Guia de viagens ao exterior: saúde, kits médicos e vacinas

Planejando seu itinerário de saúde

Saúde: posse mais valiosa do viajante

Quando os viajantes começam a planejar uma viagem, é comum que eles construam um itinerário cuidadoso, avaliem quanto dinheiro será necessário e leiam sobre a área que visitarão. Talvez eles se imaginem caminhando por caminhos antigos ou examinando grandes vistas.

Ninguém jamais se imagina confinado ao hotel durante dias com diarreia, mas quase metade dos viajantes para os países em desenvolvimento terminará assim se não tomarem precauções. Não só a doença arruinará uma viagem dispendiosa, como também poderá colocar alguns viajantes em situações difíceis ou mesmo perigosas. Às vezes, doenças adquiridas durante a viagem podem ter efeitos prolongados na sua saúde ou, no caso extremo, podem ser fatais. Precauções simples tomadas antes da viagem podem reduzir o risco de doença longe de casa.

• Viajar para países bem desenvolvidos: viagens para áreas turísticas do Canadá, Europa e outras partes bem desenvolvidas do mundo geralmente não precisam de muito preparo - leve apenas um suprimento de medicamentos de prescrição regular e aprenda como obter cuidados de saúde se você precisa disso. Se a viagem se estender para além das rotas turísticas habituais, ou se o viajante tiver uma doença ou condição crónica, podem ser necessárias precauções especiais.
• Viajar para países em desenvolvimento: Viajar para esses países pode representar um risco maior para a saúde. Você deve tomar precauções antes de ir e enquanto estiver em países estrangeiros muito diferentes dos seus. Esta discussão não é um catálogo completo de todas as doenças tropicais e não é um substituto para o conselho de um médico experiente. Abrange doenças de interesse para o turista rotineiro. Viajantes de aventura sérios precisarão de recursos adicionais.

O básico sobre saúde e viagens ao exterior

Preparando-se para a viagem: Viajar para um país em desenvolvimento requer um planejamento cuidadoso.

• Do ponto de vista da saúde, a maioria dos viajantes deve entrar em contato com seu médico pelo menos seis semanas antes da viagem.
• Viajantes de aventura, aqueles que planejam estadias prolongadas e aqueles que deixarão as rotas turísticas habituais devem entrar em contato com seu médico seis meses antes da viagem.
• Conselhos também podem ser obtidos nos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) ou na Organização Mundial de Saúde. Embora as vacinas possam ser recomendadas ou mesmo necessárias para viajar para um país em desenvolvimento, não são necessárias vacinas para a reentrada nos Estados Unidos.
• Precauções de alimentos e água: Tanto a comida quanto a água podem estar contaminadas com bactérias ou parasitas. A contaminação leve pode não afetar o sabor ou o cheiro do material, mas ainda pode causar doenças. A advertência usual de "não beber a água" é um bom conselho nos países em desenvolvimento.
  • A água da torneira pode conter organismos que podem causar dias de diarréia ou, menos comumente, doenças mais graves. Alguns hotéis fornecerão uma garrafa de água potável à beira do leito. Isso é muitas vezes preenchido a partir da torneira da cozinha e não é confiável.
  • A água engarrafada é geralmente segura, especialmente se for carbonatada. Verifique a vedação da garrafa: algumas garrafas são reutilizadas e recarregadas a partir da água da torneira para serem vendidas a turistas desatentos. Água fervida e bebidas feitas com água fervida geralmente são seguras. Isso inclui café e chá.
  • O gelo não é mais seguro que a água. Geralmente é melhor ficar com água engarrafada, água fervida ou refrigerantes.
  • Que tal escovar os dentes? Basicamente, use água engarrafada ou sem água ao escovar os dentes. No entanto, o risco de doença é proporcional à quantidade de água consumida. Assim, alguns especialistas acham que não há problema em escovar os dentes com pequenas quantidades de água da torneira (quente).
  • Os alimentos mais seguros são aqueles que são totalmente cozidos e servidos quentes.
  • Frutas que você descasca, como bananas, geralmente são seguras. A exceção é a melancia, que pode ser injetada com água da torneira para aumentar seu peso no mercado.
  • O lixo humano (também chamado de solo noturno) é um fertilizante comum nos países em desenvolvimento. Frutos cultivados perto do solo, como morangos, são mais frequentemente contaminados do que aqueles cultivados em árvores. A alface também é arriscada pelas mesmas razões. Suas fendas são quase impossíveis de limpar, e a água usada para isso é frequentemente contaminada.
  • Especiarias não matam bactérias. Sushi que é tão picante quanto a queimar a língua não é mais seguro do que o sushi sem tempero. Os mariscos são causas notórias de doenças porque muitas vezes são cultivadas em água contaminada e acumulam altas concentrações de bactérias.
  • Pode parecer que o menu do viajante prudente é limitado. Certamente, a prudência deve ser temperada com praticidade. Parte da diversão da viagem é experimentar novos pratos. O objetivo das precauções de comida e água é ajudar os viajantes a fazer escolhas informadas. Não há nada de errado em comer sushi em um país em desenvolvimento se você estiver ciente dos riscos e estiver disposto a aceitá-los. Para muitos viajantes, um pouco de bom senso e manter alguns medicamentos à mão resultará em uma experiência agradável.
• Precauções com insetos : os insetos espalham muitas doenças tropicais.
• Para a maioria dos viajantes, o maior perigo de insetos vem dos mosquitos. Os viajantes dos países em desenvolvimento devem levar um repelente de insetos contendo o ingrediente DEET. Os mosquitos podem espalhar doenças muito graves, incluindo malária e febre amarela. Este não é um momento para preparações de ervas ou loções suaves (como Skin-so-Soft). Repelentes de insetos devem ser aplicados e reaplicados de acordo com as instruções da embalagem. Lembre-se que o mosquito da malária morde à noite. Em áreas de malária, use repelente de insetos na cama e use mosquiteiros se estiver disponível. Pulverizadores de sala contendo permetrina também podem ser usados. Para viagens prolongadas, as roupas podem ser tratadas com permetrina para servir como um repelente a longo prazo.
• Durante o dia, use roupa de proteção leve. Mangas compridas e calças ajudam a reduzir o risco de picadas. Os carrapatos também são uma preocupação em muitos países em desenvolvimento. Se viajar em campos ou bosques, coloque as pernas da calça nas meias. No final do dia, verifique se há carrapatos. O risco de doença aumenta se os carrapatos puderem ser anexados por mais de 24 horas. Repelentes de insetos reduzem o risco de fixação de carrapatos.

