O que é um eletrocardiograma (ecg, ekg)?

O que é um eletrocardiograma (ECG, ECG)?

O eletrocardiograma (ECG ou ECG) é uma ferramenta de diagnóstico que é usada rotineiramente para avaliar as funções elétricas e musculares do coração. Embora seja um teste relativamente simples, a interpretação do traçado de ECG requer quantidades significativas de treinamento. Numerosos livros didáticos são dedicados ao assunto.

O coração é uma bomba elétrica de dois estágios e a atividade elétrica do coração pode ser medida por eletrodos colocados na pele. O eletrocardiograma pode medir a taxa e o ritmo do batimento cardíaco, além de fornecer evidências indiretas do fluxo sanguíneo para o músculo cardíaco.

Um sistema padronizado foi desenvolvido para a colocação de eletrodos para um ECG de rotina. Dez eletrodos são necessários para produzir 12 vistas elétricas do coração. Um eletrodo, ou patch, é colocado em cada braço e perna e seis são colocados na parede torácica. Os sinais recebidos de cada eletrodo são registrados. A visão impressa dessas gravações é o eletrocardiograma.

Em comparação, um monitor cardíaco requer apenas três eletrodos - um no braço direito, braço esquerdo e peito esquerdo. Mede apenas a taxa e o ritmo do batimento cardíaco. Esse tipo de monitoramento não constitui um ECG completo.

Função do Coração, ECG e Tiras de Onda de ECG

Os eletrodos na parede torácica são capazes de detectar impulsos elétricos gerados pelo coração. Várias derivações fornecem muitas visualizações elétricas do coração. Ao interpretar o traçado, o médico pode aprender sobre a freqüência cardíaca e ritmo, bem como o fluxo sanguíneo para os ventrículos (indiretamente).

Taxa refere-se a quão rápido o coração bate. Normalmente, o nó SA gera um impulso elétrico de 50 a 100 vezes por minuto. Bradicardia (bradicardia + cardia = coração) descreve uma frequência cardíaca inferior a 50 batimentos por minuto. A taquicardia (taquicardia = rápido + cardia = coração) descreve uma frequência cardíaca mais rápida do que 100 batimentos por minuto.

Ritmo refere-se ao tipo de batimento cardíaco. Normalmente, o coração bate em ritmo sinusal com cada impulso elétrico gerado pelo nó SA, resultando em uma contração ventricular ou batimentos cardíacos. Há uma variedade de ritmos elétricos anormais, alguns são variantes normais e alguns são potencialmente perigosos. Alguns ritmos elétricos não geram batimentos cardíacos e são a causa da morte súbita.

Faixa de ritmo mostrando um ECG normal de 12 derivações. Clique para ver a imagem maior.

Exemplos de ritmos cardíacos incluem:

• Ritmo sinusal normal
• Taquicardia sinusal
• Bradicardia sinusal
• Fibrilação atrial
• Flutter atrial
• Taquicardia ventricular
• Fibrilação ventricular

Também pode haver atrasos na transmissão do impulso elétrico em qualquer parte do sistema, incluindo o nó SA, os átrios, o nó AV ou nos ventrículos. Alguns impulsos aberrantes causam variantes normais do ritmo cardíaco e outros podem ser potencialmente fatais. Alguns exemplos incluem:

• 1º grau de bloqueio AV
• Bloqueio AV de 2º grau, tipo I (Wenckebach)
• Bloqueio AV de 2º grau, tipo II
• Bloqueio AV de 3º grau ou bloqueio cardíaco completo
• Bloqueio de ramo direito
• Bloco de ramo esquerdo

Também pode haver curtos-circuitos que podem levar a caminhos elétricos anormais no coração, causando anormalidades de freqüência e ritmo. A síndrome de Wolfe-Parkinson-White (WPW) é uma condição na qual uma via acessória anormal no nó AV pode causar taquicardia.

O traçado do ECG também pode fornecer informações sobre se as células do músculo cardíaco estão conduzindo eletricidade adequadamente. Ao analisar a forma das ondas elétricas, o médico pode determinar se há diminuição do fluxo sanguíneo para partes do músculo cardíaco. A presença de um bloqueio agudo associado a um infarto do miocárdio ou ataque cardíaco também pode ser determinada. Essa é uma das razões pelas quais um ECG é feito o mais rápido possível quando um paciente apresenta dor no peito.

