Tratamento de hiperidrose, medicação, cirurgia e causas

O que é hiperidrose?

A hiperidrose está suando em excesso do que normalmente é necessário para regular a temperatura do corpo. A hiperidrose pode ser hiperidrose primária sem condições médicas subjacentes associadas ou pode ser secundária a outras condições médicas. A hiperidrose primária pode ocorrer em famílias e geralmente se torna significativa na puberdade ou um pouco antes da puberdade. A hiperidrose secundária pode começar em qualquer idade.

A hiperidrose pode ser generalizada em todo o corpo ou localizada em áreas problemáticas, como a face (hiperidrose facial craniana), axilas ou palmas das mãos e solas dos pés. A gravidade da hiperidrose varia de paciente para paciente e até mesmo para o mesmo paciente ao longo do tempo.

O que causa hiperidrose?

A hiperidrose primária ou essencial é causada pela atividade excessiva das glândulas sudoríparas e está associada à hiperatividade de um ramo do sistema nervoso involuntário (sistema nervoso simpático). Até mesmo uma pequena excitação levará a uma transpiração dramática, excessiva e geralmente inapropriada. Para muitos, este é um distúrbio familiar que é herdado geneticamente em um padrão de herança autossômica dominante. A hiperidrose primária tem uma taxa de ocorrência tão alta quanto 1% na população geral. A maioria dos estudos relata que os japoneses têm uma taxa excepcionalmente alta de hiperidrose palmoplantar essencial, até vinte vezes a incidência em outros grupos étnicos.

A hiperidrose secundária ou adquirida é geralmente generalizada e tem uma variedade de causas e apresentações. Estes incluem distúrbios metabólicos, alterações hormonais, reações medicamentosas, doenças neurológicas e certos tumores.

Quais são os fatores de risco para a hiperidrose?

Para hiperidrose axilar ou palmoplantar primária, o principal fator de risco seriam outros parentes de primeira ordem com condição semelhante.

Além das doenças febris, as principais doenças a serem consideradas em pacientes com hiperidrose secundária generalizada são tuberculose, alcoolismo crônico, hipertireoidismo, gota, diabetes, mieloma múltiplo e feocromocitoma. Doenças neurológicas, como derrame, tabes dorsalis (sífilis), lesão medular e doença de Parkinson, também foram associadas à sudorese excessiva. Infelizmente, muitos dos medicamentos prescritos para a doença de Parkinson também podem causar hiperidrose, incluindo donepezila (Aricept), galantamina (Razadyne), rivastigmina (Exelon) e tacrina (Cognex).

Outros medicamentos associados à hiperidrose secundária generalizada incluem antidepressivos: inibidores da monoamina oxidase, inibidores seletivos da liberação de serotonina e antidepressivos tricíclicos. Buspirona (BuSpar), trazodona (Oleptro) e a maioria dos medicamentos antipsicóticos também foram relatados para causar isso. A aspirina comumente recomendada, os antiinflamatórios não-esteroidais (AINEs), os inibidores da enzima conversora da angiotensina, a pentoxifilina (Trento, o pentoxil), a amlodipina (Norvasc) e o sildenafil (Revatio, Viagra) também podem induzir a hiperidrose. Os estimulantes do sistema nervoso central, como as anfetaminas, podem causar hiperidrose, assim como a cafeína, mesmo com o uso ocasional.

Os pacientes que estão na perimenopausa podem experimentar uma transpiração dramática associada aos seus "afrontamentos".

Quais são os sintomas e sinais da hiperidrose?

Na hiperidrose primária, a sudorese excessiva das palmas das mãos, solas e axilas (axilas) geralmente começa com a primeira exposição social do dia. Às vezes, até o pensamento de lidar com outras pessoas desencadeia um surto. Muitas vezes, é calmo durante a noite e é mais provável que esteja seco quando o paciente está relaxado e pronto para dormir.

A hiperidrose adquirida pode ser constante ao longo do dia, ocorrer em paroxismos imprevisíveis, como no feocromocitoma, com os níveis séricos máximos de medicação ofensiva ou com o clássico "suor noturno" de pacientes com tuberculose.

Outras condições relacionadas à hiperidrose são bromidrose (suor e pele malcheirosos) e cromidrose (suor colorido como subproduto de bactérias).

Além da umidade, a hiperidrose pode afetar significativamente a qualidade de vida geral das pessoas afetadas. Ansiedade e depressão são comuns em pacientes afetados, na medida em que podem precisar ser abordados por especialistas apropriados como preocupações de saúde significativas e separadas.