• Kit médico do viajante: Nos países em desenvolvimento, mesmo suprimentos médicos simples podem ser difíceis de encontrar. Por esse motivo, embale alguns suprimentos básicos.
• Mantenha medicamentos prescritos em suas garrafas originais. Funcionários da alfândega não têm o prazer de ver sacolas plásticas cheias de comprimidos soltos. Para viajantes com problemas médicos complexos, uma carta de um médico ou uma cópia de um eletrocardiograma recente pode ser útil. Se você tiver um, uma cópia do seu registro de saúde pessoal deve ser incluída.
• A Embaixada ou Consulado Americano geralmente será capaz de fornecer uma lista de médicos que falam inglês se você precisar de um médico.

Doenças sexualmente transmissíveis, acidentes automobilísticos e drogas ilegais durante viagens ao exterior

Sexo, carros e drogas: doenças sexualmente transmissíveis, incluindo a AIDS, são comuns em países em desenvolvimento. A melhor regra é abster-se de contato sexual com populações nativas e companheiros de viagem. Os viajantes que violarem essa regra seriam sensatos em levar uma provisão de preservativos.

• Acidentes de automóvel são uma das causas mais comuns de morte em viajantes. Olhe para os dois lados antes de atravessar a rua, use os cintos de segurança, se disponíveis, e não entre no carro se o motorista estiver bêbado.
• A posse ou uso de drogas ilegais é um crime muito grave na maioria dos países. Longas penas de prisão foram aplicadas a pequenas quantidades de substâncias ilícitas.

Viajar sob condições especiais: Viajantes internacionais muitas vezes procuram aventura.

• Tome precauções especiais ao escalar montanhas para limitar o risco de doença da montanha. A doença da montanha (doença da altitude) pode causar dor de cabeça, náusea, fraqueza, falta de ar e fadiga. Em sua forma grave, o inchaço cerebral pode causar desorientação, dor de cabeça severa, comportamento bizarro, perda de consciência, edema pulmonar ou até mesmo a morte. A maneira mais eficaz de prevenir os sintomas é subir gradualmente (1.000 pés por dia) e evitar bebidas alcoólicas e narcóticos. Medicamentos estão disponíveis para reduzir o risco de sintomas.
• O mergulho autônomo representa o risco de doenças descompressivas, como as dobras, e sobrecarrega o coração. Se possível, os viajantes que planejam mergulhar devem se certificar antes da viagem, porque os cursos nos resorts podem ser mais curtos e fornecer uma preparação menos adequada. Os mergulhadores devem seguir todas as precauções de segurança. As pessoas que estão fora de condições devem limitar a profundidade e a duração de seus mergulhos.
• Em geral, condições médicas crônicas e deficiências não limitam as viagens se você tomar precauções sensatas. É melhor ter uma carta de um médico descrevendo quaisquer condições médicas e listando todos os medicamentos e doses ativos. Se você tiver um, uma cópia do seu Registro de Saúde Pessoal deve ser incluída. O seguro médico não pode pagar pelos cuidados no exterior. Os viajantes devem entrar em contato com a seguradora para verificar o grau de cobertura e providenciar uma cobertura estendida, se desejado. Viajantes com condições médicas significativas devem usar pulseiras de identificação de alerta médico ou colares.
• Viajantes com deficiências podem encontrar informações limitadas sobre acessibilidade nos Centros de Controle e Prevenção de Doenças ou na Diretoria de Conformidade de Barreiras de Arquitetura e Transporte dos EUA. No entanto, a informação sobre as condições em países estrangeiros é limitada. Em geral, é melhor ligar com antecedência para garantir a disponibilidade de cadeiras de rodas, especialmente carros adaptados, quartos no piso térreo, elevadores e outras ajudas. Ter um "plano B", caso as ajudas prometidas não estejam disponíveis no momento da chegada. As transportadoras aéreas dos EUA e linhas de cruzeiro são obrigadas a fazer esforços razoáveis ​​para permitir o acesso de pessoas com deficiência.
• A gravidez não deve mantê-lo em casa, a menos que você tenha complicações decorrentes de uma condição médica instável, gravidez avançada ou parto iminente.
  • Algumas atividades devem ser reduzidas ou eliminadas. Por exemplo, o esqui aquático e o mergulho autônomo representam ameaças potenciais ao feto e devem ser evitados. Atividade muito extenuante pode causar trabalho de parto prematuro. Banheiras de hidromassagem devem ser evitadas. Atividades que exigem que você esteja longe de cuidados médicos, como caminhadas em grandes altitudes, provavelmente devem ser evitadas.
  • Viagens aéreas não são aconselhadas após a 36ª semana de gestação e para viajantes com trabalho iminente. Durante o voo, é importante que os viajantes grávidos se movimentem para evitar a formação de coágulos sanguíneos e para beber quantidades adequadas de água ou outros fluidos.
  • Certas vacinas e medicamentos normalmente recomendados para viajantes podem ser proibidos durante a gravidez. Todas as mulheres grávidas que planejam viajar devem consultar seus médicos.
• Em geral, as crianças devem receber proteção contra as mesmas doenças que os viajantes adultos. Todas as crianças devem estar atualizadas sobre as vacinas de rotina. Um cronograma acelerado de vacinação está disponível para algumas das vacinas preventivas e pode ser útil para crianças que passarão um longo período de tempo em um país em desenvolvimento. Muitas vacinas não são eficazes em crianças muito pequenas. Os pais devem consultar o médico do seu filho para obter informações específicas.