Anatomia do Coração

Imagem da anatomia básica do coração

O coração tem quatro câmaras - o átrio direito e esquerdo e o ventrículo direito e esquerdo.

O lado direito do coração recolhe o sangue do corpo e bombeia para os pulmões, enquanto o lado esquerdo do coração recebe sangue dos pulmões e bombeia para o corpo.

O sangue flui pelo corpo da seguinte maneira:

• O sangue rico em oxigênio dos pulmões entra no átrio esquerdo através das veias pulmonares.
• O sangue então flui para o ventrículo esquerdo, onde é bombeado para a aorta e é distribuído para o resto do corpo. Este sangue fornece órgãos e células com oxigênio e nutrientes necessários para o metabolismo.
• O sangue que retorna ao coração é exaurido de oxigênio e transporta dióxido de carbono, o produto residual do metabolismo. O sangue entra no átrio direito através da veia cava, onde é coletado e bombeado para o ventrículo direito.
• O ventrículo direito então bombeia o sangue através da artéria pulmonar para os pulmões, onde o dióxido de carbono é retirado, o oxigênio é substituído e o ciclo recomeça.

Imagem do fluxo sanguíneo de anatomia do coração

Como qualquer músculo, o coração requer oxigênio e nutrientes para funcionar. O oxigênio e os nutrientes são fornecidos pelas artérias que se originam da aorta. Esses vasos se ramificam para suprir todas as regiões do coração com sangue rico em oxigênio.

Eletricamente, o coração pode ser dividido em câmaras superiores e inferiores. Um impulso elétrico é gerado nas câmaras superiores do coração que faz com que o átrio aperte e empurre o sangue para dentro dos ventrículos. Há um pequeno atraso para permitir o preenchimento dos ventrículos. Os ventrículos então se contraem para bombear sangue para o corpo e os pulmões.

Sistema de condução do coração: SA significa nó sinoatrial. AV significa nó atrioventricular. RB e LB significam o pacote direito e esquerdo, respectivamente, e são os nervos que distribuem o impulso elétrico do nó AV para os ventrículos.

O coração tem o seu próprio marcapasso automático chamado sinaoatrial, ou nó SA, localizado no átrio direito. O nó SA age independentemente do cérebro para gerar eletricidade para o coração bater.

• Normalmente, o impulso gerado pelo nó SA atravessa a rede elétrica do coração e sinaliza às células musculares nos átrios para bater simultaneamente, permitindo um aperto coordenado do coração. A contração dos átrios empurra o sangue para os ventrículos.
• O sinal elétrico que foi gerado no nó SA viaja para uma caixa de junção entre os átrios e os ventrículos (o nó AV), onde é atrasado por alguns milissegundos para permitir o preenchimento dos ventrículos.
• O sinal elétrico, em seguida, viaja através dos ventrículos, estimulando as células do músculo cardíaco a se contraírem. A contração ventricular bombeia sangue para o corpo (do ventrículo esquerdo) e para os pulmões (do ventrículo direito).
• Há uma breve pausa para permitir que o sangue retorne ao coração e encha antes que o ciclo elétrico se repita para o próximo batimento cardíaco.

O que acontece durante um eletrocardiograma? É doloroso?

O ECG é um teste relativamente simples de realizar. Não é invasivo e não faz mal. Patches são colocados na pele para detectar impulsos elétricos que o coração gera. Esses impulsos são registrados por uma máquina de ECG. Quatro remendos são colocados nos membros. Um é colocado em cada ombro ou braço e um em cada perna. Estes são chamados os terminais dos membros . Existem seis remendos que são colocados na parede torácica começando logo à direita do osso do peito. Patches são colocados na forma de um semi-círculo terminando perto da axila esquerda (axilas). Estes são chamados os cabos do peito . Essas correções são conectadas a uma máquina de ECG que registra os traçados e os imprime no papel.

As máquinas mais novas também possuem telas de vídeo que ajudam o técnico, enfermeiro ou médico a decidir se a qualidade do rastreamento é adequada ou se o teste deve ser repetido. As máquinas de ECG também são equipadas com programas de computador que podem ajudar a interpretar o ECG, embora não sejam completamente precisos.

Em certas situações, o médico pode querer olhar o coração de diferentes ângulos depois que o ECG inicial é feito. As derivações peitorais podem então ser colocadas na parede torácica direita ou nas costas.