Como os profissionais de saúde diagnosticam a hiperidrose?

O diagnóstico geralmente é feito pela história ou observação direta de transpiração excessiva. Muitos pacientes com hiperidrose palmar irão instintivamente enxugar a mão em suas roupas antes de estendê-lo para um aperto de mão. Não existem testes específicos para a hiperidrose, mas o teste de amido-iodo é usado às vezes para mapear as áreas mais ativamente sudorantes das axilas antes dos tratamentos com injeção de toxina botulínica.

Existem tratamentos ou medicamentos para a hiperidrose?

O tratamento da hiperidrose depende da localização, do que foi tentado antes e da história médica. Se houver causas hormonais, metabólicas ou relacionadas ao tumor para a hiperidrose adquirida, estas são abordadas. Se o tempo sugerir que um medicamento está envolvido, mudar a medicação para uma classe ou família diferente pode ajudar.

O tratamento inicial da hiperidrose palmo-plantar ou axilar inclui antitranspirantes potentes, como o cloreto de alumínio a 20% (Drysol, Xerac, Hypercare). Isso é aplicado à noite, quando o paciente geralmente está mais relaxado e a pele fica mais seca. Os pacientes só podem tolerar isso a cada três ou a cada noite por causa da irritação local. Às vezes, antitranspirantes tópicos potentes são usados ​​com outros tratamentos, como a iontoforese. Cloreto de alumínio também vem como uma solução over-the-counter ou almofadas com pontos fortes de 5% -12% (Certain Dri).

Se a terapia tópica para a hiperidrose palmoplantar não for eficaz, a iontoforese é um próximo passo comum. Durante a iontoforese, as mãos (ou pés) são banhadas em uma panela de água enquanto a corrente elétrica passa por ela. O tratamento padrão é de 20 minutos para as mãos, 40 minutos para as mãos e os pés feitos pelo menos três vezes por semana. Se isso for bem-sucedido, os pacientes geralmente podem entrar em um programa de manutenção no qual o procedimento pode ser feito a cada uma ou duas semanas. Enquanto pads e dispositivos existem para o tratamento da hiperidrose das axilas, eles geralmente são mais difíceis lá e não tão eficazes como são para as palmas das mãos e plantas dos pés.

A injeção de toxina botulínica (Botox) nas palmas das mãos e solas dos pés é freqüentemente o próximo passo. Geralmente, as tentativas de tratar topicamente e / ou sistemicamente são necessárias antes que muitas empresas de seguro de saúde aprovem injeções de toxina botulínica. O tratamento é caro por causa do volume de medicação necessária para o tratamento eficaz. Tratar as duas axilas geralmente envolve pelo menos 100 unidades (1 frasco) e geralmente é bem tolerado. Injetar as mãos ou os pés é muito doloroso e, às vezes, pode exigir que os bloqueios do nervo sejam concluídos. Pode levar 100 unidades por mão ou pé. Os resultados duram em média cerca de seis meses, mas alguns pacientes poderão durar muito mais tempo entre os tratamentos.

Muitos pacientes não toleram os efeitos colaterais da terapia sistêmica com medicações orais anticolinérgicas, mas, para muitos, podem ser úteis como um medicamento de manutenção ou um usado para "emergências", como grandes eventos sociais onde eles querem ser os mais secos. O glicopirrolato (Robinul) é geralmente eficaz na supressão da hiperidrose focal ou generalizada, e a maioria dos pacientes pode encontrar uma dose eficaz sem ter muitos efeitos colaterais (veja abaixo). A oxibutinina (Ditropan) é mais eficaz em alguns pacientes, mas geralmente com efeitos colaterais mais relatados.

Outras medicações orais, como os bloqueadores dos canais de cálcio (como o diltiazem), têm menos sedação, mas podem causar hipotensão e geralmente não são tão eficazes, especialmente como monoterapia. A clonidina (Catapres) tem sido útil em alguns com hiperidrose, especialmente naqueles em quem a condição é causada por antidepressivos. Isso pode ser bastante sedativo nas doses necessárias e não deve ser interrompido repentinamente. O topiramato (Topamax) pode diminuir a transpiração. Também pode parar de suar completamente, o que pode ser perigoso em climas quentes.

Se o pior da hiperidrose do paciente está relacionado a falar em público, os medicamentos para reduzir a ansiedade, como o lorazepam (Ativan) e os betabloqueadores, como o propranolol, mostraram-se eficazes. A combinação de medicamentos ansiolíticos com anticolinérgicos pode causar supersedação e os betabloqueadores podem causar pressão arterial anormalmente baixa quando usados ​​em pessoas com pressão arterial normal.