Os seguintes itens são recomendados para o kit médico de um viajante:

• Prescrição de medicamentos: mantenha-o na embalagem original. Guarde-a na bagagem de mão. Leve junto mais do que suficiente para durar toda a viagem. Também pode ser útil levar uma cópia da prescrição do médico.
• Produtos para os cuidados com os pés: Trazer almofadas para proteger os pés com bolhas de lesões posteriores. Considere empacotar pó de pé de atleta se caminhar em áreas tropicais ou úmidas.
• Remédios para resfriado: tosse, remédio para o nariz escorrendo e tecidos.
• Remédios contra diarreia: Imodium, Lomotil ou Pepto-Bismol. Converse com seu médico sobre seus planos de viagem e a possibilidade de carregar um antibiótico. Veja a diarréia do viajante.
• Remédios para dor / febre: aspirina, acetaminofeno ou outros.
• Remédio contra o enjôo: medicamentos isentos de prescrição ou medicamentos prescritos, como adesivos de escopolamina.
• Repelentes de insetos: Eles devem conter DEET. Considere também sprays de sala de inseticida e mosquiteiros. A permetrina pode ser aplicada a roupas e mosquiteiros.
• Produtos para a pele: Protetor solar (FPS 15 ou superior), hidratante labial, pomada antibiótica tropical e creme tópico de cortisona para erupções cutâneas e mordidas.
• Primeiros socorros e suprimentos diversos: ataduras, fita adesiva, gaze, pinça, tesoura, canivete, agulha e linha, alfinetes de segurança, fósforos, lanterna, óculos de sol, termômetro, laxante, papel higiênico e toalhas descartáveis.
• Para mulheres: Trazer absorventes / absorventes higiênicos se viajar para países em desenvolvimento; medicação para infecção por fungos vaginal.

Numerosas doenças exóticas esperam por aqueles que viajam para países em desenvolvimento, mas algumas precauções simples e vacinas podem minimizar o risco.

A doença mais comumente adquirida é a diarréia do viajante. A hepatite A, uma doença mais grave, afeta poucos viajantes. Os riscos de febre tifóide, malária, febre amarela e meningite variam de acordo com a localização geográfica visitada. As últimas doenças são potencialmente fatais, e o viajante sensato deve tomar precauções contra elas. Algumas dessas doenças são transmitidas por insetos que picam, outras por comer alimentos contaminados ou inalar organismos.

A lista a seguir mostra como certas doenças são disseminadas:

• Doenças transmitidas por alimentos e água contaminados: diarreia do viajante, hepatite A, febre tifoide, poliomielite e cólera
• Doenças transmitidas por mosquitos e outros insetos: malária, febre amarela e encefalite japonesa
• Doenças disseminadas pela tosse e contato respiratório próximo: meningite meningocócica, tuberculose e influenza
• Doença disseminada por animais: raiva

Diarréia e cólera do viajante

Diarreia do viajante: A diarréia está entre os problemas de saúde mais freqüentes encontrados pelos viajantes. Como a diarréia do viajante é causada pela ingestão ou ingestão de alimentos e água contaminados, as pessoas que viajam sob condições primitivas estão em maior risco.

