação da água e do sódio. É importante que o profissional de saúde decida se o baixo nível de sódio ocorreu de forma aguda (dentro de 48 horas) ou se a hiponatremia é de natureza mais crônica.

O tratamento é direcionado para corrigir a causa subjacente e depois ajudar o corpo a corrigir os níveis de sódio e água no corpo. Se a causa subjacente for resolvida, a observação pode ser tudo o que é necessário.

A urgência do tratamento depende do estado neurológico do paciente, com aqueles em coma ou com convulsões que necessitam de intervenção emergente. Solução salina intravenosa em uma variedade de concentrações pode ser usada para corrigir o déficit de sódio no corpo.

Para os pacientes com hiponatremia crônica, a correção dos níveis de sódio muito rapidamente pode estar associada à mielinólise pontina central, na qual as células do mesencéfalo são danificadas, levando a sintomas semelhantes aos do AVC.