Vários sistemas de laser, bem como outros dispositivos térmicos, tanto de infravermelho quanto de microondas, foram relatados para ajudar a hiperidrose. Estes ainda não estão todos amplamente disponíveis. Uma variedade de freqüências de laser foi testada e inclui NdYAG em 1024 nM e lasers de diodo em 924 e 975 nm.

Cirurgia

A simpatectomia cervical é um dos tratamentos eficazes mais rápidos, mas também o mais dispendioso e problemático. A técnica cirúrgica para a simpatectomia evoluiu ao longo dos anos a partir de procedimentos abertos maiores para as cirurgias endoscópicas que estão sendo realizadas agora. O nível de bloqueio depende do sintoma alvo. A hiperidrose craniofacial é melhor administrada por um bloqueio do nível T2, hiperidrose palmar por bloqueio T2-T3 e axilar com bloqueio ou destruição do gânglio T4. Para fazer a diferença com a hiperidrose dos pés, simpatectomias lombares endoscópicas estão sendo usadas. Muitos consideram a simpatectomia o tratamento de escolha para a hiperidrose grave em crianças, uma vez que é imediata após um único tratamento realizado sob anestesia geral, em vez de uma série de injeções dolorosas ou sedação com medicação diária.

Quais são os custos dos tratamentos para hiperidrose?

O custo da terapia da hiperidrose varia com o tratamento escolhido. A terapia tópica e as terapias orais mais sistêmicas são relativamente baratas e geralmente cobertas pelo seguro de saúde. As máquinas de iontoforese são bastante caras, mas mais ou menos livres de usar uma vez obtidas. O preço a vista para uma unidade iontoforética é comparável a um curso único de tratamento botulínico para as axilas e menos do que custaria para tratar as palmas das mãos ou os dois pés. Às vezes, o seguro cobre o custo da toxina botulínica, mas geralmente só depois que outras medidas falharam. O laser e outros tratamentos térmicos normalmente custam dinheiro extra, porque não há indicação do FDA para serem usados ​​na hiperidrose, e as companhias de seguro de saúde geralmente contam tal tratamento como experimental. O custo da simpatectomia varia amplamente com a localização geográfica e a técnica usada. Os custos são muitas vezes o que vários anos de tratamentos regulares com toxina botulínica seriam, mas os resultados são permanentes depois disso.

Existem riscos ou complicações de tratamento?

O tratamento antitranspirante tópico da hiperidrose com cloreto de alumínio previsivelmente causa algum grau de dermatite de contato irritativa. Isso pode ser gerenciado alterando a frequência de aplicação e / ou a força do cloreto de alumínio das forças de prescrição mais altas para reduzir as forças de venda sem receita.

A iontoforese pode ser demorada e desconfortável se houver rachaduras ou fissuras na pele. Isso pode ser gerenciado aplicando-se vaselina nas fissuras e alterando a frequência do tratamento. Muitos pacientes encontram tanto a iontoforese como o cloreto de alumínio tópico que, uma vez obtida alguma medida de controle, podem reduzir a frequência de tratamentos para intervalos de manutenção pouco frequentes que ajudarão a reduzir a irritação.

A administração de toxina botulínica é dolorosa, especialmente para as palmas das mãos e solas dos pés. Como os músculos intrínsecos das mãos podem ser afetados, o tratamento das palmas das mãos pode levar a uma fraqueza temporária da aderência e à destreza dos dedos até o desaparecimento da medicação. A crise miastênica é uma condição grave, semelhante à miastenia gravis, que é uma complicação rara da injeção de toxina botulínica em pacientes com múltiplas injeções ao longo de vários anos. As crises miastênicas se desgastarão após vários meses se as injeções forem descontinuadas, mas podem requerer intervenções que salvam vidas até que isso aconteça.

Medicamentos anticolinérgicos sistêmicos podem causar ressecamento excessivo dos olhos e lábios. Pode haver dificuldade em urinar e a incapacidade temporária de urinar foi relatada. Alunos dilatados podem causar sensibilidade ao sol para os olhos. Eles podem causar sonolência excessiva. Uma das maiores preocupações dos pacientes em climas quentes é a sudorese inadequada. Enquanto isso parece ser um resultado positivo desejado, pode predispor o paciente a exaustão pelo calor ou insolação, especialmente se eles se exercitam intensamente durante a medicação.