• O risco de diarréia varia de acordo com o destino, com o maior risco encontrado na Ásia, África e América Latina. Viajar para o Caribe, o Mediterrâneo, as ilhas do Pacífico, o sul da Europa, Israel e o Japão tem um risco menor de diarréia.
• Muitos tipos diferentes de organismos causam diarréia do viajante. Os sintomas variam, mas os viajantes mais afetados têm de quatro a cinco evacuações por dia durante três a quatro dias. Algumas pessoas têm apenas algumas horas de diarréia. Mais infelizes viajantes têm fezes profusas e freqüentes. Alguns viajantes afetados estão confinados em seus quartos e precisam restringir suas atividades programadas. Febre alta, dor abdominal significativa e fezes com sangue são marcas de um tipo mais sério de diarreia e devem levar o viajante a procurar atendimento médico.
• Escolha comida e bebida com cuidado. Na maioria dos casos, o viajante deve levar consigo um antibiótico para o caso de se desenvolver diarreia. Se a diarréia for leve, o subsalicilato de bismuto (Pepto-Bismol), a loperamida (Imodium) ou o cloridrato de difenoxilato (Lomotil) podem ser tomados para desacelerar as coisas enquanto o antibiótico está funcionando. Estes medicamentos não devem ser tomados se houver diarreia com sangue, dor abdominal intensa ou febre alta.
• É possível reduzir o risco de diarreia tomando antibióticos ou subsalicilato de bismuto diariamente. No entanto, essa abordagem tem seus próprios riscos e inconveniências. Deve ser reservado para o viajante raro para quem até mesmo um par de horas de diarréia seria um grave inconveniente. Um médico pode aconselhar se isso é apropriado.

Cólera: Embora a cólera evoque visões de pragas medievais e possa ser uma das principais causas de ansiedade nos turistas, é realmente muito difícil de detectar. O risco de cólera foi estimado em dois casos por milhão de viajantes.

• A cólera é um problema em áreas onde quantidades significativas de resíduos humanos contaminam alimentos ou água. O nível de contaminação deve ser muito alto, porque um grande número de bactérias da cólera deve ser ingerido para causar a doença. Isso faz com que a comida cheire ou tenha um gosto tão ruim que poucos turistas são tentados a comê-la. Ocasionalmente, o mau gosto é coberto com molhos picantes. Marisco cru tem sido uma fonte de doença em algumas áreas.
• Para os turistas muito raros que contraem cólera, a boa notícia é que os sintomas geralmente são limitados a alguns dias de diarréia. Se se der muita atenção a beber líquidos e, em casos graves, à substituição de sais e açúcares, os sintomas desaparecem e não retornam. Com doença grave, você pode ter diarreia aquosa abundante que pode exceder 1 litro por hora.
• A vacina contra a cólera não é muito eficaz. Atualmente, a vacinação não é recomendada ou exigida para viagens internacionais. Na verdade, não está mais no mercado nos Estados Unidos.

Vacinas e Prevenção de Doenças no Exterior

Hepatite A, Hepatite B e Encefalite Japonesa

Hepatite A: A hepatite é uma inflamação do fígado. A hepatite A é encontrada em todo o mundo e é transmitida principalmente quando pequenas quantidades de dejetos humanos são inadvertidamente ingeridas. A doença é causada por um vírus que ataca o fígado.

• A infecção é comum em todo o mundo em desenvolvimento. Nos países desenvolvidos, incluindo os Estados Unidos, surtos comunitários ainda ocorrem.
• Alimentos que são manipulados por trabalhadores infectados podem transmitir a doença a turistas desavisados, assim como vegetais ou frutas cultivadas em solo noturno humano. O risco de infecção aumenta com uma duração maior da viagem. O risco é maior para aqueles que viajam para áreas rurais e para aqueles que comem e bebem em ambientes com saneamento precário. Para diminuir esse risco, é importante lavar as mãos com frequência e observar as precauções de água e comida.
• Os sintomas não aparecem imediatamente. Demora cerca de um mês antes do início repentino de febre, fadiga, náuseas e um amarelecimento da pele chamado icterícia. A recuperação total pode levar semanas. A morte é rara, mas ocorre. Ao contrário de alguns outros tipos de hepatite viral, a hepatite A desaparece completamente e não causa doença crônica.
• A proteção contra a hepatite A é recomendada para todos aqueles que viajam para países em desenvolvimento. A vacina é especialmente importante para aqueles que visitarão áreas rurais ou comerão em restaurantes locais. Existem três opções para proteger o viajante da hepatite A:
• Uma dose única da vacina inativada em adultos é altamente eficaz na prevenção de doenças e fornece proteção por pelo menos um ano. Passageiros frequentes ou aqueles com estadias prolongadas devem receber uma dose de reforço pelo menos seis meses após o primeiro tiro. As estimativas sugerem que o tiro de reforço pode proteger contra a hepatite A por 20 anos. A vacina não é aprovada para crianças menores de 2 anos.
• A imunoglobulina, também conhecida como gamaglobulina, é muito eficaz na prevenção da hepatite A. Infelizmente, a proteção dura apenas de dois a cinco meses (dependendo da dose). Aqueles que viajam com crianças menores de 2 anos de idade e aqueles que são alérgicos a um componente de vacina devem considerar a imunoglobulina.
• Uma vacina combinada protegendo contra hepatite A e hepatite B está disponível para adultos. Esta vacinação é dada em três doses, o mesmo que o esquema regular de vacinação contra hepatite B.