A pele deve estar limpa e seca para evitar que a interferência elétrica obtenha um rastreio aceitável para interpretação. Às vezes isso significa depilar os pelos do peito ou secar agressivamente a pele. Tremores ou tremores podem interferir no traçado e causar interferência que afeta a qualidade do traçado de ECG. Normalmente, o paciente tem que ficar parado por 5-10 segundos sem se mover para obter um ECG preciso.

Razões para um eletrocardiograma

O ECG é usado para avaliar a função cardíaca. Os pacientes que se queixam de dor torácica ou falta de ar geralmente têm um ECG como um dos primeiros testes para ajudar a determinar se há infarto agudo do miocárdio ou ataque cardíaco. Mesmo se não houver ataque cardíaco, o ECG pode ajudar a decidir se a dor é causada por angina ou estreitamento dos vasos sanguíneos no músculo cardíaco (aterosclerose). É importante perceber que um ECG inicial pode ser normal, mesmo se houver doença cardíaca presente. EKGs seriais podem ser necessários ao longo do tempo para encontrar uma anormalidade.

Os ECGs geralmente são realizados quando um paciente se queixa de tontura, palpitações ou síncope (desmaio), já que a frequência cardíaca e os ritmos anormais podem afetar a capacidade do coração de bombear sangue e fornecer oxigênio ao corpo.

Interpretação e Resultados do ECG

Interpretar um ECG requer uma boa quantidade de educação e experiência. Numerosos livros didáticos são dedicados à interpretação do ECG. O ECG é apenas um teste para avaliar o coração. A história e o exame físico continuam sendo as pedras angulares para o diagnóstico de doenças cardíacas. A discussão entre médico e paciente pode revelar o potencial para problemas cardíacos, mesmo que o ECG seja normal.

Na maioria das vezes, a avaliação do ECG inclui o seguinte:

• determinação da taxa,
• avaliação do ritmo,
• avaliação dos padrões de condução elétrica. Músculo cardíaco que é irritado conduz eletricidade de forma diferente do músculo do coração que é normal. A condução anormal pode ser aparente durante a contração ventricular e durante a recuperação ventricular.

O ECG registra o traçado cardíaco em 12 derivações: seis derivações de membros (I, II, III, AVR, AVL, FAV) e seis derivações de tórax (V1-V6).

A onda P olha para os átrios. O complexo QRS observa os ventrículos e a onda T avalia o estágio de recuperação dos ventrículos enquanto eles estão se enchendo de sangue.

O tempo que a eletricidade leva para ir do nó SA para o nó AV é medido pelo intervalo PR. O intervalo QRS mede o tempo de viagem elétrico através dos ventrículos e o intervalo QT mede quanto tempo leva para os ventrículos se recuperarem e se prepararem para bater novamente.

Sequência básica de ondas P-QRS-T: A tira mostra uma sequência simples em que M é igual a 1, 0 milivolts.

Imagem da sequência básica da onda P-QRS-T. Clique para ver a imagem maior.

Os computadores embutidos na maioria das máquinas de ECG são capazes de medir o tempo que leva para o impulso elétrico viajar do nó SA para os ventrículos. Essas medidas podem ajudar o médico a avaliar a freqüência cardíaca e alguns tipos de bloqueio cardíaco.

Programas de computador também podem tentar interpretar o ECG. E, à medida que a inteligência artificial e a programação melhoram, elas geralmente estão corretas. No entanto, há sutilezas suficientes na interpretação de que o elemento humano ainda é uma parte muito importante da avaliação. A máquina de ECG nem sempre está correta.

A decisão de agir com base nos resultados de um ECG depende não apenas do traçado do ECG, mas também da situação clínica. Um ECG normal não exclui doença cardíaca e um ECG anormal pode ser a linha de base "normal" para esse paciente.

Outras imagens de ECG:

Faixa de ritmo de uma pessoa que foi cardioversa de taquicardia ventricular por um choque elétrico.

Faixa de ritmo de uma pessoa que foi cardiovertida. Clique para ver a imagem maior.

Eletrocardiograma de 12 derivações (ECG) de uma pessoa com dor torácica. Mostra ataque cardíaco (infarto agudo do miocárdio de parede inferior). Imagem cortesia de Vibhuti N Singh, MD, MPH, FACC. Clique para ver a imagem maior.