A simpatectomia apresenta riscos cirúrgicos inerentes ao método escolhido. A principal preocupação, no entanto, é o desenvolvimento da hiperidrose compensatória. Nesse cenário, a localização do alvo, geralmente as palmas das mãos, secam após o procedimento, mas o restante do corpo apresenta uma sudorese imprevisível com estímulos de estresse ou após uma atividade como comer (hiperidrose gustativa). Na hiperidrose compensatória grave, a roupa pode ficar completamente encharcada logo após iniciar uma refeição. A hiperidrose compensatória é comum após a simpatectomia cirúrgica. Isso parece ser verdade, independentemente do nível de bloqueio e do método escolhido. Às vezes, a hiperidrose compensatória é menos responsiva aos medicamentos sistêmicos do que a hiperidrose nativa.

Outras técnicas cirúrgicas para hiperidrose, como a infecção por risco de lipoaspiração e lesão nervosa no local da cirurgia. Lasers e outros dispositivos térmicos causam dor a curto prazo, mas também podem causar queimaduras e cicatrizes reais.

Existem alguns remédios caseiros para a hiperidrose?

Uma variedade de remédios caseiros pode ser encontrada on-line, em fóruns de suporte a pacientes e em livros de saúde doméstica. Muitos deles empregam produtos fitoterápicos que possuem ingredientes ativos que funcionam de maneira semelhante a alguns dos produtos de prescrição descritos acima. Outros são baseados em suposições imprecisas sobre a causa e a fisiologia da hiperidrose. Normalmente, os principais problemas com estes são o desperdício de tempo e dinheiro e, possivelmente, uma nova reação da pele para os tratamentos.

Às vezes, elas são úteis para a hiperidrose leve.

O ácido tânico nas aplicações do chá preto pode "cauterizar" as glândulas sudoríparas, da mesma forma que o cloreto de alumínio. Adstringentes como hamamélis podem causar constrição temporária das aberturas do duto. Outras aplicações têm menos eficácia na diminuição da transpiração, mas podem ter algumas propriedades antibacterianas ou fragrâncias suaves que podem ajudar como um desodorante. Estes incluem extrato da árvore do chá, vinagre de maçã, bicarbonato de sódio, sândalo, óleo de coco e suco de limão. Aumento da ingestão oral de suco de tomate, wheatgrass e chá de sálvia são apresentados como tratamentos que diminuem a transpiração, mas não há estudos científicos para apoiar esta afirmação. Uma complicação potencial da aplicação de produtos botânicos repetidamente à pele é a possibilidade de desenvolver uma sensibilidade e reação alérgica cutânea resultante.

Qual é o prognóstico da hiperidrose?

Existe uma tendência para a hiperidrose primária melhorar com a idade, mas infelizmente a pior condição ocorre durante o final da adolescência e início da idade adulta e a remissão completa ocorre tardiamente, se é que ocorre. A maioria dos tratamentos tem limitações e efeitos colaterais, e o controle completo pode não ser possível, mesmo com uma terapia muito agressiva.

O prognóstico da hiperidrose secundária é razoavelmente bom se uma causa reversível ou removível cirurgicamente for identificada.

É possível prevenir a hiperidrose?

Seja hiperidrose primária ou secundária, não há nenhuma maneira específica de prevenir sua ocorrência. Gatilhos, como alimentos condimentados, que podem causar sudorese, podem ser especialmente problemáticos em pacientes com hiperidrose. Estes devem ser evitados sempre que possível.

Grupos de Apoio à Hiperidrose e Aconselhamento

Sociedade Internacional de Hiperidrose (http://www.sweathelp.org/en/)

Grupo de apoio diário à hiperidrose da força (http://www.dailystrength.org/c/
Hiperidrose / grupo de apoio)

Grupo de Apoio à Hiperidrose do Paciente (http://patient.info/support/hyperhidrosis-support-group)

Deve-se sempre ter em mente que nem todos os conselhos oferecidos em tais sites de grupo de apoio são aplicáveis ​​a todos os pacientes, e não raro há desinformação sobre as causas, gatilhos e terapia para a hiperidrose que é oferecida como "fato" quando realmente é única teoria ou imprecisão absoluta. É preciso também ser cauteloso quando um tratamento ou fornecedor em particular é elogiado como superior a todos os outros, porque as empresas comerciais têm sido conhecidas por postar depoimentos falsos e enganosos em sites de apoio ao paciente.