Hepatite B: Assim como a hepatite A, a hepatite B é causada por um vírus que ataca o fígado. As duas doenças têm diferenças significativas, no entanto.

• A hepatite B é transmitida através de relações sexuais, agulhas sujas usadas para injetar drogas e transfusões de sangue contaminado. Além disso, o vírus pode ser transmitido quando há procedimentos médicos, odontológicos ou cosméticos (incluindo tatuagem ou piercing) com agulhas ou equipamento contaminado. A hepatite B não é transmitida através de contato mais casual, como apertar as mãos, comer ou beber.
• A infecção por hepatite B ocorre em todo o mundo. As áreas com o maior número de pessoas com infecção crônica incluem África, Sudeste Asiático, Oriente Médio, Ilhas do Pacífico, regiões amazônicas e certas partes do Caribe.
• Uma vez que o vírus entra no corpo, o vírus começa a atacar o fígado. Demora em média quatro meses para os sintomas se desenvolverem. Os sintomas incluem náusea, vômito e dor abdominal. A marca da doença é o amarelecimento da pele chamado icterícia. A morte é rara, mas ocorre.
• A maioria das pessoas consegue limpar o corpo do vírus depois de algumas semanas, mas alguns adultos e uma grande porcentagem de bebês e crianças não conseguem limpar o vírus e se tornam portadores crônicos da doença. Portadores crônicos podem desenvolver cirrose (cicatrização irreversível do fígado) ou câncer primário do fígado.
• Nenhum tratamento está disponível para a doença aguda. Medicamentos estão disponíveis para tratar infecções crônicas.
• Vacinas eficazes estão disponíveis para prevenir a hepatite B. A vacina é recomendada para aqueles que viajam para áreas com níveis aumentados de transmissão, especialmente viajantes contemplando relações sexuais no exterior, aqueles com probabilidade de procurar assistência médica e odontológica em instalações locais e aqueles que fornecem cuidados de saúde. Todas as crianças e adolescentes não vacinados nos Estados Unidos devem receber a vacina. A vacina é segura e, na verdade, é recomendada como uma das vacinas infantis de rotina para crianças americanas. A proteção completa requer três fotos ao longo de seis meses, mas até uma ou duas fotos oferecem proteção significativa. Além disso, existe uma vacina combinada que oferece proteção contra o vírus da hepatite A e da hepatite B.

Encefalite japonesa: encefalite japonesa é causada por um vírus que é transmitido por mosquitos. Essa doença rara existe em grande parte da Ásia, mas é muito incomum para os viajantes contratá-la. A transmissão é mais acentuada nas áreas rurais, nos arrozais inundados e nas estações chuvosas. Mesmo onde a doença é comum, muito poucos mosquitos estão infectados. O risco para o viajante médio é de menos de um caso por milhão por ano. O risco é aumentado por estadias prolongadas em áreas infectadas.

• Os sintomas incluem febre, letargia e coma. Até uma em cada cinco pessoas infectadas morrem, e o restante costuma ter danos nervosos ou cerebrais.
• Uma vacina eficaz é administrada em três séries ao longo de duas a quatro semanas. A vacina pode causar efeitos colaterais, incluindo dor no braço, febre e até reações alérgicas graves. A vacinação deve ser reservada para viajantes de longo prazo (geralmente com mais de um mês de duração) para a Ásia, com exposição significativa a áreas infectadas durante as estações apropriadas (geralmente de maio a outubro). O CDC listou as áreas e temporadas importantes para transmissão em seu site.

Malária, meningite meningocócica, peste e pólio

Malária: A malária é uma doença transmitida pela picada de uma fêmea infectada do mosquito Anopheles. A transmissão ocorre principalmente em áreas da América Central e do Sul, Haiti, República Dominicana, África, Ásia (incluindo o subcontinente indiano, sudeste da Ásia e Oriente Médio), Europa Oriental e Pacífico Sul.

• A febre é o principal sintoma da malária. A doença deve sempre ser suspeitada quando ocorre febre durante ou após a viagem para uma área infectada. Além disso, sintomas semelhantes aos da gripe podem ocorrer, incluindo calafrios, dores de cabeça, dores musculares e fadiga. A doença também pode causar convulsões, confusão mental, insuficiência renal, coma e morte.
• Os viajantes devem observar as precauções do mosquito que incluem roupas de proteção, janelas protegidas, mosquiteiros e repelentes de insetos contendo DEET. Atualmente, nenhuma vacina está disponível, mas existem medicamentos que podem ser tomados antes, durante e após a exposição para prevenir a doença. O CDC fornece informações tanto pela Internet quanto por meio de uma linha direta 24 horas (1-877-FYI-TRIP, 1-877-394-8747) para recomendações detalhadas sobre medicação adequada para o destino e dicas específicas de prevenção.
• Vários medicamentos estão disponíveis. O tipo específico de medicamento e a duração do tratamento dependem de vários fatores, incluindo o destino do viajante. O medicamento não impede o mosquito de morder ou o organismo de entrar na corrente sanguínea. O objetivo de tomar a medicação é destruir os organismos antes que eles tenham a chance de se firmar. Assim, os medicamentos devem ser continuados depois de deixar a área propensa à malária.

Meningite meningocócica: A meningite meningocócica é uma infecção bacteriana do revestimento ao redor do cérebro e da medula espinhal. As bactérias são transmitidas de pessoa para pessoa através de secreções respiratórias espalhadas através da tosse, espirros e secreções orais.

• A doença ocorre esporadicamente em clusters em todo o mundo. No entanto, os surtos mais significativos ocorrem na África Subsaariana, conhecida como "Cinturão da Meningite", que se estende do Senegal à Etiópia e que se estende mais para o sul até as regiões dos Grandes Lagos. A transmissão é maior nas estações secas. Aqueles que viajam para o cinturão da meningite durante a estação seca devem ser aconselhados a receber a vacina.
• Durante o Hajj, a peregrinação anual a Meca, a Arábia Saudita hospeda milhares de viajantes de todo o mundo. Condições lotadas e chegadas da zona infectada da África se combinam para criar o potencial para uma epidemia. Devido a um surto associado ao Hajj de 1987, a Arábia Saudita exige que os visitantes do Hajj e Umrah tenham um certificado de vacinação antes de entrar no país.
• Os sintomas da meningite incluem febre súbita, dor de cabeça intensa, rigidez no pescoço, náuseas e vômitos. Outros sintomas podem incluir confusão ou coma. Esta doença é potencialmente fatal e deve ser considerada uma emergência médica.
• A meningite meningocócica pode ser tratada com vários antibióticos eficazes. A vacinação não é necessária para a entrada em qualquer país, exceto a Arábia Saudita, para aqueles que viajam para Meca durante a peregrinação anual Hajj e Umrah.
• As bactérias que causam a meningite meningocócica se desenvolveram em cinco cepas ligeiramente diferentes, conhecidas como sorotipos. Atualmente duas vacinas estão disponíveis. Um está disponível desde 1981, e o outro, pensado para fornecer proteção melhor e mais duradoura, foi licenciado em 2005. A nova vacina também é pensada para ser melhor na prevenção da disseminação da doença de pessoa para pessoa. Ambas as vacinas podem prevenir quatro cepas da doença, incluindo duas das três mais comuns nos Estados Unidos e um tipo que causa epidemias na África. Os viajantes devem verificar se a vacina é recomendada para o seu destino e receber a vacina pelo menos uma semana antes da partida.

Praga: A peste é causada por uma bactéria chamada Yersinia pestis e é normalmente transmitida quando as pessoas são picadas por pulgas ou roedores. Ele ganhou atenção nos últimos anos como uma arma potencial de bioterroristas. A transmissão geralmente requer contato próximo com roedores em uma área rural. Apenas um punhado de casos foi relatado em viajantes americanos no último século. Devido ao risco muito baixo de doença, a peste não é uma preocupação para o viajante de rotina. Nenhuma vacina está disponível. Viajantes que viverão ou trabalharão em contato próximo com roedores, como os biólogos de campo, podem considerar tomar diariamente doxiciclina para reduzir o risco de doenças.

A peste raramente pode se espalhar através de secreções respiratórias quando uma pessoa com pneumonia praga tosse. No entanto, essas infecções são vistas apenas em situações epidêmicas e são mais de interesse histórico do que representar uma ameaça real para o viajante moderno.

Poliomielite: embora a vacinação tenha eliminado a poliomielite natural na América do Norte e na América do Sul, casos raros continuam a ocorrer em países em desenvolvimento da África, Oriente Médio, Afeganistão e Paquistão. A doença é causada por um vírus que se espalha quando o lixo humano é inadvertidamente ingerido. Os sintomas incluem dores musculares e paralisia. Muitas pessoas infectadas nunca apresentam sintomas. Viajantes para áreas infectadas devem ser imunes à pólio. Para a maioria dos adultos que já foram vacinados no passado remoto, isso significa uma dose única de reforço da vacina injetável antes da viagem.

Raiva, Febre Tifoide e Febre Amarela

Raiva: A raiva é transmitida através do contato com secreções infectadas, muitas vezes a partir de uma ferida de mordida de um animal infectado. A saliva infectada pode disseminar a doença em cortes abertos. Em cavernas, a doença pode ocorrer quando o guano de morcego é aerossolizado e inalado. Cães, gatos, gambás, guaxinins, morcegos, gado e raposas estão entre os animais que podem transmitir a raiva.

• A raiva é causada por um vírus que penetra no cérebro durante dias ou meses. Uma vez lá, o vírus causa coma e é quase sempre fatal. Os viajantes de alto risco incluem veterinários, espeleólogos (exploradores de cavernas) e aqueles que lidam com animais selvagens. Os viajantes devem evitar acariciar, tocar ou brincar com animais em países em desenvolvimento.
• Viajantes para países em desenvolvimento que não terão acesso a cuidados médicos por períodos prolongados devem considerar a vacinação.
• Feridas de mordida devem ser limpas imediatamente com água e sabão. A menos que haja uma maneira de garantir que o animal esteja livre de raiva, o viajante mordido deve ser avaliado por pessoal médico experiente e precisará de vacinação para evitar a ocorrência da raiva. Embora a vacina disponível nos Estados Unidos seja relativamente segura, as vacinas disponíveis nos países em desenvolvimento podem causar efeitos colaterais significativos. Além disso, a limpeza das agulhas usadas para injeção pode ser uma preocupação. Na maioria dos casos, a evacuação para um país desenvolvido para vacinação é recomendada, mesmo que isso atrase a vacinação em alguns dias. Às vezes, uma injeção de anticorpos contra a raiva também é necessária. Até mesmo os viajantes que foram vacinados no passado precisam ser avaliados e muitas vezes vacinados após feridas de mordida.

Febre tifóide: a febre tifoide é uma infecção bacteriana do trato intestinal e da corrente sanguínea. É espalhado por alimentos e água contaminados. As bactérias são passadas nas fezes e na urina das pessoas infectadas. Portanto, a infecção pode ocorrer pela ingestão de alimentos manipulados por alguém que não lavou as mãos depois de usar o banheiro ou por beber água diretamente contaminada por esgoto contendo as bactérias.

• As regiões afetadas incluem o subcontinente indiano e outros países em desenvolvimento na Ásia, África, Caribe e América Central e do Sul. Existem aproximadamente 22 milhões de casos em todo o mundo. Aproximadamente 200 a 300 casos são relatados anualmente nos Estados Unidos, principalmente entre viajantes.
• Febre é a marca da doença. Dor de cabeça, fraqueza, dores de estômago, diarréia e perda de apetite podem ocorrer. Algumas pessoas podem desenvolver uma erupção de manchas planas e rosadas que geralmente desaparecem em três ou quatro dias. Embora a maioria das pessoas limpe as bactérias de seu sistema, algumas podem parecer se recuperar, mas ainda perdem as bactérias em suas fezes. Essas operadoras se sentem bem, mas podem, inadvertidamente, disseminar a doença para outras pessoas.
• A antibioticoterapia é o único tratamento efetivo para a febre tifoide. Medidas de suporte, incluindo fluidos, medicamentos para reduzir febres e nutrição adequada também são importantes.
• A lavagem frequente das mãos é recomendada, assim como as precauções de comida e água.
• Duas novas vacinas contra a febre tifóide estão disponíveis. Uma delas é uma cápsula por via oral que requer um reforço a cada cinco anos e a outra é uma injeção com um reforço recomendado a cada dois anos. Ambas as vacinas são seguras e eficazes. As vacinas precisam ser completadas pelo menos uma semana antes da viagem.

Febre amarela: A febre amarela é uma infecção viral que é transmitida por mosquitos. A doença ocorre na África Subsaariana e na América do Sul. Nunca foi documentado na Ásia. O CDC fornece informações atualizadas sobre quais países e regiões são afetados.

• As pessoas infectadas ficam fatigadas, ficam febris e a pele fica amarela. Um pequeno número morre. O diagnóstico pode ser confirmado por exames de sangue. Nenhum tratamento específico está disponível para a febre amarela.
• Aqueles que viajam para áreas de risco devem tomar precauções gerais contra a exposição a mosquitos. Vestindo camisas de mangas compridas e calças compridas, usando repelentes de insetos contendo DEET na pele exposta e repelentes contendo permetrina em roupas, e permanecendo em áreas protegidas e com ar condicionado pode reduzir as picadas de mosquito. No entanto, a vacinação é a medida mais importante para a proteção e, portanto, é importante entrar em contato com um profissional de saúde pelo menos duas semanas antes da viagem para determinar se a vacinação é recomendada.
• A vacina contra a febre amarela é uma vacina segura e eficaz que só pode ser administrada em centros autorizados de vacinação contra a febre amarela. A proteção ocorre em 95% daqueles que recebem a vacina e ocorre dentro de uma semana. Após uma dose, a proteção dura 10 anos. Aqueles que viajam para áreas de risco devem conversar com seu médico antes de receber a vacina. Às vezes, a vacinação é necessária antes que os viajantes possam entrar em países selecionados. Alguns países exigem a vacinação somente se o viajante estiver vindo de uma área infectada. Os Estados Unidos não são uma área infectada. Um Certificado Internacional de Vacinação, carimbado por um centro oficial de vacinação, oferece prova de vacinação. Nos Estados Unidos, o CDC é responsável pelo licenciamento dos centros oficiais de vacinação. O certificado oficial de vacinação é válido por 10 anos.

Recomendações para viagens a áreas específicas

Outras imunizações e doenças: Uma visita a um médico para vacinas relacionadas a viagens é um bom momento para garantir que suas vacinas de rotina estejam atualizadas.

• Nos Estados Unidos, os reforços de tétano são recomendados a cada 10 anos.
• As pessoas nascidas depois de 1956 devem ter certeza de que suas vacinas contra o sarampo estão atualizadas. Presume-se que as pessoas idosas tenham tido sarampo quando crianças.
• A gripe ocorre no inverno em áreas temperadas e durante todo o ano nos trópicos. A vacinação deve ser considerada em viajantes com 50 anos ou mais e em pessoas com condições médicas crônicas.
• A tuberculose tem uma distribuição mundial. Viajantes de longo prazo podem querer considerar fazer um teste de pele antes da partida. Os viajantes com testes cutâneos negativos devem repetir o teste após o retorno. A vacina BCG é de valor incerto e não é recomendada nem está disponível nos Estados Unidos.

A seguir estão recomendações gerais. Recomendações específicas dependem do itinerário da viagem e do histórico médico do viajante.

Doenças a considerar ao viajar para áreas específicas

	Doença	África	Ásia e Oriente Médio	Europa Oriental	América do Sul	Oceânia
Diarréia dos Viajantes	X	X	X	X	X
Hepatite A	X	X	X	X	X
Encefalite japonesa	-	X	-	-	-
Malária	X	X	-	X	X
Meningite*	X	X	-	-	-
Febre tifóide	X	X	X	X	X
Febre amarela	X	-	-	X	-

* Surtos podem ocorrer em outras áreas também.

Todos os viajantes devem seguir as precauções de comida, água e insetos. Estas doenças podem ser limitadas a locais ou países selecionados dentro das áreas acima. Esta não é uma lista abrangente de todas as possíveis doenças. Por favor, consulte o seu médico para receber recomendações específicas para o seu itinerário de viagem.

• África: Os viajantes devem estar atualizados sobre as vacinas de rotina, como o tétano. Recomenda-se a vacina contra a hepatite A e a vacina contra o tifo. O CDC recomenda a atualização de imunizações da pólio. A vacina contra febre amarela é recomendada para viajar para áreas infectadas e pode ser necessária antes que a admissão em alguns países seja permitida. A meningite meningocócica ocorre em grande parte da África subsaariana. A malária existe na maioria dos países. Consulte o site do CDC na Web para determinar se suas viagens o colocarão em contato com a malária. Viajantes de longo prazo e profissionais de saúde devem considerar a vacinação contra hepatite B. A vacina contra a raiva é recomendada para viajantes e pessoas de longo prazo, como veterinários, que cuidarão dos animais.
• Ásia e Oriente Médio: os viajantes devem estar atualizados sobre as vacinas de rotina, como o tétano. A vacina contra a hepatite A e a vacina contra o tifo são recomendadas para viajantes de países em desenvolvimento e áreas rurais. O CDC recomenda a atualização das vacinas contra a poliomielite. A vacina meningocócica é recomendada para peregrinos na Arábia Saudita. A prova de imunidade pode ser necessária durante as peregrinações Hajj e Umrah antes que a entrada na Arábia Saudita seja permitida. Existe um risco de malária em áreas selecionadas. Viajantes de longo prazo e profissionais de saúde devem considerar a vacinação contra hepatite B. A vacina anti-rábica é recomendada para viajantes e pessoas de longo prazo, como veterinários, que cuidarão dos animais. A vacina contra encefalite japonesa é recomendada para viajantes que terão exposição prolongada a áreas rurais em zonas infectadas. A febre amarela não ocorre na Ásia, mas os viajantes que visitaram recentemente a América do Sul ou a África podem ser obrigados a apresentar prova de imunidade.
• Europa Oriental e a antiga União Soviética: os viajantes devem estar atualizados com vacinas de rotina, como o tétano. O risco de hepatite A, febre tifóide e poliomielite aumenta à medida que os sistemas políticos desmoronam e o saneamento diminui. A malária existe em áreas limitadas não visitadas pela maioria dos viajantes.
• Oceania: Viajar para a Austrália e Nova Zelândia não requer imunizações especiais ou medicamentos. Outros países podem abrigar doenças tropicais. A malária ocorre em Papua Nova Guiné e em algumas ilhas vizinhas. Pessoas que podem viajar em condições insalubres, aquelas que planejam comer em restaurantes locais e aquelas que viajam para países em desenvolvimento devem considerar a vacinação contra hepatite A e a vacinação contra o tifo. Viajantes de longo prazo e profissionais de saúde devem considerar a vacinação contra hepatite B. A vacina contra a raiva é recomendada para viajantes e pessoas de longo prazo, como veterinários, que cuidarão dos animais.
• América do Sul e América Central: os viajantes devem estar atualizados sobre as vacinas de rotina, como o tétano. A vacina contra hepatite A e a vacina contra febre tifoide devem ser consideradas para a maioria dos viajantes. A vacina contra febre amarela é recomendada para viajantes em áreas selecionadas e pode ser necessária antes que a admissão em alguns países seja permitida. Existe um risco de malária em alguns países. Viajantes de longo prazo e profissionais de saúde devem considerar a vacinação contra hepatite B. A vacina anti-rábica é recomendada para viajantes e pessoas de longo prazo, como veterinários, que cuidarão dos animais.

Recursos para mais informações

• Sociedade Internacional de Medicina de Viagem
• Sociedade Americana de Medicina Tropical e Higiene - para uma lista de clínicas na sua área
• Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), Centro Nacional de Doenças Infecciosas, Saúde do Viajante
• Organização Mundial da Saúde, Viagens Internacionais e Saúde
• Viagem Saúde Online